彭联明医生的科普号

日前，宁波市第九医院肛肠外科运用腹腔镜联合经括约肌间切除术（intersphincteric resection，ISR），成功为一名超低位直肠癌患者进行直肠癌根治术并保留了肛门。这位59岁的康先生因直肠癌来九院就诊，直肠肿瘤距离肛门只有3cm，按照传统的手术方式需要切除肛门，永久性结肠造瘘，但患者保肛意愿非常强烈。在尊重患者意愿后，九院肛肠外科专家经过详细，决定采用目前最先进的腹腔镜联合ISR保肛技术，根治性切除了直肠肿瘤，并成功地做到了“零距离保留肛门”。术后病理报告肿瘤切缘为阴性，肛门功能完好，患者非常满意。据专家介绍，按照传统的经验，距离肛门5cm以下的直肠癌必须行Miles手术（腹会阴联合切除术），整个切除肛门，行人工造瘘，对患者的生理和心理造成极大的创伤。ISR保肛技术的应用，很好地解决了这一问题。该手术腹腔内的操作与传统手术相同，当游离至肛提肌裂孔平面时，转向肛门部操作，经括约肌间入路切除内括约肌而保留外括约肌，从而达到既根治性切除肿瘤又保留肛门的目的。该项手术的开展，成功的填补了我院的技术空白，使超低位直肠癌患者保肛梦想成为可能，极大的造福了该类患者。

近日，我院胡勤乐副院长带队赴杭参加“浙江省中西医结合肛肠病专科联盟”成立大会，并现场接受联盟单位授牌。加入此次联盟的共有来自全省各地27家医院，我院荣列其中。该联盟以浙江省中西医结合肛肠病诊疗中心（杭州市第三人民医院肛肠外科）为牵头单位，我院作为成员单位积极参与了联盟的创建。专科联盟成立后，各成员单位间将从医疗、科研、教学三个方面展开合作。通过双向转诊、技术帮扶、人才培养、资源共享等方面深度协作，推动医疗资源合理配置和纵向流动，提升解决专科重大疾病的救治能力。我院加入该联盟，将让更多肛肠病患者在家门口就能享受到优质、高效的医疗服务。

肛周脓肿是发生在肠门直肠周围的急性化脓性感染，疼痛明显，有时伴有发热。这种疾病不同于身体其它部位的感染，发病迅速，一般保守治疗不易起效，多需手术治疗。若治不及时，可破溃形成肛瘘，甚至可能引起败血症。夏季人门的饮食起居习惯多发生改变，免疫力下降，更易患此病。因此，此时我们需要注意预防肛周脓肿的发生，下面介绍几点具体措施：1.防治便秘和腹泻，对预防肛周脓肿的形成有重要意义。无论经常便秘还是腹泻频作，均可导致肛隐窝炎，引起肛门直肠周围脓肿。大便秘结时，贮于直肠内的粪便易堵塞肛隐窝，引起肛隐窝炎，形成肛门直肠周围脓肿。同时，大便干结，擦伤肛管皮肤或肛隐窝，也会引起肛门直肠周围脓肿。而腹泻日久，时时稀溏，稀便进入肛隐窝，刺激肛隐窝发炎，从而诱发感染。2.积极防治其它肛门疾病，如肛隐窝炎和肛乳头炎。采用坐浴、药栓纳肛、口服抗生素或中医中药疗法，可防止炎症深入，甚至化脓而成肛门直肠周围脓肿。3.及时治疗可引起肛周脓肿的全身性疾病，如肠结核、克隆氏病、溃疡性结肠炎等。4.养成良好的卫生习惯。保持肛门清洁，勤换内裤，坚持每日便后清洗肛门，对预防感染有积极作用。5.积极锻炼身体，增强体质，增进血液循环，加强局部的抗病能力，预防感染。6.饮食适当调理：饮食不可过分精细，不食刺激性强的食物，这样有利于大便的排泄。7.不要久坐湿地，以免肛门部受凉受湿，引起感染。8.一旦发生肛门直肠周围脓肿，应及早到正规医院肛肠专科诊治，以防延误病情。(宁波市第九医院肛肠外科彭联明)

有便血症状的疾病主要有以下几种：1、直肠癌是常见的恶性肿瘤，其主要临床表现是：(1).便血。(2).脓血便和粘液血便。(3).大便习惯改变，包括便秘、腹泻或二 者交替、排便不尽等。(4).大便形状改变。(5).腹痛、腹部不适、腹部肿块等。2、腺瘤：腺瘤属癌前病变已得到公认，常见症状有便血、大便习惯改变、瘤体脱出肛门外、腹痛等。3、慢性溃疡性结肠炎：主要症状是便血、排便次数增多、腹痛。4、肛瘘常有脓性分泌物流出，较少为血性。5、全身病变：如血液系统疾病。6、肛门损伤等。总之，出现便血应及时到正规医院检查排除其他疾患，以免耽误病情。（宁波市第九医院肛肠外科彭联明）

