励峰医生的科普号

文章转载自： 易爱医 上交医易班工作站人 物 介 绍专家简介：励峰，上海市第六人民医院心血管外科主任，主任医师，教授，医学博士，硕士生导师。在心血管外科领域有丰富的理论和临床经验。在大血管外科、冠脉外科、瓣膜外科和先心病方面都有深厚的功底。善于吸收国内外最先进的手术理论和方法，并有开拓性工作。在上海市率先开展了应用乳内动脉和桡动脉的搭桥手术，也率先开展了瓣膜手术中的射频消融手术。尤其在房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭的外科微创封堵手术上有较深的造诣，其中室间隔缺损的外科封堵手术在世界上和国内都是属于开创性工作，影响很大。受访人/励峰（右）；采访者/唐晔（左）采访笔记"这是一出混合了坚韧，运气，热血，悲情甚至不乏血腥的大戏。""这是一场左右手互搏的战斗，唯一的解决办法是混合了坚持与固执的信念。""医学领域的每一点新的认识，都离不开其他学科的启发借鉴，离不开病人的配合，离不开这个时代的成全。""我至今记得，她的手越来越冷，脑后的红色小辫，始终就那样耷拉着，那种红，那样刺目。"第六人民医院。与心血管外科主任励峰的对话是令人震撼的。眼前这位先心病，微创先心室缺封堵的全球首例手术者，身上具备这种气质：一夫当关，万夫莫敌，勇者不惧，男儿自强。他的桌上，突兀地摆着一尊地藏王菩萨，菩萨的杖头，挂着一枚心脏。励峰说，地狱不空，我不成佛。口述实录1、医者本源，治病救人唐晔：您是从哪年开始工作的？励峰：我在1997年获得上海医科大学外科学博士学位之后，被分配到上海市胸科医院，一直在心血管外科工作，至今快20年了。唐晔：您第一次做主刀医生是什么感觉？励峰：进入心脏外科，令我最惊奇的，就是注射药水就能使心脏停跳，然后用体外循环技术（人工心肺机）来代替心脏和肺的功能。我可以很平静地解除病人心脏里的病变，手术完成后，让心脏重新跳动起来，再慢慢撤掉机器，这比我手里握住一颗跳动的心脏还令我惊奇。唐晔：您桌子上的地藏王菩萨有什么特殊的含义吗？励峰：纯属个人爱好。我觉得，作为一名医者，应尽量抛弃一些利益化的东西，回到医生本源上去，把治病救人放在第一位。从医院或医生的本质上，应加强临床医疗技术的进步，而不在于科研和论文数量。虽然学术论文是晋升的一个条件，是大势所趋，但你在适应它的同时，一定要临床技术过硬。唐晔：有这样一段话，说心脏科医生是在和病人一起签订生死契约，一起来面对一个看似悲壮的事情，因为你不知道手术过程中将会发生什么。励峰：在所有外科系统里面，心外科手术的风险可以说是最高的之一。有些手术，如主动脉夹层，心肌梗塞之后的穿孔，即使在世界上最好的心脏中心做，也有10%到15%的死亡率。那么，在这种情况下，手术是做还是不做，与一个人的情商、世界观、看问题的方式有关。唐晔：那这种情况下，您会做吗？为什么？励峰：我基本上会做。如果做手术的话，病人的死亡率是20%左右，而不做手术的死亡率为80%，甚至100%，那我一定会选择做，但在术前我定会做好准备，与家属沟通好。唐晔：您挑战的是一个高风险。励峰：心脏外科肯定会有高风险。如果没有一定心理承受能力的人，不适合做心脏外科，我们培养年轻医生的时候，也会考虑到这一点。唐晔：为什么选择高风险的心脏外科呢？励峰：每个人年轻的时候都有理想。我希望做一个技术含量高、别人不能替代的工作，这样才能慢慢站到金字塔的顶端，实现个人价值。唐晔：如果再回到20年前，你还会选择心脏外科吗？励峰：从现在的情况来说，我还是会选的。首先，我在这方面做的并不差，说明我的选择是对的。其次，心脏外科有其独特的魅力。心脏外科手术大多是功能改善型，病人做完手术之后会长期存活，而且会越活越轻松，生活质量越来越高。这一点，是我觉得做心脏外科非常值得的地方。2、骄傲与遗憾唐晔：有没有感到特别骄傲的手术？励峰：有两类：第一类是完全创新的手术。2007年，我做过一个小儿室间隔缺损手术，我们当时用一种全新的方法，结合外科技术和内科技术，用外科微创封堵的方法治好了他的病；第二类就是别人不敢做的、不敢挑战的手术。华山医院一位神经内科医生患非常严重的心内膜炎，其它医院医生会诊之后，鉴于其病情的严重性，都拒绝治疗。后来是我给他做的手术，病人恢复得很好。从那以后，华山医院的感染科一旦遇到重症心内膜炎的患者，都会与我合作。唐晔：小儿室间隔缺损那例手术，为什么不引用原来的办法？您当时是怎么考虑的？励峰：对于这类手术，原来有两种做法，体外开胸和内科的方法。但是这两种方法都有弊端：前者创伤大，恢复慢；后者在X光下做，辐射严重，且难度较大，失败的话，还要转移到手术室，面临体外开胸。我当时的考虑就是：一、我是外科医生，如果没封堵好就可以直接开胸，不需转移。二、手术是在B超下完成，没有辐射危险。三、我这种做法受益人群广泛。因为内科介入的方法只适用于三岁以上的小孩，三岁以内的小孩血管太细，易受到损伤。这个病是先天性的，应该在三岁之前做，但三岁以下内科就没办法做。这个室间隔缺损的外科微创封堵手术是全世界最早的一例，后来在全国及国际上推广，这也是我对中国儿童做的一个贡献吧。