朱敏医生的科普号

您是否了解不良姿势？脊柱健康？体态矫正？近年来，继肥胖症、近视之后，“脊柱侧凸”已成为我国儿童青少年身体健康的第三大“杀手”，教育部修订的《中小学生健康体检管理办法》已将脊柱健康检查纳入必须体检项目。脊柱侧凸：指脊柱有结构性侧弯/侧凸（脊柱一个或数个节段向侧方弯曲）、在冠状面上Cobb角>10°且合并有矢状面的脊柱旋转的一种慢性疾病，表现为冠状面上的侧弯、矢状面上的失平衡和椎体在横轴位上旋转在内的脊椎和躯干三维畸形。居家自测简单法：站立位目测及弯腰试验：（异常如下图A、B）①　两肩不等高②　两侧肩胛骨不等高③　脊柱偏离中线④　一侧腰部褶皱皮纹前弯时两侧背部不对称，形成“剃刀背”脊柱侧凸”早期无明显临床症状，易被忽略，如果不及时科学干预，易发生严重后果，严重者需手术介入。脊柱侧弯危害到儿童的体态姿势、呼吸、疼痛、心理等方方面面，所以需合理的康复至关重要，国际上比较公认的脊柱侧凸的保守治疗方法主要包括定期观察、支具、运动疗法和手法治疗等。如果发现孩子有高低肩、长短腿、或者肩胛骨左右不对称等情况，请及时来我科就诊，让我们为小朋友脊柱侧凸保驾护航。

在2-5岁儿童中，语言发育迟缓发病率高达12-15%，很多家长可能会被一些传统观念如“贵人语迟”所误导，未能及时发现孩子的语言发育迟缓。作为非专业人士，家长怎么才能发现孩子的语言发育问题？请对照语言言语发育里程碑。“言语”和“语言”的区别“言语”可看作是单纯的语音信号，是一系列声音的组合，包括字、词、句。言语本身无意义，只是发音的区别。言语包括三个元素：清晰度（我们如何发音）；声调（使用声带）；流畅度（音准和节律）。“语言”则指的是我们如何运用言语形成有意义、可交流的话。语言同样包括三个部分：表达（字、词、句的阐述）；接纳（理解）；语用学（社会交流或交流规则）。0-1岁言语发展里程碑-3个月时，发出“咕咕”声； 6个月时，发出“咿咿呀呀”声；首先学会发出p、b、m声；开始尝试模仿（比如：baba、mama）。语言发育里程碑-转向说话的人；对“不”作出反应；用特殊的哭声来表达“需求”；识别自己和家庭成员的名字；使用手势沟通（比如：需要抱的时候张开双臂同时挥手）；开始有意识地说“妈妈‘”爸爸“（大约从12个月左右开始)； 开始对问题做出答复（比如：还要吗？）。1-2岁言语发展里程碑-大约2岁时，开始使用各种声母和韵母的组合；此阶段的很多言语只有家庭成员和看护者理解；常常用简单的声母或韵母代替相对复杂的（比如：把chi发成ci）。语言发育里程碑将两个不同的字组成一个词（比如：要喝）；能使用50个词；能理解300个词；按照单步骤指令行动（比如：抓住球）；回答“是”或“否”（比如：你是小宝吗？）；经常使用手势（比如：指、拿、要）。2-3岁言语发展里程碑-熟练掌握p、b、m、n、w、h、t、d、k、g、ng、y等发音；所说的言语50-75%能被非家庭成员理解。语言发育里程碑将3个不同的字组成词（比如：我要喝）；理解很多反义词（比如：大/小、走/停、上/下）；能按照双步骤指令行动（比如：拿起你的鞋，给爸爸）；开始对需要的目标命名； 回答简单的开放性问题（比如：这是什么？）。3-5岁言语发展里程碑-3-3岁半75%以上的言语可以被非家庭成员理解；能发出较复杂的声母发音和绝大多数韵母的发音。4-4岁半100%的言语可以被非家庭成员理解，但会有发音错误；能发出更多的复杂声母。5-5岁半100%的言语可以被非家庭成员理解，偶尔有发音错误；掌握绝大多数声母的发音。语言发育里程碑能按照三个步骤指令行动（比如：把玩具放桌上，穿好鞋，跟我走）；能将4个字或词组成句子；回答较为复杂的开放性问题（比如：他今天为什么要去医院？）；能够在说话时正确地使用语法；开始识别并理解笔划和数字。

