邵逸夫医院皮肤科科普号

上一篇，我们谈到了人为什么会瘙痒，而这一篇是时候谈谈痒痒了，是该挠挠呢，还是寻求一点专业帮助？对于一名皮肤科医生来说，几乎每天的工作中都会碰到这样的问题。笔者查阅了www.uptodate.com网站，试图找到关于瘙痒最新的解决方案，在此与诸位一起分享。简介：瘙痒是一种常见的临床症状，可以出现在一大类的临床疾病中，比如皮肤病、神经疾病、系统性或精神性疾病。除了物理作用之外（比如皮肤损伤、继发性感染、疤痕和失眠），瘙痒还可促成情绪上的困扰，如激动和抑郁。在一些严重病例中，瘙痒可以是无法忍受的。瘙痒的刺激因素和症状的程度和严重度影响到治疗的方法。在一些患者中，瘙痒的改善很容易达到，而在另一些患者中治疗可以相当棘手。大量方法被用于治疗瘙痒，然而关于治疗方法有效性的数据却很有限。治疗选择：药物治疗和非药物治疗均是有益的。外用药物疗法常用于局限性瘙痒，系统药物一般用于有全身症状的患者。非药物干预手段：去除瘙痒加重因素是症状处理的一个重要组成部分。可能有用的干预手段包括：1.保湿：皮肤干燥可以导致或加重瘙痒，所以所有具有全身症状的患者应被教育如何合理护肤。比如，洗澡时使用柔和的清洁剂，每日使用润肤乳液。2.凉爽的环境：在暴露于热的环境是瘙痒症状可加重。轻量化的服装，空调环境，淋浴或浴缸洗澡时使用温水而非热水可减轻瘙痒。给皮肤提供凉爽感觉的洗剂，比如炉甘石洗剂或薄荷浓度达到4%的洗剂可以提供额外的舒适感。3.避免接触皮肤刺激物质：应该避免直接接触可以刺激皮肤的物质，比如羊毛衣物、洗涤产品。4.减轻压力：压力和其他心因性因素可以导致或加重慢性瘙痒，而减轻压力可有助于减轻瘙痒。另外，精神支持和关于瘙痒和行为干预可减轻症状的教育能帮助患者度过难关。整体医学比如冥想、针灸、瑜伽作为辅助疗法可能是有用的。5.物理干预：搔抓会增加瘙痒的症状，导致永恒的瘙痒－搔抓循环。用Unna boots(一种特殊的纱布)或其他封闭性敷料（如多爱肤）封闭局限性瘙痒的部位能够帮助破坏这种循环。把指甲剪得短短的也有助于减少因为搔抓导致的皮肤损伤。局部药物疗法：外用药物疗法对于局限性皮肤瘙痒患者来说是最有效的，比如局限性皮炎，慢性单纯性苔藓，感觉异常性背痛，肱桡肌瘙痒。外用和皮损内注射糖皮质激素：外用糖皮质激素对于炎症性皮肤病是有效的，通常可以缓解相伴随的瘙痒。但如果没有皮肤炎症证据的瘙痒不建议使用。湿包裹，使用了低至中效糖皮质激素在潮湿的敷料中，有时用于特应性皮炎或其他炎症性瘙痒性皮肤病的患者。但对于厚的和结节性皮损，皮损内注射糖皮质激素比外用制剂更有效。外用糖皮质激素潜在的副反应包括皮肤萎缩和下丘脑－垂体轴的抑制。外用辣椒素：辣椒素是一种提取于红辣椒的物质，被用于治疗慢性瘙痒和疼痛。辣椒素的作用机制包括激活瞬时释放电位香草酸－1（TRPV1）,皮肤神经纤维的一个离子通道。TRPV1的激活刺激了神经元释放并最终耗尽了某些神经肽，包括P物质。辣椒素也诱导神经元对一多种刺激因素持久的脱敏。总而言之，这些作用导致痛觉和瘙痒的神经传导被抑制。尽管系统性回顾及随机临床试验发现辣椒素治疗瘙痒有效性的证据不足，但大量研究记录到这种物质的有效性。神经病理性疾病比如感觉异常性背痛和肱桡肌瘙痒似乎对这种治疗反应特别好。结节性痒疹、水源性瘙痒和慢性肾病相关性瘙痒是被成功治疗的其他疾病的例子。神经肽释放的急性刺激反应出现在辣椒素治疗的早期，表现为使用药物后一过性强烈的烧灼感，并持续约30分钟。这种不良反应可导致依从性不佳和过早停止治疗，患者应被告知这种反应通常在2－3周后会缓解。外用麻醉剂，比如2.5%利多卡因和2.5%丙胺卡因的共熔混合物或5%利多卡因贴片在治疗前局部外用30－60分钟可减轻这种烧灼感。外用钙调神经磷酸酶抑制剂：外用钙调神经磷酸酶抑制剂被用于多种炎症性皮肤病。市售的产品有他克莫司软膏（0.03%和0.1%）吡美莫司1%霜。外用钙调神经磷酸酶抑制剂与减轻以下疾病的瘙痒症状相关：特应性皮炎，结节性痒疹，肛门生殖器瘙痒，心因性瘙痒，硬化性苔藓，慢性手部皮炎，慢性移植物抗宿主疾病。除了抑制皮肤炎症，TPRV1的磷酸化被提出来是其减轻瘙痒的另一个机制。外用钙调神经磷酸酶抑制剂的不良反应包括使用后的烧灼感，这可能是P物质首批释放的一个结果，就像在辣椒素中讲到的那样。尽管有人担心使用这种制剂会增加恶性肿瘤的风险，但实际上这种风险是很低的。外用麻醉药：外用麻醉药呈现出抗瘙痒的作用。