唐晔：有没有您觉得做的最累的手术？励峰：比较多的是主动脉夹层。常规的手术时间是十多个小时，快的也要七八个小时，如手术不顺利，可能要二十个小时。唐晔：有过二十个小时以上的手术吗？励峰：有两类手术。一类是主动脉夹层，做完手术之后要给患者反复止血，这种止血很累，需要四、五批医生轮班。第二类是病人病情很重，手术做完之后心脏跳的无力，体外循环机器撤不掉，这种情况下，要一直观察心脏跳动的情况和他各方面指标。心脏外科医生需要耐力，要有韧性，要站得住，要很长时间不吃不喝不上厕所。唐晔：有没有觉得很遗憾的手术？励峰：有一个十八、九岁的小姑娘，我还是年轻医生的时候，在高年医生指导下主刀做换瓣膜手术，这个手术的死亡率很低，但不知道什么原因，术后她的心脏还是跳不起来，后来越来越弱。最后把她送入太平间的时候，当看到她小辫子的一瞬间，我非常难过。那个红红的小辫子特别美，突然间就消失了。3、相信医学，相信医生唐晔：有一本书叫《心外传奇》，是反应心外科行业的一本书，书中的一个观点是，心外科医生大多数时间就是和死神赛跑。励峰：我没读过这本书。我觉得没有书中说的那么夸张，现在心外科手术的成功率是较高的，天天和死神赛跑我吃不消。一些特殊病例会有一定的死亡率，但常规的手术如果各个环节都控制好的话，是很安全的。当然，前提是医疗团队要过硬。唐晔：您对生命是有特殊理解的，您觉得生命是什么？励峰：我觉得生命既脆弱又顽强。脆弱的是，手术台上一个很小的动作，就有可能夺去他生命。顽强的是，有的病人在重症监护室里能够坚持很多天，直到心跳停止。所以，在治疗的过程中，如果有一个顽强的生命来配合医生，那么治疗的结果多数是好的。唐晔：您有信仰吗？励峰：我没有信仰。我觉得一个人按照人世间道理来做事情，按照常规伦理道德做事情，就可以了。唐晔：2015年跟我们读者说点什么？励峰：希望每个人都健健康康，开开心心。如今，现代医学已经发展到一定高度，至少在心脏外科这个领域，大部分疾病的治疗都能够取得很好的效果。

文章转载自： 上海交通大学新闻网近日，上海交通大学附属第六人民医院心脏中心（心血管外科）励峰教授在世界上首次应用3D打印技术治疗主动脉瘤，成功实施了经胸升主动脉瘤封堵术等高难度手术，标志着该院心脏中心综合诊治水平迈上了新的台阶。据悉，为方便心脏疾病患者就诊，该院于2012年2月调整门诊布局，整合心血管内科与心胸外科为“心血管疾病联合诊疗部”，两科的普通门诊、专题门诊集中在门诊4楼一个诊区，紧邻的是临床心功能室、超声心动图室以及放射科、检验科，硬件的改变为心脏疾病患者提供了更完善便捷舒适的诊疗环境。两年后（2014年11月）该院又在此基础上，成立了心脏中心，由心内科魏盟教授担任主任、心外科励峰教授为行政副主任，心内科与心外科专家联手协同治疗心脏血管疾病，目前已经开展冠状动脉疾病、心脏瓣膜疾病以及小儿先心病的内科和外科规范诊治，来自全国各地的患者不仅在该院门诊就诊方便，而且门诊和病房实行一体化管理后，使得门诊、住院以及出院后随访宣教医疗程序环环相扣。来自安徽巢湖的袁先生今年44岁，因三周前出现痰中带血丝而来到医院就诊，最初怀疑右前上纵膈占位，住进胸外科病房。入院后进一步检查发现：袁先生的升主动脉有一个直径4公分的血管瘤，需要手术治疗而转入心脏中心。据励峰教授介绍，袁先生的瘤体位于升主动脉，直径约4公分，与升主动脉连接处宽约2公分。通常情况下，需要切除升主动脉、置换一段人造血管才能彻底治愈。然而，CT检查发现袁先生主动脉管壁广泛钙化、僵硬，像蛋壳一样。如果实施血管置换，势必要建立体外循环，而在袁先生的主动脉上进行插管操作，极有可能损伤血管壁，造成次级危害，严重威胁袁先生的生命安全。与此同时，袁先生的主动脉瘤还在不断扩大，如果不及时处理，随时会有破裂或形成主动脉夹层的危险。作为国内心血管外科界资深专家的励峰教授在心血管外科领域有着20多年丰富的理论和临床经验，曾到美国最著名的两大心脏中心克里夫兰心脏中心（Cleveland Clinic）和梅奥医疗中心（Mayo Clinic）参观学习，他善于吸收国内外最先进的手术理论和方法，并有开拓性工作，2006年在世界上率先开展了室间隔缺损的外科封堵手术，在重症冠脉搭桥，再次瓣膜置换、换瓣术后三尖瓣病变再次手术、主动脉夹层的治疗等复杂心脏大血管疾病的治疗上有丰富的经验，手术成功率高，在国内处于领先地位。励主任善于“打硬仗”，处理高难度病例。如果常规手术无法实施，可不可以采用“非常规”手术呢？有着多年房间隔/室间隔缺损封堵经验的励教授头脑中灵光一闪：可以通过置入封堵器将瘤体与主动脉隔绝，损伤小而效果确切。然而如何置入封堵器则是个难题，尚未有文献报道此类封堵经验。艺高人胆大，励教授决定采用经胸瘤体外穿刺封堵，也就是先打开胸腔，暴露瘤体，直视下通过穿刺导丝将封堵器置放到位，堵住血管壁缺损。但是还有个难题，就是目前没有适用于动脉瘤的商用封堵器。联想到最近很火的3D打印技术，励教授又有了应对之策：首先获取升主动脉的CT三维重建数据，采用3D打印制作瘤体模型，继而根据模型设计合适的封堵器。