孟凡超医生的科普号

长期失眠大多数是心理性的，最初失眠可能是由身体原因造成的，但是失眠长期维持，肯定与心理原因有关。就好像火柴点火，大火要持久燃烧要大量的燃料和氧气，否则就会自然灭掉。失眠者大多有以下不合理思维： 1，把失眠看的过于严重：有些人认为长期失眠会引起精神病或者其他严重后果。因此，一旦失眠非常紧张。实际上失眠虽然有些不良影响，但后果并不严重，许多人失眠几十年，仍然活的很好。 2.完美主义思想：有些人认为睡眠必须睡得深，时间必须达到八小时，一旦没有达到自己规定的目标，就非常生气。如果睡眠不够，就白天补睡，结果越补越糟。事实上偶尔有几次失眠并无大碍。 3，缺乏灵活性：有些人给自己规定了许多睡眠的条件，如必须几点上床，几点入睡，在哪儿睡，不能改变，如果医生告诉他晚些睡，他会拒绝改变，认为过了那个时间段就不能入睡了。长期失眠本身就说明你睡眠出了问题，为什么就不能做些改变呢？ 4，与失眠较劲：有些人一旦失眠，就非常生气，自己给自己较劲，非要睡着不行，告诉自己：睡吧，睡吧。或者数数，急的浑身出汗，试想，急躁时能睡着吗？ 所以，要解决失眠，首先需要去除以上不合理思维，维持失眠的因素不去除，光靠吃药是不行的。要去除不合理思维，大多数需要心理医生的帮助。

有些朋友听说某个疗法短平快，因此就指望进入了这类咨询就能一两次就一劳永逸解决问题； 也有些咨询师告诉来访者，任何问题都要从童年经历开始挖起，不挖个3、5年就解决不了问题……所以心理咨询到底要做多久才能“解决问题”？ 事实上不同长度的心理咨询是有其不同的特点、适合情况、和效果作用的，而找心理咨询也需要根据自己的问题来找相应长度的。 接下来我们就按照超短程、短程、中程、长程，来看一看不同长度的心理咨询各自都是用来处理什么问题，又有怎样的效果。 超短程咨询 （1-3次） 超短程咨询在职业和企业员工咨询中应用广泛，多数用于信息收集和测评，也有一些是策略商谈、简单的技能指导、或对于特定事件的讨论。 由于时长极短，来访者与咨询师之间一般不能建立起传统意义上的咨访关系，而是单纯的问询-商谈关系，也就是类似于一般的商业、法律、财务咨询——来访者有某个特定问题，希望从咨询师那里多了解相关信息，来请咨询师给点专业建议；或来访者有一些生活工作中的问题，想找人商谈一下，给自己一些思路。超短程咨询若要起效，一般需要来访者本身有较好的社会功能和心理弹性，而要处理的问题对来访者来说只是局部问题，非遍地开花。 比如「我不知道怎么跟XX相处」「我不知道这个选择如何选」或「我每周一都郁闷」，很可能就能通过超短程咨询解决； 而如果你的问题是「我不擅长和人相处」「我一直不清楚自己究竟想干什么」或「我这半年心情郁闷」，那么超短程咨询就未必能解决你的问题。 事实上超短程咨询虽然以短平快著称，但并不意味着进入咨询就可以短平快地解决问题。 对于适于超短程咨询解决的问题（即来访者只是需要信息指导，或已基本做好准备改变，能够在商谈得出解决方法后独立成功实施），超短程咨询可以最大程度上节省来访者的时间金钱，快速击中问题并得出较确定的答案或解决方案； 但对于许多并不适于超短程咨询的问题（如长期的人际、情绪问题、早年创伤、成瘾、以及多数来访者未做好准备改变自身或不能独立完成改变过程的情况下），一般即使进入超短程咨询，最后也会做成短程、中程、甚至长程咨询； 如果所接触的咨询师只做超短程咨询，来访者则可能就会被转给其他咨询师继续咨询。 短程咨询：8-12次 （8-12次，亦有短至4次或长至16次的情况） 短程咨询一般用于解决较为明确具体的情绪和心理问题，如焦虑、抑郁、愤怒、恐慌等，多数轻度中度的情绪心理问题，都能在短程咨询中获得较好的效果，或至少能够缓解到一个可接受的范围内。 在短程咨询中，问题越单纯越好（如只是单纯的焦虑情绪过度，而没有其他童年创伤、社交困难、人格问题之类），越早干预见效越快（刚出现焦虑抑郁几个月会很容易处理，如果已经是十几年的久病，则不一定短期就能解决）。 短程疗法就像射击打靶，来访者给出一个明确的靶子，然后咨询师带着来访者在几个月内学会如何打这个靶子，直至来访者自己能打中它。 短程咨询中最为常用的方法是认知行为类疗法，这类疗法一般有明确的相关心理教育和心理技能培养成份，有时候甚至每次咨询会讨论什么问题都有事先安排。 多数短程咨询需要来访者一开始就对干预有较高的接受性，因为咨询师不能连续数周单纯与来访者处理阻抗，咨询经常从开始的两次就会进入到改变的实质阶段，需要来访者根据咨询内容最快开始切实行动。 多数短程咨询中，咨询师会给来访者留日常作业，每周的作业量一般是3-6小时不等。来访者能否完成作业很大程度上可以决定最终的咨询效果。 因为事实上很多所谓短程咨询，就是把咨询中不需要咨询师在场完成的内容留到家庭作业中去了而已，如果所有作业量都按传统咨询在咨询室中完成的话，基本也是一个一年左右的心理咨询了。 而如果来访者不做作业，全靠咨询室中的时间，那么就要做好心理准备照着一年去做咨询了。 很多人以为所谓咨询效果好就是“我过去焦虑，而现在再也不焦虑了”，但事实并非如此。 多数短程咨询的目标是帮助来访者学习应对这些问题，以使问题以后不再对来访者造成过多负面影响，而不是问题完全不出现（因为没有人能完全控制自己周围的客观环境）。 短程咨询的结束也不意味着改变的结束。