答:开放性手术治疗1、肾盂切开取石术2、肾实质切开取石术3、肾部分切除术4、肾切除术。肾结石手术微创手术治疗微创主要是以内窥镜+钬激光治疗,常见的微创手术治疗分为:1、纤维软性肾镜取石术2、经皮肾镜取石术3、输尿管镜取石术钬激光的适应范围主要有:(1)任何成分、任何部位、任何大小的泌尿系统结石。(2)对体外碎石治疗失败者。(3)气压弹道治疗效果不显著者。(4)梗阻时间长合并息肉、狭窄者。(5)孕妇、小儿、出血性体质等特殊群体的结石
(1)手术治疗 指征是相对的,一般认为直径大于1.0cm的结石自排的机会较小,特别是常见的草酸结石,因表面不光滑,难以排出。结石引起的梗阻而影响肾功能,或经非手术治疗无效者,均应考虑手术治疗。近年来由于体外震波碎石及腔内泌尿外科的发展,手术指征发生了一定的变化。(2)手术方式①输尿管硬镜下激光碎石,偏向于应用在输尿管中段及下段结石,碎石效果确切,能缓解疼痛,及时早期解除输尿管梗阻,改善肾脏功能。②输尿管软镜下激光碎石,需分二期治疗,一期置入输尿管支架,改善引流及肾脏功能,扩展输尿管管腔,二期碎石治疗,主要应用于上段输尿管及肾盂内结石。③输尿管切开取石术 临手术前应在照泌尿系X线平片以肯定结石的部位无变动。输尿管上中段结石比下段结石的手术操作更简易,并发症少。输尿管的取石切口争取在结石上方正常的输尿管部位,将结石推上取出以免术后狭窄。取石后还应用导管探查远端有无梗阻。孤立结石的预后较多发结石好。
东方南院泌尿外科,已开展双镜联合技术治疗复杂肾结石。给疑难肾结石患者的治疗带来获益。 开展双镜联合技术需要一些必要条件:其一学习该技术学习曲线时间较长,一般要有100例以上经皮肾镜碎石手术的临床经验,要有50例以上输尿管软镜操作经验。第二,术后并发症风险高,要有i?cu病房配套,要有DSA技术人员保障及相关多功能操作室。一般综合性医院不具有这些条件。我院是上海三甲医院,技术及设备完善,是浦东率先开展该项技术的医院之一。
前列腺增生治疗的方法包含药物治疗和手术治疗。药物治疗主要是服用坦索罗辛缓释片及非那雄胺片。针对前列腺体积小于30ml的患者,可以单纯服用坦索罗辛缓释片;对于前列腺体积较大的患者,可以同时服用非那雄胺片。而如果患者出现排尿困难、尿潴留、血尿、反复尿路感染等症状,可以选择手术治疗前列腺增生。目前手术方法很多,如前列腺电切术、钬激光剜除术、绿激光剜除术等。针对不同的患者,应该征询泌尿外科医生的意见采用合适的治疗方法。
治疗前左肾结石巨大,且积水不明显,患者术前感染,积极抗炎治疗后选择经皮肾镜碎石手术治疗中术中通道建立顺利,18F通道,碎石过程一小时,无意外出血,血压平稳,结石清除满意治疗后治疗后180天术后恢复良好,术后复查血色素无明显下降,无感染,出血等并发症,结石清除率高
我科引进新技术,可视针式经皮肾镜碎石手术,创伤更小,穿刺通道最小仅数毫米。对下盏结石,复杂结石,无积水结石的治疗有了更多的手段。术中更安全,出血风险下降,结石清除率增加。
一位湖北患者,CT显示右肾铸形结石,直径大于2.5cm,肾盏及肾盂长满结石,来我院就诊,完善检查后行经皮肾镜穿刺镜下钬激光碎石术,一期穿刺肾中盏,2小时后将中盏内结石及部分肾盂内结石粉碎冲出,因手术时间较长,为患者安全考虑,留置肾造瘘管及结束手术,调养一周后行二期碎石,将肾盂内结石碎石后因角度问题,再穿下盏通道碎石,将各盏及肾盂内结石碎石干净,总住院时间2周,行双通道穿刺,术中出血少,拔出造瘘管后出院,总费用46000元。一般分二期手术患者费用大致如此,如患者出现病情波动变化,需加强抗炎,监护及输血的费用会递增。