一切准备就绪，手术台上成功显露主动脉瘤之后，通过经食道超声确定瘤体、瘤颈与升主动脉的关系，励教授娴熟地将穿刺导丝放置到位，轻拉导丝尾部的细线，封堵器撑开并严密地隔绝了动脉瘤与升主动脉的血流通路。封堵器在瘤体内将形成血栓机化，进一步降低瘤体破裂出血的风险。励教授说，整个封堵过程仅耗时十余分钟，对心脏射血及主动脉血液流动影响很小，用极小的代价为袁先生带来了最大的安全获益。袁先生术后恢复迅速，复查的心脏彩超和主动脉CT均证实了手术效果。据检索，该手术为国内首例，达到了世界领先的水平。“这次手术的成功，为复杂升主动脉瘤的治疗开拓了新的思路，为国际国内首例病例，更多此类患者将因此获益。”励峰教授表示。

专家简介：励峰，上海市第六人民医院心血管外科主任，主任医师，教授，医学博士，硕士生导师。在心血管外科领域有丰富的理论和临床经验。在大血管外科、冠脉外科、瓣膜外科和先心病方面都有深厚的功底。善于吸收国内外最先进的手术理论和方法，并有开拓性工作。在上海市率先开展了应用乳内动脉和桡动脉的搭桥手术，也率先开展了瓣膜手术中的射频消融手术。尤其在房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭的外科微创封堵手术上有较深的造诣，其中室间隔缺损的外科封堵手术在世界上和国内都是属于开创性工作，影响很大。2021年1月2日下午，《巴啦啦小魔仙》凌美琪扮演者孙侨潞的妈妈发文证实女儿去世的消息，该微博证实，25岁的孙侨潞死于心肌梗死。近年来，因心肌梗死引发猝死的案例不断年轻化，引起大家的强烈关注。孙侨潞是最新、最年轻的一例，所以格外令人震惊。心肌梗死是指因冠状动脉出现急性堵塞，心脏肌肉因缺少血液供应出现坏死，使得心脏功能受损的一种急性心脏病。心肌梗死是心脏病中最严重的的一种，因为一旦发生心肌梗死，就可能会导致猝死，我们平时听说的大部分猝死都是心肌梗死引起的。01心肌梗死为何如此凶险？正常的血管口径大，管壁光滑柔软而且弹性好，输送血液能力很强，但是随着年龄增长，胆固醇、甘油三酯等成分在血管内壁上越积越多，形成像粥一样的白色斑块，白色斑块越积越多，血管的口径就越来越窄，柔韧性也随之降低，血管开始硬化，这就是动脉粥样硬化，被称为“埋在血管里的定时炸弹”。心肌梗死是冠心病中最厉害的一种，当滋养心脏的冠状动脉发生堵塞时，负责心脏收缩的肌肉没有了血液供养，马上就会停止工作，引发心肌梗死。02心肌梗死诱因有哪些？一般情况下，血管从十几岁开始老化，当存在高血压、高血脂和高血糖的时候，这种衰老就会加速。粥样硬化后的动脉受到刺激，比如剧烈运动、过度疲劳、天气变化等诱因，会发生斑块脱落，堵塞血管，引发心梗。过度劳累过度劳累使心脏负担加重，心肌需氧量突然增加，而硬化、狭窄的冠状动脉，不能充分扩张，引起心肌缺血。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂，导致急性心肌梗死。暴饮暴食不少心肌梗塞病例发生于暴饮暴食之后，进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。便秘便秘在老年人当中十分常见。临床上，因便秘时用力屏气而导致心肌梗塞的老年人并不少见。嗜烟、大量饮酒吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗塞。血压波动激动、愤怒等激烈的情绪变化，或寒冷刺激等均可导致血压剧烈波动，诱发板块破裂和心肌梗死。冠心病患者要注意防寒保暖，冬春寒冷季节是急性心肌梗死高发季节。03心肌梗死为何年轻化了？数据显示，25 岁以上人群急性心肌梗死的发病率逐年上升，特别是35 到44 岁人群的发病率上升幅度最大。急性心肌梗死年轻化的主要原因有两点：不健康的社会环境，例如高强度、快节奏的工作和生活环境；不健康的生活方式。例如缺乏运动、胡吃海喝、吸烟、熬夜、酗酒等等。身体长期在这样的高压环境下，就很容易出问题。特别是吸烟和饮酒，是中青年人心梗的重要原因。04冠心病的防治冠心病的治疗方法包括药物治疗、支架植入和搭桥手术。药物治疗目的是控制病情进展，缓解症状；当冠状动脉狭窄到一定程度，仅依靠药物治疗不能改善心肌缺血的状态，就需要采取介入治疗或搭桥手术。小切口冠脉搭桥手术通过左侧前胸入路，切口长约5 ～7 cm，在狭小的空间内，借助特制的牵开器，加长的针持、镊子等手术器械完成搭桥手术。避免了传统开胸搭桥手术带来的损伤，具有创伤小、出血少、恢复快、切口美观、疗效好等优点。冠状动脉支架植入术（介入治疗）通过桡动脉或股动脉穿刺，导入球囊，扩张冠状动脉的狭窄处，然后植入支架，把病变部位的冠脉撑起来，以此来改善心肌缺血、缺氧状态。单支冠脉相对简单的病变，支架植入是首选。最后，专家提醒，高危人群应控制“三高”水平，戒烟、限酒，改变不良生活习惯。少盐、少脂，多食膳食纤维和优质蛋白质。规律随访、按时用药。

