商丘市第一人民医院神经内科科普号

谈谈精神性头晕临床上遇到很多病人，开始是突然眩晕，天旋地转不敢睁眼，或伴有呕吐，时间持续一分钟（如耳石症），或一天（如美尼埃病），经过治疗后眩晕消失了，但头晕一直不见好，甚至可以长达几个月一直不愈，一走路就头晕，甚至要摔倒的感觉。尤其在人多的地方例如超市，就会更严重，有的人几乎不敢去超市。担心会摔倒，走路小心翼翼。很多时候还会有失眠心烦症状。 这是为什么哪？这是因为继发了心理精神性头晕。对于这类头晕，原来的药物已经没有效果，需要给予抗焦虑抑郁的药物才能有效，如口服舍曲林，艾斯西酞普兰。另外还要解除精神压力，多做运动，经过这样处理，症状很快就能缓解。

假性高血压是由动脉粥样硬化引起，测量时袖带不易阻断血流，必须继续充气，使压力增高，此时水银汞柱也跟着上升，这样测得的血压值不是真正的血压值。我们所说血压，是指用血压计从体外间接测量所得到血压值，需要通过气囊施加压力于某一肢体上(上臂的肱动脉)以阻断血流，然后放气，同时监听动脉搏动音，听到动脉搏动音时为收缩压，动脉搏动音消失时为舒张压。如果动脉壁硬化到象硬橡皮管子一样时，不易用一般正常压力来阻断血流，只有用很高的压力才能压扁管道，阻断血流。近年来已得到证实，某些老年患者间接测量血压很高，如用直接法测量却都正常，对这样的“高血压”称为假性高血压。那么假性高血压是不是就不用治疗，不需要管他呢？ 其实不是，我们都知道治疗高血压只是为了减少高血压所导致的各种心脑血管事件，而假性高血压正是说明了动脉硬化，因为动脉粥样硬化是由于高脂血症、高血糖、肥胖，以及高龄等因素造成。虽然不用吃降压药，但要降血脂、减肥，以及消除精神紧张等，以延缓动脉粥样硬化进程，从而避免真正高血压的发生，并减少心脑血管事件的发生，这个才是真正的老年人保健之道！

高血压分为原发性和继发性两大类，原发性高血压又称为高血压病。据资料统计约占95%左右，其发病原因与精神长期处于紧张状态、食盐入过量、肥胖、吸烟、遗传等因素有密切关系。继发性高血压常见原因：如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、肾小球肾炎、皮质醇增多症等。这类高血压只要把病因消除就能根治。原发性高血压病不能根治，需要长期服药治疗。目前治疗高血压病的药物有6类：（1）利尿剂：如双氢克尿噻、氨苯喋啶；（2）β受体阻滞剂：如氨酰心安、倍他乐克；（3）钙离子拮抗剂：如伲福达、拜心通、波依定、拉西地平、氨氯地平等；（4）血管紧张素转换酶抑制剂，如：卡托普利、依那普利、苯那普利、福辛普利、赖诺普利、雷米普利等；（5）α-受体阻滞剂：如哌唑嗪、多沙唑嗪等；（6）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦等。以上五类药物被称为当今第一线降压药。根据身体具体情况，通常选用1～2种药物即可。如果降压效果不好，也可多种药物联合应用，当血压降至正常水平后需逐渐减量，最好使血压维持在135/83mmHg以下。据目前资料统计，血压维持在135/83mmHg以下，心脑血管病发病率最低，如血压保持在120/80mmHg以下，被称为理想血压。血压降到正常水平后并不意味着高血压已被治愈，仍需继续小剂量服药维持治疗。经2-3个月的小剂量服药维持治疗，血压仍然处于正常水平，可以考虑停药观察。但需每日测一次血压，如血压有升高趋势再继续服药治疗。值得注意的是千万不可在治疗过程中突然停药，或间断服药治疗，这样会使血压出现反跳现象及血压不稳状态，容易造成心、脑、肾等脏器的损害，如血压过高可并发脑溢血等，出现严重不良后果。