在短程咨询中，咨询师旨在帮助来访者建立健康的反应和生活模式，而如果要让短程咨询的效果长久保持下去，来访者就需要有意识地把短程咨询中学到的新方式运用到生活中去。 只有努力保持新学到的健康反应和生活模式，才能最大程度上避免再次出现类似的心理情绪危机。 中程咨询 （半年到一年） 在实际操作中，纯粹的中程咨询比较少见，多是拉长的短程咨询，或缩短的长程咨询。 也有些时候，因为应对的问题具有一定的时效性（比如出柜、离婚、丧亲、天灾人祸等），在问题发生前后由于情况重大，需要心理支持和指导而进行咨询，待问题本身解决或随时间淡化后，咨询就自然结束了。 而咨询的这半年到一年就是来访者心理的缓冲和调试期，通过心理咨询的支持和帮助，来访者可以更好的适应变化，回归日常，不因事件造成的后遗而困扰。 在中程咨询中，来访者与咨询师建立了相对稳定深入的关系，因而可以深入探讨一些问题，并切实稳固改变。 有时候短程咨询虽然促使改变发生，但由于时间较短，出了咨询可能又会马上反复，则可能会拉长咨询来使改变稳定下来；也有一些短程咨询由于来访者的时间精力原因，隔周进行或中间暂停过，那么基本上做到12次时也就半年了。 另外，也有不少中程咨询事实上是应该进行长程咨询的来访者，中途由于经济时间等原因，或难于面对咨询中对改变自我的挑战，自主脱落造成的结果。 对于这样情况的来访者，一般鼓励在做好准备后，重新回到咨询中去。当然，也不排除由于各种环境和个人因素，有些来访者在中程咨询中就解决了长程问题，这种情况虽可遇不可求，但也是确有发生的。 长程咨询 （一年以上） 中长程咨询的时间界限比较模糊，我们暂时就以一年为限。事实上很多需要长程咨询的问题，从进入咨询12-18个月才会开始明确起效，所以可能一年半会是个更好的分界时点。 长程咨询常用于解决更深入复杂的心理问题，比如成长过程中的创伤经历，长期的亲子、亲属、伴侣关系造成的不良影响，长期的负面思维和行为模式（一般指持续时间在十年以上的），复杂的人际和社会关系问题，性取向和性身份的探索和认同，以及各种各样根深蒂固的人格和个性问题。 不论是精神分析、人本存在、完形疗法还是躯体疗法……基本上绝大多数疗法都可以做长程咨询，只要咨询师靠谱，来访者投入，都能收到良好效果。 在长程咨询中，具体的咨询方式和过程完全取决于咨询师的手法以及来访者的特点，咨询效果的关键一般在于咨询师与来访者的咨访关系是否安全稳固，而非其他技术、流派或环境因素。 另外，也有一些个人成长或心理保健性质的长程咨询。此类来访者社会功能良好，只是希望在此基础上能够更上一层楼，或加深对自己的了解。 这类咨询一般不再有明确的咨询目标，或以“心理保健”“自我实现”之类的泛性目标为主，咨询师会在生活中不断支持来访者，并寻求在来访者生活中发生的任意事件中进行支持或深入挖掘，帮助来访者达成自己的生活事业目标、享受人生。 最后要说明的是，以上只是一般的心理咨询安排情况，在实际的咨询中，由于咨询师流派手法不同，以及来访者所需安排不同，咨询的设置也可能拉长或者缩短。 比如有些精神分析师采用一周多次的设置，或者一些完形或家庭治疗师，一次咨询会长达4个小时甚至更久，那么事实上几个月就会达到中长程咨询的咨询量； 也有些来访者由于经济地理原因，会采取隔周一次，甚至由于各种变动，造成每月一次咨询，那么即使是短程咨询也会被拉得很长。 不过，一般不建议把短程咨询拉得太长，因为时间久了，改变的动力经常会被稀释； 同样，即使能集中解决问题，也不建议把应该中长程解决的问题的咨询时间缩得太短——人如果要在生活各个方面做出改变总是需要时间的，甚至你周围的人适应你的改变还需要花时间，有时候给自己多一点时间，也能让改变更平滑、更稳定。 转自网络

心理咨询的理论与技巧源自西方医学与心理学,心理治疗在我国并不是一项发展成熟的专业服务,心理治疗师对国人而言,仍是一个相当新鲜而陌生的专业人员。也因此,民众对心理治疗容易产生误解。 01 精神病患者才需要心理治疗 许多人会以为接受心理治疗的人,通常上一患有严重的精神疾病的人,这是一个很大的误解。由于能够受惠于心理治疗的人,其实本身的心理功能不能太差,包括他至少要具有相当程度的说话能力,理解能力,人际交往能力等。因此,看心理治疗的人通常是一般没有心理疾病但是有不同程度心理困扰的人,或是患有轻微心理疾病的人,如精神官能症等。 02 看心理治疗,一定要去精神科 有心理困扰或精神疾病的人,如果需要心理治疗,固然可以去看精神科门诊,但是,一般精神科门诊由于医师太忙,通常不会主动提供,因此个案主动提出要求。除了精神科门诊,提供心理治疗的地方外,还包括社区心理卫生中心,心理咨询中心,学生辅导中心,以及私人开业的各种心理工作室。 03 心理治疗师是替人解决问题的人 许多人认为心理治疗师是专门替人解决心理问题的人,例如以为心理治疗师会帮助失业的人找到工作,帮助失恋的人重获爱情,帮助外遇的人回心转意,帮助父母寻回离家的孩子等。这样的期待恐怕是要落空的,因为心理治疗师的主要工作是在帮助个案自我了解,进而发挥个人的潜能,去处理生活中的人际问题,去为自己做最好的决定,去过自己想过的生活。 04 心理治疗的谈话内容,会绝对保密 基于执业道德,心理治疗师通常会对于个案当事人的谈话内容加以保密,即心理治疗师未经当事人同意,不会将当事人的谈话内容告诉其他人。但是,心理治疗的专业保密其实是有限制的,心理治疗师在下列的情形之下,为了保护当事人及公众的安全,通常无法继续保密,而必须通知有关机构与人员。