专家简介：励峰，上海市第六人民医院心血管外科主任，主任医师，教授，医学博士，硕士生导师。在心血管外科领域有丰富的理论和临床经验。在大血管外科、冠脉外科、瓣膜外科和先心病方面都有深厚的功底。善于吸收国内外最先进的手术理论和方法，并有开拓性工作。在上海市率先开展了应用乳内动脉和桡动脉的搭桥手术，也率先开展了瓣膜手术中的射频消融手术。尤其在房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭的外科微创封堵手术上有较深的造诣，其中室间隔缺损的外科封堵手术在世界上和国内都是属于开创性工作，影响很大。食道超声引导经胸小切口室间隔缺损封堵术，是近年来兴起的微创心脏外科手术方法，因其成功率高、创伤小、手术时间短、不需要体外循环等优点，目前已成为国内先天性心脏病微创治疗与研究的热点。2个月前，21岁小伙阿伟出现多次剧烈活动后心悸不适，伴呼吸急促，四肢麻木，甚至晕倒的情况。这使阿伟忧心忡忡，近日，他来到上海交通大学附属第六人民医院心外科就诊。心脏超声检查，诊断为室间隔膜部缺损，励峰主任为阿伟成功实施了超声引导下经胸小切口室间隔缺损封堵术，手术过程顺利，术后患者恢复良好，愁云也烟消云散了。据励峰主任介绍，室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，约占先心病总数的20％以上。传统治疗方法包括体外循环辅助下外科手术修补和经皮导管介入封堵。食道超声引导经胸小切口室间隔缺损封堵术是近年兴起的新技术，首先在心脏正常跳动状态下，由心脏外科医生直视经胸部小切口，显露右心室。然后穿刺针穿透右室壁，全程借助食管超声引导，应用特制的输送装置，将封堵器直接安放于心脏缺损部位，达到治疗的目的。食道超声引导经胸小切口室间隔缺损封堵，既融合了传统外科手术和经皮介入封堵技术的优点，又巧妙避免了两者的不足，具有：创伤较小，不需纵切胸骨，手术切口较小，无需体外循环，麻醉时间短，恢复较快，放置封堵伞后3-5天即可出院，创伤较小，恢复较快；比较美观，患儿伤口在胸骨下端左侧，瘢痕2-4cm，比较隐蔽；适用范围较广，导管入路的改变减少了对患儿年龄和体重的限制，一般1岁以上的患儿均可行小切口经胸封堵术；采用经食道超声引导，通过超声来判断封堵伞的位置和释放时机，避免放射线和造影剂对人体的损害。

专家简介：励峰，上海市第六人民医院心血管外科主任，主任医师，教授，医学博士，硕士生导师。在心血管外科领域有丰富的理论和临床经验。在大血管外科、冠脉外科、瓣膜外科和先心病方面都有深厚的功底。善于吸收国内外最先进的手术理论和方法，并有开拓性工作。在上海市率先开展了应用乳内动脉和桡动脉的搭桥手术，也率先开展了瓣膜手术中的射频消融手术。尤其在房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭的外科微创封堵手术上有较深的造诣，其中室间隔缺损的外科封堵手术在世界上和国内都是属于开创性工作，影响很大。患者老年男性，83岁，近半年来反复胸闷、气急，前往医院检查，诊断为老年退行性心瓣膜病，主动脉瓣严重钙化，重度狭窄，左心室扩大，心脏收缩功能下降。心脏瓣膜病是我国常见的一种心脏病，常导致单个或多个瓣膜急性或慢性狭窄和（或）关闭不全。近年来，随着我国人口老龄化加剧，老年心瓣膜病患病人数逐年上升。老年心瓣膜病主要包括以下几种类型：老年退行性心脏瓣膜病；延续至老年的心脏瓣膜病，如风湿性心脏瓣膜病；其他原因所致的心脏瓣膜损伤，如瓣膜先天畸形、缺血、感染、创伤等。其中，老年退行性心脏瓣膜病为老年人所特有，人年纪大了，心脏瓣膜也会“变老”。老年退行性心瓣膜病又称老年钙化性心瓣膜病，指的是随着年龄的增长，心脏瓣膜逐渐发生老化和钙盐沉积，使瓣膜增厚、变硬、变形，导致瓣膜狭窄和（或）关闭不全。心脏有四个“门”主动脉瓣——肺动脉瓣——二尖瓣——三尖瓣在老年退行性心脏瓣膜病中，最常见、最具有临床意义的是钙化性主动脉瓣狭窄和二尖瓣环钙化。主动脉瓣狭窄：使左心室承受的压力过重，早期可能无不适感觉，随着狭窄程度的加重及病程的进展，可出现劳累性呼吸困难、心绞痛、一过性晕厥，心前区听到喷射样杂音。晚期发生充血性心力衰竭甚至猝死。二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全多于狭窄，最常见原因为二尖瓣环钙化。早期乏力、气短等非特异症状，进展至晚期则会引发充血性心力衰竭或阵发性呼吸困难。另外，二尖瓣钙化会出现房室传导阻滞、房颤等心律失常。老年退行性心瓣膜病诊断标准：年龄大于60岁；超声心动图或影像学检查（X线检查）有瓣膜或瓣环的钙化表现；排除其他心血管疾病引起的钙化和心瓣膜病变。主动脉瓣疾病无有效的药物，一旦发展至重度并出现症状，5年生存率较低。以往，体外循环下心内直视手术是老年性主动脉瓣疾病的唯一根治手段。经导管主动脉瓣置入术(TAVI)是近年来兴起的微创技术，应用越来越广泛，给患者带来福音。2017年美国及欧洲的心脏瓣膜疾病指南建议，对于二尖瓣关闭不全并且有症状者，首选二尖瓣修复手术，胸腔镜下二尖瓣的修复创伤小、效果好。