我国每年出生的新生儿大约有1600万，随着二胎政策的全面开放，辅助生殖的增多，以及围产医学、新生儿重症监护技术的提高，高危儿越来越多。虽然高危儿的存活率逐年上升，但是新生儿神经系统疾病的发生率也随之增加。脑瘫高危儿常留有不同程度的近期或远期后遗症，如脑性瘫痪、智力发育障碍、癫痫等，其中最严重的为脑性瘫痪。脑性瘫痪患病率为2.0～3.5‰。什么是脑瘫“高危儿”？脑瘫高危儿是指在胎儿期、分娩时、新生儿期以及婴儿期因受到各种高危因素（如早产、新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血、窒息、黄疸、感染、低血糖等）的影响，脑组织的发育有可能发生或已经存在生长发育障碍（特别是神经心理发育障碍）潜在危险的小儿。高危儿与一般健康儿童相比，他们需要特别的检测和健康管理。必要时给予早期康复干预十分重要。美国儿科协会对高危儿的认定标准1.极低出生体重儿（小于1500g）及孕周小于34周；2.小于胎龄儿；3.围产窒息；4.惊厥；5.脑室内出血；6.严重的高胆红素血症；7.严重的围产期感染；8.母亲吸毒、酗酒等；9.特殊的遗传代谢疾病。常见脑损伤高危因素脑瘫高危儿的早期识别对有高危因素的脑瘫高危儿，要及时定期精准的检查和评估，以便做到早期发现、早期诊断和早期干预。婴儿出生后6个月内每个月到医院检查一次。6个月后每2个月检查一次。发现异常可增加检查次数。01家庭监测宝爸宝妈在家通过以下“脑瘫高危儿家庭监测10条”作为早期预警信号，如有高危因素，同时存在异常，要及时到专业儿童康复机构就诊。1.婴儿手脚经常“打挺”，“异常用力”，屈曲或伸直；2.满月后头老往后仰，竖不起头3.3个月不能抬头4.四个月仍手握拳、拇指内扣，贴近手心；5.五个月手臂不能支撑身体；6.六个月扶站时脚尖撑地，像跳芭蕾一样；7.七个月不能发：ba,ma”音8.八个月不会独坐9.头和手整天频繁抖动、哭闹不安、喂养困难10.不能好好的看面前的玩具或对声音反应弱。02门诊筛查病史高危因素临床症状：发育情况（粗大精细运动、视听觉追踪、言语认知等）、有无合并症等体格检查l肌力l肌张力l异常姿势l原始反射神经行为学评估目前对２岁以内脑瘫高危儿常用的评估工具有新生儿行为神经评定（NBNA）、Ｇesell发育量表（GDDS）、Hammersmith婴儿神经学检查（HINE）、Albert婴儿运动量表（AIMs）等。其中NBNA适用于有高危因素的新生儿，对其预后预测有较好的特异性和敏感性。AIMs在评测0~18个月脑瘫高危儿的粗大运动功能发育时具有很高信度。GDDS评估诊断0~6岁儿童发育水平的心理测量工具。包括大运动、精细运动、语言、认知、社交五个能区。GMTrust全身运动评估（GMs）GMs评估是一种观察胎儿至4-5月龄婴儿自发运动以预测其神经发育结局的评估方法，拍摄一段适龄婴儿的运动录像，对录像进行评估得出结论，作为一种无创的、观察性的早期神经发育检查工具，在早期就可能识别出特异性的神经学症候，并且对于“后期是否发展为脑瘫”具有很高的预测价值。目前已在我科成熟开展。Hammersmith婴儿神经学检查量表（HammersmithInfantNeurologicalExamination，HINE)HINE是一个典型的婴幼儿神经学检查量表，它和MRI、GMs被认为是5月龄前脑瘫预测效度最高的3种工具。