金勇超医生的科普号

答：开放性手术治疗1、肾盂切开取石术2、肾实质切开取石术3、肾部分切除术4、肾切除术。肾结石手术微创手术治疗微创主要是以内窥镜+钬激光治疗，常见的微创手术治疗分为：1、纤维软性肾镜取石术2、经皮肾镜取石术3、输尿管镜取石术钬激光的适应范围主要有：(1)任何成分、任何部位、任何大小的泌尿系统结石。(2)对体外碎石治疗失败者。(3)气压弹道治疗效果不显著者。(4)梗阻时间长合并息肉、狭窄者。(5)孕妇、小儿、出血性体质等特殊群体的结石

（1）手术治疗 指征是相对的，一般认为直径大于1.0cm的结石自排的机会较小，特别是常见的草酸结石，因表面不光滑，难以排出。结石引起的梗阻而影响肾功能，或经非手术治疗无效者，均应考虑手术治疗。近年来由于体外震波碎石及腔内泌尿外科的发展，手术指征发生了一定的变化。（2）手术方式①输尿管硬镜下激光碎石，偏向于应用在输尿管中段及下段结石，碎石效果确切，能缓解疼痛，及时早期解除输尿管梗阻，改善肾脏功能。②输尿管软镜下激光碎石，需分二期治疗，一期置入输尿管支架，改善引流及肾脏功能，扩展输尿管管腔，二期碎石治疗，主要应用于上段输尿管及肾盂内结石。③输尿管切开取石术 临手术前应在照泌尿系X线平片以肯定结石的部位无变动。输尿管上中段结石比下段结石的手术操作更简易，并发症少。输尿管的取石切口争取在结石上方正常的输尿管部位，将结石推上取出以免术后狭窄。取石后还应用导管探查远端有无梗阻。孤立结石的预后较多发结石好。

尿路结石患者在生活中应注意以下事项，以帮助缓解症状、促进结石排出并降低复发风险：1.保持充足的水分摄入：每天至少喝2-3升水，以增加尿量，稀释尿液，减少结石对尿路的刺激。避免饮用含咖啡因和酒精的饮料，因为它们可能导致脱水。2.饮食调整：减少食盐的摄入量，每日不超过5克。限制高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜等。减少富含草酸的食物，如菠菜、甜菜等。食物应该注意营养且均衡，牛奶、豆制品等也可以适当食用，不是禁忌。3.控制体重：维持健康的体重，过重或肥胖可能增加结石的风险。通过均衡饮食和适当的运动达到理想的体重。4.适量运动：定期进行中等强度的运动，如快走、游泳等，有助于促进结石排出。避免剧烈运动，特别是在疼痛发作时。5.遵嘱使用止痛药：某些止痛药，如阿司匹林和非甾体抗炎药，可能会增加结石的风险。在医生指导下选择合适的止痛药物。6.规律作息：保持良好的作息习惯，避免熬夜，确保充足的睡眠，有助于身体恢复和调节。7.定期复查：根据医生的建议，定期进行尿液检查、血液检查和影像学检查，监控及时了解结石的大小和位置变，病情需要时应该及时医学治疗干预。8.遵循医嘱：严格按照医生的治疗方案进行药物治疗和必要的干预措施，如体外冲击波碎石等。不要自行停药或更改治疗方案。通过以上生活习惯的调整，上尿路结石患者可以有效地缓解症状、促进结石排出并降低复发的风险，从而改善生活质量。同时，定期的医疗检查和医生的专业指导也是不可或缺的。

前天收治了6例输尿管上段结石患者，术前检查及2例患者预防性抗炎治疗后，昨天全部安排输尿管镜下激光碎石微创手术。平均手术时间半小时，在麻醉及手术室护士的良好配合下，12点前全部完成。患者安返病房。手术因为是内镜下操作，患者是没有伤口的。且上段结石以前一次清除率是很低的，由于我们科使用了拦截网篮，近几年成功率维持在90%。今日查房患者恢复良好，均明日出院。