1%普莫卡因，2.5%利多卡因和2.5%丙胺卡因的共熔混合物霜（EMLA）和氯乙烷喷雾在实验条件下呈现出抗瘙痒作用。聚多卡醇是一种非离子型表面活性剂，最初被用作硬化剂治疗，可提供局麻作用和保湿作用。一项包括1611例湿疹样皮炎和银屑病患者的开放性研究发现使用聚多卡醇和外用尿素的治疗可减轻瘙痒症状。外用聚多卡醇在欧洲、亚洲、澳洲可买到，在美国没有。系统吸收导致的毒性见于不正确使用外用麻醉剂。高铁血红蛋白血症是在年幼小孩中使用EMLA的潜在结果。外用抗组胺药：几个随机临床试验支持外用多塞平在皮肤病中控制瘙痒，比如特应性皮炎。然而数据还不足以得出其他外用抗组胺药有效的结论，比如外用苯海拉明。外用多塞平潜在不良反应包括困倦、接触性皮炎、接触部位刺痛和灼热感。外用磷酸二酯酶4抑制剂：磷酸二酯酶4（PDE4）已被确认为新型抗瘙痒治疗的一个靶点。PDE4在大量炎症细胞中存在，包括肥大细胞、嗜酸粒细胞、中性粒细胞和巨嗜细胞。Crisaborole,一种外用硼基PDE4抑制剂，对轻中度特应性皮炎有抗炎和抗瘙痒的作用。系统治疗：尽管外用药物治疗对局限性瘙痒有效，但一般治疗全身性瘙痒需要系统使用药物。抗组胺药及作用于中枢神经系统的药剂被用于治疗。抗组胺药：口服H1抗组胺药通过阻滞传入性C神经纤维的H1受体发挥作用，在高剂量时可能也阻止肥大细胞释放瘙痒性介质。由于相对安全、容易获取、价格便宜，H1抗组胺药是广泛性瘙痒患者尝试的首选系统性药物。然而，除了荨麻疹和肥大细胞增多症这些已知组胺发挥重要作用的疾病，系统使用口服抗组胺药治疗瘙痒的有效性数据是很有限的。在一个随机临床试验的系统性回顾中发现没有充分的证据来证实或否定H1抗组胺药在特应性皮炎中使用。尽管使用抗组胺药对于多种原因瘙痒机制不明，但是一代H1抗组胺药的镇静作用对于夜间瘙痒加重的患者来说是有益的。阿片类受体拮抗剂：中枢神经系统μ阿片受体的激活可导致瘙痒，通过抑制痛觉传输神经元作用于痒受体神经元的抑制效应而发挥作用。μ阿片受体纳曲酮、纳洛酮、纳美芬似乎对某些瘙痒有效。在随机临床试验中，这些药剂对继发于胆汁淤积、慢性荨麻疹、特应性皮炎、使用硬膜外吗啡导致的瘙痒的治疗有益。另外，有病例报道发现阿片受体拮抗剂成功治疗结节性痒疹、蕈样肉芽肿、水源性瘙痒和其他瘙痒性疾病。在纳曲酮治疗尿毒症性瘙痒的随机临床试验中的结果是有矛盾的。广泛使用阿片类受体拮抗剂由于其最初使用中不良反应的高发生率而受到限制。甲基纳曲酮是一种外周作用的阿片受体拮抗剂可能对治疗瘙痒有效。但是需要更深入的研究来确定这种药物的有效性。阿片受体激动剂：激活中枢神经系统的κ阿片受体可抑制瘙痒。κ阿片受体激动剂布托啡诺和nalfurafine被用于治疗瘙痒性疾病。在一个病例系列报道中的5名由于炎症性皮肤病和系统性疾病引起的难治性瘙痒患者使用鼻内布托啡诺后效果迅速且显著。大多数患者对每日1mg的剂量有反应。另外，在一个包含337名慢性肾病相关性瘙痒患者的三期安慰剂对照临床试验中发现口服nalfurafine减轻了瘙痒。抗抑郁药：口服抗抑郁药，比如米氮平，选择性5羟色胺再摄取抑制剂（比如氟伏沙明、帕罗西丁、舍曲林）和三环类抗抑郁药（比如多塞平），可能对治疗慢性瘙痒有用。口服抗抑郁药的益处推测源于这些药物在5羟色胺和组胺水平上的作用。然而，随机临床试验的数据很有限，大多数这些药物有效的数据来源于开放标签研究、病例报道、临床病例总结。整体来说，有大量文献支持抗抑郁药在恶性肿瘤、胆汁淤积和慢性肾脏病相关的慢性瘙痒中有益。额外的随机临床试验将有助于明确抗抑郁药治疗的指征。抗惊厥药：抗惊厥药，比如说加巴喷丁和普瑞巴林是神经递质γ氨基丁酸（GABA）的结构性类似物。这些药物改善瘙痒的机制不明。加巴喷丁和普瑞巴林对于神经包封疾病引起的神经病理性瘙痒特别有效，比如肱桡肌瘙痒和感觉异常性背痛。有病例报道加巴喷丁对于特发性瘙痒患者也可能有效。阿瑞吡坦：有报道阿瑞吡坦可改善难治性瘙痒，这是一种神经激肽受体1拮抗剂。这种药物的有效性可能与其抑制P物质结合至神经激肽受体有关。主要的不足是这种药物价格过高。有必要做更多的研究来明确阿瑞吡坦在瘙痒患者治疗中的作用。沙利度胺：沙利度胺，一种偶尔用于治疗各种难治性自身免疫性及炎症性皮肤病的药物，可能对治疗难治性慢性瘙痒有效。有效性可能通过大量机制来实现。沙利度胺具有中枢镇静、抗炎、免疫调节和神经调节特质。据报道在大量慢性瘙痒相关的疾病中可改善瘙痒，最常见的是结节性痒疹。沙利度胺不良反应包括镇静、周围神经病、血栓栓塞、皮疹和晕眩。