心理治疗专业保密的例外情况如下: 1当个案企图要自杀或伤害自己时,心理治疗师为了保护个案的生命安全,只好通知家属或有关医疗急救人员。 2当个案企图要伤害他人,或危害公共安全时,心理治疗师为了保护个案免于犯罪,以及保护其他无辜的第三者免于受害,只好通知有关机构与无辜第三者。 3当个案的行为涉及家庭暴力或儿童虐待时,心理治疗师依法为保护受害人,以及预防家庭暴力的继续发生,只好通知社政单位进行处理。 05 心理治疗师具有透视人心的本事 心理治疗师既没有特异功能,也没有他心通,因此,心理治疗师并没有透视人心的本事。心理治疗师受过扎实的心理学与心理治疗训练,因此,对于人的内心世界特别关心,对于个案所述说,所表述的问题特别敏感。如果想要获得心理治疗最大的帮助,个案需要和心理治疗师充分的合作,愿意信任他,以及愿意花时间与治疗师一起努力工作。 06 好的心理治疗,看一次就有效 心理治疗不同于一般的药物治疗,心理治疗很少看一次就有效的。一般人求助于心理治疗时,通常是带着许多经年累月所形成的心理问题,因此,要有效改善累积多年的问题,便要花较长的时间,接受心理治疗。一般而言,心理治疗的时间不宜太短,根据Seligman(1995)年的研究,心理治疗的时间与疗效是成正比的。 走近它的人发现与自己要求有差别,开办它的人认为很筒单。“我有心理障碍,你直接给我一个解决方法就行了”或者“不就是聊天吗?要些讲究干什么”。看来有些问题还得需要澄清。 心理咨询≠讨教、传授处理问题良策 人们有了心理问题才可能想到要心理咨询,而恰恰多数的心理问题不能以简单的说教来解决。对于求助者来说,他们认为心理咨询就是心理咨询师帮助自己拿出解决问题的主意,要求尽快得到处理问题的良方良策,但大多数的问题又都是些社会心理问题,而每一个问题又有千差万别的处理方法,不同的个性及思维行为模式就会有不同的思维趋向,因此在不同的人看来就有不同的方法,作为咨询者看来是正确的方法不见得适合来访者。 正规的心理咨询是咨询工作者与来访者在商榷、讨论当中使来访者发现其个性中的不足,并通过咨询来解决和完善这一不足,然后来访者拿出办法。相反,假若咨询工作者替来访者在某类问题上拿定了主意,这便违背了心理咨询的原则。假如一个人向不同的几位心理咨询师咨询,都给他传授了几种良策,到最后他肯定会不知所措了,再假如他走捷径按照讨得的决定去做了,丧失了目己的个性不说,下一步心理咨询师该给他纠正的就是“咨询依赖”了。 心理咨询≠同情十阅历 有不少来访者、尤其是电话来访者,要求心理咨询师最好遇到过、处理过他们所存在的问题(似乎只有心理咨询师回答是,他们才放心),只有这样对会同情他、理解他。对心理咨询工作人员要求阅历深、经验多这是人之常情(也不排除来访者自己尚未意识到的多疑这一性格特点),但大可不必要求心理咨询师也有过类似经历,不管有无类似经历,都会以极大的同情心相待。就像一位助产士的轻柔动作未必是从体验生孩子当中学来的一样。还有一种现象,来访者咨询的目的好像就是为了寻求同情,如恋爱中的一方如果自认为条件较优越,而对方又不够热情主动,这时如果按照咨询原理去解决其问题时他会显得不安,也许他会说,“我的条件多优越呀,你应该同情我批评他(她)才对呀!”,试想对来访者赞扬、同情一番,除了当时心情上一阵舒畅之外,领捂不到自身认知方面的缺陷,过后还是又回到原来的状态。要不怎么说“良药苦口,忠言逆耳”呢? 心理咨询≠有精神病、不光彩、不体面 目前人们对心理咨询虽有所了解,但仍有人认为是“治精神病”的,或者已经到了精神病的程度再来看心理咨询师。曾有心理学家做过统计,来心理门诊咨询的有26.3%达到重性精神病诊断标准,还有一些人认为看心理咨询师是不光彩、不体面的事,往往是偷偷摸摸地来到心理门诊,惟恐被别人发现。实际上在有些国家里人们对心理咨询的理解正好与我们相反,例如美国,小伙子在与女友约会前安排会见一次他的心理咨询师,约会时他有可能在其女朋友面前炫耀一番他在这之前看过心理咨询师,他的女朋友则会为之感动,因为她觉得男友一来对她、对约会很重视,二来认为他很注重生活质量。 爱心十道德十能言善辩≠心理咨询 在一些电台、电视台及报刊的栏目主持人当中不少存有这一误区。通过这些新闻媒介,他们具有较高的知名度,开办栏目的宗旨是为人们排忧解难人们对这些主持人的评价或许是“人生的导师”,他们的口才好、文笔流畅。他们往往以道德家的眼光来评判来访者的苦恼,把人们的心理问题区分为有对有错、有该干与不该干之别,岂不知在人们的心理问题当中有许多就是以与现实道德伦理相悖为根源的,就心理问题而言,不该有对与错之说。 例如在电台上,听众打电话参与节目,遇到的问题是配偶有婚外恋,在困惑与迷茫中诉出其苦恼,让人听起来好像全是对方的过错,主持人(有时连带被发动起来的听众)在同情参与者之余,便是群起而攻之的声讨。实际上,对方有婚外情,在自身方面也肯定存有多种因素或者说也应负有一定的责任,除了同情之外,还要帮助来访者发现生活当中存在的问题以及认知过程的矫正。就道得方面而言,人们的感情困惑也许就是因为与道得相悖为根源的,毕竟它们是不能相互取代的。相反,对对方或对来访者进行道得谴责还会加重来访者的心理负担。 心理咨询师≠万能算命者 有些来访者将心理咨询师神化,一种心理状态是认为心理咨询师是搞心理学的,应该一眼就能看出来访者的心理问题,否则就是不称职。