秦皇岛市妇幼保健院科普号

腹腔镜下行输卵管妊娠手术与传统开腹手术比较，具有创伤小、伤口愈合快、并发症少、术后恢复迅速等优势。 对于输卵管妊娠用得最广泛的手术治疗方式为腹腔镜下切除患侧输卵管，疗效确切，对机体损伤也比较小。 但对于想受孕、尤其是另一侧输卵管已切除的患者来说，自然受孕的机会就彻底丧失了。 不同异位妊娠患者其输卵管损伤情况也不尽相同，是否必须切除输卵管尚有争议。 腹腔镜输卵管切开取胚术经过多年的临床实验研究发现，该术式用于异位妊娠治疗安全、有效，既不会对患者的输卵管造成损伤，也不影响患者的生育能力，且有利于患者再次受孕。 1、适应症 ① 患者要求保留生育功能； ② 妊娠位于输卵管壶腹部、伞部或峡部； ③ 输卵管妊娠未破裂或破裂损伤较小；病灶直径

当您在接受常规健康体检后，宫颈癌筛查（目前通常为薄层液基细胞学检查，简称TCT）结果有时会让彻夜难眠！然而，我想告诉您的是，TCT结果并非那么可怕！ 先来看TCT的常见结果报告，通常分以下几种情况： ① 正常（这样的比例不多） ② 良性反应性改变（通常因宫颈糜烂和阴道炎造成） ③ 意义不明的非典型鳞状细胞（简称ASCUS） ④ 鳞状上皮内低度病变（LSIL） ⑤ 鳞状上皮内低度病变（HSIL） ⑥ 鳞状细胞癌（SCC） ⑦ 不典型腺细胞（AGC）。 实际上，这些情况都还不是大问题。因为，如果在宫颈上已经见到病变，医生通常不会做TCT，而是直接取活检了。 再来看如何面对结果： ① 对于正常者 通常定期（具体多长时间，可参考作者随后贴出的文章）复查即可,除非医生高度怀疑宫颈病变而TCT结果报告正常，会立即复查。 ② 对于良性反应性改变 通常会建议您治疗炎症后，3个月~半年后复查。 ③ 对于ASCUS，有两种方案 方案一：是检查人乳头瘤病毒（HPV），如果阳性，则进一步做阴道镜检查；如果阴性，则半年后复查 方案二：是直接等半年后复查。 ④ 对于鳞状上皮内低度病变（LSIL）和鳞状上皮内低度病变（HSIL） 一般都要进行阴道镜检查，在阴道镜指引下取得活体组织送病理。只摄几张照片的阴道镜检查，没有多大意义。对于鳞状细胞癌，当然要进一步检查。 总之，TCT毕竟只是筛查，其作用仅相当于派出所，能提供某人是坏人的信息，但不能定罪，后者需要阴道镜活检或者宫颈锥切才能完成。而且，通过TCT发现的宫颈癌，绝大多数都是很早期的，处于可以控制的阶段。天没有塌下来！

一般而言，对于宫颈上皮内瘤变2级（即CIN2），做宫颈激光或者高频电刀宫颈环形电切（即LEEP）都是可以的。但在做出选择之前，有一点必须明确，那就是阴道镜检查是否满意。遗憾的是，国内很多做阴道镜的医院并不报告这一重要信息。 阴道镜检查是满意的 也就是说宫颈的柱状上皮和宫颈的鳞状上皮交界的部位（称为移行带，是宫颈癌前病变最容易发生的部位）被检查的医生看到，而且在此部位取了活体组织送病理检查，那么我们可以假设，宫颈上应该不会存在比CIN2更重的病变了，在这种情况下，可以做宫颈激光，对病变部位进行烧灼破坏就可以了。 阴道镜检查结果不满意 也就是说前述的移行带因为种种原因医生无法看到，也没有在这些部位取活检，那么我们就要怀疑，活检的地方可能并不是病变最重的部位，换句话说，宫颈上有可能存在比CIN2更重的病变。这种情况下就需要进一步对切除部分宫颈来做病理检查，也就是宫颈颈锥切。 宫颈锥切的方法有多种 包括冷刀锥切、普通电刀和高频电刀宫颈环形电切（即LEEP）。目前认为，对于需要切除部分宫颈进行诊断和治疗的CIN2，LEEP是最合适的方式，优点是损伤小，恢复快。但如果是CIN3，则一般推荐冷刀宫颈锥切。 总之，选择最合适的，才是最好的！