药物有致畸性，不能用于孕妇。在美国，获取沙利度胺必须参与风险评估和缓解策略计划（REMS）。免疫抑制剂：口服免疫抑制剂，如环孢素、硫唑嘌呤和霉酚酸酯在特应性皮炎患者中体现出抗瘙痒作用。这些药物的有效性最有可能与其抗炎特质相关。生物制剂：Th17相关细胞因子对于治疗银屑病性瘙痒作为一个新型靶点出现。Secukinumab和ixekizumab是针对IL－17A的人类单克隆抗体，用于治疗中重度银屑病。随机临床试验支持这些药物可改善中重度斑块型银屑病的瘙痒。随机临床试验也支持dupilumab,IL-4和IL-13抑制剂，可改善特应性皮炎相关瘙痒。光疗：紫外线辐射的光疗法是治疗瘙痒的非药物疗法。尽管光疗法最广泛地被用于炎症性皮肤病的皮疹缓解，比如银屑病，在没有原发性皮肤病的情况下它也可以改善瘙痒，比如在结节性痒疹、尿毒症、真性红细胞增多症、心因性表皮剥脱和感觉异常性背痛。紫外线减轻瘙痒的机制不明，但可能涉及到表皮阿片系统、表皮细胞因子、皮肤肥大细胞或表皮神经纤维的效应。多种形式的光疗被用于治疗瘙痒，比如宽波段UVB,窄波UVB,补骨脂素+UVB(PUVA)和UVA1.不同疾病、不同患者，特定光疗法的疗法各不相同。光疗法的优势包括可以用于不能系统用药的患者，比如服用多种药物的老年患者。潜在的副反应包括皮肤烧灼感或水泡和皮肤癌潜在风险的增加。新兴疗法：治疗瘙痒的新兴疗法包括κ阿片受体激动剂和μ阿片受体拮抗剂。纳布啡，一种口服κ阿片受体激动剂和部分μ阿片受体激动剂，显示出具有减轻包括硬膜外吗啡在内的μ阿片受体激动剂引起的瘙痒。在慢性肾病相关性瘙痒和结节性痒疹中正在研究这种药剂的有效性。另外，阿西马多林，一种高度选择性、指向外周的κ阿片受体激动剂，正在进行成人特应性皮炎的临床试验。在小鼠模型中，阿西马多林显著抑制了皮内注射P物质引起的搔抓。一份未发表的2期临床试验发现CR845,一种研究性κ阿片受体激动剂，在尿毒症性瘙痒中有显著的抑制瘙痒作用。一些其他种类药物治疗瘙痒的有效性正在研究中。新型口服神经激肽1（NK1）拮抗剂正被探索其抗瘙痒作用，包括serlopitant，tradipitant和orvepitant。抑制IL-31，一种细胞因子提示在瘙痒小鼠中存在且在特应性皮炎和皮肤T细胞淋巴瘤中水平增高，可能代表一种新的治疗途径。Tofacitinib，一种特殊的Janus激酶1（JAK1）和JAK3抑制剂最初用于类风湿关节炎的治疗，在特应性皮炎和银屑病中表现出显著的抗瘙痒作用。其他具有潜在治疗瘙痒效应的药物有外用大麻素和H4受体拮抗剂。皮肤疾病：治疗潜在皮肤疾病是处理继发于各种皮肤病的瘙痒首要解决的问题。比如，瘙痒可以被轻松根除如果是继发于皮肤藓菌感染、虱病或疥疮。最常见的皮肤瘙痒原因：皮肤干燥，通常只需一些简单干预即可显著改善。皮肤干燥症和慢性单纯性苔藓在下面会简单介绍。皮肤干燥症：这在老年人及冬季北方地区家中使用暖气造成室内湿度相对偏低的人们中间很常见。可以改善干燥和相关瘙痒的措施如下：1.使用温和的清洁剂：传统的肥皂，可碱化皮肤并破坏皮肤自然的保湿屏障，因此加重干燥和瘙痒。推荐使用合成洗涤剂、清洁剂。合成洗涤剂一般具有低PH，接近于皮肤正常的酸性PH。与传统肥皂相比它们更不刺激，可优化皮肤屏障功能。另外，有研究表明参与到瘙痒发病机制的丝氨酸蛋白酶可被酸性PH药剂所抑制。2.常规使用皮肤保湿剂：每日使用保湿剂，其包含了可促进表皮水化的物质（保湿剂比如甘油、乳酸、外用尿素）和/或减少水分经皮丢失的物质（封闭剂比如凡士林），是治疗皮肤干燥症的关键组成成分。保湿剂和/或封包剂应该在沐浴后及皮肤温和干燥后立即使用。更厚、更油腻的产品在保持皮肤水分方面更有效，但有些患者会觉得不舒服和难看。患者睡前使用更油腻产品更易接受。3.避免过度和过于暴力的洗涤：过度的洗涤可加重干燥的皮肤，特别是用热水洗涤时。微温和温水洗澡更好，患者应避免暴力擦洗皮肤。4.使用加湿器：冬季使用加湿器可增加室内相对湿度，对倾向于皮肤干燥的患者有益。另外，外用低PH的制剂由于其降低丝氨酸蛋白酶活性而可能具有更深远的益处，丝氨酸蛋白酶比如肥大细胞类胰蛋白酶，已知其可能激活皮肤神经纤维的蛋白酶激活受体2（PAR2）。这个观点起源于近期的研究提示丝氨酸蛋白酶，通过在C纤维末端的PAR2，可能在介导瘙痒中发挥重要作用。在皮肤干燥继发湿疹的患者，中等强度的糖皮质激素可联合保湿剂使用。慢性单纯性苔藓：这是过度搔抓后的继发性皮肤病变。一般苔藓样斑块和表皮剥脱都存在。