专家简介：励峰，上海市第六人民医院心血管外科主任，主任医师，教授，医学博士，硕士生导师。在心血管外科领域有丰富的理论和临床经验。在大血管外科、冠脉外科、瓣膜外科和先心病方面都有深厚的功底。善于吸收国内外最先进的手术理论和方法，并有开拓性工作。在上海市率先开展了应用乳内动脉和桡动脉的搭桥手术，也率先开展了瓣膜手术中的射频消融手术。尤其在房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭的外科微创封堵手术上有较深的造诣，其中室间隔缺损的外科封堵手术在世界上和国内都是属于开创性工作，影响很大。心肌梗死在很多人看来是老年病但是从近几年来看心肌梗死的确年轻化了2021年1月2日下午，《巴啦啦小魔仙》凌美琪扮演者孙侨潞的妈妈发文证实女儿去世的消息，该微博证实，25岁的孙侨潞死于心肌梗死。近年来，心肌梗死呈年轻化趋势。2016年十一长假期间，“春雨医生”的创始人张锐心肌梗死去世，年仅44岁；2014年1月2日，47岁的小马奔腾公司老总李明死于心梗；2012年8月2日，年仅25岁的浙江电台主播郭梦秋在家中突发心肌梗死去世。近年来，不断有人年纪轻轻就因心梗而猝死的新闻频频曝出，引发关注。其中，孙侨潞是最新、最年轻的一例，尤其令人震惊。从47岁、44岁，到25岁，因为心肌梗死引发猝死的案例不断年轻化，引起大家的强烈关注。著名心血外科专家励峰说，很多年轻人就栽在首次的急性心肌梗死上，因为在这之前，他们觉得自己没有任何毛病，更或是不认识这个病。视频：从临床上来看心肌梗死年轻化每次看到年轻人心梗猝死的新闻，我们总是心头一紧，然后继续熬夜，敷最贵的眼霜，熬最晚的夜……但是，我们的身体真的如我们想象中那么强大吗？心肌梗死之前有没有一些征兆？作为“鸭梨山大”的年轻人，如何工作、健康两不误？本期节目我们请到了上海著名心血管外科医生励峰，为大家详细科普心肌梗死的发病机制和预防方法。本期嘉宾本期重点一、什么是心肌梗死？心肌梗死一般指的是急性心肌梗死。是指因冠状动脉出现急性堵塞，心脏肌肉因缺少血液供应出现坏死，使得心脏功能受损的一种可能危及生命的急性病症。简单来说，我们心脏会跳动，离不开强劲有力的心脏肌肉在不断地收缩、扩张，而滋养这些心脏肌肉的血管就是从左心室伸出来的两条血管形成的枝枝叉叉，看起来有点像倒置的皇冠，医学上叫做冠状动脉。二、心肌梗死为何如此凶险？在说这个问题之前，我们要认识一下我们的血管。正常的血管口径大，管壁光滑柔软而且弹性好，输送血液能力很强，但是随着年龄增长，胆固醇、甘油三酯等成分在血管内壁上越积越多，形成像粥一样的白色斑块，白色斑块越积越多，血管的口径就越来越窄，柔韧性也随之降低，血管开始硬化，这就是动脉粥样硬化，被称为“埋在血管里的定时炸弹”。一般情况下，血管从十几岁开始老化，当存在高血压、高血脂和高血糖的时候，这种衰老就会加速。粥样硬化后的动脉受到刺激，比如剧烈运动、过度疲劳、天气变化等诱因，会发生斑块脱落，堵塞血管，引发各种急性病症。当滋养心脏的冠状动脉发生堵塞时候，问题就严重了，特别是负责心脏收缩的肌肉没有了血液供养，马上就会停止工作，引发心肌梗死。所以，简单来说，心肌梗死是冠心病中最厉害的一种。对于很多不认识这个病的患者来说，如果早期没有好好预防，发病时又没有得到及时有效的救治，那很可能生命时钟就此停摆，没有重来一次的机会了。三、心肌梗死为何年轻化了？据国家卫健委发布的数据显示，从2007 年到2009 年，25 岁以上人群急性心肌梗死的发病率逐年上升，特别是35 到44 岁人群的发病率上升幅度最大，三年中增加了31.8%。急性心肌梗死年轻化的主要原因有两点，一个是处于不健康的社会环境，例如高强度、快节奏的工作和生活环境；一个是不健康的生活方式。例如很多人从青年甚至少年时期开始就有一些不好的生活方式：缺乏运动、胡吃海喝、吸烟、熬夜、酗酒等等。身体长期在这样的高压环境下，就很容易出问题。举例来说：吸烟是引发心梗的一大杀手。中国男性一直是世界上吸烟率最高的人群之一。2010 年全球成人烟草调查的中国项目调查显示，中国15 岁及以上男性吸烟率是52.9%，女性吸烟率为2.4%，而且有7.38亿不吸烟人群在遭受二手烟的危害。烟草包括二手烟是所有慢病的共同危险因素，是心肌梗死年轻化的权重排序第一的危险因素，也是完全可逆的成本最低的可控因素。其中，中国参加的52个国家的Interheart Study数据显示，急性心肌梗死年轻化影响因素中，排位第一、权重最大的就是吸烟。大家不妨查下，英年早逝者大多为烟民。过量饮酒是中青年人心肌梗死的又一重要危险因素。英国医学研究人员发现，大量饮酒会损伤血管壁、诱发血小板聚集等，从而引发或加重心肌梗死。目前认为，饮酒与急性心肌梗死的关系与数量有关，时间越长、酒精的积累越多则影响越大。

