程浩医生的科普号

HPV疫苗上市10余年，对HPV感染和宫颈癌的预防作用已经显现。但很多人还是有疑问，是否有必要进行预防接种。请看这篇综述。

什么是尖锐湿疣？尖锐湿疣（CA）是一种由人类乳头瘤病毒HPV感染所致的皮肤粘膜良性赘生物。外生殖器及肛门部位最易感染。潜伏期长短因人而异。男性多见于阴茎、冠状沟、尿道口、包皮内侧、肛周；女性多见于大小阴唇，也可出现于尿道口、宫颈、阴道壁、肛周等部位。尖锐湿疣为何常复发？该病复发率很高，导致尖锐湿疣复发的因素很多，如病程较长、亚临床病灶和潜伏感染，疣体治疗不彻底、配偶间的HPV再感染、系统疾病或影响免疫功能的药物治疗导致机体免疫力差、男性包皮过长或包茎、女性白带多或外阴潮湿、接触被HPV污染的物品、精神紧张、劳累、不遵循医嘱定期随访、过度性生活和饮酒等。尖锐湿疣的传播途径有几种？HPV病毒在人体的传播途径分为三种，分别是直接性接触传染，间接接触传染和母婴传染。间接接触传染是指通过使用了带有病毒的衣服器具（如不洁的内裤，浴盆，浴巾等）。尖锐湿疣的治疗方法有哪些？目前临床上常用治疗方法分为物理疗法（激光，冷冻，微波，电灼）；化学疗法（鬼臼毒素类）；免疫疗法（干扰素类，咪喹莫特类）；手术疗法以及光动力疗法。光动力疗法是目前较新的一种治疗手段，由光能激发光敏剂后引起的光化学反应，可以选择性破坏病毒感染而增生活跃的组织细胞来达到清除病毒感染。尖锐湿疣在治疗过程中有哪些注意事项？在治疗期间应忌酒、避免过度紧张、劳累和性生活，性伴侣须同时检查治疗。

经过多年的努力，我们成功研制的抗HPV11型和6b型E7蛋白抗体可以非常好的标记临床来源的尖锐湿疣标本，这不但有利于科学研究，也将有助于临床诊断。尖锐湿疣主要由乳头瘤病毒HPV6型和11型感染引起，临床上高复发且难治愈，带来很多家庭的不幸和社会问题。研究尖锐湿疣的发病机制和防治手段是我课题组多年来的工作。我们自行构建了许多相关表达体系，首次成功获得了高表达HPV11型和6b型E7蛋白，进而我们成功制备了高质量的HPV11型和6b型E7蛋白抗体。通过鉴定，可很好地用于细胞和组织的HPV感染的标记。尤其对于临床上不典型的尖锐湿疣病例，可以活检后进行免疫组化染色诊断。目前国内外均还没有这种抗体可供应用，我们的这一研究填补了空白。这个研究由多位科室同事以及多位研究生的刻苦工作得来的，向他们致敬！

经常有患者来咨询宫颈检查HPV病毒阳性，尤其检测结果为HPV高危型阳性，可以想象这HPV阳性给患者造成很大心理负担。其实大多数人在有性生活后被感染HPV的概率相当高，即人一生感染HPV的几率很高。大部分病毒会自动清除，极少数人病毒会潜伏多年，并在免疫功能较弱的时候出现临床可见的病变甚至癌变。但一般癌变的概率很小，且过程很漫长。因此如果检查发现有与癌变相关的高危型HPV感染，必须定期检查宫颈，包括宫颈脱落细胞学、组织活检病理、HPVE7蛋白表达等。一旦有不良病变，如病理上有不典型增生，或早期癌变，尽早处理是可以避免不良后果的。至于宫颈高危型HPV是否需要治疗，须根据上述宫颈的一些列检查而定。无明显异常者只需定期检查随访，若组织病理学或细胞学有异常者。则需根据情况采取不同治疗段，如光动力治疗、宫颈部分手术切除等。光动力治疗有助于清除HPV感染细胞而已被用于治疗HPV阳性病变和癌前病变。

