王林医生的科普号

患者中年男性，走路不稳，有踩棉花感，伴有双手不灵活，头晕脑胀等症状。磁共振检查发现颈椎病。 患者本身有先天发育性颈椎管狭窄，平时生活中不良使用颈椎习惯导致脊髓型颈椎病伴脊髓变性、椎管狭窄、OPLL。电生理监测下后路单开门减压+固定侧块关节融合术可以安全有效解决。 建议类似病人尽早手术，不但是挽救神经功能，更是提前避免因为颈椎外伤导致高位截瘫，给患者家庭带来灾难性后果。 患者术后很快就感觉双手活动明显灵活，头脑清楚。

“手和胳膊出现麻木、疼痛，逐渐加重并且出现乏力症状”这是一位患者对于自己疾病症状的描述。 这是一位颈椎病患者，从影像学检查看典型的脊髓型神经根型混合型颈椎病，需要临床及时治疗！ 治疗方案有多种，根据患者40多岁年龄以及颈椎稳定性选择安全有效、创伤小的后路手术。 患者术后感觉双上肢轻松，力量好转。出院时麻木疼痛症状基本消失。治疗效果十分满意！

查理畸形是临床常见疾病，常见症状是头疼头晕、颈部酸痛、肩膀和臂膀麻木乏力，加重后出现走路不稳、容易摔跤，饮水呛咳、声音嘶哑等。 颈椎磁共振检查发现小脑部分下疝入颈椎管内，压迫颈脊髓和脑干引起症状，长期压迫导致脊髓积水加重症状。 诊断明确后需要手术治疗，也是目前唯一有效治疗方法！ 经过手术治疗后大多数患者不论磁共振片子和患者症状均恢复良好。

脊髓脂肪瘤大多位于脊髓表面，好发于颈胸段脊髓，与脊髓和神经黏连紧密，临床常具有很长病程。症状多是由于脊髓神经受压粘连引起肢体麻木、乏力，后期出现肌肉萎缩、瘫痪以及大小便异常。临床诊断后手术治疗是唯一的方法。由于肿瘤与脊髓间无界限并且包绕脊髓神经，所以手术损伤脊髓神经的风险大，容易导致患者瘫痪。这也是医师在治疗这种疾病时无法完全切除肿瘤的原因，一般切除肿瘤的2/3已经是达到医师很理想的手术治疗结果了。 典型病例 患者，30岁，因为双上肢麻木乏力2年余来诊。 根据患者描述以及表现给予核磁共振检查发现颈胸椎管内脂肪样肿瘤，长度约8厘米，占据近5个脊椎节段，脊髓被压变薄薄一层。 患者双手拿东西不稳，出现肌肉萎缩表现。 完善手术准备，制定手术方案并实施手术切除肿瘤治疗，手术中全程实时电生理监测技术应用给予脊髓神经功能保护有力的保障。 脊髓脂肪瘤的特点就是油脂样的质地，黏连而且韧，切除时只能一小块一小块的显微剪刀剪除，防止损伤脊髓，尤其当脊神经被包裹时就切除就更加困难。 患者术后5天佩戴颈托下床活动，7天出院。出院时肢体乏力症状明显好转，麻木症状仍然存在。 术后一月患者自行佩戴颈托门诊复诊，自诉肢体力量完全正常，但是双前臂仍有麻木感。已经参加正常工作。 通过复查可以看到该例患者手术效果十分满意！ 脊髓脂肪瘤并不都是手术切除不满意，鉴于现在显微手术技术提高、手术器械改进和辅助技术的保驾护航，脊髓脂肪瘤应该可以满意切除，不应该再停留在肿瘤小部分切除、去椎板减压的老观念！ 王林主任门诊时间安排: 周四上午南区门诊3楼 神经外科专家门诊 周五上午总院门诊3楼 神经外科专家门诊

　　脊髓髓内肿瘤临床并不少见，大约占中枢神经系统肿瘤的2-4%，椎管内肿瘤的20%。一旦诊断在电生理监测技术辅助显微手术切除是首选的治疗方案！ 　　脊髓内肿瘤手术操作空间狭小、脊髓功能耐受性差，因此对于手术精细操作尤其要求高！位于上颈段髓内肿瘤手术风险更大，致残率和死亡率都较高，尤其是侵及延髓的髓内肿瘤由于延髓是呼吸心跳中枢，更是被视为生命禁区。 患者男性，32岁，四肢无力半年加重伴不能走路1月入院。颈椎磁共振显示:延髓到颈5脊髓髓内肿瘤。安徽省立医院神经外科王林主任主刀电生理监测技术辅助下显微手术切除肿瘤。中电生理监测保护脊髓功能，术后麻醉清醒既可以四肢按照吩咐活动。由于术前评估脊柱稳定性良好，术中应用椎板复合体复位技术让患者颈椎骨恢复完整，即很好的保护脊柱稳定性又减轻钉棒固定带来的经济负担和术后不适。出院时能够自己步行。 王林主任 门诊时间 周四上午 安徽省立医院南区神经外科专家门诊 周五上午 安徽省立医院总院神经外科专家门诊