另一种心理状态是来访者羞于表达内心感受,不愿将自己的心理活动吐露出来,认为心理咨询师能够猜得出。实际上,心理咨询师也是人,只是利用心理学原理,以来访者提供的问题作基础才能对其有所帮助。正如有人感冒发烧时心理咨询师先用体温表测出其体温后再制定治疗方案一样。 声音悦耳+善解人意≠心理咨询 似乎只要有甜美的嗓音,不管谈什么,能侃能聊、迎合求询者的心理、能吸引住人这就是标准。尽管有的打着“心理调适”含蓄的字眼,但打电话的来访者在与主持人的对话当中,已经把主持人当成心理咨询师,或把这个过程看做是心理咨询了。所起的作用除了疏泄一下之外其它就很难说了。也有的求询者目的不是为了咨询,其中苦衷可能只有主持人自己才会知道。 什么是正规的心理咨询呢?心理咨询所要解决的是人们的一些社会心理问题,从业人员不仅要有健康的人格素质,还需具备以下条件:掌握相关的心理学、精神医学知识、哲学、及社会心理学等相关学科的知识;要有国家相关部门颁发的资格证书;要有相关的从业经历;这样才有可能把精神疾病与心理障碍区别开来;才能了解躯体疾病与精神疾病的联系,对某些以躯体不适为主的患者能发现他们的心理社会根源;再加上贯串始终的哲学思维方法和心理咨询的原则,这才是一个合格心理咨询师所做的心理咨询。 转自网络

原创：医林百晓生 估计很多人都会有这样的认识：去看病时多掌握一些医学知识是很有必要的。这一来可以跟医生进行更深入的沟通，二来还可以防止上当受骗。 那么真相是什么？医生们也是这样认为的吗？在这里笔者根据医学知识的多寡把人群分为四类，看看医生都是怎么跟他们沟通的。 第一类：小白 这是病人中最多的一类，对医学知识的掌握基本上只限于“肺可以喘气”、“胃可以消化食物”的水平。由于完全不懂，他们对医生的信任度非常高，相应地，医生们对他们的真诚度也非常高。 你完全不用担心作为一个“小白”会听不懂医生说话，他们天天跟各种病人打交道，就像执教多年的老师，对于不同基础的学生都有一套成熟的教学办法。 有一次，一个患了重症肌无力的患者问我：大夫，我看我的诊断有“重症”两个字，是不是我非常严重了？ 我告诉她：这只是一个名字，跟病情没有关系，就像“老鼠”这个名字跟年龄没有关系一样---再年轻的老鼠也叫“老”鼠。 那患者听得哈哈大笑，愁云尽散。 第二类：略懂 这部分人大多有较好的知识修养，对各类知识都有一定的涉猎和掌握，医学知识也不例外。由于他们对医学知识并没有特别感兴趣，不会去看什么“偏方大全”，也不爱看“养*堂”，所以他们的医学知识虽然不多，但来路都比较正统。 客观地说，医生是比较喜欢这一类人的。这倒不是因为他们略懂一点医学知识，而是因为他们的知识系统比较均衡，在讲解各种医学状况的时候他们非常容易理解，自然也容易把谈话引向深入。 比如气胸的病人在放置胸腔闭式引流管后，医生们一般都会嘱咐他们多咳嗽以利于气体的排出。至于为什么要咳嗽？咳嗽的哪一个环节可以把胸膜腔内的气体挤出去？这些问题粗看很容易，要细讲的话，就会涉及到比较复杂的生理和物理学知识了。 第三类：“业余医生” 说实话，这一类朋友是医生们普遍感觉很头疼的，并且为数不少。 他们喜欢医学，基础知识甚至可以达到中学《生理卫生》的水平。他们会通过各种途径来了解自己的身体和疾病，尤其是现在网络非常发达，信息量不仅很大而且良莠不齐，还经常会碰上许多“专家”，这对于非专业人士来说是很难鉴别真伪的。 所以这些朋友在跟医生沟通的时候经常会闹笑话，会用很专业的术语说出很业余的话来。 比如遇上一个肺部结节，医生在参考了病史、影像学资料以及治疗状况后，最后得出结论：这个结节可能是良性的，建议随诊观察。这时这类朋友可能就会问：为什么你觉得是良性的？那结节边上不是有毛刺吗？而且我这个结界里面没有钙化，这不就是肺癌吗？ 遇到这种情况我经常会开玩笑：老虎是有四条腿并且长毛的动物，但是长成这样儿的未必都是老虎，也许是只猫。 如果你还想进一步完全弄清楚，那就只能搬几本教科书出来了。 四：医生 这类朋友是同行，也是交流起来效率最高的一类。但这种高效的交流却并不因为他们医学基础扎实，正相反，恰恰是因为他们深知“隔行如隔山”的道理。 他们看病的目的总是非常明确，所问的问题通常也很简单：我该怎么办？得到回答后一般也不会问太多的“为什么”。当然有时候他们也会去看一些专业文献，了解一下不同疗法的优劣和预后情况。 他们参阅文献的态度一样是很严谨的：他们一般都会找权威杂志或者书籍了解这些信息（这些权威杂志一般都不是中文的），他们绝不会听信传说中的神奇疗法，更不会随随便便就去“百度一下”。 因为医学本身太过复杂，尤其经过近一百多年的发展，不同的学科之间的差别越来越大，各种治疗理念和治疗手段不断更新，只有本专业的人才有可能深谙其道。至于其他专业的医生，说他是外行其实也并不过分。 看到这里，你觉得去看病时需要准备多少医学知识呢？ 最近世界杯正踢得火热，无意间看了一篇文章，题目是《职业球员和爱好者差距多大？》文中加了几段视频，这些职业球员在面对人数两倍于己方的业余高手时，不仅能取胜，而且赢得非常轻松。 其实看病也一样，不管你准备多少医学知识，在医生面前也照样是菜鸟一个。至于你觉得多一些知识可能不容易被骗，我的建议是：如果你不相信这个医生，那就不要去找他；要是去了，那就不要轻易怀疑人家的诚信度和业务水平。 因为事实上你与医生之间的差距可能比你想象得还要大：假如医生真的想骗你，你把阿尔法狗牵来都没用，真的!