专家简介：励峰，上海市第六人民医院心血管外科主任，主任医师，教授，医学博士，硕士生导师。在心血管外科领域有丰富的理论和临床经验。在大血管外科、冠脉外科、瓣膜外科和先心病方面都有深厚的功底。善于吸收国内外最先进的手术理论和方法，并有开拓性工作。在上海市率先开展了应用乳内动脉和桡动脉的搭桥手术，也率先开展了瓣膜手术中的射频消融手术。尤其在房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭的外科微创封堵手术上有较深的造诣，其中室间隔缺损的外科封堵手术在世界上和国内都是属于开创性工作，影响很大。说起心肌梗死知道的人很多但是知道主动脉夹层的人就寥寥了重点是主动脉夹层比心梗更致命48小时内死亡率高达50%发病率很难统计因为真的太快了一瞬间就……可以毫不夸张的说，主动脉夹层是心血管疾病中死亡率最高的疾病，是心血管急诊中的急诊。究竟什么是动脉夹层？主动脉夹层为什么会有这么大的破坏性呢？本期节目我们请到了上海著名心血管外科医生励峰，为大家科普没心梗有名气，却比心梗更致命的主动脉夹层。本期嘉宾本期重点简单来说，当主动脉内膜出现破裂时，血管内的血液在压力作用下会经破口流入主动脉中层，形成夹层血肿，这时如果及时发现治疗还可以控制，但一旦造成主动脉外膜破裂，人体在几分钟内就会死亡，致死率极高，被称为“人体炸弹”。著名心血外科专家励峰说，其实有时候用不了几分钟，是十几秒……更可恨的是，这么致命的主动脉夹层，隐匿性很高，临床上容易被误诊和漏诊，在血管外科素有“伪装大师”的称号。主动脉夹层为什么会有这么大的破坏性呢？这首先要从什么是主动脉说起。一、什么是主动脉？主动脉是人体内最粗大的动脉管，从心脏的左心室发出，向上向右再向下略呈弓状，再沿脊柱向下行，在胸腔和腹腔内分出很多较小的动脉。主动脉承受直接来自心脏泵血的强大压力（想象一下小型高压水枪的冲击力），是向全身各部输送血液的主要导管，也叫大动脉。和我们城市的供水管道会生锈、会爆管一样，人的主动脉也有可能破裂。主动脉一旦破裂，患者胸口会感到剧烈撕裂样疼痛，紧接着心脏、消化道、肾脏等器官就开始“罢工”了，严重甚至可以导致死亡。二、主动脉出现夹层，真的有这么可怕？是的，相当可怕。我们先来看一下血管的主要结构。主动脉属于弹性动脉，主要由三层结构组成，分别是内膜、中膜、外膜。从外到内来讲，外膜主要有输送的结缔组织构成，非常薄，中膜比较厚，弹性纤维可以扩张和回缩血管，内膜最薄，但是作用非常强大：比如可以防护一些有害物质侵害血管，可以帮助氧气和营养物质交换，可以分泌有用的物质帮助中膜进行收缩和舒张等等。最害怕的是高血糖、高血压和高血脂，这“三高”长期作用会损坏内膜。据不完全统计，我国仅主动脉夹层每年新发病例20万，其中97.5%的病人因得不到及时有效治疗，或死亡或随时面临死亡。因此，提前预防主动脉夹层的出现，以及出现夹层之后血压的控制，成为重中之重。三、哪些人容易出现主动脉夹层？由于年龄增长等各种原因，主动脉血管壁可出现顺应性下降，也就是我们常说的血管弹性变差。此时血管内的血流对管壁造成的压力也会增大，从而进一步损伤血管壁，使主动脉血管内壁出现破口。血液从破口流入血管壁，最终形成主动脉夹层。诱发因素有很多，这几个最常见：一、高血压。高血压是发生主动脉夹层最为重要的危险因素。有文献报道，50.1%-75.9%的主动脉夹层患者有高血压病史。中国有3.3亿高血压人群，许多人不知道自己有高血压，或者是即便知道自己有高血压也不规律地治疗，认为没症状就可以不吃药。但他们不知道的是，在血压的高高低低中，最先受损的就是劳苦功高的主动脉。在各种难以控制的高血压患病人群中，主动脉夹层的发病率明显增高。此外，血压瞬间飙高，也是出现主动脉夹层的一个重大诱因。想一想，生活中有哪些事情容易引起血压短时间飙高的？发怒、提重物、极度兴奋、甚至是便秘……二、动脉粥样硬化。主动脉粥样硬化患者的硬化斑块内膜发生破裂时，容易导致主动脉夹层，尤其是长期吸烟、血脂异常、合并糖尿病等疾病的患者。这两大因素占到了80%。三、血管结构天生异常的人，例如马凡综合征，发生主动脉夹层的风险明显升高。马凡综合征是一种染色体显性遗传性疾病，是因为纤维素原基因缺陷导致的，一般具有家族聚集性。马凡综合征患者通常手长脚长（身高大多是1米9,甚至2米以上，容易被选为运动员），面部狭长，他们的心血管系统受损，中青年容易发生心血管疾病。例如上个世纪80年代，世界排坛的超级球星海曼在一次比赛中突然倒在地上，医护人员全力抢救仍无法挽回她的生命。事后的尸检诊断海曼就是死于“马凡综合症”的“主动脉夹层破裂”。

