妊娠以前切除乳腺纤维腺瘤的建议!!根据我个人在秦皇岛的临床工作中,也曾经有过更惨痛的回忆:那时我刚刚工作1年,一名26岁产后4月的秦*女士,就诊时左乳腺已经成为排球大小的硬性组织,毫无弹性可言,手术为乳腺癌,很快不足半年出现右乳癌转移,1年后因肝肺多发转移去世,留下年幼的女儿。那份病历是我亲手写的,到现在仍然记忆犹新。患者自诉在青春期时曾发现左乳小肿物,约“杏仁大”“能跑会动”在妊娠期明显增大,到妊娠7月时约“鸡蛋”大小。有了这样的经历后,我很赞同孙医生的理念。希望大家都能够健康平安,并理解医师的安排。以下是摘抄山东中医药大学附属医院副主任医师孙子渊的文章今天的一个病例,女28岁,右乳无痛性肿块3年。现产后19月。妊娠、哺乳期间,肿块生长无变化,诉哺乳后仅1年来逐渐增大。体检、超声可疑恶性,钼靶毛刺样肿块,腋窝淋巴结肿大。空芯针穿刺病例:乳腺浸润性癌。山东中医药大学附属医院乳腺、甲状腺外科孙子渊 对于这个病例,我个人更倾向于是一个经过妊娠期间雌孕激素作用的纤维腺瘤,恶变而来的。没有确切的证据,只是根据病史推断。当然,不排除哺乳后原发性乳腺癌的可能,或者是妊娠期以前的原发性乳腺癌的可能。但是,毕竟27岁或者25岁的原发性乳腺癌是非常少见的。 由此,思考一个问题,青年未育女性的纤维腺瘤需要切除否?什么时间切除? 手术切除是治疗乳腺纤维腺瘤的唯一有效方法。这是明确的。尽管有很多同道可以轻松的说,纤维腺瘤不需要切除,恶变率很低或者根本就没有恶变的确切证据,就像我上面的病例一样,所谓的纤维腺瘤恶变很多都是临床的推论。但不可避免的是,纤维腺瘤也会出现逐渐生长增大的情况(即时生长很慢)。这种情况下,患者可能很难对于一个乳房病灶保持如医生般的平常心,因此相对于药物治疗或者不治疗而言,手术切除便具有其应用的价值。 妊娠期雌孕激素分泌增多,刺激乳腺组织的发育,可能会出现纤维腺瘤受激素作用而出现迅速生长增大的情况,过度生长便增加了生长失控的可能。这一时期患者的心态可能更为紧张,不如妊娠期以前就处理掉。因此我对青年女性的建议是妊娠前切除能够触及的纤维腺瘤。 关于影响哺乳的问题:手术肯定会损伤腺体,理论上手术区的腺体是不具备哺乳功能的,因为瘢痕导致乳管不通。但是否会完全影响哺乳,要结合纤维腺瘤的大小、部位、数目等综合考虑,另外术者的操作也很重要,不能太粗暴。如果不切的话,较大的靠近乳头部位的肿瘤或者妊娠期增大的肿瘤同样也可能会影响哺乳,而较小的靠近乳房周边即使手术也可能对哺乳影响不大。有人认为手术区诱发积乳可能诱发乳腺炎,但是临床上没有手术史的乳腺炎是占大多数的。 关于手术的问题:尽量保护腺体不能太粗暴是基本原则,对于未哺乳女性而言。但是这似乎与肿瘤学的手术原则相违背,肿瘤外科不主张单纯的肿瘤剥除,要求连同瘤体周边组织一并切除。不过对于乳房纤维腺瘤,尤其典型者,我基本上都是剥除的,目的就是保护腺体。另外,不主张对青年未育女性采取Mammotome活检,创伤太大。 关于Mammotome(麦默通)活检对哺乳的损伤:乳腺肿瘤都是位于腺体层内的,而腺体层是发挥乳房生理功能即分泌乳汁的解剖生理基础。Mammotome的活检槽口径相对固定(23mm×6mm×4.3mm),其切割方式是逐条立体切割。无论瘤体多大经Mammotome切除后局部都是一个不规则的立体残腔,也就是说除了瘤体之外还要切除一部分正常的腺体。而对腺体的损伤会直接影响到局部的乳汁分泌,尤其靠近乳头的肿瘤进行Mammotome切除,很容易造成输送乳汁的多根大导管被切断,导致生产后容易出现乳汁淤积、排乳不畅甚至整个乳房都不能哺乳。开放手术单纯瘤体摘除,局部残腔是边缘很规整,可以最大程度的保护周边腺体,以减少对泌乳功能的损伤。 另外一个临床上难以处理的问题,很多青年女性超声检查发现乳房占位,mm级的,临床无法触及,甚至是多发的,没有妊娠要求的患者,自认可以定期观察辅以药物治疗,如果患者近期有妊娠的计划,是否切除乳房肿块?如何平衡疾病控制、手术创伤、美容等等几方面的权重因素?我个人建议观察为主,毕竟可触及纤维瘤的手术创伤很小,是可控的,而无法触及的乳房肿块常常需要定位、局部扩大切除以避免漏切,由此对哺乳的形象可能会放大。当然,如果有恶性的怀疑,切除活检是必要的。对于这一部分人群,患者的意愿对于治疗方案的选择尤为重要。 因此,一个不容忽视的问题就是:对于患者进行详细的告知,包括影响哺乳和瘢痕形成,影响形体美观等。纤维腺瘤的手术并不复杂,但术前的告知很重要。临床上每个医生对待纤维腺瘤的处理态度不尽一致,但是的确没有必要危言耸听增加患者的心理负担。在治疗的同时向患者讲明病情缓解其心理压力,是一名乳腺专科医生应该具备的技巧和意识。