临床上最常见的头晕原因是什么？很多人认为可能是美尼尔氏病或者是耳石症（良性阵发性位置性眩晕），脑供血不足，实际上最常见的原因是神经症造成的头晕。 神经症包括焦虑症，神经衰弱等，都可以引起头晕，这种头晕一般为头昏头胀，脑子不清爽，持续时间长，一天到晚都晕，还常常伴有头疼，失眠，紧张，脑子胡思乱想，注意力不集中，健忘，乏力等，也有的表现为极为短暂的头蒙。病人还常常性格内向，不爱表达，心特别细。也有的生活中有不愉快的事情发生。 治疗：治疗眩晕的药物大多无效，治疗焦虑的药物效果较好，如舍曲林，赛乐特等。虽然这些药物短期效果不错，但以后也常常复发。因为病人思维及行为模式不同于常人，所以彻底治愈还必须做心理治疗。

在门诊看到很多病人，失眠持续几年仍然未愈，医院看了无数家，各种各样的药物都吃过，花钱几千甚至几万，至今未愈，不但影响个人的生活质量和事业，连整个家庭也深受其害，夫妻不和，孩子经常受到斥责和打骂。为什么有些轻而易举就好了，为什么有些就顽固不愈呢？ 当然原因很多，但大多数是由于仅仅依靠药物治疗，没有解决根本原因。实际上，大多数长期失眠者都有不良的睡眠习惯，如由于担心睡眠时间不够，常常早早上床睡觉，由于难以马上入睡，结果就心里非常焦躁，越焦躁越难以入睡，越难以入睡就更加焦躁，形成恶性循环。有些人把失眠看的特别恐惧，认为时间长了会的精神病或其他疾病，结果偶尔失眠本来不是问题，由于太紧张了，反而成了问题。有些是由于家庭矛盾长期的不到解决，也容易长期失眠。还有些失眠不是普通的失眠，是抑郁症造成的，仅按失眠治疗是无效的。 所以大多数慢性失眠单纯用药物治疗是无效的，需要药物治疗结合心理治疗才能彻底治好。

    很多人会将手抖与帕金森病联系起来，认为出现手抖就是得了帕金森病。两者确实有相关性，但两者却不能完全划等号。那么，还有什么疾病也会出现手抖呢？什么样的手抖才算是帕金森病呢？笔者来为大家讲解一些相关知识。    手抖在医学上称作“震颤”。日常生活中，我们会遇到手抖的情况，比如在紧张、激动、恐惧、剧痛、极度疲劳的情况下会出现手抖，一旦上述诱因消除，手抖现象也会随之消失，这种手抖一般考虑为生理性震颤所致。当然，经常出现不自主手抖，也可能是疾病发出的信号，如果不及时处理可能发展为比较严重的问题。比如一些病理性震颤，常见引起震颤的原因有如下几个方面：    生理性震颤：是指没有器质性疾病的一类震颤，它可能是身体对环境变化、紧张或焦虑等刺激的一种自然反应，表现为幅度小、速度快，不容易被发觉，可能因紧张、激动、恐惧、剧痛、极度疲劳等生理因素引起，一般持续时间短，排除诱因后可缓解，对生活影响不大。    特发性震颤：也称原发性震颤，多发于中青年，30%—70%的患者有家族史，主要表现为动作性、姿势性震颤，一般在吃饭、写字时出现，通常不伴行动迟缓、肢体僵硬等情况，多数双侧起病，主要累及双上肢和头部，较少累及下肢，精神紧张、注意力集中等情况下更明显，休息时症状可缓解。特发性震颤还有一个明显的特征，即饮酒后震颤症状会有所改善。    帕金森病：帕金森病多发于60岁以上老年人，10%的患者有家族史，大多数患者为散发。帕金森病的震颤表现为静止性震颤，典型表现为搓丸样动作，常伴有运动迟缓、肌强直、姿势步态异常等特征性的运动症状和嗅觉减退、便秘、睡眠行为异常和焦虑抑郁等非运动症状。帕金森病通常由一侧上肢起病，逐渐发展到同侧下肢及对侧上、下肢，呈N字形进展，可累及下颌和口唇等，较少累及头部。虽然手抖常是帕金森病的首发症状，超过70%的帕金森病患者都会出现手抖，但出现手抖并不等于就是罹患帕金森病。若手抖的患者同时合并上述伴随症状时，我们需要考虑帕金森病的可能，而如果老年人只是单纯的手抖，没有其他症状，则不能轻易诊断为帕金森病。    甲亢：由于甲亢患者的甲状腺激素合成、分泌增多，中枢神经系统的兴奋性增高，人体的交感神经兴奋后会引起所支配的神经和肌肉发生异常，这时就会出现手抖等症状，并出现其他症状，如心慌、多食、消瘦、突眼、颈部肿大等。因此，心慌手抖、怕热多汗、多食易饥、消瘦突眼是甲亢常见的四大症状。常用检测手抖的方法是：手臂自然举起、伸直，手掌心始终朝下，在手背上放张纸，观察纸是否出现明显抖动。如果手抖并伴有其他上述症状的出现，则应到医院及时进行甲状腺功能检查，进一步明确是否存在甲亢。    