很多女性脸特别容易红，久而面部出现红血丝，还很敏感。这样的患者痛苦的是，脸只要一晒太阳，或接触冷热、或激动都会脸红而痒，有时还发出很多细小疹子，甚至皮肤刺痛感。有些患者甚至许多护肤品或化妆品都不能搽，一搽就有反应，因此严重影响日常生活甚或情绪。这类患者最多被诊断为：颜面再发皮炎、面部毛细血管扩张症、化妆品皮炎、激素依赖性皮炎、玫瑰痤疮。病因可能与自搽劣质化妆品、不合理外用皮质激素、面部皮肤薄且皮肤屏障被破坏、皮肤光敏感等有关。有些患者之前有面部皮肤病，如痤疮、皮炎、色斑等，因外用药不当反而变成慢性迁延的皮肤炎症。有些患者本没有皮肤问题，只是为了美去了不正规的美容院，用了一些不安全的护肤产品，尤其一些换肤、美白产品，损伤了皮肤，破坏了皮肤屏障，使得皮肤极为敏感，且容易继发感染。面部红血丝的治疗主要有：排除不良接触物品，尤其是须避免使用劣质护肤品。可以做过敏原检测，如斑贴试验。面部冷湿敷治疗；外用他克莫司乳膏可减和轻控制复发；激光治疗具有根治毛细血管扩张、减少复发、重塑皮肤质地的作用；中药调理。激光治疗面部红血丝是疗效确切、起效较快的治疗手段，主要有脉冲染料激光和强脉冲光治疗，根据面部红血丝色粗细和密度选择激光种类。

痤疮治疗困难易复发，痤疮瘢痕、痘印更难治疗。常常给患者带来心身健康问题。因此寻求理想治疗痤疮、减少复发和去除痤疮瘢痕或痘印的方法一直是医生和科学家们努力的方向。近几年激光技术飞速发展，新的激光仪器的问世给痤疮患者带来了希望。1，强脉冲光可以有效治疗炎症性痤疮：强光通过分解毛囊黑头，使毛囊分泌排泄通畅、粗大的毛囊口缩小；强光通过激活原卟啉，杀灭痤疮丙酸杆菌而控制炎症化脓；强光通过热能抑制皮脂腺增生，减少皮脂分泌，使皮肤清洁细腻；强光通过抑制炎性毛细血管扩张而改善红色痘印；强光通过帮助真皮胶原新生重排而促进痤疮瘢痕吸收。2，点阵激光主要通过以下环节治疗痤疮：激光脉冲以矩阵方式深入真皮，气化、剥脱瘢痕组织，而激光点阵之间的正常皮肤迅速启动瘢痕的横向修复；激光产生的热效应刺激胶原新生重排，同时热效应杀灭痤疮杆菌、肥大的皮脂腺萎缩，从而降低痤疮复发率。临床上对痤疮病人先行数次强脉冲光治疗，在此基础上，进性点阵激光治疗，可以对痤疮的瘢痕、痘印进行更快、更强、更彻底的修复治疗，并有利于改善肤质，减少复发。该联合治疗方法疗效显著，已被国内外广大皮肤科医生接受。

临床上经常有新生儿或出生数月出现皮肤上长血管瘤，家长疑惑是否需要治疗、何时开始接受治疗、用何种治疗方法较妥。临床上皮肤血管瘤分鲜红斑痣，单纯性血管瘤，海绵状和混合型血管瘤四型。尽管有学者和医生认为部分婴幼儿皮肤血管瘤可以自行消退，但多数不但不会消退还会逐渐增大，进而延误治疗可影响容貌乃至功能。因此多数皮肤血管瘤需要治疗。皮肤血管瘤越早开始治疗的疗效越好，因为较新生的血管对治疗反应好。已存在多年的血管瘤治疗反应相对差。而病程短、面积小、比较薄的血管瘤需要治疗次数相对少，治疗费用也相对节省。对于一部分患儿的皮肤血管瘤生长很快，肿瘤面积和厚度增长迅速，必须尽早、及时进行治疗，因为即使已开始激光治疗，肿瘤消退也需要时间，因此要控制肿瘤生长后才会使肿瘤缩小。这部分患者疗程相对较长，且治疗初期会觉得疗效并不显著。家长一定要有耐性，坚持治疗。目前最常用、最安全有效的治疗方法主要是脉冲染料激光。它可以选择性破坏增生的血管，对皮肤组织损伤小，不易留疤痕。通常经过数次的治疗可以达到治愈。有些家长担心孩子小，受惊吓或疼痛，我们发现越小的孩子对治疗的不适反应越不明显。而较大的孩子由于对治疗的疼痛记忆相对深刻，容易造成心理恐惧。因此理论上不必担心幼儿的治疗心理反应，而对较大的孩子需做思想工作，让其能更好配合治疗。