治疗慢性单纯性苔藓集中于终止瘙痒－搔抓循环。通常的治疗方法包括外用激素封包和皮损内注射糖皮质激素。尽管这种用法还没被特别研究过，但在外用糖皮质激素后加用6%水杨酸凝胶由于其抗前列腺素作用而可提供益处。在一个小型随机临床试验中外用阿司匹林似乎可减轻相关瘙痒。据报道，口服加巴喷丁在少量患者中可改善瘙痒。系统性疾病：多种系统性疾病可表现为瘙痒。治疗潜在疾病可改善瘙痒。治疗恶性肿瘤相关性瘙痒最好针对其潜在的疾病进行治疗。传统的抗组胺药大部分是无效的。帕罗西丁或低剂量米氮平可能有益，早期研究提示阿瑞吡坦也有使用价值。在真性红细胞增多症相关瘙痒患者，通过放血疗法减少红细胞数量偶尔可以减轻症状，尽管在很多情况下侵略性治疗方法并不能控制瘙痒。一些病例报道中发现卡马西平治疗多发性硬化治疗过程中的阵发性瘙痒有效。外周神经性瘙痒：一大类的方法被用于治疗肱桡肌瘙痒、感觉异常性背痛和带状疱疹后瘙痒。这些疾病治疗方面的数据很有限。肱桡肌瘙痒：尽管有些证据证明外用疗法有效，但需要进一步的研究来明确其有效性。在一个开放性研究中15位患者中的13位、在一个小的病例系列分析中7位患者中的4位在使用0.025%的辣椒素乳膏后有效。在一个包含5名患者的小型开放标签研究中提示在使用一片8%辣椒素贴片后获得持续性改善。外用1%薄荷制剂可提供缓解。外用糖皮质激素是无效的。除了上述市售的外用制剂，包含阿米替林和氯胺酮加或不加利多卡因的复合乳膏在肱桡肌瘙痒中具有完全或显著的改善。需要额外的研究来探索外用阿米替林－氯胺酮复合物的疗效和安全性。系统使用氯胺酮具有多种不良反应。对于外用疗法无反应的患者其首先口服药物为加巴喷丁和普瑞巴林。在一些病例报告中看不到酮洛芬和拉莫三嗪也有效。对于严重的、难治性的对于其他疗法无效的患者可考虑采用手术疗法。在一个小型回顾性研究中颈椎手法帮助了14名患者中的10名。通过外科手术治疗颈椎肿瘤和椎间盘突出的患者其瘙痒有缓解。感觉异常性背痛：外用辣椒素已被用于感觉异常性背痛。一份包含20名患者的随机交叉试验，与安慰剂对比，更多患者使用辣椒素后获得改善（70%vs30%）.然而，在停止用药后症状再发。外用麻醉剂治疗尚未被正式研究，但少量患者中报道有改善。系统疗法包括奥卡西平（在一份病例系列报道中发现4名患者有不同程度的改善）和加巴喷丁。肉毒毒素A和椎旁神经阻滞在病例报道中也有效。但是，在一份包含20名感觉异常性背痛患者的安慰剂对照的随机临床试验中并没有发现肉毒毒素A的益处。非药物疗法可能是有效的。在一项观察性研究中，透皮神经电刺激显著降低了15名患者的瘙痒分数。另外，在一份病例分析中，感觉异常性背痛和脊柱X片异常（背侧关节病和脊柱的静态不平衡）的6名患者中的4名在物理疗法后改善。带状疱疹后瘙痒：带状疱疹在急性期过后可出现持续的严重的瘙痒。最好的方案还没有找到。症状对于带状疱疹后神经痛的治疗可有应答或无应答。外用麻醉药物经常被使用。其他使用的药物比如外用辣椒素、加巴喷丁、普瑞巴林和三环类抗抑郁药的有效性未知。抗组胺药和外用糖皮质激素是无效的。看完了这些内容，是不是觉得头昏脑胀的？说明这瘙痒的治疗是一门很大的学问，仍然有许多悬而未决的问题有待科学家去突破解决。本文系何剑萍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

复发性生殖器疱疹治疗复发性生殖器疱疹治疗棘手，对患者生理里心理造成长期折磨。作者2018.1.3查阅uptodate网站，了解到最新的相关研究和治疗建议。 病毒抑制疗法为期4个月至1年，目前最长的研究是6年连续服用。主要药物有阿昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦。与2015年美国CDC推荐的方案一致，三者抑制疗法剂量分别为400mg bid ,250mg bid,500mg qd或者1g qd.目前更倾向于伐昔洛韦500mg qd 的疗法，但如果患者每年发作次数大于10次，更推荐1g qd的疗法。研究发现伐昔洛韦可以减少夫妻间病毒传播。 头对头比较药物观察研究发现，泛昔洛韦与伐昔洛韦比较，临床复发时间类似，但使用泛昔洛韦者病毒复发时间更早。伐昔洛韦与阿昔洛韦比较，两者一日两次的方案复发率相似。如果患者一年发作次数大于10次的，伐昔洛韦0.5g qd 比低剂量者更有效。 本文系何剑萍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