小脑病变：小脑病变引起的手抖称为意向性震颤，其特点是患者肢体越接近目标物体时，手抖越明显。比如患者准备喝水时，手越接近水杯，抖动得越厉害。此类震颤常见于小脑及其传导通路的病变，常合并眼球震颤、吟诗样语言、站立行走不稳等小脑共济失调的表现。    低血糖：当人体血糖浓度过低时，肾上腺素会受到刺激而分泌增多，而后者具有提高心率、升高血压、收缩血管、松弛平滑肌等多种作用，同时交感神经系统也会被动兴奋，导致手抖现象的出现。发生低血糖时，一般还可能伴有心慌、出汗、头晕、面色苍白等症状，严重时可出现昏迷。所以，遇到上述症状时要警惕低血糖。发生低血糖时，及时补充糖，上述症状才会缓解。    酒精戒断相关性震颤：长期酗酒者突然停止喝酒，一般会在12—48小时后出现震颤，多表现为粗大性震颤，尤其多见于手指、面部、舌等部位，有时缺乏规律，表现为摇摆性震颤，还可于数日内出现谵妄，表现为兴奋、定向力障碍、坐立不安、注意力不集中、大汗、易受惊吓、幻觉妄想等。如恢复饮酒，上述症状可有不同程度的减轻。因此，对于那些想要戒酒的人来说，最重要的是要逐渐减少饮酒量，并保持积极的心态和健康的生活方式，必要时可前往戒酒医院进行系统针对性的戒酒。    药物性震颤：顾名思义它是因药物引起的震颤，当停用相关药物后，震颤逐渐消失，重新服用该药后，震颤重现。常见诱发震颤的药物包括钙离子通道阻滞剂（氟桂利嗪）、止吐药（甲氧氯普胺）、降压药（利血平）、β肾上腺素受体激动剂（沙丁胺醇、布地奈德等）、免疫抑制剂（他克莫司、环孢素等）、抗精神病药（氯丙嗪、氟哌啶醇、利培酮等）、抗抑郁药物和抗癫痫药物等。    总之，引起手抖的原因很多，如果是生理性因素，日常生活中注意规律作息、适当运动、保持情绪稳定，可避免手抖的发生。如果手抖不缓解，持续或反复发作，影响日常生活和工作，或伴有运动迟缓、肢体僵硬、站立行走不稳、精神症状等情况，建议尽早就医，明确手抖原因，及时规范诊断和治疗。

医学上称“肉跳”为肌束颤动，是肌肉静息时由一个或多个运动单位自发性放电导致肌肉颤动，呈短暂的单一收缩。肌束颤动的面积大小、颤动幅度不相同，小颤动能感觉到但是看不到，较明显的颤动用肉眼可以看出来。“肉跳”可以仅发生在局部一小群肌肉，如眼皮跳动，也可以是较广泛的面部、肢体、躯干肌肉跳动。“肉跳”的原因有很多：电解质紊乱、低钠、低钾、低钙以及骨质疏松等会引起降钙素水平下降，进而出现肌肉跳动的情况；大脑缺血、缺氧、低血糖、高血压、糖尿病、高血脂、喝酒、抽烟也会引起缺血性的肌肉跳动；神经疾病、肌肉疾病等也会有肌肉经常跳动的情况出现；营养因素、精神紧张、食物污染与中毒、病毒感染、内分泌紊乱、过度劳累等等，也可能出现肌肉时不时地跳动。如果仅仅是单纯的“肉跳”，并没有伴随肌肉的无力与萎缩，绝大多数患者的“肉跳”都是良性的，我们称之为良性肌束震颤综合征(benignfasciculationsyndrome，以下简称BFS)，可见于全身任意肌肉，以眼睑、手臂、手、手指、腿和足部肌肉最为常见，舌肌也可受累。BFS的“肉跳”一般是游走型，全身任何地方都有可能，多见于静止如静坐，平躺、运动时很难察觉。BFS属于排除性诊断，重要的判定依据是患者肌力、肌张力与腱反射均正常，也不伴有肌肉萎缩。BFS患者经常会问：“以后会不会发展成为运动神经元病？”一项研究证实，121名确诊BFS的患者在确诊后2-32年期间，通过电话采访跟踪，没有一名患者发展为运动神经元病。他们也会问：“目前是不是运动神经元病的早期表现？”一般来说，肌电图的异常会在“肉跳”、肌肉无力及萎缩之前就有体现，就是说，在患者出现“肉跳”时，肌电图一定能够捕捉到异常，肌电图能够排除严重疾病。上述研究也指出，即使BFS患者产生了新的症状，比如在5年后出现了无力，但依然与BFS没有关联。因此，BFS患者的“肉跳”不是运动神经元病早期表现。