HINE适用于2~24月龄的婴幼儿，含26项神经系统检查，包括颅神经功能、姿势、运动质量、肌张力、反射和反应等5个领域，每个项目得分0~3分，总分78分。在一项包含5万多例高危婴儿的队列中，HINE评分低于40分的婴儿在2岁时都被诊断了脑瘫，而高于73分的无一诊断脑瘫[11]。虽然HINE目前尚未正式引进我国，但国内专业人员对其高度关注，希望在不久的将来可以在国内进行标准化并使用。高危儿影像学检查(颅脑超声)及高危儿影像学检查(头颅MRI)对于脑瘫高危儿宜首选颅脑超声，结果异常者推荐头颅MRI检查。头颅MRI用于脑损伤患儿的检查有较好的诊断价值。脑瘫高危儿早期康复干预指征和治疗方法依据脑的可塑性原理，同时生后第一年尤其是前六个月为改善及避免神经系统损伤后遗症的“黄金时间”，6个月前大脑细胞处于分化最活跃时期，如果能够给予足够的良性刺激，尤其是针对脑瘫高危儿，可促进损伤脑细胞修复，激发大脑的潜在代偿能力，从而有效地补偿高危因素所造成的脑损伤，赶上正常同龄儿童发育水平，使大多数脑瘫高危儿获得临床治愈。治疗越早，效果越好。一旦错过干预治疗期，很可能耽误孩子的一生。因此国际上称脑瘫高危儿的早期康复干预为“抢救性康复”。01脑瘫高危儿早期康复干预指征鉴于早期康复干预的重要性，同时避免过度医疗和加重家长负担，建议针对脑瘫高危儿的早期康复干预指征为：（1）存在脑损伤和神经发育不良的高危因素；（2）神经系统检查异常：如肌张力异常、姿势异常、反射异常；（3）发育量表评测结果为边缘或落后；（4）全身运动(GMs)评估为痉挛同步性或不安运动缺乏；（5）头颅MRI检查异常。符合其中两条或以上者，建议在专业康复医师或康复治疗师指导下进行早期康复干预。02早期高危儿干预康复治疗以下为常见的干预治疗措施：（1）高危儿的早期感觉和运动干预（视听觉刺激、婴儿抚触、被动操）（2）水疗（3）运动疗法（4）高压氧（5）物理因子疗法（6）针对高危儿的家长指导（日常生活自理能力训练）（7）营养神经药物治疗对于神经系统损害程度较轻的患儿采用家庭康复如视觉刺激（红球刺激）、听觉刺激（包括音乐疗法）、婴儿抚摸、被动操、神经发育治疗、运动功能训练、喂养指导、课堂教学、亲子活动等方式进行干预。对于中度或重度神经系统发育障碍患儿来说要采用抑制异常行为和促通正常的运动模式的运动疗法，在治疗过程中还要配合物理因子治疗（脑循环治疗、经颅磁刺激等）、高压氧治疗、传统中医疗法针灸推拿、认知功能训练、药物治疗等辅助干预。早期抢救性康复治疗能大大降低高危儿脑瘫最终最终脑瘫确诊发生率和脑瘫致残率。祝：健康宝宝，茁壮成长。如果宝宝有脑损伤高危因素，欢迎每周二上午广州路来找我。

注意缺陷多动障碍（attentiondeficithyperactivitydisorder,ADHD）是一种常见的慢性神经发育障碍，起病于童年期，影响可延续至成年，其主要特征是与发育水平不相称的注意缺陷和（或）多动冲动。全球儿童发病率约为7.2%，60%~80%可持续至青少年期，50.9%持续为成人ADHD。约65%的患儿存在一种或多种共患病。ADHD不仅损害学习功能，还存在其他多方面、涉及生命全周期的损害。据统计，我国儿童ADHD患病率为6.26%（约2300万人），这意味者一个50人的班级，约有三个小朋友ADHD。1、一、ADHD的早期识别1）不同年龄阶段ADHD的行为标志ADHD的核心症状是注意缺陷、多动和冲动。当儿童出现与其发育水平不相适应的注意缺陷、活动过度，同时伴有学习或社交等单一或多个功能损害，则应考虑存在ADHD可能。了解不同年龄阶段ADHD的症状差异性，有助于早期识别ADHD患儿。