每周一定期门诊,平时多在病区,工作中,总有些让我想与大家交流的事情,也想让大家知道乳腺科医师的建议,供大家参考。我会定期更新我的所见所闻,与大家分享,也想听听大家的意见和反馈。*病例1:女43岁,自诉发现左乳肿物20余年,期间无明显增大。我院手术后术中病理为乳腺浸润性导管癌,约50%为原味癌成分,无淋巴结转移。 解读:对于乳腺肿瘤,许多患者肿块不痛心存侥幸,或恐惧手术的过程,丧失了早期治疗的机会。上述病例是个“幸运的乳腺癌”,病情进展缓慢。事实上许多乳腺癌的进展速度是比较快的。对于乳腺肿块,不能过度紧张,但绝不能掉以轻心。*病例2:40岁女患,就诊时已经有典型的乳腺癌体征,病灶并不大,2.5cm左右,辅助检查也证实为乳腺癌。医师建议手术,但患者说其父为中医,只想采取中药治疗模式,并说:“手术一做病灶就飞了”。几个月后我们随访,仍在吃中药。病灶仍然存在,没变小。 解读:乳腺癌的治疗,现在采取的是综合治疗模式,包括:手术、化疗、放疗、内分泌治疗、分子靶向治疗等。当然在我国中医药仍然是有一定的市场,对于肿瘤患者也确实取得了一定效果。我们希望大家能够遵循个体化的治疗模式,哪怕多咨询几名专业医师,再选择不迟,避免走进思维死胡同。陈晓旭(林黛玉的扮演者)就是极端的例子。*病例3:乳腺癌患者因手术后乳腺缺如,产生了压抑焦虑的情绪,这是很常见的,许多患者术后对于夫妻生活情绪低落,对配偶的要求拒绝,影响了多年的感情。解读:医学研究证明:乳腺癌术后良好的夫妻生活对于患者的疾病康复是有益处的。在此,黄瑞雪提醒您:对于有生育要求的青年患者,请咨询专家后再计划生育。*病例4:中年女性,46岁,乳腺癌术后分期为T2N1M0,病理提示为ER++PR(++),C-erbB-2(-),患者做完化疗,因看到说明书写的副作用,拒绝服用内分泌药物继续治疗,。解读:乳腺癌患者良好的预后与多种治疗手段相关,其中的内分泌治疗功不可没。根据乳腺癌治疗指南(NCCN每年的治疗理念都会与国际最新的循证医学证据治疗接轨)要求,乳腺癌术后ER和、或PR阳性者口服内分泌治疗5年。是得到循证医学证据的。相对化疗的“暴风骤雨”而言,内分泌治疗显效时间长,(2-8周),疗效维持时间长,即使只获得稳定(SD)疗效,患者的生存时间明显延长,缓解肿瘤复发和转移,年龄愈大,绝经时间愈长疗效越好,不良反应临床上并不大,而且是在可以耐受范围内的。我个人认为,说明书写的愈多,该药研究的更透彻。比起众多药物在不良反应中的“具体不详”要显得负责任。大家研究一下“阿莫西林”“头孢”等药物的说明书后就会有体会。
乳腺癌是现代女性最常见最多发的恶性肿瘤,全球每年约有130万妇女被确诊为该病,并有50万女性因此而死亡。目前,我国不少城市的乳腺癌发病率增长迅速,已引起人们的密切关注。乳腺癌的发病与多种复杂因素有关,例如高脂肪和低纤维饮食摄入较多,绝经后体重增加,吸烟、放射性照射,农药等不良刺激以及遗传因素等。近年的研究进一步揭示,乳腺癌的发生与伴随女性一生的雌激素水平有着非常密切的关系,存在不少经、婚、育、性方面的危险因素。1、月经:女性月经初潮早(12岁前来月经),绝经较晚(50岁以后绝经),经期长(大于35年),都是公认的发病危险因素。有研究报道,初潮年龄早于13岁者,危险性是初潮年龄大于17岁的2.2倍;绝经年龄大于55岁者比绝经年龄小于45岁者危险性增加1倍左右。 2、婚育、哺乳:女性独身,或年龄超过40岁未婚、未孕或第一胎生育年龄大于30岁者,其乳腺癌的发病率明显高于正常婚育的妇女。25岁以前第一胎足月生产者,乳腺的发病率仅为30岁后第一胎足月生产者的1/3左右。虽生育但不哺乳,或哺乳时间短,或只用一侧乳房哺乳的妇女,也可能对乳腺癌症的发生会产生影响。因此,妇女分娩后正确哺乳能保持乳腺的通畅,对乳腺癌症的发生有预防作用。如果极少哺乳或从未哺乳,易导致乳房积乳,患乳腺癌的危险性明显增加。 3、性生活:夫妻间性生活的质量,直接影响到乳房的生理健康。近年来,乳腺小叶增生与乳腺良、恶性肿瘤的发病率迅速升高,已引起医学界的关注。国内一项专门调查发现,患有乳腺小叶增生的妇女中,有86%的人性生活从未达到过性高潮。女性如果总是有性兴奋而不能达到性高潮,身体就会感到极度不适,未能释放的性张力很容易演变成痉挛和疼痛,久而久之会产生心理及病理上的“郁结”,导致乳腺组织的病变。而对乳腺癌患者个性心理特点的研究所得出的结论也显示,乳腺癌症患者的抑郁与愤怒内泄程度,比健康人高。 4、人工流产:反复人工流产会使女性患乳腺癌症的可能性大增。一项研究表明,自然流产不增加患乳腺癌的危险性;而18岁以前做过人工流产的妇女,比没有做过人工流产者高110%。这是因为怀孕妇女每次人工流产后,妊娠被突然中断,体内激素水平骤然下降,使刚刚发育的乳腺突然停止生长,使得腺泡变小以至消失,乳腺复原。而这种复原通常是不完全的,容易造成乳腺肿块和发生疼痛,可诱发乳腺疾病,反复多次的乳腺病变可成为乳腺癌的诱因。 因此,现代女性要提高自我保健意识,提倡晚婚晚育,但也不宜太迟,女性结婚最好在28岁以前。要提倡母乳喂养、合理膳食和加强体育锻炼等科学生活方式,注意保持心胸开阔,避免抑郁、发怒,维护好身心健康。这些都是预防降低乳腺癌发病率必不可少的。
直播时间:2022年09月18日18:58主讲人:黄瑞雪副主任医师秦皇岛市妇幼保健院乳腺科