BFS患者除了跳动，可能还会感觉到肌肉的紧绷、酸胀、疼痛、疲乏、针刺麻木感等异样感觉。BFS患者的“肉跳”通常来说都会很久，小部分人会经历断断续续的时好时坏，主要基于他们的压力水平、睡眠状况及健康情况等。BFS患者常常有主观上的无力，对自己的身体很敏感，比如强迫症似的对比自己的左右手掌、左右脚。但如果已经出现萎缩，很大可能是已经无法正常行走或持物了，因此无力不是乏力。BFS的病因尚不清楚。一些证据提示BFS与健康焦虑可能存在双向联系。一方面，部分BFS患者担忧自己罹患运动神经元病，发展到健康焦虑的程度。临床观察显示躯体症状也是BFS常见的伴随表现，如疲乏感、自觉无力、感觉异常、肢体麻木或持续性姿势一知觉性头晕等。另一方面，焦虑也可反过来加重肌束颤动的症状。虽然患者通过反复求医、自测肌力，检查是否有肌肉萎缩等行为，有助于暂时缓解焦虑，但最终会导致对自身身体状态过度关注，担心罹患重症疾病，再次加重焦虑，形成恶性循环。综上所述，两者的双向联系可能导致了肌束颤动和健康焦虑共病。研究证据表明，心理治疗特别是认知行为治疗（cognitivebehaviouraltherapy,CBT),以及抗抑郁药特别是选择性5一羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs)，均有一定疗效，且两者疗效相当。一项随机对照研究发现，CBT与药物联合治疗比各自单独使用更有效。但是，如果“肉跳”伴有肌肉的无力、萎缩，而且肌电图有异常表现，就应该高度警惕以下疾病可能：周围神经及神经根病变，比如腕管综合征、旋前圆肌综合征、肩胛上神经卡压综合征、梨状肌综合征等造成周围神经卡压，颈椎病、腰椎病等压迫脊髓或神经根，可引起相应神经支配部位的肌肉跳动，常伴麻木或疼痛、肢体无力等，进展较缓慢；慢性格林巴利综合征等可损害神经根的疾病，也可出现肌肉跳动；运动神经元病，俗称“渐冻症”,它是一组选择性侵犯上下运动神经元而引起神经退行性疾病，约70％的患者首先表现为肢体无力、肌肉萎缩，伴相应部位“肉跳”，常从单手开始发病，患者无力持筷子夹菜、虎口肌肉萎缩，可感受或看到上肢“肉跳”，还可出现声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳等症状。总之，发现单纯“肉跳”不必紧张，如果频繁发生，且伴有其他可疑症状时，应就医检查。

临床工作中，经常会遇到患者拿着检查或检验报告单，咨询医生，“血脂高，要不要吃药？颈部血管有斑块，吃什么药？脑血管有狭窄，怎么办？”，面对这些临床热点但尚有争议的问题，结合《中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识》、《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》和《中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南2015》等专家共识和相关指南，总结如下：结合上图，我们来看几个患者：1.患者A，男性，62岁，有“高血压病”病史10年，最高血压160/100mmHg，长期规律服用“降压药物”治疗，血压控制良好（120/80mmHg左右），有吸烟史30年，每天20支，未戒，体检发现血脂高，LDL-C2.65mmol/L，颈部血管彩超提示颈动脉内中膜增厚，根据《中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识》，该患者为无缺血性脑卒中症状的颈动脉内中膜增厚患者，建议戒烟，继续服用降压药物。2.患者B，女性，55岁，有“高血压病”病史4年，最高血压180/110mmHg，不规律服用降压药物，血压控制不佳，有“糖尿病”病史2年，口服降糖药物治疗，糖化血红蛋白6.6%，目前空腹血糖6.0mmol/L，颈部血管彩超提示左侧颈总动脉分叉处低回声斑块，根据《中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识》，该患者为颈动脉不稳定斑块，不论血脂是否异常，均建议应用他汀类药物治疗，并监测肝功能及定期复查颈部血管彩超和血脂，继续控制血压和血糖。