近期内连收治了几位由天气炎热和睡眠、休息不佳引发带状疱疹病毒性神经痛的老年病人（伴有多种慢性老年病），多因疼痛剧烈来诊，特提供下述诊疗建议供参考。带状疱疹病毒性神经痛（Herpes zoster virus neuralgia）,系由水痘-带状病毒(chickenpox-herpes zoster virus)感染，导致周围感觉神经支配区域内的一种剧烈疱疹性神经痛。[病因]水痘（chickenpox）是一种好发于小儿的常见传染性皮肤病，在患儿咽喉部、液里和粪便中均含有一种量大而特殊的病毒(水痘-带状疱疹病毒)。该病毒可以通过空气中的飞沫经鼻腔黏膜吸入而进行传播，也可通过直接或间接接触患儿皮肤、水痘液、粪便和其用物用具而被传染，在对该病毒无或低免疫力的儿童中迅速传播，可以说是十个小儿中至少8~9个得过水痘。人群患病后，体内会产生一种抗体免疫球蛋白，该抗体能抵御水痘-带状疱疹病毒的再次入侵。所以遭受过水痘-带状疱疹病毒感染过的人群，除非处于重病衰竭和/或免疫功能很低下者外，一般是不会再次遭受外界此类病毒的重复感染。水痘全愈后，该病毒并不离开人体，且对人体神经组织具有特殊的亲和力。它先进入皮肤感觉神经末梢，沿周围神经纤维向中枢神经系统方向移动，并长期潜伏在脊和/或脑神经感觉神经根上的神经节细胞内。平时由于人们的抗病能力强而不发病，但在导致人体免疫功能低下的某些诱发因素（如疲劳、精神创伤、细菌感染、恶性肿瘤、长期服用免疫抑制剂、各种慢性器质性疾病和恶病质等）的作用下，潜伏在脑和脊感觉神经节细胞内的病毒，会再次被激活和不断增殖，并沿着受损神经节支配的感觉神经传播到相应的体表皮肤上，引发不同数量和大小不一的片状水疱（自身感染），疱内存有大量的此类病毒；该病毒可同时导致受损神经节和神经发生炎性病变和坏死，引起剧烈的神经痛和相应的周围感觉、运动神经毁坏性症状。急性感染期的神经性疼痛的机制，人们普遍认为系由病毒导致的急性炎性病理过程所致。有关急性带状疱疹临床治愈后，疼痛持续超过1个月的后遗性神经痛的病理改变和发生机制，目前尚未完全明了和定论。急性带状疱疹病毒性后遗神经痛的疼痛虽然与急性带状疱疹密切相关，但这种疼痛究竟单纯是急性带状疱疹病毒性疼痛在时间上的延续还是性质上并不相同的另一类疼痛，当前尚存在不同的看法，且多数学者倾向于它们是两类不同性质的疼痛。［临床表现］发病常较突然，多有一定诱因（如过劳、过累、受冷、受凉、精神刺激、长途旅游、烟酒过量、连续失眠和感冒等），以寒冷的春冬季较多发病，男女和种族间并无差异。由于老年人的抗病、免疫功能较差，因而此类疼痛多见于老年人，并已成为当今老年人群的顽痛症状之一。临床上以胸背、上肢和颜面三叉神经常易受损，且以前二者更为多见。如无脑部伴发症，预后一般均较佳。1、疼痛部位 （1）、肋间神经痛型 系由肋间神经受损所致。疼痛局限于一个或相邻近的上下几个肋间，疼痛由后腰背部向前胸、前腹部扩散。（2）、臂丛神经痛型 系由组成臂丛的颈5~8和胸1脊神经根支配区的脊神经受损所致。可分上臂丛和下臂丛两型，前者的疼痛由肩部沿上肢外侧向桡侧手掌和第1~3手指（颈5~7脊神经根支配区）扩散；后者的疼痛由腋窝沿上肢内侧向尺侧手掌、第4~5手指（颈7~8脊神经根支配区）和与腋窝相紧连的前胸后背（胸1脊神经根支配区）扩散。当整个上肢同时出现疼痛时，提示全臂丛同时受损和病变较广泛。（3）、三叉神经痛型 系由三叉神经受损所致。疼痛局限于受损三叉神经分支支配区，如第一支受损时的疼痛可由上眼眶向同侧额顶部扩散，第二支受损时的疼痛可由上唇向同侧颞顶部扩散，第三支受损时的疼痛可由下唇向同侧下颌角扩散，后二者还可引发牙痛。2、疼痛性质疼痛可见于急性感染期和痊愈期，表现为间断发作的自发性剧痛，疼痛缺乏规律性， 与身体运动无明显关系。大部分病人的疼痛发作频率<10< font="">次/分钟，部分严重病人可能>10次/分钟，每次持续时间约几秒钟至十几秒钟不等。疼痛多呈难以忍受的电击样、切割样或烧灼样剧痛，伴有阵发性加剧，且以夜间的发作更为频繁和加重，甚至病人可从睡梦中被痛醒，而影响病人的入睡和休息。这种疼痛以急性出疹期最为剧烈，受损部位的皮肤感觉极为过敏，因而病人常惧怕触摸、风吹和检查。随着病情的好转多数病人的疼痛可逐渐减轻和消失，部分病人特别是老年人的这种疼痛可延续至病愈后的数月甚至数年而不愈。急性带状疱疹后遗神经痛的病程一般约1~5年，但临床上>5年的病例并不少见，个别病人（特别是老年人）的病期甚至可超过10年。此类病人长期遭受剧烈疼痛的折磨而四处求医和苦不堪言，不仅情绪低落，生存和生活质量严重降低，工作和社交能力降低甚至丧失，部分病人甚至出现不同程度的自杀倾向或念头。 3、疼痛诱发因素 肋间神经痛型病人的深吸气、咳嗽、打喷嚏或脊椎活动等动作可促使疼痛发作和/或加剧（加重了对受损神经的刺激），为此病人尽量减免上述动作。