椎管内囊肿发病率不高，但是临床上并不少见，一般多位于胸腰段椎管内。囊肿压迫脊髓和神经引发腰痛、肢体麻木和大小便异常等症状。病因多为先天发育异常、外伤和感染等因素。部分患者可以终生没有症状，但是一旦有症状就需要治疗，治疗的方法以手术治疗为首选！ 典型病例分享: 患者 女 34岁，因为腰部疼痛不适3月余入院。 术后病理提示囊肿。 此类疾病发病隐匿，临床容易误诊。如果有不适症状需要完善磁共振检查，明确诊断早治疗。 王林主任 门诊时间 安徽省立医院总院 周五上午(8:00-12:00) 安徽省立医院南区 周三下午(2:30-5:30)

腰围具有腰椎的局部制动和腰椎稳定性保护作用，常推荐用于腰椎疾病急性期及腰椎手术后的病人。在佩戴腰围时注意以下几点：(1) 选择合适的腰围：腰围规格应与自身腰的高度、周径相适应，其上缘须达肋下缘，下缘平臀裂，后侧不宜过分前凸、一般以平坦或略向前凸为宜。不宜使用过窄的腰围，以免腰椎过度前凸；腰围长度应足够长，不要使用过短的腰围，以免腹部过紧。(2) 注意腰围佩戴的时间：佩戴腰围的时间与病情相适应，腰椎疾病急性期，症状较重时，如无不适感，可经常戴用，不要随时取下；病情较轻时，可间歇使用腰围，并加强腰背肌功能锻炼；睡眠或休息时需要解除腰围；症状消退后，应去掉腰围，逐渐恢复腰部的正常活动。一般来说，腰椎疾病病人佩戴腰围时间为4-6周，手术后患者佩戴时为6-12周，不宜过长，最长不应超过3个月。若果持久佩戴，腰部肌肉长时间不运动、缺乏锻炼，肌肉容易萎缩、功能下降，反而减弱腰椎稳定性，加重病情。(3) 腰围佩戴后仍应控制腰部活动：腰围对腰部活动的制动是有限的，仅限制了前屈、后伸等方向的活动，而不能减小纵向重力。因此，佩戴腰围活动时仍应注意对腰部的保护，避免下蹲、弯腰等不良活动，避免腰部过度活动，一般以完成日常生活、工作为度。本文系钟招明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

根据文献统计，患有泌乳素腺瘤的患者在怀孕期间肿瘤明显增长的比例，微腺瘤是1.6%—4.5%，大腺瘤是15.6%—35.7%。而若大腺瘤患者怀孕前接受过外科治疗，孕期肿瘤增长的几率下降到4.3%。患有泌乳素腺瘤的患者妊娠期间通常涉及4个问题：1. 如何维持月经及顺利怀孕2. 怀孕期间若肿瘤生长增速，如何处理3. 怀孕期间口服溴隐亭对胎儿是安全的么4. 溴隐亭对哺乳有没有影响 对于微腺瘤患者，手术和服用溴隐亭都可以帮助降低泌乳素水平，恢复月经和顺利怀孕（80% VS 85%）。此外，因微腺瘤患者怀孕期间肿瘤显著增长的几率较低，可以在确认怀孕后3个月时停止服用溴隐亭。但患者孕期需定期做视野检查，注意观察是否有新发的头痛症状及视力改变。若出现上述情况，立即复查磁共振，发现肿瘤明显增长后恢复服用溴隐亭。 对于大腺瘤患者，尤其是肿瘤与视交叉和海绵窦关系密切的患者，应采用治疗措施如外科手术或药物把肿瘤体积缩小后再考虑怀孕。而对于已经怀孕的大腺瘤患者，可采用以下治疗方案：1. 确认怀孕3个月后停用溴隐亭，但需密切观察视力视野情况。2. 怀孕期间持续服用溴隐亭控制肿瘤生长。3. 若溴隐亭控制肿瘤效果不佳可在妊娠后期采用经鼻手术切除肿瘤。4.怀孕期间肿瘤持续生长，在妊娠后期若胎儿条件允许可提前生产，生产后行手术治疗切除肿瘤。溴隐亭在孕前和孕期服用是相对安全的，目前还没有证据表明溴隐亭能增加胎儿畸形和流产的危险，但还需要更长时期和更多病例的观察来评估其安全性和副作用，原则上在肿瘤稳定的前提下应尽量减少溴隐亭的使用。哺乳对肿瘤生长通常没有太大影响，可在停止哺乳后复查磁共振评估肿瘤大小和检验血泌乳素水平决定是否恢复药物的应用，但在服用药物时，不能哺乳。 泌乳素腺瘤患者选择怀孕期间的治疗方案需要综合考虑治疗前肿瘤大小，泌乳素水平，患者对溴隐亭的副作用是否能耐受（比如溴隐亭会导致恶心呕吐，加剧孕早期呕吐），有无视力视野症状，先前是否接受过手术和放射治疗，产后哺乳的意愿以及全身健康状态等因素制定个体化的治疗方案。