 上尿路结石，主要指的是肾结石和输尿管结石，它们给患者带来的不仅仅是剧烈的疼痛，还有一系列复杂的临床症状。这些症状不仅影响患者的日常生活，而且可能对肾脏功能造成严重损害。下面我们将详细探讨上尿路结石的各种临床症状。 1. 疼痛：上尿路结石最典型的症状就是疼痛，这种疼痛通常突然发作，呈阵发性或持续性，并且非常剧烈。疼痛的位置通常在背部或侧腹部，有时可放射至腹股沟、大腿内侧或阴部。肾绞痛是由于结石在肾盂或输尿管内移动时，对周围组织产生强烈刺激和牵拉所致。 2. 血尿：血尿是上尿路结石的另一个典型症状，分为肉眼血尿和显微镜下血尿。肉眼血尿是指肉眼可见的尿液颜色变红，而显微镜下血尿则是指尿液中红细胞数量增多，但肉眼难以察觉。血尿的出现是由于结石对尿路黏膜的损伤导致出血所致。 3. 尿频、尿急、尿痛：上尿路结石患者可能会出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。这些症状是由于结石对膀胱和尿道的刺激所引起的，患者可能会感到频繁地需要排尿，排尿时有疼痛感，甚至可能伴有尿急的感觉。 4. 恶心、呕吐：由于疼痛和不适，上尿路结石患者可能会出现恶心、呕吐等症状。这些症状是由于身体对疼痛的应激反应，植物神经功能紊乱而导致消化系统产生各种临床症状。现实中很多患者往往因为消化道症状而先去看消化科门诊，甚至因症状太典型而去做了胃肠镜检查。最后查了一圈才转到泌尿科来治疗，所以要做科普宣讲，避免类似事件的发生。 5. 发热、寒战：如果上尿路结石引发了感染，患者可能会出现发热、寒战等全身感染症状。感染可能发生在结石所在的部位，如肾盂肾炎或输尿管炎，此时患者可能会出现高热、寒战、全身乏力等症状。 6. 排尿困难：在一些情况下，上尿路结石可能导致尿路阻塞，患者可能会出现排尿困难的症状，如排尿费力、尿流细弱等。 7. 其他症状：根据结石的大小、位置和是否引起感染，患者还可能出现其他症状，如腰痛、腹胀、食欲减退等。 值得注意的是，上尿路结石的临床症状因人而异，有些患者可能只有轻微的症状，而有些患者则可能出现严重的症状。因此，一旦出现上述症状，应及时就医进行确诊和治疗，以免延误病情。医生通常会根据患者的症状、体检和影像学检查结果，制定合适的治疗方案。治疗方法可能包括药物治疗、体外冲击波碎石、经皮肾镜碎石术等。同时，患者在治疗期间也应积极配合医生的建议，调整生活方式，保持良好的饮食习惯，以促进结石的排出和减少复发的风险。

 输尿管结石是一种常见的泌尿系统疾病，它不仅会带来剧烈的疼痛，还可能对肾脏造成不可逆的损伤。对于许多患者来说，除了药物治疗和手术之外，有效的运动也是帮助排出结石的重要手段。而在日常生活中，我们身边的小区健身器材就能成为我们的得力助手。 跳绳：跳绳是一项简单而高效的有氧运动，它不仅可以增强全身肌肉力量，还能加速血液循环和新陈代谢。对于输尿管结石患者来说，跳绳运动可以帮助促进上尿路系统尿液流动，增加尿量，还可以利用重力惯性促进结石下坠突破管腔狭窄段。从而有助于结石的排出。  踏步机：它运动量低，但可以帮助增强心肺功能，改善身体代谢。在踏步机上踏步运动过程中，身体的震动会促使结石在尿路中移动，增加排出的机会。此外，它还能帮助减轻由于结石引起的疼痛感。  仰卧起坐机：仰卧起坐主要锻炼腹部肌肉，增强腹部力量。对于输尿管结石患者来说，结石在管腔内的前后移动可能更利于突破原来梗阻段，并减轻固定位置结石对周围管壁组织的压迫和损伤。 腰背按摩机：小区住户既可以利用它按摩腰背部肌肉，也可以适当撞击震动腰背部，震动的力量有利于结石在输尿管管腔内的角度位置变化，更好地通过狭窄段。 注意事项： 1. 运动前评估：在开始运动之前，患者应先咨询医生，了解自己的身体状况是否适合进行相应的运动。如果存在严重的肾损伤或疼痛无法忍受的情况，应避免剧烈运动。 2. 适度运动：患者应根据自己的身体状况选择合适的运动强度和时长，避免过度劳累。一般来说，每次运动不宜超过30分钟，每周3-5次为宜。 3. 充足水分：运动时要保证充足的水分摄入，有助于稀释尿液，减少结石对尿路的刺激。 4. 避免突然停止：运动结束后，应逐渐减速，避免突然停止，以免对身体造成冲击。 5. 配合其他治疗：虽然运动有助于排出结石，但患者仍需按照医生的指示进行药物治疗和必要的检查。 通过合理利用小区健身器材进行适当的运动，输尿管结石患者可以在日常生活中得到有效的辅助治疗，帮助排出结石，减轻痛苦，同时提高整体健康水平。当然，在享受运动带来的益处的同时，患者也要注意遵循医生的建议，确保运动的安全性和有效性。

该例患者一期行肾造瘘引流脓液，二期经皮肾镜碎石成功。由于手术干预及时，选择方案合理科学，患者得到了及时安全的救治。术后未出现发热，感染性休克等症状。最后二期碎石，疾病完全治愈。