2）对有发生ADHD高危因素的婴幼儿进行监测ADHD病因和发病机制尚不完全清楚，目前认为ADHD的发生是在胚胎期和婴儿早期由复杂的遗传易感性与暴露环境多种不利因素协同作用的结果。1．具有遗传易感性的高危儿：有患ADHD的兄弟姐妹、父母或其他亲属。2．具有环境易感性的高危儿：（1）母亲孕期和围生期直接和间接吸烟、饮酒、感染、中毒、营养不良、服药、产前应激，胎儿宫内窘迫、出生时脑损伤、出生窒息、低出生体重等。（2）铅暴露、双酚A等环境暴露。（3）长期摄入富含加工肉类、披萨、零食、动物脂肪、氢化脂肪和盐等的西式饮食。（4）父母关系不良、父母情绪不稳及教育方式不当（如消极、挑剔和严厉）等。二、ADHD的规范诊断断（一）ADHD的临床评估儿科医师和儿童保健医师应对存在学业或行为问题，并伴有注意缺陷、多动或冲动症状的4~18岁儿童尽早启动筛查和评估。1．ADHD诊断量表父母版：内容涉及注意力缺陷、多动-冲动核心症状共18个条目，用于ADHD症状评定。2．Vanderbilt父母及教师评定量表：内容涉及注意力缺陷、多动-冲动、对立违抗障碍、品行障碍、焦虑或抑郁、抽动障碍以及学习问题、人际关系共8方面，用于ADHD症状、共患病及功能损害评定。3．Swanson,NolanandPelham父母及教师评定量表（Swanson,NolanandPelhamRatingScales，SNAP)-Ⅳ：内容涉及注意力缺陷、多动-冲动、对立违抗障碍、品行障碍、焦虑或抑郁以及学习问题共6方面，用于ADHD症状、共患病及功能损害评定。4．Conners量表：分为父母量表、教师量表及简明症状量表，内容涉及注意力缺陷、多动-冲动和品行问题、学习问题、躯体问题、焦虑问题等方面，用于ADHD症状、共患病及功能损害评定。5．困难儿童问卷调查（questionnaire-childrenwithdifficulties，QCD问卷）：内容涉及清晨或上学前、学校、放学后、晚上、夜晚、总体行为共6方面，用于ADHD社会功能评定。（二）ADHD的诊断1.诊断及分度：（1）诊断标准为12岁以前即持续出现注意缺陷和（或）多动、冲动相关症状（各6项及以上）至少6个月且程度与发育水平不一致的患儿需考虑ADHD。强调患儿核心症状至少存在于2个或以上场合（如在学校、家中、诊室等），在社交、学业等功能上存在明显的损害，且不能用其他精神障碍或神经系统疾病进行解释。（2）轻度为存在非常少的临床症状，且导致轻微的社交或学业等功能损害；中度为症状或功能损害介于轻度、重度之间；重度为存在非常多的临床症状或存在若干特别严重的症状或导致明显的社交或学业等功能损害。三、ADHD的规范治疗（一）ADHD的治疗要点根据总体原则和个体情况设定治疗目标、制定长期治疗计划，定期随访、评估，监控治疗效果和不良反应，按照慢性病管理策略进行管理。若疗效未达预期，应评估诊断和治疗是否正确、依从性如何以及是否存在共患病等情况。此外，应强调均衡饮食、良好营养和定期运动对ADHD患儿的重要性。在诊疗及随访过程中，医务人员、家庭和学校需密切合作，达到治疗目标。（二）ADHD的治疗目标缓解核心症状，最大限度改善功能损害，提高生活、学习和社交能力。（三）ADHD的治疗原则4~6岁ADHD患儿首选非药物治疗。6岁以后采用药物治疗和非药物治疗相结合的综合治疗，以帮助患儿以较低用药剂量达到最佳疗效。尚无充足证据支持诊断或治疗4岁以下儿童ADHD。若4岁以下儿童存在ADHD样症状且合并实质性损害，建议其父母接受父母行为管理培训（parenttraininginbehaviormanagement,PTBM）。（四）ADHD的治疗方案1．