椎管内肿瘤常见是神经鞘瘤和脊膜瘤，均为良性肿瘤，症状多以腰背部疼痛和肢体麻木乏力为主，早发现早手术治疗，可以做到痊愈而且不会留下后遗症。现在许多患者、甚至一些医生出现症状后多认为椎间盘引起，不就医或者不做任何影像学检查，只是保守治疗，更甚者盲目进行按摩推拿，导致病情加重，贻误治疗时机。 病例展示患者46岁女性，病史3年余，一直按照椎间盘突出治疗。在我的门诊就诊时已经双下肢截瘫，轮椅推入诊室。查体双下肢肌力2级强，浅感觉减退，感觉平面在乳凸下。肩胛骨间有疼痛感，压痛存在。 术后6小时下肢肌力恢复至4级，术后10天步行出院。病理诊断脊膜瘤，目前随访中。 此类患者如果早发现椎管内肿瘤早治疗，既可以减小手术风险、降低并发症，又可以减轻患者经济负担、缩短病程。

门诊经常有病友咨询泌乳素腺瘤/高泌乳素血症服药问题，由于门诊时间有限，不可能全面详细解答，特将常见问题归纳如下。（如有未说明的问题，请在文章下面的评论中提出，我将不断完善这个文章，如有具体问题不要在评论里提出，因不能及时看到，请直接在网站咨询）1.适应对象：所有经神经外科医师诊断为泌乳素腺瘤/高泌乳素血症的认为可以服药治疗的患者（有急性视力下降明显的或意识障碍的患者首选手术，不适合药物治疗）。a.一般泌乳素大于100ng/ml（但微腺瘤或高泌乳素血症者大于正常参考值即可考虑服药治疗）b.鞍区磁共振证实为垂体瘤（一定要经神经外科医师看过片子，不能仅根据磁共振报告），有的肿瘤很小，片子报高正常，则为高泌乳素血症c.有临床症状：男性性功能下降，女性停经泌乳，或月经不规律。必须注意：抽血化验T3,T4,TSH如果T3,T4都低于正常值，TSH异常增高，诊断为垂体增生，不能按垂体瘤治疗！垂体增生极易被误诊为垂体瘤，可以表现为停经溢乳，泌乳素高，磁共振报告为“垂体瘤”，但是T3,T4都低，TSH异常增高。病人可有阴毛、腋毛等体毛减少，乏力等甲状腺功能减退症状。但早期症状不一定明显，尤其警惕！2。泌乳素化验值的单位问题：不同实验室化验的单位不同。最常见四种单位ng/ml=μg/L，μIU/ml=mIU/L。化验换算问题：1ng/ml=21.2mIU/L。比如一位患者化验结果为212mIU/L，换算就是10ng/ml泌乳素英文PRL(Prolactin的缩写)。有时化验报告为PRL.有的患者化验值超过实验室测量上限，化验报告为大于200ng/ml，应该重新抽血化验，请试验室稀释10倍或者更高倍数后化验，得出具体数值，以便于服药后随访对比化验结果，了解疗效。打个比方，现在有个体重秤，最大测量范围是200kg，那么所有的大于200kg体重的人使用此体重秤测量体重，得出的结果都是大于200kg，没有具体体重数。3.关于泌乳素化验值具体数值问题，化验值多少与病情轻重无直接关系，但与肿瘤大小成正相关，肿瘤越大，泌乳素值越高，反之则越小。不必过于担心。直径大于1cm的垂体泌乳素腺瘤，一般都大于200ng/ml。重要的是肿瘤对药物是否敏感，肿瘤对药物越敏感，口服药物的量就越少，数值下降的也越快。有的患者服用药物后，数值降得很低，那是好事，根本不必担心。说明肿瘤对药物敏感，减少药量后就可正常。如果超过1cm的垂体瘤，泌乳素值不超过150ng/ml，则很可能不是泌乳素型垂体瘤，服药有效的可能性小！当然可以服用，服用后泌乳素降到正常，但肿瘤不缩小，说明需要手术切除。4.泌乳素抽血化验时间问题：一天中可以随时抽血化验，可以进食饮水，相差不大。文献推荐上午10点抽血。5.服药总原则：为避免或降低药物副作用，从小剂量开始，逐渐加量到泌乳素化验正常后，待肿瘤体积缩小后再逐渐减量，以最小有效量维持2-5年，根据泌乳素及磁共振复查结果决定能否试停药。绝大多数患者无法停药，停药后泌乳素值再次上升，出现临床症状，如停经泌乳、月经不规律等。