小儿腹股沟疝简介 腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝,俗称“疝气”。腹股沟斜疝有先天性和后天性两种。腹股沟斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出,向内下向前斜行经腹股沟管,再穿出腹股沟浅环,可进入阴囊中,占腹股沟疝的95%。右侧比左侧多见,男女发病率之比为15:1。腹股沟直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出,不经内环,不进入阴囊,仅占腹股沟疝的5%。小儿主要为腹股沟斜疝,若不及时治疗,可能会发生嵌顿,容易引起肠坏死、睾丸或卵巢坏死等严重并发症。一、病因腹股沟斜疝主要是先天性原因引起,小儿在母体子宫发育时,其睾丸并不在其阴囊内。胎儿时期睾丸是长在胎儿腹部,在出生前1-2个月下降到阴囊中。睾丸下降过程中,会经过腹膜,腹膜会包绕在腹股沟管内,形成一条管状结构。正常小孩在出生后半年内这条管道一般会关闭,若是孩子半岁后管道仍不能闭合,腹腔内肠管或者网膜等通过这条管道进入腹股沟区,就会形成腹股沟斜疝。图1 腹股沟斜疝发病机理示意图 图2 腹股沟斜疝二、治疗腹股沟斜疝目前比较统一的认识是:如果孩子年龄在半岁以内,可以考虑暂时保守观察,不提倡使用疝气带治疗,同时坚决反对应用所谓的“疝的局部注射”等非手术方法,既不符合科学原理,又会给患儿带来一系列严重并发症和副作用。若患儿超过半岁,则建议择期手术治疗。腹股沟斜疝的最佳治疗时机为一岁左右。小儿腹股沟疝的手术治疗方法较多,兰州大学第二医院小儿外科对小儿腹股沟疝的治疗,主要采用腹腔镜微创手术治疗,同时结合我科自创的水分离负压吸线法,在彻底治愈该类疾患的同时,真正体现了“微创”的优势,最小的创伤达到最好的治疗效果。腹腔镜下疝囊高位结扎术的优势主要有以下几个方面:1.微创手术,避免开刀,经脐部手术,不留疤痕。2.可发现对侧隐匿性疝气,一次解决问题,避免二次手术。3.术中出血少,手术时间短,术后患儿疼痛轻。4.较常规开刀手术复发率低。5.可以发现腹腔内一些潜在的疾病。6.手术住院周期短,平均住院日在3日左右。7.术后恢复快,术后当天患儿即可下床活动,当日可进食,次日出院。8.手术不损伤腹股沟管解剖结构,手术风险小,可避免误伤输精管、输卵管、髂血管等重要解剖结构。
肛周脓肿是婴幼儿常见病之一,尤其是满月前的新生儿,绝大多数为男性,女性很少有发生肛周脓肿,常因反复发作,迁延不愈而引起患儿家长困惑。所谓肛周脓肿就是肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染,并形成脓肿,其特点是自行破溃,是常见的肛管直肠疾病,也是肛管、直肠炎症病理地过程的急性期,肛瘘是其继发的慢性改变。肛周脓肿是怎么形成的:肛周脓肿常有肛周软组织细菌感染引起,常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌,偶有厌氧性细菌和结核杆菌,常是多种病菌混合感染,近也有发现与肛线的损伤有关。肛门周围皮下脓肿引最常见,多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。肛周脓肿有什么表现:肛门直肠周围脓肿发生时先感到肛门周围出现了一个小硬块或肿块,继而疼痛加剧、红肿发热、烦躁哭闹、夜不能眠、大便秘结、排尿不畅成里急后重等直肠刺激症状。并随之出现全身不适症状,如精神乏力、体温升高、食欲减退、寒战高热等全身中毒症状。一般在1周左右可形成脓肿,在肛门周围成直肠内指诊可摸到柔软、压痛、有波动的肿物,用注射器穿刺可抽出脓汁。若自行溃破或切开排脓后疼痛缓解或消失,体温下降,全身情况好转。但流脓的伤口却不易愈合或暂时愈合后又复发流脓,经久不愈,就成为肛瘘。由于脓肿发生的位置不同,症状也不同。1、肛周皮下脓肿主要表现为疼痛,最初为胀痛、化脓时跳痛、排便时疼痛加重,脓肿在肛门前方可发生尿潴留,脓肿在肛门后方出现尾骶部疼痛,全身中毒症状轻,局部肿胀,发红、压痛、有波动感。2、坐骨直肠窝脓肿患儿有全身不适、寒战发热等全身中毒症状。局部见肛门一侧肿胀、发红、灼痛、跳痛、压痛、坐卧不安,活动和排便时痛加重,有排尿困难等。3、骨盆直肠窝脓肿患者全身症状重,先寒战高热,周身疲倦,严重者可有败血症的中毒症状。局部症状轻,仅有直肠下坠感,酸痛或不适的表现,亦可发生排尿困难。4、直肠后脓肿全身症状与骨盆直肠窝脓肿相似,但局部症状主要在尾骶腰部酸胀坠痛,向背部及两侧大腿放射,尾骨有压痛,患儿不能端坐。5、直肠粘膜下脓肿患者有周身不适,疲倦,发热。局部以直肠刺激症状为主,有里急后重,下坠,便次多或便意感等。怎么治疗肛周脓肿:少数肛周脓肿外用抗生素或中药、热水坐浴及局部理疗等可以消散,但多数需要手术治疗,手术有两种方式。1、单纯性脓肿的治疗:可在俯卧位或侧卧下,局部麻醉,在脓肿部位做放射状切口,放出脓液后,伸入血管钳探查脓腔大小,分开其间隔,生理盐水冲洗。必要时将切口边缘皮肤切开少许,以利引流,用凡士林纱条放入脓腔做引流,然后中药坐浴促进脓腔消失。2、脓腔与肛瘘相通的脓肿:可在切开脓肿后,用探针仔细检查内口,然后切开瘘管,适当切除皮肤和皮下组织,内口周围组织也稍加切除,使引流通畅。如内口较深,瘘管通过肛管括约肌,可采用挂线疗法。以上手术优点是脓肿一期治愈,不再形成肛瘘。但在急性炎症中,找内口有困难时,不应盲目寻找,以免炎症蔓延或形成假道,仅做切开排脓,待形成肛瘘后,再做肛瘘手术。二期手术优点是效果准确,治愈率高。怎么预防肛周脓肿复发:1、积极锻炼身体,增强体制,加强局部的抗病能力。2、保持肛门清洁,勤换内裤,便后清洁肛门,对预防感染有积极作用。3、积极防治其他肛门疾病,如肛隐窝炎和肛乳头炎,以避免肛周脓肿和肛瘘发生。4、饮食要注意:忌食辛辣、油腻等等刺激性食物,多吃新鲜水果、蔬菜等等,利于通便的食物。尤其在夏天的时候,少吃冷饮等等会引起腹泻、便秘的食物。5、个人卫生要注意:每天必须清洗肛门处,保持肛门处清洁、无感染,在条件允许的情况下,可在便后也可以用温水进行清理,避免肛门处受到感染。6、排便通畅:养成良好的定时排便的习惯,有利于肠道通畅,排泄正常,能够有效地预防便秘的发生,对肛周脓肿的形成具有一定的遏制作用。