3.患者C，男性，68岁，有“糖尿病”病史10年，口服降糖药物治疗，糖化血红蛋白7.8%，目前空腹血糖9.0mmol/L，此次因“右侧肢体活动无力伴言语不利2天”就诊，查头颅磁共振提示左侧半卵圆中心及左侧大脑皮层多发散在新发脑梗死，头颈CTA提示左侧颈内动脉起始处狭窄（＜50%），脑梗死病因分型考虑大动脉粥样硬化型，发病机制考虑动脉-动脉栓塞及低灌注/栓子清除能力下降均有可能，患者属于症状性颈动脉狭窄＜50%，不推荐行CEA或CAS治疗，建议积极控制危险因素，给予抗血小板聚集及强化降脂、稳定斑块药物应用。4.患者D，男性，66岁，有“高血压病”病史15年，最高血压190/120mmHg，规律服用降压药物（硝苯地平控释片30mg每日1次，厄贝沙坦片150mg每日1次），血压控制在130/80mmHg左右，有吸烟史30年，每日20支，未戒，饮酒10余年，1-2次/周，半斤白酒/次，未戒，此次因“头晕伴右侧肢体活动无力1天”就诊，查头颅磁共振提示左侧脑桥点状和左侧枕叶分水岭区片状新发脑梗死，头颈CTA提示左侧椎动脉起始处狭窄（70%左右），脑梗死病因分型考虑大动脉粥样硬化型，发病机制考虑动脉-动脉栓塞及低灌注/栓子清除能力下降均有可能，患者属于症状性椎动脉狭窄≥50%，建议药物治疗（控制危险因素、双抗血小板聚集、强化降脂等药物应用），联合生活方式干预（戒烟戒酒），如不能预防脑梗死复发，建议考虑血管内治疗。5.患者E，女性，60岁，有“高血压病”病史3年，最高血压185/100mmHg，不规律服用降压药物，未监测血压变化，此次因“左侧肢体活动无力3天”就诊，查头颅磁共振提示右侧顶叶点片状新发脑梗死，头颈CTA提示右侧大脑中动脉M1段重度狭窄（90%左右），脑梗死病因分型考虑大动脉粥样硬化型，发病机制考虑低灌注/栓子清除能力下降，患者属于症状性颅内动脉狭窄（70-99%），建议控制血压、双抗血小板聚集、强化降脂等药物应用，如症状仍进展或脑卒中复发，可选择血管内治疗。通过以上病例的学习，对于颈部血管彩超异常的患者，不论严重程度，首先要进行生活方式的干预，如戒烟、戒酒，其次要严格控制危险因素，如高血压病、糖尿病等，最后要根据严重程度和是否为症状性，而采取相应的干预措施。 注： 1：颈部血管检查包括：颈部血管超声、CT血管造影（CTA）、高分辨磁共振成像（HRMRI）、磁共振血管造影（MRA）和全脑血管造影（DSA）等； 2.相关危险因素包括：高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟、饮酒等 3.CEA：颈动脉内膜剥脱术，CAS：颈动脉支架成形术； 4.血管内介入治疗包括：球囊成形术或支架成形术。 参考文献： 1.中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识[J].中华神经科杂志,2017,50(8):572-578. 2.中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022[J].中华神经科杂志,2022,55(10):1071-1110. 3.中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组，中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组.中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南2015[J].中华神经科杂志，2015,48(10):830-837.