专家简介：励峰，上海市第六人民医院心血管外科主任，主任医师，教授，医学博士，硕士生导师。在心血管外科领域有丰富的理论和临床经验。在大血管外科、冠脉外科、瓣膜外科和先心病方面都有深厚的功底。善于吸收国内外最先进的手术理论和方法，并有开拓性工作。在上海市率先开展了应用乳内动脉和桡动脉的搭桥手术，也率先开展了瓣膜手术中的射频消融手术。尤其在房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭的外科微创封堵手术上有较深的造诣，其中室间隔缺损的外科封堵手术在世界上和国内都是属于开创性工作，影响很大。病例介绍近日心脏血管外科值班医生突然接到紧急会诊电话，有位患者胸腹主动脉CTA检查明确“主动脉夹层”，而且是死亡率极高的“A型主动脉夹层”。主动脉夹层是一类风险极高、致死率极高的疾病。尤其是“A型”，如不急诊手术治疗，病情进展快，死亡率及致残率极高，可能会给家庭和社会造成不可估量的损失。图1图2图3图4CTA显示夹层累及范围广，从升主动脉至双侧髂动脉均可见假腔，部分内脏动脉假腔供血。制定治疗方案值班医生到达会诊现场，仔细评估病人情况后，及时向励峰主任汇报患者病情。励峰主任在微信群里紧急召集讨论，制定治疗方案，考虑A型夹层随时可能破裂而导致患者猝死，最后一致决定当晚即行急诊手术。而手术台上具体方案该如何实施呢？患者心超提示主动脉瓣及主动脉窦部未受累及，我们团队经过认真仔细讨论，励峰主任决定行“低温体外循环下升主动脉置换+无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉人工血管移植（去分支化）+主动脉覆膜支架腔内隔绝术”。根据术中探查，随时可能改变手术方案。一方面做好术前的最后准备工作（备血、手术风险告知等等），一方面通知各个兄弟科室从四面八方赶来参加这场“没有硝烟的战斗”。一切都在紧张而有序的进行着。。。手术安全有序进行因为需要开胸手术+覆膜支架植入术，手术在杂交手术室进行。术前麻醉、体外循环准备、台上洗手护理及台下巡回护理、DSA护理及技师的各项工作均有条不紊的进行。各项工作的顺利进行保证了台上手术的顺利进行。建立体外循环、升主动脉置换、分支血管移植及覆膜支架的植入均顺利完成。待励峰主任血管吻合结束，立即行覆膜支架植入。覆膜支架植入手术示意图这张手术意识图可以完整展示我们的手术第一步，应用一根带分支的人工血管将受损的升主动脉置换。第二步，依次离断无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉，近心端结扎，远心端依次与人工血管分支吻合。第三步，置入主动脉覆膜支架，封堵左锁骨下动脉远端破口。手术成功心脏大血管手术止血是一个让人头疼的问题，往往在结束主要步骤之后，最后的止血要耗费大量的时间。本次手术也不意外。好在整个过程都很顺利，顺利心脏复跳、撤机、关胸直至顺利转到ICU。经过整整一夜的努力，手术顺利结束，相信每一个参与手术的人都很疲惫，更多的人第二天还有繁忙的临床工作。但是虽然通宵达旦，但大家都为共同作战的结果而开心，为同作战的团队而骄傲！拓展阅读主动脉夹层是一种严重威胁患者生命健康的危重症心血管疾病。临床上，主动脉夹层可以分为A、B型（Stanford分型）。A型主动脉夹层涉及升主动脉和/或主动脉弓，降主动脉和腹主动脉，内膜撕裂起源于升主动脉，主动脉弓，或者降主动脉。B型主动脉夹层仅累及降主动脉或向下延伸入腹主动脉，但不累及升主动脉和主动脉弓。A型主动脉夹层风险非常高，死亡率高达60~95％，发病48小时内死亡率达40％。A型主动脉夹层的发病率是B型主动脉夹层的2-3倍。B型主动脉夹层的腔内治疗经过多年的实践已经证明了其安全有效性要优于外科手术，并得到了广泛的推广和应用，国内外也有很多的产品可以治疗。但是A型主动脉夹层目前主要还是以外科手术为主。手术难度高、创伤大、并发症多，一直不能得到大范围推广，尤其是不能耐受外科手术的老年患者；A型主动脉夹层的腔内治疗一直是国际性难题。

专家简介：励峰，上海市第六人民医院心血管外科主任，主任医师，教授，医学博士，硕士生导师。在心血管外科领域有丰富的理论和临床经验。在大血管外科、冠脉外科、瓣膜外科和先心病方面都有深厚的功底。善于吸收国内外最先进的手术理论和方法，并有开拓性工作。在上海市率先开展了应用乳内动脉和桡动脉的搭桥手术，也率先开展了瓣膜手术中的射频消融手术。尤其在房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭的外科微创封堵手术上有较深的造诣，其中室间隔缺损的外科封堵手术在世界上和国内都是属于开创性工作，影响很大。心房颤动（房颤）是最常见的心律失常性疾病之一，患者的心房丧失了正常有规律的舒缩活动，而代之以快速而不协调的微弱蠕动，致使心房失去了正常的有效收缩。正常人心跳在60～100次/分，节律规整，而房颤时心房的频率高达350～600次/分，且绝对不规整，心房的跳动和心室的跳动失去关联，心室频率约为100～160次/分，节律亦绝对不齐。房颤发生时，心脏泵血的功能降低25％左右，会出现心慌、气短、胸闷、眩晕、呼吸不畅等症状，房颤最大的危害是心房内易形成血栓，脱落栓塞脑动脉，从而导致脑中风，严重危及生命健康。房颤临床如何分类？首诊房颤：首次确诊（首次发作或首次发现）；阵发性房颤：持续时间小于等于7天（常小于等于48小时），能自行终止；阵发性房颤：持续时间大于7天，非自限性；长期持续性房颤：持续时间大于等于1年，病人有转复愿望；永久性房颤：持续时间大于1年，不能终止或终止后又复发。