非药物治疗：包括心理教育、心理行为治疗、特殊教育和功能训练，并围绕这些方面开展医学心理学治疗、家长培训和学校干预。心理教育指对家长和教师进行有关ADHD的知识教育，是治疗的前提。在学校和医院之间建立包含儿童必要信息、简单的行为和治疗观察表格等内容的学校报告卡，以帮助医生随访及评估患儿疗效及相关问题、及时调整治疗方案，积极推行“医教结合“的联动及监测模式，推动教师及相关工作人员共同监测高危儿童、早期识别及转介ADHD患儿并参与治疗及疗效监测。心理行为治疗指运用行为学技术和心理学原理帮助患儿逐步达到目标行为，是干预学龄前儿童ADHD的首选方法。常用的行为学技术包括正性强化法、暂时隔离法、消退法、示范法。治疗方法主要为行为治疗、认知行为治疗、应用行为分析、社会生活技能训练。如果存在家庭或学校问题则可同时进行家庭或学校治疗。（1）行为治疗是指有步骤地应用行为矫正和塑造技术针对问题行为进行干预的方式，如合理强化、消退和惩罚等。（2）认知行为治疗是结合认知策略和行为学技术的结构化治疗方法。通过矫正认知缺陷，同时采用行为管理技术，改善情绪和行为问题，建立新的认知行为模式。如执行功能训练及情绪调控认知行为治疗。（3）社会生活技能训练是针对不良的生活技能和交往技能的训练，如同伴交往训练等。（4）其他方法需更多研究及循证医学证据进一步支持，如脑电生物反馈、感觉统合训练等。（5）家长培训和教师培训为加强家长和教师培训，使他们深入了解ADHD病因、症状等知识，矫正错误观念，并传授ADHD患儿管理技巧等。①家长培训包括一般性培训（如PTBM）和系统性培训。PTBM是对学龄前ADHD患儿以及尚未确诊的ADHD样行为儿童推荐的主要干预措施，可在明确诊断前即开始实施[1]。PTBM有助于父母学习对儿童适龄的发展期望、加强亲子关系的行为以及针对问题行为的具体管理技能。系统性培训为更深入的ADHD结构化培训，是治疗ADHD中的一个重要方面。核心内容是帮助家长理解ADHD并适应孩子行为，学习应对问题行为的方法和技巧以及在家庭之外管理ADHD患儿。②教师培训包括针对普通老师讲授儿童心理健康知识（含ADHD知识），针对学校心理老师培训并使之对有问题的学生能及时进行筛查、干预、转介、管理。教师培训有助于保证学校与家庭的沟通畅通以及保证患儿能够被及时转介到医院诊断、治疗。2．药物治疗：症状和功能完全缓解1年以上，可在慎重评估症状、共患病和功能各方面表现后谨慎尝试停药，且停药期间定期随访检测病情变化。用药前应评估患儿的用药史、药物禁忌、基线年龄的身高及体重、心血管情况。若药物治疗可能影响QT间期，还需进行心电图检查。此外，有先天性心脏病史或心脏手术史、一级亲属40岁以下猝死家族史、劳累时异于同龄儿的呼吸急促或晕厥、心悸、心律失常以及有心源性胸痛病史的患儿，用药前应参考心脏专科的意见[20]。ADHD治疗药物以中枢兴奋剂和非中枢兴奋剂为主（表2），注意逐步增加剂量以达到最佳剂量；此外根据病情还可选择抗抑郁剂、抗精神病药等作为辅助治疗。治疗期间除随访疗效以外，还需随访药物不良反应、定期监测体格生长指标、心率、血压等。症状完全缓解1年以上可考虑减量及停药。6岁以下儿童原则上不推荐药物治疗，仅在症状造成多方面显著不良的影响时才建议谨慎选择药物治疗。（1）中枢兴奋剂常用的有哌甲酯和安非他明。我国目前仅有哌甲酯类制剂，为一线治疗药物。（2）非中枢兴奋剂包括选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂和α2肾上腺素能受体激动剂两大类。选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂如盐酸托莫西汀，也为一线治疗药物。α2肾上腺素能受体激动剂包括可乐定、胍法辛等。三、ADHD的规范治疗