6.服药方法：首选溴隐亭（每片2.5mg）（以下服用方法仅供参考，具体根据医师意见调整）1次1.25或2.5mg，每天1次；每周增加一片，增加到每天3片服用一周后复查泌乳素；如果不正常，继续增加，一般增加到每天6片可控制后维持，服用每天6片维持一周后复查泌乳素，如果正常，继续维持，服药3个月后复查磁共振及泌乳素，根据检查结果调整服药。有些患者服用每天6片仍然不能控制，可以继续每周1片加量，可加到每天15片。如仍然不能控制，考虑换药，改用卡麦角林（该药国内没有引进，需要从香港、其他国家购买。药物现在可以从网上买到，有人提供代购服务），或者考虑手术治疗。卡麦角林起始剂量，可每周2次，每次0.5mg。服用后每月复查泌乳素，不达标，逐渐加量，最大一般可达每周7mg。如仍然无效，考虑手术及放疗治疗。刚开始服药有些病人会出现头痛，头晕，恶心呕吐等反应，可从每天1/4片开始，一般几天后这些反应会消失。为减少副总用，需每天1片以上的剂量时，每天总剂量应该分次服用。比如需每天2片的患者，分2次服用，每次1片。7.怀孕有关问题希望怀孕的泌乳素控制在5-15ng/ml为宜，过低或过高均不易怀孕。垂体微腺瘤患者在证实怀孕后可直接停药。垂体大腺瘤患者也可继续原剂量服用，但需注意停药后垂体瘤有增大可能，因此需密切注意有无视力视野变化，如果有，应及时重新服药治疗。垂体微腺瘤患者，如果以前有流产病史，或者高龄怀孕，或者非常在意此次怀孕，在证实怀孕后，溴隐亭继续孕前剂量、服药到怀孕12周直接停药，否则易发生流产！怀孕期间不能根据泌乳素水平调整药物，因为怀孕本身会出现生理性的泌乳素增高，因此怀孕后没有必要复查泌乳素，检查出来的泌乳素增高没有意义。产后哺乳问题：正常生产后可以继续哺乳，不服溴隐亭。停止哺乳后1月重新检查泌乳素，垂体磁共振，评估后决定是否重新服药治疗。药物对胎儿影响：目前经过国内外大量临床经验证实未发现有不良影响！8.哪些患者可以考虑停药必须满足以下条件才可以考虑试停药：a.泌乳素在正常范围；b鞍区磁共振动态增强检查显示肿瘤消失；上述a，b情况控制至少达2年.停药后仍然需要定期复查泌乳素和鞍区增强磁共振，因停药后肿瘤复发比例较高。9.手术和服药相比，服药控制泌乳素之后的怀孕成功率更高，因此首选药物治疗。10.侵犯包绕周围结构的垂体泌乳素腺瘤首选药物治疗，因为手术无法做到全切，术后还需服药治疗。而单独药物治疗可使不少泌乳素腺瘤完全消失。下图为一侵袭性泌乳素腺瘤的病人，服溴隐亭药物1月后肿瘤完全消失，泌乳素正常，目前仅需每天半片药物维持，随访已经超过10年，如正常人一样生活。11。关于磁共振复查问题，泌乳素型垂体微腺瘤一般生长非常缓慢，甚至10多年无明显变化。因此如果泌乳素服药后正常，无视力下降头痛等明显不适，不需要频繁检查磁共振。泌乳素微腺瘤本身很小，不必纠结于每次磁共振检查测量数值的变化（测量角度的问题出现相差几个毫米误差）12.垂体大腺瘤患者，泌乳素高，泌乳素正常后继续服药后3月，复查肿瘤无明显缩小者，需要考虑手术，估计肿瘤不止一种成分，泌乳素型的细胞已经萎缩，非泌乳素型的肿瘤成分无变化。另一例侵袭性垂体瘤，包绕颈内动脉，在医生指导下服药，服药11月基本消失。13.关于手术与服药方案的选择问题巨大的，包绕血管明显的，首选服药治疗，因为手术风险大，不易切除干净，术后还需继续服药治疗。年轻未生育的微腺瘤，首选服药。肿瘤无明显包绕血管的，预计可以全切的，可以考虑手术治疗，因为术后如果泌乳素降到正常，磁共振显示肿瘤无明显残留，不需要服药治疗，更经济；如果术后泌乳素未降到正常，但术后服药剂量比不服药要减少。服药副作用大，无法耐受的，考虑手术治疗。本文系夏成雨医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。