房颤治疗包括药物治疗、电复律、导管射频消融和外科手术消融等。研究表明，房颤大多起源于肺静脉，隔离肺静脉的心电活动可治疗房颤。射频是一种高频电流能量，作用于心肌时可以导致局部坏死，并以瘢痕组织修复，从而阻断传导通路，消除房颤的发作。1、导管射频消融导管射频消融治疗是一种微创介入治疗，采用特制的导管经股静脉穿刺，在X线以及三维电生理标测系统引导下，将导管送至心房。沿肺静脉开口周围或邻近的左心房壁通过射频消融导管一点一点进行消融，使点连成圈，组成隔离带，达到治疗目的。房颤导管射频消融术最适于有症状的阵发性房颤，且药物治疗无效（或不愿长期用药或者难以耐受药物治疗）的患者。对于没有明显的器质性心脏病的持续性房颤，如果病史较短，且伴有症状而药物治疗效果不佳，导管射频消融可作为合理的选择。对于肥厚型心肌病、扩张型心肌病、心衰等合并房颤的患者，做导管消融手术的效果不好，而且反而可能增加患者不适的症状。此外，对于一些需要置换二尖瓣，主动脉瓣等瓣膜病的患者，不建议单纯行房颤导管消融。导管射频消融治疗房颤的优点是创伤较小，但是同时也受到一些因素的制约，尤其是总体治愈率不是太高，不能进行任何抗凝治疗的患者是射频消融的禁忌。2、微创房颤消融手术？微创房颤消融手术的治疗理念也是基于隔离肺静脉至左心房的电传导，打断不正常的传导环路从而恢复正常的窦性心律。通过双侧胸壁的小切口或胸腔镜辅助下，在心脏表面上直接对房颤的发生与维持相关的关键区域进行射频消融治疗，以达到理想治愈的目的。持续性房颤，尤其是长程持续性房颤，是房颤疾病进展过程中更为终末的阶段，单纯内科导管消融对于持续性房颤成功率较低，仅30%左右，疗效欠理想。胸腔镜下外科微创房颤消融技术在治疗非阵发性房颤领域的作用已越来越引起人们关注，创伤小、恢复快、成功率高。内外科房颤联合消融手术成功率更高达80%-90%。外科手术消融对于同时需进行瓣膜置换或冠脉搭桥的房颤患者，同时进行房颤治疗可降低死亡率，改善预后。

文章转载自：CardiovascularSurgery专家简介：励峰，上海市第六人民医院心血管外科主任，主任医师，教授，医学博士，硕士生导师。在心血管外科领域有丰富的理论和临床经验。在大血管外科、冠脉外科、瓣膜外科和先心病方面都有深厚的功底。善于吸收国内外最先进的手术理论和方法，并有开拓性工作。在上海市率先开展了应用乳内动脉和桡动脉的搭桥手术，也率先开展了瓣膜手术中的射频消融手术。尤其在房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭的外科微创封堵手术上有较深的造诣，其中室间隔缺损的外科封堵手术在世界上和国内都是属于开创性工作，影响很大。小切口，大手术！近日，上海市第六人民医院心血管外科采用小切口微创手术，成功为一例高龄冠心病患者进行心脏搭桥手术，解除了困扰患者多年的心脏问题。陈老太今年80岁，已饱受冠心病折磨10余年。一开始只有轻微的胸闷、心慌的症状，她并没有在意。后来，症状反复发作，前往附近医院就诊，介入治疗放置1枚支架。3个月前，陈老太在全家聚会的时候，再次出现了胸闷、心慌的症状，但是严重程度却比之前重了许多，甚至有濒死感。被家人急忙送到了上海市第六人民医院。入院检查，冠脉造影显示：前降支开口完全闭塞，近段可见支架影，右冠状动脉近段以及远段管腔不规则。内科介入治疗已不能解决问题，只有外科搭桥手术一条路可走。传统手术需锯开正中胸骨，手术切口长、创伤大、并发症多。但陈老太年纪大，手术风险很高。励峰主任带领团认真研究了患者的病情，决定行微创冠状动脉搭桥手术。经过充分术前准备，励峰主任从患者左前胸壁作一约7cm的小切口进胸，在狭小的空间内，借助特制的牵开器，加长的针持、镊子等手术器械，顺利完成乳内动脉到前降支搭桥，及右侧冠脉的介入支架。手术历时3小时，出血极少，术后第二天病人即转入普通病房并下床活动。一周后就顺利康复出院了，彻底摆脱了心绞痛的折磨。专业解答据励峰主任介绍，小切口冠脉搭桥手术弃用了原来正中开胸，劈开胸骨显露心脏，而是通过左侧前胸第四或第五肋间进胸，切口长约5 ～7 cm不等，在直视下完成搭桥手术。微创搭桥手术可以避免传统搭桥手术带来的胸骨损伤，减少手术创伤及术后痛苦，术中出血少，恢复快，手术切口美观，疗效好。微创小切口搭桥手术给患者带来福音！专家提醒，除了极少部分胸骨畸形、肺部严重病变、无法耐受单肺通气患者以外，大部分具有冠脉搭桥手术指征的患者均可接受小切口冠脉搭桥手术。特别是高龄及不愿意接受常规手术人群。拓展阅读： 什么是心脏搭桥手术？搭桥手术顾名思义，是取病人本身的血管(如胸廓内乳内动脉、上肢的桡动脉、下肢的大隐静脉等)或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。心脏搭桥手术也称为冠状动脉旁路移植术，简单的说，就是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，有人形象地将其称为在心脏上架起“桥梁”。