对于足月生产的宝宝来说，月龄便是从出生的那天开始算起。那么，这种计算方式适用于所有的宝宝吗？当然不是！对于早产儿来说，就存在一个“矫正胎龄”的过程，这对于医生判断宝宝的生长发育有着至关重要的影响。 “矫正胎龄”如何算？ 医学上将胎龄小于37周出生的宝宝称为早产儿，他们大部分体重低于2.5千克，头围小于33厘米。对于早产儿的月龄计算通常有两种方式，一是从宝宝出生的那天起，计算天数、月数，及出生月龄；二是根据宝宝的预产期计算矫正胎龄，也就是说，矫正月龄=出生月龄-早产月龄。 早产儿离开母体时，各方面的生长发育还不完全，甚至会有部分先天性不足。因此，早产儿需要在早产月龄中“追赶”在母体中未完成的生长发育过程。“对于早产儿来说，医生更加关心他们的矫正胎龄，而不是用出生月龄去衡量其发育情况。例如：我们不能认为早产两个月的宝宝，出生四个月后就应该会抬头，其实他的实际月龄才两个月，不会抬头是很正常的”，南京市儿童医院康复科朱敏副主任医师表示。 早产儿应按矫正胎龄 定期随诊 据统计，早产儿中发生颅内出血的比例高达50%-60%，远高于足月生产的宝宝。虽然血块会逐渐被吸收，但生产过程中的脑损伤是否会影响孩子未来的脑部发育，关键就在于矫正胎龄6个月内的“追赶”，“追赶期限”最多不超过一岁。如果在一岁前，早产儿的身高体重、认知水平、运行能力均不能赶上同龄的宝宝，那么，宝宝的脑发育很可能是不正常的。于是，在矫正胎龄阶段，对早产儿脑发育的监测就变得至关重要。 朱敏介绍，目前评估早产儿脑发育情况的测试主要有两种，NBNA（新生儿行为神经测定）和CDCC（婴幼儿智能发育量表）；NBNA适用于一个月内（矫正胎龄）的新生儿，CDCC则用于一个月以上（矫正胎龄）的宝宝。建议早产儿的家长能定期随诊。系统康复治疗 可帮助早产儿追赶同龄人 大多数的早产儿都会存在大运动发育落后、张力过高、睡眠不好，难安抚的情况，这些都可以通过系统的训练和治疗逐渐改善。对于3个月以内的宝宝，家长可以在医生的指导下在家给宝宝做被动操，降低肌张力，增加抚触的感知觉，促进宝宝运动能力的发育。也可以通过水疗和营养精神类药物辅助改善。一些出生时伴有缺氧、缺血、窒息的宝宝，还可以进行高压氧治疗。 而大于3个月的宝宝，如果CDCC测试仍存在问题，就需在院进行更加系统的康复治疗。康复治疗师会帮助宝宝做些有针对性的功能锻炼，此时水疗、高压氧治疗也同样适用，还可以增加理疗、针灸、推拿等治疗方式，帮助宝宝在各方面尽可能“追赶”同龄人。此文章已发表在新浪育儿等网站上，欢迎大家收看

面对疫情，大家都深刻意识到做好个人防护是一件多么重要的事情戴口罩、勤洗手是对抗病毒的基本操作。但除此之外，我们还能做什么以预防疾病传染，戴口罩、勤洗手是对抗病毒的基本操作但你戴口罩和洗手的方式是正确的吗？经常看到有人遮口不遮鼻，或者遮鼻不遮口。PART1如何正确戴口罩第一步：一次性医用防护口罩检查。确保口罩在有效期内，包装无破损、无潮湿。第二步：用一只手托住防护口罩，鼻夹面贴靠手侧。第三步：用手指将鼻夹两端金属夹分别向两侧移动，向内按压。根据鼻梁的形状塑造鼻夹形态，保证无空隙存在。第四步：口罩应罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向内侧贴面部。第五步：口罩使用完后，裸手摘除口罩，解下后用手仅捏住口罩的系带，丢入垃圾桶内。PART2 七步洗手法第一步：在流动水下淋湿双手，手背按压洗手液给液阀。