经常有患者来咨询宫颈检查HPV病毒阳性，尤其检测结果为HPV高危型阳性，可以想象这HPV阳性给患者造成很大心理负担。其实大多数人在有性生活后被感染HPV的概率相当高，即人一生感染HPV的几率很高。大部分病毒会自动清除，极少数人病毒会潜伏多年，并在免疫功能较弱的时候出现临床可见的病变甚至癌变。但一般癌变的概率很小，且过程很漫长。因此如果检查发现有与癌变相关的高危型HPV感染，必须定期检查宫颈，包括宫颈脱落细胞学、组织活检病理、HPVE7蛋白表达等。一旦有不良病变，如病理上有不典型增生，或早期癌变，尽早处理是可以避免不良后果的。至于宫颈高危型HPV是否需要治疗，须根据上述宫颈的一些列检查而定。无明显异常者只需定期检查随访，若组织病理学或细胞学有异常者。则需根据情况采取不同治疗段，如光动力治疗、宫颈部分手术切除等。光动力治疗有助于清除HPV感染细胞而已被用于治疗HPV阳性病变和癌前病变。

白癜风是一种常见的获得性色素脱失性疾病。其病因及发病详细机制尚不清楚，多种因素如遗传，自身免疫，神经，环境等的相互作用可能与疾病的发病有关。白癜风患者的饮食也与疾病的进展或稳定有密切的关系，促发白癜风的饮食有：1、过多摄取维生素C可促发疾病的进展，因维生素C是一还原剂参与酪氨酸代谢，抑制多巴的氧化，会使皮肤中形成的黑色素还原，从而使黑色素形成减少。因此应少吃鲜枣、山楂 、樱桃、猕猴桃、柚子等含维生素C 的果品以及芦笋、花椰菜、白菜、菜花、芥菜、辣椒（红的或绿的）、马铃薯、甘薯和西红柿。一般来说，带酸味的水果或蔬菜中的维他命 C 含量普遍较高。2、富含酚和多酚类化合物食物：酚和多酚类化合物对黑素细胞具有细胞毒性作用。因此芒果，腰果，橡木，木薯，槟榔，红辣椒，樱桃，覆盆子，蔓越莓，黑莓和茶等富含有天然植物酚和多酚化合物，可能会加重白癜风。相反有些食物可以有助于白癜风患者的恢复：1、ω-3脂肪酸，可以帮助白癜风患者。强效清除自由基的胡萝卜素也可能被用来治疗白癜风。2、洋葱富含槲皮素可以保护细胞免于因单线态氧所导致的黑素细胞细胞死亡从而有利于白癜风患者。3、一些富含酪氨酸 与矿物质的食物如酮等能减轻白癜风的症状，如瘦肉(牛肉、猪肉等)、蛋、各种动物的内脏(肝、肾等)、牛奶、豆类、花生 、黑芝麻和核桃等硬壳果类可适当多吃。4、香菇富含香菇硒，核黄素，泛酸，烟酸和铜，对于白癜风患者有很好的帮助，可适当多吃。

308准分子激光治疗白癜风的简介白癜风是一种较难治愈的色素脱失性皮肤病,现有的多种方法均有一定的疗效。308准分子光被认为是治疗白癜风的最佳波长。其能量直接有效地作用于患部，避免照射正常皮肤，从而保证了有针对性并能在较短周期内快速地获得疗效。一般10次为一个疗程。它通过诱导T细胞凋亡阻止了黑色素细胞的损伤，并促进色素的合成，治疗时间短，能更准确针对患病皮损, 是目前治疗白癜风最有效的方法之一。308准分子光治疗系统，只需对病变部位进行短时间照射就能达到治疗目的，单次治疗时间短，数分钟即可。治疗过程没有痛苦，可随治随走，不影响学习和工作。308准分子激光治疗的原理：308准分子治疗技术是是以氯化氙气体为照射源，它的治疗原理主要是通过308纳米的光束直接作用于白斑局部，促进T淋巴细胞凋亡，针对白癜风的发病机制，解决了黑色素细胞被破坏的问题，其次它促进维生素D3的生成，加快色素沉着，促进残留在皮损患处的黑色素干细胞分裂、增殖，达到皮损处黑色素恢复的目的;另外准分子光对皮损处所产生热效应和生物刺激作用，有效改善局部血液循环，有利于色素的恢复，使黑色素岛与正常肤色尽快融合。308准分子激光治疗白癜风的注意事项有那些?（1）治疗前白斑部位不要擦药，清洁局部皮肤以免阻碍光的穿透力而影响效果。（2）治疗后应密切观察红斑出现及持续的时间，配合医生调整适合的剂量以达到满意的治疗效果。（3）治疗后，大部分患者会出现一过性的红斑，部分患者可出现局部瘙痒，次日可自行缓解。据统计，也有12%的患者可出现局部灼痛，8%的患者可发生局部水疱。数天后也可自行消退。此时患者需注意保护创面避免感染。必要时可与您的主治医生沟通，适当调整治疗剂量。（4）临床研究已显示约有85%的患者经大约25次治疗后可达到较为满意的复色效果。但如患者治疗不规则，则疗效会明显降低。