阿尔茨海默病（Alzheimer′sdisease，以下简称AD）是一种严重的老年退行性神经系统疾病，它可以导致患者认知功能减退，日常生活能力下降，并可出现精神行为异常，给患者家庭和社会带来沉重的经济负担和护理负担。目前临床上尚无任何一种药物能够阻止或逆转AD患者神经功能损害的进展，而只能暂时缓解患者的临床症状，且患者药物治疗依从性不高。非药物治疗作为药物治疗的有效补充，可以帮助AD患者保持或者改善认知功能和日常生活能力，同时也可以减少焦虑、抑郁、淡漠、夜间睡眠障碍等精神行为症状。由于非药物治疗具有经济实惠、操作方便、副作用小等优点，患者及家属更容易接受。同时很多非药物治疗的方法可以在家庭开展，在延缓病情的同时，还能增加家庭成员之间的沟通交流和增进亲情。因此，近年来AD患者的非药物治疗越来越受到关注。目前应用较广泛的非药物治疗方法主要包括认知干预、运动疗法、饮食疗法和音乐疗法。一、认知干预：神经可塑性是认知干预治疗认知功能障碍的理论依据。主要包括认知刺激、认知训练和认知康复。1、认知刺激，是指以团队活动或讨论的形式，采用非特异性的认知干预手段，如手工制作、主题讨论和数字迷宫任务等，以改善认知障碍患者的整体认知功能或社会功能，其干预对象主要为轻中度痴呆患者。比如单词游戏、拼图、音乐、烹饪、园艺、讨论过去和现在的事情等。2、认知训练，是指通过对不同认知域和认知加工过程的训练来提升认知功能、增加认知储备，以标准化的任务针对特定认知功能（记忆、注意、执行等）进行训练。如记忆力训练、注意力训练和执行能力训练等，这些标准化任务可以是纸笔形式，计算机辅助形式或者是日常生活活动中的某一动作。3、认知康复，是指通过医生和照料者协作，采用个体化干预手段或策略，帮助认知障碍患者维持或改善某些日常生活能力或社会能力，如进食、服药和洗漱等。是使用个性化、多种形式的康复专业技术，利用补偿策略帮助患者达到最佳的身体、心理和社会状态，目的是改善其生活能力和社会功能。比如辅助记忆的训练方法来代偿下降的认知功能，提高患者实际生活中的能力。二、运动疗法：是指以运动学、生物力学和神经发育学为基础，以改善身体、生理、心理和精神的功能障碍为主要目标，以作用力和反作用力为主要因素的一种治疗方法。它能够提高AD患者的神经可塑性，改善其认知功能和日常生活能力，减少精神行为症状，延缓疾病的发展。AD患者可采用的运动疗法主要包括散步、慢跑、太极拳、有氧体操、乒乓球等，具体可结合患者的爱好、运动基础和身体条件而定，一般以每周3-5次，每次30-50分钟为宜。进行此类运动时一定要量力而行、循序渐进，除了进行全身性的运动外，还要尽可能多的活动手指。三、饮食疗法：AD患者要建立合理健康的膳食结构，养成良好的饮食习惯。多食一些促进大脑生长发育、提高想象和思维能力的营养食物，如植物蛋白、高维生素及微量元素等，同时摄入优质蛋白如鱼类、瘦肉，多食富含维生素、膳食纤维的蔬菜水果，食用富含卵磷脂的食物，如大豆类制品、磨菇，因为卵磷脂是神经细胞代谢修复的重要物质。适当多食各类坚果，如花生、核桃、松子、榛子、葵花籽也含丰富的亚油酸，对神经细胞有保护作用。还要强调做到“三定、三高、三低和两戒”，即定时、定量、定质，高蛋白、高不饱和脂肪酸、高维生素，低脂肪、低热量、低盐和戒烟、戒酒。尽量避免食用辛辣刺激性食物如辣椒、芥末等。尽量不用铝制品烹调食物（铝具有神经毒性，可能是老年痴呆的病因之一）。四、音乐疗法：音乐治疗可以给予AD患者心灵慰藉，改善情绪、记忆力、睡眠质量。音乐治疗在改善AD患者的神经、精神症状方面（如激越行为、焦虑、抑郁情绪）有正向效果，在改善认知功能、言语障碍方面也有疗效，音乐还可以改善AD患者大脑的认知网络，提升患者的合作意识，还可以深入AD患者的潜意识，预防AD的发生。而且音乐治疗具有简单、经济、安全、有效的特点，可以采取个性化、个别化治疗，也可以采用团体治疗。最后提醒大家，对AD患者，除了日常规律服药治疗外，也应尝试一下非药物治疗方法，以减缓患者的病程进展，提高患者生活质量。