三阴性乳腺癌(Triple negative breast cancer, TNBC)是指雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)及人类表皮生长因子受体(HER-2)均阴性表达的乳腺癌。TNBC具有明显的分子生物学、组织学和临床特征。TNBC与乳腺癌的分子分类中basal-like 型高度一致。多表现为分化低、组织学分级高。与复发率高、总生存期短、对内分泌治疗不敏感密切相关。根据近期相关研究,对TNBC的研究做一简要综述。 TNBC与乳腺癌的分子分型 1.1乳腺癌的分子分型: Perou等通过基因分析,发现乳腺癌基因表型的异质性。而ER、HER-2是乳腺癌基因表型的两个决定点。根据基因表达情况,将乳腺癌分为五个亚型。乳腺癌基因组ER(+)表达与乳腺的腔上皮细胞相似,称为luminal-like型。根据HER-2基因表达情况,又将luminal组分为luminal A型[ER(+)/HER-2(-)]和luminal B型[ER(+)/HER-2(+)]。乳腺癌基因组ER(-)表达组,根据HER-2基因表达情况,分为三型:HER-2(+)型、basal-like型[HER-2(-)]及正常乳腺样型。 luminal型是乳腺癌分子分型中最多见的一种类型。HER-2(+)型以HER-2阳性表达为特征。 正常乳腺样型(Normal breast-like)基因表达与正常乳腺组织表达相似:ER(-)、HER-2(-),同时基底上皮标志物如CK5/6、CK14、CK17及EGFR阴性表达。 basal-like型:是目前研究最为广泛的一种分子亚型。它的名称来自于它的细胞表现形式类似于乳腺正常的基底细胞即肌上皮细胞。提示基底样乳腺癌(basal-like breast cancer,BLBC)起源于正常乳腺导管的外层(基底层)即肌上皮细胞层。或者准确地说来源于肌上皮细胞的干细胞。BLBC通常表达乳腺胚胎干细胞信号。并显示出上皮—间质转变的特征,如上皮特征的缺失以及间质特征的表现。BLBC经常表达CD44+/CD24-,这通常是干细胞的表型。2.1 TNBC与BLBC表型的一致性:Birnbaum等对172例TNBC病例观察,123例为basal-like型(71.5%),而160例basal-like型肿瘤仅有37例为非TNBC.2.2 TNBC和BLBC的异质性:对TNBC免疫组化标记物方面的很多研究,说明TNBC存在肿瘤的异质性,BLBC只是它的一个亚型。如EGFR表型可以出现在57%的basal-like型中,而在其他型中的表达只占8%。Nielsen等[3]倡用5标记法,即三阴性标记、EGFR阳性或CK5/6阳性标记。这种基因表达检测BLBC具有76%的敏感性和100%的特异性。结果只有85%的TNBC为BLBC。一项3744例的乳腺癌回顾性研究,应用5标记法,结果TNBC为17%,BLBC为9%。最近研究表明,在TNBC中存在着几种不同的信号通路。Sparano等[4]研究:在细胞的信号传递、运动、转移中起关键作用的生长因子关联蛋白7在TNBC中低表达。多变量分析表明与该病后果明显相关。目前认为,在三阴表型中有两种不同的亚型存在:在基因表达上,可见basal-like 和normal-like两种亚型;在免疫组化上,可见基底细胞标记阳性和多种标记阴性两种亚型。 BLBC/TNBC组织学表现 90%以上的BLBC/TNBC表现为高侵袭性。组织学分级高,有丝分裂指数高,中央区坏死和明显的淋巴细胞浸润。BLBC的另外特征是肿瘤常常有间质成分,髓样和非典型髓样特征。 TNBC的流行病学和危险因子TNBC与非TNBC在流行病学上的风险明显不同。在未经选择的乳腺癌群体中,TNBC的发病率是11%~20%。而在特定病人群体如非洲裔美国人中,TNBC高达23%~28%。 TNBC的预后1.存活率TNBC死亡率明显高于其他类型乳腺癌。其预后因素独立于肿瘤分级、淋巴结状态、肿瘤大小和治疗。TNBC的复发在治疗后3年达高峰,多数在5年内死亡。病人出现转移后存活时间明显缩短,但比较激素受体阳性病人,5年后的复发风险减少50%。10年后 TNBC 与非TNBC间整体存活率(OS)接近。Cheang等[5]提出:basal-like型TNBC对比非basal-like型TNBC,存活率明显降低。2.局部复发和远处转移尽管BLBC/TNBC与预后不良之间的联系已比较清楚,但局部复发和远处转移方面的影响仍不清楚。与非TNBC相比,TNBC脏器转移较多。一项对12858例乳腺癌病例研究,表明TNBC首次转移为肺和脑,骨转移风险较低[6]。3.中枢神经系统转移的发病率 TNBC病人与其他亚型乳腺癌相比,中枢神经系统转移明显增加,占全部转移的6%~46%。脑转移主要发生在﹤50岁的年轻女性和淋巴结阳性病人。在TNBC为20%,而HER-2阳性病人为4.8%。TNBC病人出现脑转移后存活时间一般3~5个月,而非TNBC病人为7~12个月。首发转移为脑转移的在TNBC约占3.5%~14%,存活时间平均2.9个月。