临床上经常有新生儿或出生数月出现皮肤上长血管瘤，家长疑惑是否需要治疗、何时开始接受治疗、用何种治疗方法较妥。临床上皮肤血管瘤分鲜红斑痣，单纯性血管瘤，海绵状和混合型血管瘤四型。尽管有学者和医生认为部分婴幼儿皮肤血管瘤可以自行消退，但多数不但不会消退还会逐渐增大，进而延误治疗可影响容貌乃至功能。因此多数皮肤血管瘤需要治疗。皮肤血管瘤越早开始治疗的疗效越好，因为较新生的血管对治疗反应好。已存在多年的血管瘤治疗反应相对差。而病程短、面积小、比较薄的血管瘤需要治疗次数相对少，治疗费用也相对节省。对于一部分患儿的皮肤血管瘤生长很快，肿瘤面积和厚度增长迅速，必须尽早、及时进行治疗，因为即使已开始激光治疗，肿瘤消退也需要时间，因此要控制肿瘤生长后才会使肿瘤缩小。这部分患者疗程相对较长，且治疗初期会觉得疗效并不显著。家长一定要有耐性，坚持治疗。目前最常用、最安全有效的治疗方法主要是脉冲染料激光。它可以选择性破坏增生的血管，对皮肤组织损伤小，不易留疤痕。通常经过数次的治疗可以达到治愈。有些家长担心孩子小，受惊吓或疼痛，我们发现越小的孩子对治疗的不适反应越不明显。而较大的孩子由于对治疗的疼痛记忆相对深刻，容易造成心理恐惧。因此理论上不必担心幼儿的治疗心理反应，而对较大的孩子需做思想工作，让其能更好配合治疗。

常见的面部色素斑有雀斑、晒斑、颧部褐青色痣、黄褐斑等。多见于女性，影响容貌甚至心理健康。治疗手段尽管很多，但难以根治易复发。现有的治疗手段主要在于减轻色沉、缩小色沉范围和减少复发，同时应安全性好，副作用小。激光治疗色沉类病变的原理主要为：激光选择性破坏黑素，重塑皮肤。强脉冲光为500nm-1200nm波段的广谱光，可选择性光热解作用于含较多黑素小体的角质形成细胞或者色素团块。临床上IPL用于治疗面部色素斑多年。其优势在于有一定的疗效、安全性较高、方便易行且不影响工作，患者满意度较高。但该疗法需进行一定的疗程，以便获得较满意的结果。强脉冲光治疗色素斑的疗效也有个体差异，色素浅的疗效相对好些，色素深的皮疹不容易去除。因此治疗前医生应与患者充分沟通。治疗后避光和适当使用一些减轻色素沉着的药妆有助于加强疗效。

疤痕治疗的方法非常多，在医学上一般分为非手术治疗、手术治疗、综合治疗。【非手术治疗】包括激光法、压迫治疗法、放射法、药物法、康复等治疗方法。【手术治疗】包括瘢痕切除，分次、分层切除，切除后皮片和（或）皮瓣移植修复、激光或手术磨削、组织扩张器应用等等。【综合治疗】包括手术后辅加药物，激光或光子、放射线或同位线治疗，微晶重组疤痕B细胞再生技术* 这些方法各有优缺点，适用的范围也不同，如果一旦出现疤痕，有这么多的方法怎么选择呢？千万不可草率行事，一定要求助于有经验的医生，诊断明确后再作选择。云南省武警边防总队医院皮肤科提醒患者，如果决定修复疤痕，那么一定要早早治疗，要不然就会耽误最佳治疗时间一 、疤痕的药物治疗 治疗瘢痕的药物很多，目前临床最常用的是瘢痕局部直接应用：①类固醇类药物：主要是疤痕内局部注射（如曲安奈德等）或配制成霜、膏，涂抹、贴敷。适用于增生性瘢痕及瘢痕疙瘩，效果明显。由于药物本身效应，或注射剂量过大，方法不正确，患者的个体敏感性不同等，用药后有可能出现局部或全身的副作用，比如：局部毛细血管扩张，色素沉着、脱失，局部皮肤轻度凹陷、女性月经紊乱等。②硅类制剂： 最常用的有美皮护、疤痕敌、硅酮霜、瘢痕贴等，使用方法外贴、外涂等，使用方便、简单、无局部不适或不适感轻微。适用于术后或烧伤后早期应用。除此之外我国中药制剂抑制瘢痕止痒也有其特色，如瘢痕止痒软膏等。但是见效比较慢，治愈率低。* 特别需要强调的是，目前治疗瘢痕的外用药物有多种，这些药物能加速瘢痕软化和退化，而不可能完全消除瘢痕。有些药物广告称能彻底消除瘢痕、彻底除疤，这是不可信的。各位患者切忌病急乱求医，浪费金钱和精力，徒增心理负担。二 、瘢痕的压力疗法 弹性织物（弹力套、弹力衣、弹力绷带等）对瘢痕部位实施持续压迫而达到预防瘢痕增生和治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的办法，称为压力疗法。加压疗法治疗皮肤瘢痕已有100多年的历史，作用原理主要是通过压力，使瘢痕内血管管腔变窄，血流减少，造成瘢痕内组织缺少营养，瘢痕组织的增生受到明显的抑制，而达到治疗瘢痕的目的。 此类方法简便易行，几乎没有副作用，也可以作为手术、激光、药物、放射等治疗的辅助治疗，这样可以减少用药剂量及降低复发率。这种方法适用于各种面积的增生性瘢痕，或着不适于放疗、局部药物治疗的患者。三、激光、光子嫩肤（强脉冲光）疗法 激光和强脉冲光是近年来发展起来的最新瘢痕治疗方法，对于不同的瘢痕治疗侧重不同。