一、失眠的定义和分类：是指尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境，依然对睡眠时间和（或）睡眠质量感到不满足，并且影响日间社会功能的一种主观体验。根据病程分为短期失眠（病程＜3月）和长期失眠（病程≥3月）。二、主要症状表现：入睡困难（30分钟内不能入睡），早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常少于6.5h），同时伴有日间功能障碍（疲劳、情绪低落或激惹、躯体不适、认知障碍等）。失眠是一种主观体验，不应单纯依靠睡眠时间来判断是否存在失眠。三、失眠的治疗：总体上分为物理治疗、中医治疗、心理治疗和药物治疗。⑴物理治疗：如光照疗法、经颅磁刺激、生物反馈治疗、经颅微电流刺激疗法等，以及饮食疗法、芳香疗法、按摩、顺势疗法等，均缺乏令人信服的大样本对照研究，只能作为可选择的补充治疗方式。⑵中医治疗：中医治疗失眠的历史悠久，但只适用于特殊的个体化医学模式，难以用现代循证医学模式进行评估。⑶心理治疗：包括睡眠卫生教育和针对失眠的认知行为治疗。1.睡眠卫生教育：①睡前4-6h内避免接触咖啡、浓茶或吸烟等兴奋性物质；②睡前不要饮酒，特别是不能利用酒精帮助入睡；③每日规律安排适度的体育锻炼，睡前3-4h内用避免剧烈运动；④睡前不暴饮暴食或进食不易消化食物；⑤睡前1h内不做容易兴奋的脑力劳动或观看容易兴奋的书刊和影视节目；⑥卧室环境应安静、舒适，保持适宜的光线和温度；⑦保持规律的作息时间。2.认知治疗：失眠患者常对失眠本身感到恐惧，过分关注失眠的不良后果，常在临近睡眠时感到紧张，担心睡不好。这些负性情绪使失眠症状进一步恶化，失眠的加重反过来影响患者的情绪，形成恶性循环。认知治疗目的就是改善患者对失眠的认知偏差，改变对于睡眠问题的非理性信念和态度。基本内容包括：①要保持合理的睡眠期望，不要把所有的问题都归咎于失眠；②保持自然入睡，避免过度主观的入睡意图（强行要求自己入睡）；③不要过分关注睡眠，不因为一晚没睡好就产生挫败感，培养对失眠影响的耐受性。3.刺激控制疗法：①只有睡意时才上床；②如果卧床20民不能入睡，应起床离开卧室，可从事一些简单活动，等有睡意时再返回卧室睡觉；③不在床上做与睡眠无关的活动，如进食、看电视、听收音机及思考复杂问题等；④不管何时入睡，应保持规律的起床时间；⑤避免日间小睡。⑵药物治疗：褪黑素受体激动剂、食欲素受体拮抗剂、苯二氮卓类受体激动剂和具有催眠效应的抗抑郁药物，后二者常用。1.苯二氮卓类受体激动剂：分为苯二氮卓类药物（艾司唑仑、阿普唑仑、地西泮等）和非苯二氮卓类药物（唑吡坦、右佐匹克隆等）。2.抗抑郁药物：多塞平、曲唑酮、米氮平、文拉法辛等。3.注意事项：①给药方式：每晚睡前服用1次，称为连续治疗，若非每晚服用，称之为间歇治疗；②疗程：除唑吡坦、右佐匹克隆等具备长期应用的临床证据，考虑潜在的成瘾问题，仍建议尽可能短期使用，一般不超过4周；③变更药物：推荐的治疗剂量无效；产生耐受性；不良反应严重；与治疗其他疾病的药物有相互作用；使用超过6个月；高危人群（有成瘾史的患者）；④终止治疗：当患者感觉能够自我控制睡眠时，可考虑逐渐停药(逐渐减少夜间用药量和变更连续治疗为间歇治疗)；⑤药物治疗无效时的处理：应将认知行为干预作为添加或替代的治疗手段。