宫颈上皮内瘤变（CIN1）属于组织学的低级别（轻的）宫颈癌前病变，50%可以自然恢复正常，另50%则会进展成高级别的（重的）宫颈癌前病变，也就是CIN2和CIN3。那么，如果您做了阴道镜活检，诊断为CIN1，该如何处理呢？ 这一问题看似简单，但回答起来却颇为复杂。我能迅速告知答案，但至于为什么却一言难尽。所以，我们需要一点耐心来阅读 Ⅰ 需要知道您的TCT报告的结果 TCT的结果报告比较繁杂，但我们可以简单分为三大类。 ①大致正常 包括报告为正常，未发现恶性细胞，良性反应性改变，炎症。 ②细胞学的低级别病变 包括意义不明的非典型鳞状细胞（ASCUS）、非典型鳞状细胞倾向于高度病变（ASC-H），鳞状上皮低度病变（LSIL）。 ③细胞学的高级别病变 鳞状上皮高度病变（HSIL），鳞状细胞癌（SCC），腺癌等等。 undefined Ⅱ 还需要知道阴道镜检查是否满意 ①满意 就是说宫颈的柱状上皮和宫颈的鳞状上皮交界的部位（称为移行带，是宫颈癌前病变最容易发生的部位）被检查医生看到，而且在此部位取了活体组织送病理检查，那么我们可以假设，宫颈上不会存在比CIN1更重的病变了。 ②不满意 就是说前述的移行带因为种种原因医生无法看到，也没有在这些部位取活检，那么我们就要怀疑，活检的地方可能并不是病变最重的部位，换句话说，宫颈上有可能存在比CIN1更重病变。 Ⅲ 要了解宫颈病变（CIN）的治疗方法的优缺点 ①随诊观察 其实就是不治疗，定期复查。 ②物理治疗 烧灼破坏受累宫颈组织，包括宫颈冷冻、激光、电烙、射频、冷凝等，优点是操作简单，门诊就行了。缺点是不能获得组织标本。烧了就烧了，啥也看不见了。 ③手术治疗 圆锥形的切除一部分宫颈组织，简称宫颈锥切。其优点是能够提供标本进一步检查，以发现可能存在的更严重的病变，缺点是创伤稍大，需要住院。 好了，有了这些信息，我们就可以选择CIN1的处理方案了。 ⅰ 细胞学和阴道镜的结果两者符合 如果您的细胞学（TCT）报告为低级别病变，包括ASC-US、ASC-H或LSIL，而阴道镜活检的结果是CIN1，也就是说，两者是符合的，那么治疗上主要取决于合并的症状。如果合并有同房后出血，宫颈糜烂，可以进行物理治疗，比如宫颈激光。如果没有症状，仅仅是常规体检发现的宫颈问题，可以定期复查。 定期复查的时间和项目是：每6个月或12个月复查TCT，或者每6个月或每12个月检测一次人乳头瘤病毒（HPV）。 如果复查HPV阳性，或者复查为ASC-US或更重病变，那么就需要再次做阴道镜检查。 如果HPV阴性，或者两次连续宫颈细胞学正常，您就可以回到常规的细胞学筛查队伍中，目前是每两年一次筛查。 ⅱ 细胞学和阴道镜的结果两者不符合 如果您的细胞学（TCT）报告为HSIL或AGC，但阴道镜活检结果仅为CIN1，而且阴道镜检查提示检查不满意，那最好是做宫颈锥切。 如果阴道镜检查满意，但合并有宫颈糜烂，同房后出血等，可以做宫颈激光治疗。如果没有症状或者宫颈光滑，也可定期复查。每6个月做一次细胞学和阴道镜检查，时限为一年。 在定期复查中，如果在第6个月或第12个月复查再次发现HSIL或AGC，则需要做宫颈锥切。 如果观察一年后，两次连续的细胞学检查正常，就可以恢复到常规筛查队伍中了。 如果CIN1持续时间超过2年，尽管仍可以继续观察，但最好是进行治疗。如果阴道镜检查满意，做物理治疗或者颈锥切都可以。如果阴道镜检查不满意、以前曾因宫颈病变接受过治疗，则需要宫颈锥切。 我估计您早就晕了，显然，这是一个很罗嗦决策过程！所以，我的建议是：找您信任的大夫看病。您只需要知道答案，至于为什么，那是大夫们的事情。