当触压病灶侧受损的眶上、眶下孔的三叉神经末梢支、椎旁脊神经根和颈根部臂丛时，也可促使疼痛发作和/或加剧。4、皮肤疱疹在受损的皮肤上先相继出现数量不等的散在性红色斑疹，随后很快演变成大小不一的片状疱疹，疱液清亮（如出现继发感染可变浑浊），部分疱疹可融合成较大或很大疱疹（有时易误为烫伤），疱疹周围皮肤极为过敏。如无继发感染，疱疹多于一周内逐渐变黑和干瘪，半月以后将逐渐脱皮，局部皮肤可留下短时间的轻微色素沉着。如三叉神经第一支受损，可伴发同侧眼球结合膜疱疹。5、伴发症状 早期常有低热等上呼吸道感染症状。如病变影响到椎旁交感神经干时，可出现心前区疼痛或腹痛。相应脊神经支配的皮肤痛觉过敏、减退或消失，与感觉神经相伴行的周围运动神经遭受损伤时，可同时出现相应部位的肌萎缩和肌无力。如病中突发高烧、头颈痛、抽搐、意识不清等症状时，提示病毒可能侵犯了脑和脑膜（脑膜-脑炎），病情危重需及时进行救治。[辅助检查]1、一般检查周围血象和脑脊液常规检查常无特殊异常。２、免疫学检查血和疱疹液的相应抗原、抗体检查阳性。３、电生理学检查受损神经的感觉、运动传导速度延长，萎缩肌肉呈失神经性肌电异常。［诊断］根据上述神经疼的性质和疼痛区域内的皮表部位出现疱疹的典型临床表现，诊断一般不难。通过血清免疫学检查还可协助病因诊断和病情评估。［鉴别诊断］在早期和尚未出现皮肤疱疹的病例，需特别注意与下列疾病鉴别：１、心绞痛 其疼痛主要在心前区且位置深在，并可向左肩胛及左臂内侧放射,常伴有胸闷,含服硝酸甘油类药物后可使疼痛缓解。２、胆囊炎或胆结石 其疼痛主要在右季肋下，并可向右肩胛区放射．右季肋下有压、触痛，胆囊超声检查有助确诊。3、肾绞痛 其疼痛主要在腰部，并可向同侧阴部放射，肾区可有叩痛。4、阑尾炎 其疼痛主要在右下腹部，并可有明显的局部压痛和反跳痛。5、胸膜炎 疼痛虽可随呼吸（特别是深吸气）加剧，但疼痛范围较广泛，肺部听诊、叩诊可有异常，胸部Ｘ线摄片检查可助确诊。6、胸椎转移癌 背痛和助间痛常较剧烈且呈持续性， 病灶脊椎有畸形和局部有压、叩痛，影象学检查可显示骨质有破损。［治疗］1、镇痛治疗 （1）镇痛药物治疗可据情选服布洛芬（ibuprofen,0.3g）等一般非皮质醇类消炎镇痛药， 以及卡马西平（0.1g） 、加巴喷丁（0.3 g）或苯妥因钠（0.1 g）抗癫痫镇痛药，2~3次/日。疼痛剧烈难忍者，可选服盐酸曲马多缓释片（tramadal HL, 50 mg）、奥施康定（oxycodone,盐酸羟考酮，2.5mg）或美施康定（硫酸吗啡，morphine sulfate,10 mg） 1~2次/日等强力止痛药，其疗效确切，显效也较快，但宜先从小剂量开始，同时应注意防治其各自的毒副作用。（2）、封闭治疗 可用0.5%~0.75%布比卡因(bupivacaine)5ml等长效局麻药（另加1：1000的肾上腺素数滴以减缓局麻药的吸收和延长疗效），以及维生素Ｂ１２1００uɡ、干扰素β11uɡ，对受损神经（如背部颈、胸椎旁脊神经根膜外段、或/和臂丛处）每隔2~3日进行封闭治疗一次。疗效迅速而持久（止痛效果最长可达2～３ 天）。（3）、辣椒素贴剂治疗 辣椒素为天然的植物碱，适用于无疱疹病例。具文献介绍，单次使用8％的辣椒辣素贴剂可使疼痛得到缓解，疗效可持续12周, 如再连续使用3次疗效可持续48周。其副作用主要是局部皮肤的灼热感，为具有较好发展前景的疗法之一。。(4)、抗抑郁药物治疗 三环类抗抑郁药的作用机制在于阻止去甲肾上腺素、5-羟色胺再吸收和钠通道阻滞功能，发挥镇痛和抗抑郁作用。其镇痛显效时间快于抗抑郁，故对急性带状疱疹和其后遗神经痛均具有一定的辅助镇痛效果。临床上常选用的有阿米替林（amitriptyline, 25 mg）、多虑平(doxepin,25 mg)等，口服1~2次/日。使用过程中应注意从小剂量开始，逐步增加剂量和注意对其毒副作用的防治。常见的毒副作用有口干、视力模糊、尿储留（抗胆碱能作用）、镇静和嗜睡、直立性低血压、心动过速和房室传导阻滞等。2、抗病毒药物治疗（1）、全身性药物治疗可选用伐昔洛韦（valacrovir，万乃洛韦为首选药），0.3口服2次/日，或阿昔洛韦（aciclovir 200~300mg，因肠道吸收较差故宜适当加量）,口服4~5次/日，以及γ-干扰素100万U肌肉注射1/日。同时进行带状疱疹病毒抗原和抗体的定期复查，如抗原、IɡM仍为阳性,或/和IɡG滴定度呈4倍升高,提示病毒感染尚未获得很好控制，应继续上述抗病毒药物治疗，特别是老年和慢性病病人更应予以彻底治疗（一般不宜少于半月），以利保证疗效和减免以后的再次复发。但在治疗中，应随时注意加强药物对肝肾功能等不良反应的防治，以保安全。（2）、疱疹局部药物治疗皮肤疱疹周围，应每日用75%酒精进行清洗消毒一次，涂以疱疹Ⅱ号软膏（抗病毒）；如疱疹过大可先用无菌注射针筒将疱液抽净，然后用无菌绷带包扎。同时忌用清水冲洗和沐浴，以防止继发感染的发生。