如为继发性脑转移,则平均存活5.8个月。 4.BRCA与P53基因突变BRCA1在DNA链断裂修复上起关键作用。因此,BRCA1的缺失会导致基因不稳定,易于发展为恶性肿瘤[7]。并且,BRCA1相关乳腺癌约3/4基因表达为basal-like表型。尤其是在年轻病人和有乳腺癌家族史的病人。后者常伴有P53的突变。在一组177例TNBC病人中,BRCA1突变率达11.3%。年龄在﹤40~50岁的病人,BRCA1突变高达11%~29%。P53是细胞周期调控部件,对DNA损害做出反应,导致细胞凋亡。在基因和蛋白表达分析中,BLBC的p53突变率占82%。BRCA1突变乳腺癌与散发性的TNBC一样,具有相同的组织学和生物学特征。如中央区坏死,淋巴细胞浸润,染色体不稳定和杂合子丢失。虽然多数BRCA1突变乳腺癌具有TNBC/BLBC表型,但多数TNBC是散发的。BLBC不足以说明BRCA1突变。TNBC的化疗多个研究证实,TNBC对化疗及新辅助化疗敏感。Rouzier等[8]按照分子分型对82例乳腺癌病人进行分层分析,应用紫杉醇及FAC方案行新辅助化疗,结果basal-like及HER-2两亚型pCR率为45%,而Luminal-like组为6%。Carey等[9]报告用AC方案行新辅助化疗,在ER及HER-2阴性病人中,临床及病理反应率明显高于其他亚组。但无病生存率明显降低。Liedtke等[10]研究了1118例TNBC早期病人对几种新辅助化疗的反应及OS。虽然pCR率增加,但与非TNBC组比较,病人生存率下降。有趣的是,行新辅助化疗后获得pCR的,不管受体表达如何,都会有一个很好的OS。但在完成新辅助化疗后仍有残存肿瘤的,与非TNBC相比,OS明显缩短。这清楚表明,TNBC生存率差与病人耐药有关。这部分病人约占TNBC病例的50%以上。这项研究说明两个重要问题:化疗不敏感需要新的诊断工具来改变治疗策略;其次,需要新的治疗方法的发展。1.对蒽环类和环磷酰胺的化疗敏感性在HER-2过表达和/或拓扑异构酶Ⅱa异常的乳腺癌病人,已证实能从蒽环类化疗方案中获益。在TNBC病人约23%获益,增加剂量强度和密度可以增加病人的反应。采用FE100C到E70C700(d1+8),5-Fu为标准剂量(d1~5),病人pCR率为13%~47%[11]。在WSG AM 01[12]试验中,一组9个以上淋巴结阳性病人随机接受两种化疗方案:一为传统剂量密度方案,用4×EC,后续3×CMF,q2w。另一方案为迅速周期交替组,采用2×ECq2w,后续2×E90C800T40(T:塞替哌),q3w。在这项研究中,年轻的TNBC病人和/或3期病人从迅速交替方案中获益。在TNBC病人行高剂量强度化疗后,5年生存率71%。而传统剂量强度化疗后,5年生存率为26%.2.对紫杉醇的化疗敏感性一项PACS 01[13]的回顾性研究中,对basal-like型和luminal-like型乳腺癌且腋淋巴结阳性病人进行研究。一组采用6×FE100C,一组采用3× FE100C,后续3×D。尽管两组都明显降低了DFS,但basal-like组比luminal-like组从加用多西他赛方案中获益更多。BCIRG001[14]试验对淋巴结阳性TNBC病例比较了6×TAC和6×CAF两种方案。结果TAC组3年DFS为73.5%,而FAC组为60%。GEPARTRIO[15]的试验也证实了这一点。对TNBC病人采用TAC方案行新辅助化疗6~8个周期,结果pCR40.7%,对照组31.6%。年龄﹥40岁的则高达60%。GEICAM9906[16]试验应用紫杉醇每周方案8周期,后续4周期CEF。对照组用6×CEF。显示紫杉醇每周方案对TNBC更有效。BRCA1功能失活或丢失被认为是BRCA1相关乳腺癌对烷化剂化疗敏感的原因,因为烷化剂抑制DNA的合成。作用于微管系统化疗药如紫杉醇、长春碱对BRCA1相关乳腺癌的作用仍有争论。3.铂类化疗方案TNBC与BRCA1突变相关联以及DNA修复功能失常,预示其对铂类化疗方案敏感。最近一项关于铂类药物治疗TNBC的Ⅱ期临床研究结果显示,顺铂单药治疗TNBC后有效率达到64%,pCR达到22%。而顺铂单药治疗在普通乳腺癌中的有效率约为30%。靶向治疗TNBC表达EGFR、c-kit或p53突变,以及其他几种肿瘤细胞增殖机制的激活,可能与肿瘤耐药有关。几种有价值的靶向治疗研究正在进行。1.多聚二磷酸腺苷核糖聚合酶1抑制剂:多聚二磷酸腺苷核糖聚合酶1(PARP-1)是细胞增殖和DNA修复过程中的关键酶。PARP1的缺乏,可以使DNA的单股断裂演变为双股断裂。这就使得在BRCA1突变的细胞中DNA难以修复。临床前期证据表明BRCA1突变细胞对PARP1抑制剂特别敏感。而且经PARP1抑制剂预处理后,能增强铂类化疗的作用[17]。BSI-201为一种PARP1抑制剂。一项吉西他滨+卡铂+BSI-201治疗TNBC的Ⅲ期临床在进行中,显示了很好的前景。2.表皮生长因子受体抑制剂:TNBC与表皮生长因子受体(EGFR)表达关系密切。