第二步：洗手液均匀涂抹双手，进行七步洗手法内外夹弓大立腕：1、掌心相对揉搓，至少来回10次。2、掌心对手背，手指交叉揉搓。至少来回10次，交换进行。3、手指交叉，掌心相对揉搓，至少来回10次。4、弯曲手指关节，在掌心揉搓。洗净手背，指关节和手拇指缝处。至少来回10次，交换进行。5、拇指在掌心揉搓，至少来回10次，交换进行。6、指尖在掌心揉搓，至少来回10次，交换进行。7、揉搓手腕，至少来回10次，交换进行。第三步：流动水彻底冲洗，指尖朝下，肘部放低。第四步：用擦手纸擦干双手，不甩手干燥。朱敏医生提醒您：疫情期间少出门勤洗手、戴口罩万众一心，抗击疫情！新的一年，祝小朋友和家长们平平安安，健康快乐！

手部知觉灵活练习：家长教小朋友一起包饺子、汤圆；揉面粉；为家里的绿植浇水；一起扫地、整理、抹桌子、叠衣服；折纸。和家长一起洗衣服：1.将替换下来的衣物一起收集到盆中，家长帮助小朋友一起将衣物扔进洗衣机2.家长教小朋友如何按钮3.衣物洗好后，家长与孩子一同将衣物一件一件拿出，一起拿到阳台晒衣服4.帮家长递衣服、拿夹子以及收衣服，告诉小朋友如何分辨干湿衣服和如何折叠和收纳小衣服5.小小的洗衣服活动涉及很多孩子需要必备的技能，如：肌肉的精细动作、认知的配对、颜色和生活基本常识（衣物如何为脏，脏了该怎么办？衣物湿了该怎么办等），家长需要引导孩子发掘更多的生活问题并得出解决办法。结构和空间知觉-闭眼过桥每次五到十分钟，每周两到三次1.在空地上画两条平行直线，作为独木桥2.站在独木桥的一段，让孩子闭上双眼3.让孩子沿着独木桥的一段一直走向另一端注意事项：场地无杂物，以免孩子行走过程中碰伤，开始时可由指导者在旁边辅助。身体运动协调-闭眼原地踏步走每次三到五分钟，一周两到三次1.在地上用纸壳剪出和孩子脚差不多大小的脚印，粘在地上2.然后让孩子站在脚印上3.闭上眼睛，凭着感觉在脚印上做原地踏步，尽量不离开脚印4.边走，边自己数八拍前庭平衡功能-踩线走每次十到十五分钟，一周两到三次1.用彩色胶带在地上画一条5-6米左右的线，指导者站在孩子的一侧，辅助孩子踩着线从一头走到另一头2.如果孩子自己能独立从线的一头走到另一头，增加难度，将线条画成杂乱的曲线或画成不同的形状让孩子沿着线走身体运动协调-单脚连续跳五到十分钟，每周两次到三次1.首先要让孩子学会单腿站立。与孩子手拉手让孩子抬起一只腿，用单腿站立。反复练习，逐渐放开手，让孩子能独立用单腿站立2.当孩子能单腿在原地站稳后，让孩子保持单腿站立姿势，拉着孩子的双手给孩子下指令“向前跳”，同时双手带动孩子用单腿向前跳动。3.能在带动下熟练单腿向前跳，松开双手让孩子独立用单腿向前跳动。4.当孩子能独立单腿连续向前跳动后增加难度，在地上放置几个矿泉水瓶（矿泉水瓶之间的距离根据孩子的能力决定）作为障碍物。让孩子在单腿向前跳动的过程中绕过障碍，到达终点。也可以在地上放置适当的塑料圈（塑料圈之间的距离根据孩子的能力决定）让孩子单腿在圈里跳过。

1.应对疫情居家防护教学家长首先要了解正确防护的知识。隔离在家期间，家长要分步骤教小朋友们学会如何洗干净自己的小手。如有必要外出的时候，家长教会小朋友学会出门带好儿童口罩，减少孩子对口罩的抵触心理。2. 注意饮食起居，预防各类疾病，尽量不去医院。冬天在家，暖气热的要多喝白开水，父母，爷爷奶奶都在家，时间充裕，可能会做很多可口的饭菜，营养充足是好事，但因为出门少了，运动量也小了，吃饭最好别过量，积食受凉后很容易感冒发烧。晚上按时睡觉，看电视和iPad不要太久，保证睡眠。总结下来，多喝水，饭吃七八成饱，早起早睡，更健康。3. 卫生环境，生活习惯要好。出门戴口罩，让孩子减少触摸公共场所的物件，如门把手，电梯按钮等，不揉眼睛，不抠鼻子，回家后香皂流水洗手。4. 在天气温暖，空气清澈时，可以带孩子自驾到空旷的山野，树林中散步，不要太激烈，不要出很多汗，时间也不用太久。5.密切关注孩子的精神状态，以及体温是否正常。