如球结合膜出现疱疹时，可给予阿昔洛韦眼药水滴眼，以加强局部药物治疗。３、免疫增强剂治疗由于这类病人（特别是重症病人）多有不同程度的免疫功能低下，为了缩短病程、提高疗效和减免再次复发，在急性期中可根据免疫功能检测结果适当给予不同免疫增强剂的药物治疗。常用的制剂有转移因子（2ml上臂或大腿近段内侧皮下注射1次/日）或进口的日达仙（zadaxin,thymosinα-1）或国产的胸腺法新 1.6mg皮下注射2次/周）等制剂数周。4、神经保护剂治疗 如维生素Ｂ１２、Ｂ１、胞二磷胆碱、辅酶Q-10、曲美达嗪(trimetazidineHCL,vasorel, 20mg)、复方甲磺酸二氢麦角隐（vasobral,2ml）等，可适当选用。促进受损神经功能的康复。５、物理治疗 如超短波治疗等１次／日，亦有较好的辅助疗效，应用至临床症状消失时为止。6．心理治疗 心理治疗在急性带状疱疹病毒性后遗神经痛的治疗过程中显得十分重要，因为不少重症病人在某一段时间内曾经有过不同程度的自杀倾向或念头，必须高度重视。如果不进行卓有成效的心理治疗，临床上要想满意控制带状疱疹病毒性后遗神经痛是非常困难的。广义的心理治疗，应包括病人所处环境和生活条件的改善，周围人的语言作用，特殊布置和医师所实施的专门心理治疗技术等。狭义的心理治疗，是指专科医师对病人所实施的心理治疗技术和措施等方面的具体治疗工作。[预防]由于病人疱疹疱液中和咽部存在大量水痘-带状疱疹病毒，通过呼吸道、以及对病人的直接接触或其用物、用具和排泄物的间接接触，能使家中未患过水痘的小儿很快传染上水痘，也可使免疫功能低下而未患过水痘的成年人（尤其是青年人），以及长期服用免疫抑制剂和慢性衰竭的病人引发“成人水痘”，故应加强急性期带状疱疹病人的及时隔离，及其用物和排泄物的病毒灭活消毒处理，以保家人安全。本文系粟秀初医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

谈谈精神性头晕临床上遇到很多病人，开始是突然眩晕，天旋地转不敢睁眼，或伴有呕吐，时间持续一分钟（如耳石症），或一天（如美尼埃病），经过治疗后眩晕消失了，但头晕一直不见好，甚至可以长达几个月一直不愈，一走路就头晕，甚至要摔倒的感觉。尤其在人多的地方例如超市，就会更严重，有的人几乎不敢去超市。担心会摔倒，走路小心翼翼。很多时候还会有失眠心烦症状。 这是为什么哪？这是因为继发了心理精神性头晕。对于这类头晕，原来的药物已经没有效果，需要给予抗焦虑抑郁的药物才能有效，如口服舍曲林，艾斯西酞普兰。另外还要解除精神压力，多做运动，经过这样处理，症状很快就能缓解。

1、家属要一直守侯在患者身边，等待发作停止。速将患者扶住，防止摔倒，然后放在平地或安全地方。解开衣领、袖口，让呼吸道通畅，将头、身体侧向一边，以防口水、粘液等物流入气道。仔细观察发作时哪些部位抽动，是否有意识和知觉，记录持续时间，以便向医生描述（有条件可让他人用手机拍摄下发作视频，便于就诊时给医生查看发作具体形式）。2、癫痫患者正在发作时应尽量避免过度惊慌，不知所措，更不要采取以下不适当的措施：①强行将硬物或手指塞入患者囗内（容易被咬伤或损坏患者牙齿）；②强行按压或捉住患者（容易软组织挫伤甚至骨折）；③即时服药、喝水（容易误吸）3、在一般情况下，由于患者癫痫发作时间短暂（1~3分钟内终止），可待发作停止、意识恢复后再去医院就诊，无需将正在发作的病人送去医院。但下列情况除外：①患者出现外伤；②患者怀孕或患有糖尿病；③患者持续抽搐超过5分钟。4、如果癫痫患者发作时间过长，持续不止或一次接一次地发作的话，则属于危重情况，应及时抢救，否则会造成脑水肿、脑疝、呼吸循环衰竭等严重后果，甚至死亡。此时应立即向医院或急救中心求救。5、抽搐时，家属要让患者侧卧或将头歪向一侧，防止口内分泌物和胃肠返流呕吐物误吸入呼吸道，导致窒息或吸入性肺炎。本文系尚丽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

脑小血管病也是我们团队的研究重点之一，特别是遗传性脑小血管病，目前在进行第三个国家自然基金项目，一个国家脑小血管病研究的国家重大课题。脑小血管病是一组以小动脉、微小动脉、毛细血管和微小静脉为主要病变的一组疾病。其主要表现是小卒中和认知障碍以及脑出血和微小出血。发病原因多数是血管的老化、高血压和糖尿病相关血管病以及类淀粉变性血管病，少见的原因是遗传性的血管病，包括各种显性遗传性脑动脉病、隐性遗传性脑动脉病、线粒体血管病和法布雷病。血管壁纤维化或异常物质沉积是其共同的病理改变。最常见的类型是显性遗传性脑动脉病伴随皮层下梗死和白质脑病，英文简称是CADASIL。由于其发病原因不同于大动脉的粥样硬化，认为可以照搬大血管病的治疗是原则性错误。不同病因治疗存在巨大差异。