虽然大剂量序贯化疗在TNBC病人多疗效明显,但在EGFR阳性亚组中效果不佳。一项研究表明EGFR抑制剂吉非替尼联合铂类化疗,显示疗效增强[18]。3.抗血管生成剂:Linderholin等[19]报告在TNBC中血管内皮生长因子(VEGF)表达增加使DFS降低。在转移性TNBC中,单克隆EGFR抗体贝伐珠单抗(bevacizumab)联合每周紫杉醇化疗,疗效增加,DFS提高。 结语TNBC是乳腺癌的一个亚型。疾病进展和复发的风险明显增加,有突出的转移特征,主要是脏器和中枢神经系统转移。这一亚型在临床和分子学上有异质性。小部分对如蒽环类、紫杉类化疗高度敏感,多数治疗效果欠佳。应用铂类和烷化剂的联合化疗,新的靶向治疗展示了很好的治疗前景。
乳腺癌术后饮食这是我从别处摘来的,在第2段乳腺癌的食疗适用证方面,个人观点仍然建议按照西医治疗原则,有虚弱体质时仅供参考。 一、 配合治疗要灵活。乳腺癌的病人在手术前后努力进餐、增补营养。在放疗期间,病人的饮食应力求清淡适口,不宜多进厚味腻胃之品。 ②合理安排巧烹调。乳腺癌病人在完成治疗计划之后,适当选食对防治乳癌有益的食品,对治疗乳腺癌是十分必要的。 多吃些海产品:紫菜、海带、海蜇、海参、淡菜、牡蛎等。 豆类:绿豆、赤豆、绿豆芽等。 菜:芋艿、荸荠、茭白、冬瓜、口蘑、猴头菇、香菇、番茄等。 水果:橘子、苹果、山楂、鲜猕猴桃等。 其他:乌龟、甲鱼、黑鱼、薏米、木耳等食品。 ③治疗期间应视病情选服白参或西洋参,治疗结束后每值冬令,仍可进补参类。 ④饮食要有节,不宜过量。过度营养及肥胖对治疗乳腺癌,有不利影响。在乳腺癌病人治疗后的长期生活中,应在保证营养需要的前提下,恪守饮食有节不过量的原则。在饮食安排上,对每天的总摄入热量、脂肪以及糖的量都要做到胸中有数,切忌暴食暴饮。 手术后初期一般采用特殊途径供给营养,如静脉高营养。待胃肠道功能恢复后,可以先给清流食或流食,逐步过渡到半流食,经过一段时间后再依次过渡到软膳食或普通膳食,以要给病人补充大量的蛋白质和维生素。为了促进病人的早日康复或尽快接受其它治疗,术后病人原则上给予高蛋白质、高热量和高维生素的营养膳食,如牛羊肉和瘦猪肉,鸡肉,鱼、虾、鸡蛋、排内及豆制品,可以给病人多喝牛奶、藕粉和鲜果汁,以及多吃新鲜的蔬菜水果。 二、 乳腺癌病人的常用食疗方法 1.青蛙金针木耳汤 [用料]青蛙二只(约150克),金针菜(干品)25克,木耳25克,生姜4片,红枣4枚。 [制作] (1)将青蛙宰杀干净,去内脏、皮及蛙头、放镬内用油、姜爆香。 (2)将金针菜、木耳泡发后洗净,与青蛙、红枣一齐放入锅内,加清水适量,武火煮沸后,文火堡1~2小时即成。调味饮汤。 [功效]疏肝养阴,散结通乳。 [适应范围]乳腺癌属于肝阴虚,肝气郁结者,症见胸胁不舒,乳房肿痛或心烦易怒,口干;舌红少苔,脉弦。 [注意事项] (1)使用本方以胸胁不舒,乳房肿痛,或心烦易怒,舌红少苔,脉弦为要点。 (2)本方性味平和,属平补之剂,补而不燥,且有疏肝解郁散结之效,故适用于乳腺癌早期或中期属肝阴虚,肝气郁结患者。 (3)金针菜宜用干菜,不宜鲜用。 (4)本书所言之青蛙是指人工饲养的,其他蛙类如虎纹蛙,则非本书所指。 2.乳癌血瘀方 [用料]当归尾12克,三棱8克,桃仁12克,羊肉150克,陈皮10克,红枣10枚。 [制作] (1)将羊肉去油脂,洗净,斩块;其他用料洗净;陈皮用水浸渍。 (2)将伞部用料放入锅内,加清水适量,文火煮2~2.5小时。调味供用。 [功效]祛瘀活血,消症散结。 [适应范围]乳腺癌属于血瘀内郁者,症见病侧乳房刺痛,压之疼痛加剧,乳房有肿块,质硬,表面不光滑,边缘不整齐;乳房外表灰暗,皮肤增厚变粗,乳头高举;乳头常流出暗红色血性液体,量少;面色灰暗;舌质暗红,苔白薄,脉弦涩。 [注意事项] (1)使用本方以乳房刺痛,按之痛甚,乳房肿块坚硬,面色灰暗,舌紫暗,脉弦涩属于血瘀内郁者为要点。凡为面色萎黄,舌淡白,脉细弱属于血虚无瘀者,则非本方所宜。 (2)若无三棱,可用莪术8克代之。 (3)若无桃仁,可用川红花5克代之。川红花祛瘀活血之力比桃仁强,但味道稍逊。 (4)本方与“青蛙金针木耳汤”均可用于乳腺癌,但“青蛙金针木耳汤”功能疏肝养阴,适于肝阴虚,肝气郁结(虚多实少)者;本方则活血祛瘀,适于血瘀内郁(实多虚少)者。 3. 菊叶三七猪蹄汤 [用料]菊叶三七(鲜品)20克,当归10克,王不留行8克,猪蹄250克,蜜枣5枚,生姜15克。 [制作] (1)将猪蹄洗净,在沸水中煮2分钟,捞出,过冷河(即在冷开水中稍浸一下),斩块;其他用料洗净(生姜拍烂)。 (2)将全部用料放入锅内,加清水适量,文火煮2.5~3小时。调味供用。 [功效]活血、补血,解毒消肿。 [适应范围]乳腺癌属于血虚血瘀者,症见病侧乳房钝痛,乳房肿块坚硬,移动性小,按之痛甚;乳房之皮肤变粗增厚,皮色变暗,乳头高举;乳头常流水血性液体,色暗红,面色灰暗无华;舌暗淡,苔薄白,脉弦细涩。 [注意事项] (1)使用本方以乳房钝痛,乳房肿块坚硬,按之痛甚,乳头流出血性液体,舌暗淡,脉弦细涩属于血虚血瘀者为要点。 (2)若无菊叶三七,可用景天三七8克或三七8克代之。景天三七为景天科多年生肉质草本植物景天三七的根或全草,味甘、微酸,性平,功效与菊叶三七相似,但兼有安神之效。 4.活血解毒方 [用料]露蜂房10克,穿破石(鲜品)25克,穿山甲(鳞片)15克,当归10克,猪瘦肉150克,生姜15克,红枣10枚。 [制作] (1)将猪肉洗净,去油脂,斩块;露蜂房去杂质;穿山甲先用清水浸渍1小时,去污水,洗净,备用;其他用料洗净(生姜拍烂)。 (2)将全部用料放入不敷出锅内,加清水适量,文火煮1.5~2小时。调味供用。 [功效]活血解毒,散结消肿。 [适应范围]乳腺癌属于血瘀脉络,阴毒内蕴者,症见病侧乳房酸楚难忍,夜晚尤甚,乳房肿块坚硬,皮色不变或紫暗;病变处溃破翻花,流出暗红色液体,味异臭,淋漓不尽,日久不愈合;舌暗紫,苔白黄相兼,脉弦细。 [注意事项] (1)使用本方以乳房酸楚难忍,病变处溃破翻花,流出暗红色液体,味异臭,舌暗紫,脉弦细属于血瘀脉络,阴毒内蕴者为要点。 (2)选购露蜂房时,以灰白色、桶长、孔小、体轻、略有弹性、内无幼虫及杂质者为佳。露蜂房有小毒,用量不宜过多。 5.肉桂鹿肉汤 [用料]肉桂5克,熟地黄20克,淮山20克,冬虫夏草6克,鹿肉100克,红枣10枚。 [制作] (1)将鹿肉去油脂,洗净,斩块;其他用料洗净。 (2)将全部用料放入锅内,加清水适量,文火煮2.5~3小时。调味供用。 [功效]补养肝肾。 [适应范围]乳腺癌属于肝肾亏损者,症见病侧乳房隐隐作痛,可摸到肿块,稍硬,可移动;乳头内陷,乳头常流出乳汁样或水样液体,味秽臭;伴腰酸肢冷,带下增多,清稀;舌淡胖,苔白滑,脉沉迟弱。 [注意事项] (1)使用本方以乳房隐痛,肿块稍硬,乳头内陷,并有水样液体流出,味秽臭,舌淡胖,苔白滑,脉沉弱属于肝肾亏损者为要点。凡见乳头高举,并有血性液体流出,味秽臭,舌红,苔黄,脉弦数属于瘀热内郁者,则非本方所宜。 (2)若无鹿肉,可用猪肉150克代之。 6.乳癌气血两虚方 [用料]党参20克,黄芪30克,红枣15枚,枸杞子10克,鹧鸪1只(约150克)。 [制作] (1)将鹧鸪宰好,去肠杂,斩块;其他用料洗净。 (2)将全部用料放入锅内,加清水适量,文火煮1.5~2小时。调味供用。 [功效]补养气血,消症散结。 [适应范围]乳腺癌属于气血两虚者,症见乳房隐痛,可扪及肿块,肿块稍硬,少气乏力,面色苍白;舌淡白,苔白薄,脉沉细。 [注意事项] 用本方以乳房胀痛,少气乏力,面色苍白,舌淡白,苔白薄,脉沉细属于气血两虚者为要点。凡乳房红肿热痛,舌红,苔黄腻,脉弦数属于肝经湿热者,则非本方所宜。 7.玫瑰黑豆塘虱鱼汤 [用料]玫瑰花(去净蕊蒂)20克,黑豆30克,塘虱鱼150克,生姜8片,红枣8枚,陈皮5克。 [制作] (1)将塘虱鱼宰杀干净,放镬内用油、姜爆香。 (2)将黑豆、陈皮洗净,红枣去核,与爆香的塘虱鱼一齐放入锅内,加适量清水,武火煮沸后,文火煲1~2小时。调味饮汤。 [功效]疏肝解毒,健脾和胃。 [适应范围]乳腺癌溃破渗液或手术后属于脾胃气虚,瘀毒内结者,症见神疲乏力,气短纳呆,面色苍白,肢体微肿,舌质淡黯,舌边有瘀点,脉沉涩。 [注意事项] (1)使用本方以神疲乏力,气短纳呆,乳房胀痛或溃破渗液,舌质淡黯,舌边有瘀点,脉沉涩为要点。本方偏于温补,故凡为阴虚火旺,心烦气短,口干舌燥,五心烦热,舌红少苔,脉细数者,则非本方所宜。 (2)塘虱鱼鱼卵有一定毒性,不宜食用。 (3)黑豆生用偏寒,炒用性温;本方黑豆宜炒用。 8.淮龙炖鳖汤 [用料]鳖一只(鲜活,约250克),淮山30克,龙眼肉20克,三七12克,生姜4片。 [制作] (1)将三七、龙眼肉洗净,备用;将淮山洗净,用清水浸半小时。 (2)用热水烫鳖,使其排尿后,宰杀,去肠脏,洗净,连甲壳斩块;与淮山、龙眼肉、三七、姜片一齐放入炖盅内,加开水适量,炖盅加盖;文火隔水炖1~2小时。调味饮用。 [功效]健脾养血,祛瘀散结。 [适应范围]乳腺癌手术或放疗、化疗后属正虚瘀结者,症见形体消瘦,神疲纳呆;或为正虚浮肿,胸闷口淡,乳房部位疼痛;舌质紫黯,舌边有瘀点,脉沉涩。 [注意事项] (1)使用本方以形体消瘦,神疲纳呆,或正虚浮肿,乳房部位疼痛,舌质紫黯,舌边有瘀点,脉沉涩为要点。凡为体虚脾胃湿热者,症见脘腹胀满,纳呆,黄腻厚苔,脉滑数者,则非本方所宜。 (2)感冒发热、阳虚、湿重、积滞者不宜用本方。 (3)民间认为鳖不宜与苋菜同吃,录供参考。 9.猪蹄乌龟人参汤 [用料]猪蹄150克,乌龟1只(约250克),边条参10克,生姜4片,红枣5枚。 [制作] (1)将乌龟放盆中,注入开水,烫死,宰杀干净,去内脏,将龟版、龟肉斩块;猪蹄洗净,斩细块;人参洗净,红枣去核。 (2)下油起镬,放入姜片爆香龟版龟肉,然后再放入猪蹄、人参、红枣,加清水适量,武火煮沸后,文火煲1.5~2小时。 [功效]健脾补气,滋阴养血。 [适应范围]乳腺癌手术后、放疗及化疗后属于气血两虚,肝肾亏损者,症见贫血气短,神疲食少,手脚麻痹,心悸汗多,疲乏无力,腰膝酸软,眩晕耳鸣;舌质淡胖,薄白苔或白滑苔,脉细弱。 [注意事项] (1)使用本方以贫血气短,神疲食少,腰膝酸软,眩晕耳呜,舌质淡胖,苔薄白或白滑,脉细弱为要点。本方偏于温补,凡为阴虚火旺,口干舌燥,心烦气短,舌红少苔,脉细数者,则非本方所宜。 (2)本方较为滋腻,故外感发热,胃肠积滞者,不宜用本方。 三、 其他不同手术部位病人的膳食安排. 1)非胸腹部手术的病人,一般在麻醉反应消失后或小手术后进食,可最先给冷流食,次日给流食,第三天改为半流食。口腔部位肿瘤手术后要酌情允计进食,以半流食和软膳为好。膳食要营养充足,食物细、软、烂,如牛奶、酸奶、豆浆、豆腐脑、藕粉、面糊、菜泥、肉泥等,忌硬食物或辛辣刺激食物。 2)腹部手术的病人,胃肠手术后,病人在术后3——4天排气,然后可少量清流食,再改为全流食;几天后改为少渣半流食,需经一段时间后过渡到软食,适应后不能用普通膳食。 3)头部肿瘤手术的病人,对于术后昏迷的病人,合理的饮食护理能促进病人早日恢复,并减少合并症发生。昏迷病人一般可采用鼻饲的方法给予高热量、高蛋白质的流食。
乳房纤维瘤 (一)概述 20~25岁青年女性发生乳房纤维腺瘤(mastofibroma)最多,且单发多见,10-30%多发。一侧乳房也可呈多个纤维腺瘤生长。纤维腺瘤的发生与雌激素的刺激有密切关系,月经来潮前或绝经后很少发生。 1.临床表现纤维腺瘤好发于乳房外上象限。似卵圆形;有的似樱桃大,有的呈鸡蛋大小,亦可发展成巨大的纤维腺瘤。肿瘤表面光滑,但较硬,肿瘤的边界清楚,与皮肤及周围组织无粘连,肿瘤在乳房内容易被推动,手触有滑动感。腋淋巴结无肿大。肿瘤生长缓慢。也可能数年没有变化;但在妊娠或哺乳期受孕激素的作用可迅速增大,疼痛很轻或无疼痛,因此我们建议在怀孕前作乳腺检查,对发现的乳腺肿瘤有手术指征的提前处理,避免孕期及哺乳期的麻烦。 2.病理为纤维腺瘤:外有包膜,切面颜色大多灰白,光亮,不很平滑,肉眼可见许多排列不整齐裂隙及扩张的乳腺管。纤维腺瘤癌变的可能性虽然很小,但仍有肉瘤变可能,因此应进行手术治疗。应用药物治疗效果不佳。 3.手术在局部麻醉下进行(常用1%~2%利多卡因,可不需加肾上腺素),作放射状或环乳晕的隐蔽切口。根据肿瘤位于乳房的各象限选择,对较大的,尤其是位于乳房下部的肿瘤,也可在乳房下缘作弓形切口。 (二)术前准备 纤维瘤切除比较容易,排除手术禁忌症,无特殊处理。 (三)手术 手术严格无菌术,依次切开皮肤、皮下组织,直至纤维瘤包膜。即能很容易地将纤维腺瘤取出。手术中尽量不要破坏正常的乳腺管。只要操作仔细耐心,逐层分离、减少破坏正常腺管,而且手术中出血很少。 取出纤维腺瘤后,用电凝止血,然后关闭,缝合时不留死腔,防术后渗出积液,皮肤缝线7~10天拆除。伤口用无菌纱布覆盖保护1周。现在我院采用强生可吸收缝线及普利灵缝线,减少瘢痕反应,使切口更加美观。 (四)术后处理 切除纤维腺瘤,只要术中严格无菌操作,术后不须由静脉或肌注给药。或者是术前预防性使用一次抗生素,在用抗生素的同时,加大维生素C用量,给药3~4g,口服0.4~0.6g,有提高机体免疫力作用。术后注意伤口敷料更换,手术严格者一般无感染发生,有跳痛加剧者应高度警惕伤口感染化脓的可能。
1.乳腺癌是什么 乳腺癌是乳腺上皮组织的一种恶性肿瘤。如同其它癌一样,它是从细胞的异常起始的。癌细胞与正常细胞不同。它的一个特点是不加控制地生殖,不具备正常成熟细胞的功能,肆意侵入邻近组织,使正常组织的结构和功能受到破坏。癌细胞的另一特点是粘着力低,能从瘤体脱落,经血管或淋巴管转移至远处组织或器官。因此,在乳腺癌的晚期阶段,不仅乳房和胸壁局部病灶的病变相当严重,而且癌还会转移至肝、肺、骨和脑等重要器官,给人体带来更为严重的危害,甚至危及生命。2.乳腺癌与遗传性 经研究发现,有乳腺癌家族史者,其乳腺癌发生率比普通人约高 3倍,另外,乳腺癌病人的女性亲属发生乳腺癌的要比一般人增高,而且乳腺癌病人的第二代出现乳腺癌的平均年龄约比一般人提早10年。但是,需要强调的是,乳腺癌并不是直接遗传的,而是一种“癌症素质”的遗传,是遗传对乳腺癌的易感性(即乳腺癌的易患因素),而不是乳腺癌本身。乳腺癌不是一种不可避免的遗传性疾病,乳腺癌病人的亲属不一定患乳腺癌,只不过比一般人患乳腺癌的可能性多一点而已。乳腺癌的发生还与其它因素,如生育、饮食、内分泌等有关,只有多种因素的共同作用才会使乳腺癌发生。3.乳腺癌与精神因素 人的精神状态 与乳腺癌的发生有一定的关系。长期的忧虑、烦恼、悲伤等情绪可使乳腺癌的发病率增高。精神因素导致乳腺癌发生的可能性主要是通过自身免疫系统的抑制和内分泌的变化而发挥作用,长期过度的精神紧张,可导致大脑皮质兴奋、抑制这两个基本过程的失调,并使肾上腺皮质激素分泌增多。皮质类固醇有显著的免疫抑制作用,从而使自身免疫系统受到削弱,形成有利于乳腺癌发生的内环境。内分泌紊乱使性激素分泌异常,而乳腺癌的发生与雌激素是有密切关系的。所以精神因素可影响乳腺癌的发生。