输尿管结石是一种常见的泌尿系统疾病，它不仅会引起剧烈的疼痛，还可能引发一系列严重的并发症，其中之一就是上尿路感染。当结石在输尿管中移动时，它可能会损伤输尿管壁，导致细菌入侵，进而引发感染。一旦发生感染，病情可能迅速恶化，形成化脓性感染，对患者的健康造成严重威胁。1.局部组织损伤和炎症反应：结石在输尿管中的滞留和移动会对输尿管壁造成直接的物理损伤，导致黏膜破裂和炎症反应。这种局部损伤为细菌提供了滋生的环境，使得感染易于发生。2.细菌入侵和感染扩散：破损的输尿管壁成为细菌侵入的通道，细菌从尿道上行至膀胱，再侵入上尿路。一旦感染建立，细菌会迅速繁殖，形成脓肿，导致局部组织坏死。3.全身性感染反应：上尿路感染可能会引起全身性炎症反应，包括发热、寒战、恶心、呕吐等症状。在严重的情况下，感染可能通过血液循环扩散到全身，导致败血症，这是一种危及生命的并发症。4.肾脏功能损害：由于上尿路感染可能涉及肾脏，长期未治疗或治疗不当的感染可能导致肾脏功能逐渐下降，甚至发展为慢性肾病。肾脏感染还可能引起肾脏瘢痕形成，影响肾脏的正常工作。5.尿路梗阻和积水：结石和感染可能导致尿路梗阻，使得尿液无法正常流动，从而引起尿路积水。长期的尿路梗阻和积水会进一步加重肾脏损害，形成恶性循环。6.尿路狭窄和尿失禁：严重的感染和炎症反应可能导致尿路组织纤维化，形成狭窄，影响尿液的正常排泄。此外，炎症还可能损害控制排尿的神经，导致尿失禁。7.潜在的长期健康问题：上尿路感染和化脓可能导致慢性疼痛、反复感染、肾功能损害等长期健康问题。这些问题会显著降低患者的生活质量，并增加医疗负担。为了预防这些严重的并发症，及时诊断和治疗输尿管结石至关重要。如果出现疑似上尿路感染的症状，应立即就医，以便医生能够采取适当的治疗措施，如抗生素治疗、物理治疗或手术干预。同时，患者也应遵循医生的建议，保持良好的个人卫生习惯，避免不必要的泌尿系统刺激，以减少感染的风险。

输尿管上段结石梗阻通道后会产生肾绞痛，恶心呕吐等症状。甚至继发上尿路感染导致患者感染性休克的风险。医生会根据患者病史及检查结果判断手术时机。我科对于上段输尿管结石的手术治疗方式主要有输尿管硬镜及软镜激光碎石，经皮肾镜碎石，腹腔镜下输尿管切开取石。从便利性和效益来说肯定是输尿管硬镜碎石最有利，但几年前硬镜治疗上段结石的清石率不高，都需要二期输尿管软镜碎石。患者经济负担重，身体也需要经历二次手术。而进几年随着输尿管拦截网篮的出现及应用，以及我们科对技术掌握上的不断精益求精。一期输尿管硬镜碎石成了可以实现的目标。我科上段输尿管结石硬镜下一期碎石成功率80%以上。给患者带来了福音。

输尿管上段结石，位于肾脏与膀胱之间的输尿管中，其位置的特殊性使得治疗具有一定的挑战性。然而，随着医学技术的不断进步，现已发展出多种有效的治疗方法，为患者带来了更好的治疗效果和生活质量。1.体外冲击波碎石术（ESWL）：这是一种非侵入性治疗方法，通过体外产生的冲击波聚焦于结石，使其碎裂成小颗粒，随后通过尿液排出体外。ESWL适用于结石大小在5毫米到20毫米之间，且位置相对容易到达的病例。这种方法的优点是无需手术，恢复快，但对于较大或硬度较高的结石，碎石效果可能不理想。2.经皮肾镜碎石术（PCNL）：PCNL是一种微创手术，通过患者背部的小切口直接进入肾脏，利用激光或机械碎石器将结石击碎，然后取出或让其自然排出。这种方法适合较大的结石（通常大于2厘米），或者对于那些无法通过ESWL有效治疗的病例。PCNL的优点是治疗效率高，但相比其他治疗方式有更高的并发症风险。3.输尿管镜下碎石术（URS）：URS是通过尿道进入输尿管，利用激光或机械碎石器直接对结石进行碎石，随后将碎石碎片取出或让其排出。这种方法适合较小的结石（通常小于2厘米），且位置较为靠近膀胱。URS的优点是创伤小，恢复快，但对于结石位置较高或较大的情况，操作难度增加。4.药物溶石疗法：对于某些特定类型的结石，如草酸钙结石，医生可能会推荐使用药物来溶解结石。这类药物能够降低尿液中的钙浓度，从而促进结石的溶解。药物溶石疗法通常作为其他治疗手段的辅助治疗，或者用于无法耐受手术的患者。5.震波碎石联合药物溶石疗法：在某些情况下，医生可能会选择将震波碎石术与药物溶石疗法结合起来，以提高治疗效果。这种联合疗法可以同时利用物理和化学的作用，加速结石的破碎和溶解。6.支持性治疗：除了上述直接针对结石的治疗方法外，患者还可能需要接受一些支持性治疗，如充分的水分摄入、止痛药物、抗生素预防感染等，以帮助缓解症状和促进康复。选择哪种治疗方法取决于多个因素，包括结石的大小、位置、成分以及患者的整体健康状况。因此，在决定治疗方案前，医生会综合考虑这些因素，并与患者讨论最合适的治疗选项。随着医学技术的不断发展，未来可能还会有更多创新的治疗方法出现，为患者提供更加安全和有效的治疗选择。