一般采取下列措施：1、预防（1）控制危险因素：获得性脑小血管病可以控制的因素是高血压和糖尿病，首先要注意这两个因素的控制，年龄因素不可控，但老化是可以延缓的因素，遗传性脑小血管病也可以延缓发展，注意常规的脑血管病危险因素的控制，可以用艾迪苯醌对血管进行保护。（2）增加血容量：多饮水，防止脱水导致血液浓缩和血压过低，特别是夜间血压的稳定。（3）血管病的体操：对于血压不高的获得性和遗传性脑小血管病，特别是CADASIL，建议进行瑜伽锻炼，你可以去枕平躺在瑜伽垫子上，进行单下肢抬高动作、双下肢抬高动作、平板支撑动作和立位并腿低头动作，改善脑供血。2、对症治疗偏瘫症状多较轻，抗血栓治疗主要用比较柔和的氯吡格雷和西洛他唑抗血栓。肢体僵硬可以用巴氯酚进行降低肌肉张力认知情感障碍，美金刚和尼莫地平有点效果。3、对因治疗控制血压药物，防止出现药物性体位性低血压。高血压小动脉硬化以及CARASIL可以给予贝那普利等血管紧张素转化酶抑制剂。CADASIL可以给予盐酸洛美利嗪治疗，改善脑血液循环。消除炎性因子，采取蜂胶治疗，给予保护平滑肌细胞和内皮细胞的药物。小剂量的他汀类降脂药物可以用，但小心其线粒体毒性以及诱发肌炎的可能。CADASIL需要给予促进血管发育的药物，血管内皮细胞生长因子。此外给予醋氮酰胺也有报道。还需要吃维生素C，保护毛细血管的周细胞。增加他莫西芬可以减少髓鞘的损害。

简称CSD，最早由staab等于2004年提出。患者无明确的眩晕症状，应属于精神科疾病，但常在神经内科就诊。根据患者的气质类型和有无神经耳科疾病主要分3种类型： 1、耳源性CSD：病前无焦虑病史，通常由一次短暂的神经耳科疾病触发，如前庭神经炎。 2、心因性CSD：患者多有病态性恐惧症，该类患者并无明确的神经耳科疾病，可能与非伤害性或躯体感觉有关，这种良性的躯体感觉刺激激活内在固有的威胁反应，产生对头晕后果的高估或过分担忧，多伴焦虑和恐惧。 3、交互性CSD：该类患者本身有神经质气质，常有广泛性焦虑症，少有恐慌或恐惧症，通常经短暂的神经耳科疾病后诱发CSD，并加重原有的焦虑状态。 诊断标准： 1. 主观性头晕和平衡失调：持续至少3个月的非眩晕性头晕、头重脚轻、飘忽感。 2.对运动的高敏感性：持续3个月的对自身运动的高敏感性，无方向特异性，同时对环境中移动的物体高度敏感。 3.视觉性眩晕。 4.无活动性神经耳科疾病，无耳毒性药物史。 5.相关影像学检查正常。 6.平衡功能检查正常。治疗主张使用5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）、前庭及平衡康复治疗和认识行为治疗。耳源性和心因性CSD对SSRIs的效果明显好于交互性CSD。 本文系杨君祥医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

☆癫痫病患者，可以怀孕吗？并非绝对禁忌，但需慎重考虑以下问题：1.抗癫痫药的致畸和对出生婴儿的认知影响的风险：a孕期尽可能避免使用丙戊酸；（因会增加致畸性、影响婴儿认知；）b孕期多药治疗致畸性和影响婴儿认知的影响高于单药治疗；c孕期用苯巴比妥和苯妥英可影响出生婴儿的认知功能；d新型抗癫痫药在这方面的证据尚不足以得出结论；e服用叶酸有助于降低致畸率；2.抗癫痫药在哺乳期对孩子近期和远期影响；3.妊娠期的癫痫控制；4.女性癫痫患者的不孕发生率高于常人5.使用酶诱导类抗癫痫药的男性患者不育几率增高、女性患者使用避孕药避孕失败机率也增高。☆正在服用抗癫痫药，意外怀孕了怎么办？请考虑上述问题后慎重决定☆为什么怀孕后，癫痫发作增多了？1.抗癫痫药物吸收受妊娠影响而下降；2.抗癫痫药物在肝脏的清除加快；这在拉莫三嗪、奥卡西平和丙戊酸最为显著。3.抗癫痫药物在肾脏的清除加快；如加巴喷丁、左乙拉西坦、普瑞巴林。4.因此，孕期应尽可能监测血药浓度；5.新近发现：若孕前9个月~1年没有发作，那么在孕期有可能较大概率地保持无发作；☆怀孕期间出现癫痫发作，对胎儿有影响吗？这点不容置疑☆癫痫病患者，应该选择顺产还是剖腹产？这应视具体情况。近来有研究认为：与以前的认知相反，癫痫患者出现孕晚期出血或早期宫缩/早产导致的剖宫产风险并不会大幅增加；☆正在服用抗癫痫药物，可以母乳喂养吗？可以，甚至有研究认为母乳喂养的益处大于AEDs对婴儿带来的不良反应；但要注意以下问题：1.低蛋白结合率、低分子量和高脂溶性可能更容易在乳汁中聚集；应选用相对安全性高的卡马西平、丙戊酸、苯妥英、苯巴比妥，禁用乙唬胺、唑尼沙胺。2.母乳喂养给婴儿带来的风险可能包括a.皮疹b.肝功能异常c.中枢神经系统不良反应如昏睡、吮吸无力和喂养减少，导致生长减慢d.影响长期神经认知发育。3.应时刻关注婴儿行为、睡眠、喂养方式和婴儿生长情况，尤其在生后2个月内。可能的情况下，监测婴儿AEDs的血浆浓度。本文系庄立医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。