4.乳腺癌与膳食因素 乳腺癌与膳食因素是有一定关系的。虽然膳食因素怎样影响乳腺癌的发生,其作用机制目前还不太清楚,但众多的研究已证实,高脂肪、高动物蛋白质和低纤维素膳食是引起乳腺癌的重要因素。据统计,乳腺癌发病率高的地区,食物以高脂肪、高蛋白质为主;而乳腺癌发病率低的地区,人们的饮食往往以淀粉类和素食为主。5.乳腺癌与肥胖 经调查发现,过分肥胖者其乳腺癌的发病率比非肥胖者要高,绝经后体重增长过快、过分肥胖者较易患乳腺癌。肥胖易引起癌症的根源就是脂肪。脂肪促进乳腺癌发生的原因有以下三个方面: (1)抑制了人体免疫功能。脂肪使血中游离脂肪酸和胆固醇增高,而游离脂肪酸和胆固醇的增高,对细胞免疫、网状内皮系统、巨噬细胞功能均有抑制作用,从而抑制了免疫反应,使癌细胞容易产生和增多。 (2)为环境中脂溶性致癌物提供了运载工具,使致癌物在人体中的含量增加,从而提高了诱发乳腺癌的可能性。 (3)为某些癌变增强剂提供来源。此外,过分肥胖还使乳腺癌容易转移。这是因为肥胖者一般均有高血脂。 (4)过多脂肪的存在,为多余的雌激素提供场所。6.乳腺癌与月经及生育和哺乳 乳腺癌的发生与月经史、生育情况和哺乳因素有密切关系。月经初潮越早,乳腺癌危险性就越高。月经初潮年龄每提前4~5岁,患乳腺癌的危险性就提高 1倍。初潮年龄在14岁和14岁以上者,患乳腺癌的机会要比12岁以下者少20%。此外,绝经晚也使乳腺癌的发病率提高,55岁以上绝经者的乳腺癌发病率要比45岁以前绝经者多1倍。手术切除卵巢而绝经者可使乳腺癌的发病率下降。生育过的妇女比未生育的妇女患乳腺癌的机会要少,而且生育愈多者患乳腺癌的可能性也越小。首次生育的年龄也较为重要,生育时年龄小的妇女患乳腺癌的危险性也小。 30岁以上才首次生育者患乳腺癌的机会多。哺乳次数和时间少的妇女患乳腺癌的机会要比正常哺乳者为高。由于乳腺炎、乳腺脓肿等原因中断或不能正常哺乳者都能增加乳腺癌发病的危险性。日本、中国的乳腺癌发病率较低的原因是,日本和中国妇女有长期哺乳的习惯,而西方人哺乳少,因此患乳腺癌的机会也高。7.乳腺癌与内分泌紊乱 正常人体在内分泌系统和神经系统的调节下,处于一种相对平衡的状态。在各种病理情况下,可能发生内分泌功能紊乱,影响体内的激素水平,乳腺癌的发生与内分泌平衡失调有关。8.乳腺癌与人体兔疫力 人体免疫力是人体免疫系统识别和排除异物以维持人体的生理平衡及稳定的能力。异物包括细菌、病毒和其它许多人体非正常组织细胞成分。正常的人体免疫力对癌有抵抗作用。随着年龄的增长,全身机能逐渐衰退,免疫功能受到影响,老年人癌症发病率较高。9.乳腺癌与乳腺外伤 少数乳腺癌病人在发现乳房肿块前有乳房外伤史,故担心乳腺癌是否由于乳房外伤所致。目前认为乳腺癌的发生与外伤无直接联系。乳房的外伤性脂肪坏死是乳房遇到外伤所造成的。坏死的周围被所形成的瘢痕组织包绕,中心的脂肪坏死后液化,形成一个边缘不很清楚的囊性肿块。随着病情的进展,坏死脂肪组织纤维化,使病灶成为一团硬块,甚至发生钙化。有时坏死脂肪组织完全纤维化后会出现各种退缩症状,表现为表面皮肤的凹陷和粘连,也可引起乳头内陷,容易误诊为乳腺癌,可做乳房肿块切除活组织检查明确病理诊断。10.乳腺癌与避孕药 避孕措施很多,如器具避孕、手术避孕和药物避孕。其中药物避孕因使用方便,失败率低,能较快恢复受孕能力等特点,是目前主要的避孕方法之一。乳腺癌的发生与人体内分泌平衡失调有关系,在各种内分泌因素中,最重要的是雌激素,还有孕激素。避孕药主要是雌激素有一些人担心会得乳腺癌,其实没有必然联系(这是官方语言,我个人持保留态度)黄说:与避孕药无关的另一话题,长期激素替代治疗还是增加增加了乳腺病风险的,希望中年妇女在激素替代治疗同时及以后定期检查乳腺。
乳癌的高危因素——指在某些特定人群中乳癌的发生机会高于正常人群的一些因素。包括以下几种:1.乳癌家族史。2.月经初潮早、绝经迟,行经年数长或长期无排卵。3.不孕或未曾哺乳。4.长期使用雌激素药物。5.一侧乳癌史。6.既往乳房良性肿瘤疾患。 凡有上述高危因素的妇女必须定期进行自我监测,发现问题及时就医,还应定期请医师检查乳房,每年至少1次。 乳癌的早期症状:科学证明,大多数乳腺癌病灶在患者触摸到时一般径线在2.0cm以上,而肿瘤在体积为1cm3 时,生长时间一般在2-8年,早期乳癌多无明显症状,偶而发现乳房硬结,大部分为无痛性,少数有痛,因而往往使患者丧失警惕,误认为是炎症或经前期的乳房变化而延误诊治,必须引以为戒。乳癌肿块最常见于乳房的外上方及中心部位(约70%),有时可发现单侧性乳头有血性溢液,遇此情况要立即就医。有时乳房肿块不明显,但腋窝处发现有肿物时也应就医,因腋窝淋巴结是乳癌最早的转移部位。早期诊断治疗,可借助先进的医疗仪器,可以使预后明显改观。乳腺不可触及病变的定位手术,可早期治疗乳腺恶性肿瘤,我院乳腺中心采取的高频彩超引导下的导丝定位手术,切除触摸不到的乳腺癌病灶最小径线为3mm,患者得以保乳手术治疗,获得良好的生存质量,目前此项技术已经成为科室的特色治疗项目。