首先对于表浅陈旧性凹陷性疤痕（如手术后、外伤后、水痘、以及痤疮遗留等）可以选择点阵激光和超脉冲二氧化碳激光磨削治疗，经过一到数次能有很明显的改善。其次，对于增生的瘢痕疙瘩，可以选择激光，将其中的血管闭合以减缓生长又可以使增生的胶原组织收缩，再配合药物封闭使瘢痕停止生长并变平。对于手术后的新鲜伤口瘢痕首选光子嫩肤（强脉冲光），能迅速平复并减缓增生的发生。同时配合其他治疗，效果很好。 例如患痤疮后遗留的凹陷性瘢痕，可通过多次皮肤磨削技术或点阵技术，将瘢痕部分的表皮去除，形成创面并同时刺激瘢痕底部生长。同时，结合外敷成纤维细胞生长因子及表皮生长因子等生物制品，促使纤维组织及皮肤表皮的生长，最终填平凹陷，达到良好的美容效果。面部较大面积的皮肤磨削术后3天内吃流质食物，术后早期要换敷料，若没有发生感染4—7天可长好。刚长好的创面皮肤红润幼嫩，要注意保护，可涂抹防晒霜，以防皮肤燥裂或色素沉着色。四、瘢痕的放射疗法 放射线可以穿透人体组织，当它照射到瘢痕组织后，其辐射能量向组织传递，使瘢痕造成物理和化学损伤，从而抑制、破坏瘢痕的生长，达到治疗瘢痕的目的。早期应用穿透力较强的的X射线对瘢痕疙瘩直接照射，但作用缓慢，副作用大，目前已改进为瘢痕疙瘩或增生性瘢痕切除后再应用只照射浅层的β射线照射，缩短了治疗时间，也大大降低了副作用。 放射疗法适用于异常瘢痕的治疗，通常作为手术后预防复发的辅助疗法。个别患者照射后局部有轻微反应，甚至出现放射性皮炎、放射性溃疡，故需要进一步综合治疗。 目前不推荐放射疗法。* 物理疗法在瘢痕治疗中的作用 ：物理疗法是利用自然的和人工的各种物理因素，如电、光、声、冷和热等作用于瘢痕组织，对其进行治疗的方法，简称理疗。包括：光疗，电疗，水疗，热疗，超声疗法等等。在创伤愈合、瘢痕恢复和瘢痕治疗过程中，可以根据需要选择恰当的物理疗法对预防瘢痕的形成，软化已经形成的瘢痕，促进瘢痕治疗，比如减轻局部的紧缩、牵拉、干燥、痛、痒等症状，改善局部功能有很好的效果。六 、手术切除瘢痕或部分瘢痕后植皮或皮瓣创面修复，瘢痕松解、瘢痕改型，扩张器置入、扩张皮瓣转移修复等。 除了某些表浅性的瘢痕一般毋需给予治疗外，其他各类瘢痕组织均因存在不同程度的 挛缩畸形和功能障碍而需要治疗。颜面部及颈部的瘢痕，除产生畸形功能障碍外，还可影响外貌，使患者产生精神上和心理上的负担。手部瘢痕可造成手的功能障碍。身体其他部位的瘢痕挛缩也可影响到各个肢体或关节的正常活动。 伴有功能障碍的各种瘢痕挛缩都需要进行治疗。有些瘢痕虽然没有产生挛缩症状，但由于它引起持续的痒、痛症状，或经常破溃，也应考虑予以切除修复。对于影响功能活动或形成畸形的较小面积的增生性瘢痕，特别是面部及双手，应考虑手术切除。 精细的整形外科手术可使明显、丑陋的瘢痕变得细小不明显。对成熟而稳定的瘢痕组织，可采用手术切除的方法进行治疗，最后瘢痕可通过皮肤磨削或医用激光磨削的方法进行处理，最终会获得令人满意的结果。七、康复治疗在瘢痕治疗中的意义 治疗瘢痕的康复治疗也被称为康复训练，主要包括物理治疗法，医疗运动疗法和加压疗法等。适当、适时、正确的康复训练可以通过全身神经和体液的调节，改善呼吸、循环、消化、代谢等系统的功能，提高患者的情绪，这对由于严重的、大面积的瘢痕形成导致毁容、功能障碍，影响正常的工作和日常生活，以至引起患者的心理失衡、精神抑郁的患者，也不失为重要的手段。它不仅可以软化瘢痕，同时调节人体的生理机能，恢复人体素质，包括肌肉的力量，运动的耐力，关节活动的灵活性，机体的反应及平衡协调能力。也可以通过运动调节患者的心态，树立积极向上、战胜疾病的信心。

外阴白斑的诊治及注意事项外阴白斑的症状外阴白斑指出现在妇女阴部皮肤的局限性或弥漫性白色斑块，可向两下肢内侧、会阴及肛门蔓延，但很少侵犯尿道口及前庭。本病的临床特点为：外阴奇痒，有时可有灼热、疼痛感。患部皮肤粗糙、呈苔藓样增厚，有抓痕，有时发生皲裂、溃疡等。局部色素减退，大阴唇、小阴唇普遍变白。外阴可见轻度萎缩，严重时阴蒂、大小阴唇萎缩、粘连，小阴唇部分或全部消失，后联合缩紧，阴道口狭小、弹性消失，甚至影响排尿和性生活。外阴白斑一般可持续数月乃至20年之久，搔痒不分季节与昼夜，难以忍受。如伴有滴虫性阴道炎或霉菌性阴道炎，搔痒将加剧。外阴白斑的注意事项外阴白斑患者在日常生活中应注意以下事项： ⑴日常生活中应穿宽松、透气性好的纯棉内衣裤，避免穿化纤制品的内裤；⑵应保持患处干爽、通气、清凉；⑶不宜过度清洗外阴，温水清洗，切忌温水过烫；⑷日常生活中应注意生活压力及情绪的调节，保持情绪乐观，心情开朗。