孤独谱系障碍(ASD)社交不足行为和部分刻板行为在早期即可出现，早期筛查可以发现这些异常，2岁或2岁前早期诊断可靠。具有强有力的证据可作为ASD早期识别的5种行为标记，简称"五不"行为。 1. 不（少）看： 指目光接触异常，ASD患儿早期即开始表现出对有意义的社交刺激的视觉注视缺乏或减少，对人尤其是人眼部的注视减少，有研究表明最终诊断为ASD的患儿在24月龄时对于人眼部的注视时间仅为正常儿童的1/2。有些ASD患儿即使可以对话，但是面对面注视仍然不正常。 2. 不（少）应： 包括叫名反应和共同注意。幼儿对父母的呼唤声充耳不闻，叫名反应不敏感通常是家长较早发现的ASD表现之一，也有证据表明叫名反应不敏感不仅可以从正常儿童中识别出ASD，也可较好地分辨ASD与其他发育问题的儿童；共同注意是幼儿早期社会认知发展中的一种协调性注意能力，是指个体借助手指指向、眼神等与他人共同关注二者之外的某一物体或者事件。在对ASD患儿的前瞻性研究中发现，在14~15月龄即表现出较低与共同注意相关的沟通水平下降，因此共同注意缺陷也是"不应"的表现， 3. 不（少）指： 即缺乏恰当的肢体动作，无法对感兴趣的东西提出请求。ASD患儿可能早在12月龄时就表现出肢体动作的使用频率下降，如不会点头表示需要、摇头表示不要、有目的的指向、手势比划等。 4. 不（少）语： 多数ASD患儿存在语言出现延迟，家长最多关注的也往往是儿童语言问题，尽管语言发育延迟并非ASD诊断的必要条件，其他发育行为障碍也多表现有语言发育延迟，但对于语言发育延迟儿童务必考虑ASD可能。 5. 不当：指不恰当的物品使用及相关的感知觉异常：ASD患儿从12月龄起可能会出现对于物品的不恰当使用，包括旋转、排列以及对物品的持续视觉探索。比如将小汽车排成一排，旋转物品并持续注视等。言语的不当也应该注意，表现为正常语言出现后言语的倒退，难以听懂、重复、无意义的语言。 倘若出现语言发育迟缓，对外界唤名反应不强或是眼神对视差，不太看人，刻板动作，要及时带到医院就诊诊断评估，必要时进行初步干预指导。

家庭是脑瘫小儿学习的自然教育环境．父母与患儿相处时间最长,接触最密切,亦是最早的启蒙教师。家教,使全家人有更多机会参与训练过程,不仅可以一对一的个别化教学,而且不受时间与空间的限制,尤其是关键性的学前阶段,若能及早给予各种基本训练,往往达到事半功倍的效果。家教中注意以下几点：(1)保持正确姿势当患儿有了较好的躯干控制能力与进食能力时,可以开始语言训练。训练中要保持患儿眼睛的高度来与其交谈。如果从过高位置对着患儿讲话,会使其全身过度伸展,不利于发音。(2)增加说话和活动的量父母不要因为和患儿讲话得不到回答而丧失信心。不管患儿懂或不按懂。家庭成员都利用各种机会去跟患儿说话。做游戏时与患儿一起进行呼吸训练,发声训练,寓教于乐,以引起患儿训练的兴趣。(3)鼓励患儿发声当患儿发声时,要立刻与其对话和答应。即使还说不成句,也应点头示意,反复教他,启发他想要表达的话语。要多表扬或夸奖,避免过多的批评和指责,让患儿树立学说话的信心。利用患儿的各种要求和欲望,鼓励其发声的积极性。(4)教育要持之以恒语言的矫治和训练是长期而艰苦的,家长要有极大的耐心和毅力,教育要持之以恒,这样才能有收获,才能使语言障碍的脑瘫儿获得良好的语言基础。