常见的面部色素斑有雀斑、晒斑、颧部褐青色痣、黄褐斑等。多见于女性，影响容貌甚至心理健康。治疗手段尽管很多，但难以根治易复发。现有的治疗手段主要在于减轻色沉、缩小色沉范围和减少复发，同时应安全性好，副作用小。激光治疗色沉类病变的原理主要为：激光选择性破坏黑素，重塑皮肤。强脉冲光为500nm-1200nm波段的广谱光，可选择性光热解作用于含较多黑素小体的角质形成细胞或者色素团块。临床上IPL用于治疗面部色素斑多年。其优势在于有一定的疗效、安全性较高、方便易行且不影响工作，患者满意度较高。但该疗法需进行一定的疗程，以便获得较满意的结果。强脉冲光治疗色素斑的疗效也有个体差异，色素浅的疗效相对好些，色素深的皮疹不容易去除。因此治疗前医生应与患者充分沟通。治疗后避光和适当使用一些减轻色素沉着的药妆有助于加强疗效。

寻常型痤疮(简称痤疮)是一种与皮脂腺有关的慢性炎症性皮肤病，发病率为70％ ～87％ ，对青少年情绪和社会生活产生巨大负面影响。目前对痤疮的治疗主要包括外用药物治疗、系统药物治疗和物理治疗。光动力疗法(photodynamic therapy，PDT)是以痤疮皮损中蓄积的外源性物质作为靶物质，调节干预痤疮病理生理过程的一种特殊物理疗法。5-ALA-PDT治疗痤疮的原理是当给予外源性5-aALA时，ALA上皮细胞和毛囊皮脂腺吸收，并通过血红素合成途径转换为内源性光敏剂PpⅨ，当特定波长的光照射时产生单线态氧和自由基，选择性杀灭疮疱丙酸杆菌、抑制皮脂腺分泌和破坏毛囊皮脂腺结构。PDT具有组织选择性好、作用表浅、局部治疗、全身副反应少、可重复应用而无耐药性等优点，为痤疮治疗提供了新的选择。

HPV病毒在自然界广泛存在，人类受感染非常普遍。HPV有100多种亚型，最常见的皮肤感染如寻常疣、扁平疣就是HPV感染引起的。约30种HPV亚型可通过生殖道传染。根据其致病的危害性分为两种类型，如致良性病变的低危型和致恶性病变即有一定致癌性的高危型。HPV6和11型是引起肛门及生殖道尖锐湿疣最常见的低危型HPV。单纯低危型HPV感染的尖锐湿疣并不会转变为癌症。高危型HPV能引起宫颈细胞发生异常改变，少部分长期持续感染者有可能最终发展成宫颈癌。13种最常见的高危型HPV是16、18、31、 33、35、39、45、51、52、56、58、59和 68型。其中16型和18型最常见。宫颈癌的发生和发展是一个由量变到质变、由渐变到突变的漫长过程，以往认为由宫颈鳞状上皮内瘤变发展到宫颈浸润癌需10～20年，但现在这一过程有逐渐缩短趋势。宫颈癌患者年龄有变小的趋势。在性活跃人群中，约20％～80％以上的人有HPV感染史。尖锐湿疣作为为常见的性病，虽然多为低危型HPV感染，但我们的多个不同研究发现，很多患者可合并多种亚型的HPV感染即多重HPV感染，甚至合并高危型HPV感染并不少见。临床上不少患者的尖锐湿疣不容易治愈或复发频繁也与合并高危型HPV感染有关，因此非常有必要对尖锐湿疣患者进行HPV型别检查和宫颈细胞学检查，以便及时了解HPV感染情况，定期监测、及时预防或治疗高危型HPV感染。