⑸治疗期间避免性生活。外阴白斑的治疗外阴皮肤颜色变白，无论痒与否都应到医院去检查，丸其皮肤有增厚，粗糙、隆起、溃疡、破裂、硬结者更应警惕，必要时可进行手术治疗。外阴白斑的发展缓慢，过去认为癌变机会大，多采用外科手术切除，现不主张手术治疗。晚期阴道口可挛缩狭窄，外阴也会萎缩，阴蒂萎缩，周围组织均失去弹性。由于“外阴白色病变”是较顽固的，故要坚持长期治疗，定期随诊。随诊时间以3～6个月为一次较好，在坚持治疗后一般能取得较为满意效果。目前我科针对外阴白斑的治疗主要包括光动力疗法及中药结合光照疗法，疗效佳，特别针对瘙痒症状改善明显，大大提高患者的生活质量，并降低患者手术率。

异位性皮炎（Atopic Dermatitis，AD）是具有遗传倾向的一种过敏反应性皮肤病，多数患者由婴儿湿疹反复发作迁延而成，70%的患者家族中有过敏、哮喘或过敏性鼻炎等遗传过敏史，是一种具有慢性、复发性、瘙痒性、炎症性特点的皮肤病。 异位性皮炎与遗传因素、过敏都有着密切的关系。有资料研究表明，约有60%~90%患者受季节因素影响，冬天由于寒冷刺激，加上阳光照射时间少，衣物的摩擦等均可能成为异位性皮炎的诱发因素。瘙痒和摩擦会导致瘙痒--搔抓--发疹--瘙痒的循环。其他病因因素包括免疫反应异常、血管及血管药物反应异常、神经精神因素、感染、气候及生活环境等。 临床上将异位性皮炎分成单纯型和混合型，单纯型一般不并发呼吸系统症状，混合型一般都会出现哮喘、过敏性鼻炎等呼吸过敏症状。异位性皮炎可发生于婴儿期、儿童期、青年期或成人期，大部分患者多于出生后2～6个月发病（半数以上在出生后2年以内），但也可发生于任何年龄。男性患者略多于女性。多形皮疹的主要表现有：红斑、丘疹、丘疱疹、渗出结痂、苔藓样变和皮肤抓痕、皮肤干燥、继发感染，多伴有瘙痒感。年龄不同，皮疹分布及表现有所差异，因此我们分阶段来观察异位性皮炎的症状 ： 1.婴幼儿期：皮疹最常见于面部，也常见于其他暴露或易受摩擦刺激部位，如四肢伸侧。会阴、臀部一般较少受累。皮疹多表现为红斑、散在或融合的水肿性丘疹、丘疱疹，可有渗出及结痂，瘙痒剧烈。继发感染或淋巴结肿大较常见。病程迁延反复，病情变化可受出牙、呼吸道感染、情感刺激、气候变化等影响。 2.儿童期：儿童期异位性皮炎又可分二型，即湿疹型和痒疹型。皮疹多分布于肘膝屈侧、颈侧、腕、踝等处。婴幼儿期的红斑、丘疹逐渐被以苔藓样变为主的皮损所取代。以痒疹型尤甚，好发于四肢伸侧及背后，皮疹表现为全身性疏散分布的米粒至黄豆大丘疹、损害处干燥，陈旧皮损小而硬。病变处抓痕累累，往往伴有局部淋巴结肿大。可因搔抓以至继发细菌感染。病程呈慢性经过，常反复发作，可逐渐痊愈或发展迁延为成人期异位性皮炎。 3.成人期：多有婴儿期或儿童期异位性皮炎的病史。皮损惯发于四肢屈侧、颈部、也可发生于前额、眼睑、手背等处。还偶有全身泛发者。病变较局限，皮疹多呈苔藓样变或淡红色丘疹性片块，表面可见细鳞屑附着和色素沉着。患处瘙痒剧烈，往往因搔痒剧烈而继发感染。病程为慢性经过，病性时轻时重，通过适当治疗最终也可逐渐痊愈。 一般来说，异位性皮炎典型患者要经历上述三个阶段的表现，即婴儿期，儿童期和成人期。但也可不出现婴儿期而直接进入儿童期或成人期异位性皮炎。有些患者仅有异位性皮炎表现，某些病人除有鼻炎外，还可伴发其他过敏性疾病，如支气管哮喘、荨麻疹、过敏性鼻炎等。个别患者可伴发白内障和视网膜剥离，此外，本病患者往往伴有皮肤干燥、毛囊角化、掌纹增多及皮肤白色划痕征现象。异位性皮炎易引起细菌感染或并发病毒性皮肤病。 治疗异位性皮炎的最常见药物是皮质类固醇激素霜剂或软膏，一旦出现感染或症状严重者，医生一般会建议采取口服强的松等皮质类固醇激素或者抗组胺药，然而大部分人都知道，激素和抗组胺药等大多只能起到暂时缓和症状的作用，一般是对瘙痒病人起到精神治疗的作用，时间长了不免会产生副作用。同样的，对于一些儿童、孕妇及肠胃不好者，长期使用或服用皮质类固醇激素会引起发育受阻、肥胖、骨质疏松和其他副作用，而且一旦停药，病情常会反跳加重。婴幼儿尤其应避免长期、大面积使用强效皮质类固醇激素霜剂或软膏，因为这些药物具有抑制肾上腺皮质的功能。对机体的生长发育会产生极大的影响。对于这类不适于长期使用激素治疗的患者来说，免疫调节治疗也不失为一个有效的方法，注射卡介菌多糖核酸针可有效缓解疾病的发展。