结直肠癌的临床研究发现，大多数结直肠癌是由于结直肠息肉引起的，因此对于怀疑有结直肠癌的患者，进行肠镜检查，对于发现的结直肠息肉进行处理，可以降低大肠癌的发生率；同时对于发现的早期结直肠癌进行治疗，生存率可以达到90%以上，因此预防结直肠癌和提高结直肠癌治疗效果的最简单的方法是进行结肠镜检查。有以下一些症状或状况的人需要进行肠镜检查：1、不明原因便血、特别是暗红色血便或有血块的患者；2、不典型的腹部疼痛；3、不明原因的腹泻、脓血便；4、不明原因的便秘；5、有肿瘤家族史且超过35岁的人；6、符合家族性息肉病（FAP）家族中的患者，需要在10岁后进行定期肠镜随访；7、符合遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）家族中超过18岁以上的人；8、无任何症状超过45岁以上的人，需要进行第一次肠镜检查，如果无异常发现需要进行3-5年一次的肠镜检查；发现结肠息肉按照结肠息肉的随访方法进行随访。结直肠癌是继乳腺癌和宫颈癌之后最可能预防和治愈的疾病，主要的问题在于提高人们对于预防性筛查的认识。 （宁波市第九医院肛肠外科 彭联明）

癌前期病变一直是病理学家及临床工作者关注的热点问题之一；对于癌变形成前上皮出现的细胞和组织结构上的改变，曾被赋予不同的名称。目前仍在应用的有“不典型增生”、“异型增生”、“高度癌凝”、“原位癌”等等。近年WHO提出的“上皮内瘤（变）”概念，由于其实用性及可操作性，获得了广泛应用，并已逐渐取代不典型增生、异型增生及原位癌等诸称。上皮内瘤变是一种以形态学改变为特征的上皮性病变，包括组织结构及细胞形态改变，伴随细胞增殖动力学及细胞分化的异常。这种病变有基因的克隆性改变，并有进展为浸润性病变的倾向。分低级别与高级别上皮内瘤变。低级别上皮内瘤变是一种较轻度的上皮异常，对应于传统的Ⅰ～Ⅱ级上皮异型增生。高级别上皮内瘤变是其细胞学和组织结构具有恶性特征的上皮病变，但没有任何浸润间质的证据，包括重度异型增生及原位癌。上皮内瘤变在消化系统、泌尿系统、乳腺的应用现颇为广泛，尤其需要指出的是，过去的重度异性增生及原位癌（特指管状腺癌），各个病理专家根据各自的经验会出现一定的分级偏差，现在诊断上同归为高级别上皮内瘤变之中。（宁波市第九医院肛肠外科 彭联明）

俗话说"十人九痔"，这就说明痔疮是一种很常见的疾病。统计资料表明，中国人中痔疮的发病率高于50%。女性的发病率明显高于男性。发病率随着年龄的增大而逐渐增加。有人可能要问：痔疮的发病率为什么这么高呢？这就要从痔疮的成因说起。目前认为，痔疮的发生主要与如下几个因素有关：⑴直立行走是人类患痔病的重要条件；⑵痔静脉血管的结构使痔疮容易发生；⑶炎症是痔病发生的一个原因；⑷不良的排便习惯是痔病的重要诱因；⑸不合理的饮食习惯使得痔病容易发生；⑹使腹部压力增高的各种疾病可能诱发或加重痔病。痔病一般不会危及生命，但其症状较重时可影响生活质量，使患者痛苦不堪。内痔的主要症状有：⑴便血：一般多见于早期内痔，可为滴血、射血或便纸带血，严重的可引起重度贫血；⑵痔核脱出：这是内痔中晚期的主要症状，严重的可脱出肛外，不能回复，影响生活，甚至嵌顿，引起剧烈疼痛；⑶肛门坠胀：可见于各期内痔，多于劳累后发生或加重；⑷肛门部潮湿、瘙痒：内痔中晚期可影响肛门括约肌，使得肛门内流处液体，刺激肛周皮肤，从而发生潮湿、瘙痒。外痔根据病因不同可分为几种，但患者的自觉症状以疼痛为主。混合痔患者可兼见上述两种疾病的症状。一般来说，痔疮患者可以不必担心其发生癌变，目前世界上尚无痔疮发生癌变的报道。但有报道显示痔疮患者有较高的肛管癌发生率，且由于痔疮的症状与直肠癌的症状有某些相似之处，故如果发生相关症状应当及时到专科就诊，以明确诊断，正确治疗。早期轻度的痔疮首选保守治疗，可通过口服、外用药物等治疗方法控制症状，但后期重度的痔疮往往需要手术治疗，因此，我们建议患者一定要到正规医院的肛肠专科就诊，以求得正规治疗，避免带来不必要的痛苦和经济损失。下面我们来谈谈如何预防痔疮。痔疮的预防要从其成因入手，主要是养成良好的生活习惯，主要有：⑴尽量避免辛辣刺激的饮食，减少饮酒；⑵避免长时间保持一种姿势，比如久蹲、久坐、久站；⑶养成良好的排便习惯，不久蹲厕所；⑷防止便秘及腹泻；⑸保持肛门部清洁卫生，可以便后坐浴；⑹如果出现肛门部不适，应及时到专科就医。(宁波市第九医院肛肠外科彭联明)本文系彭联明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在这个人人谈癌色变的社会，有多少人想到建立健康的饮食习惯去预防这类恶疾？就结肠癌来说，就与饮食习惯联系密切。多年的科学研究已总结出一些饮食方面的缺陷与结肠癌的发病有关系，这些包括： 钙与维生素D 美国人发现，在接受太阳光照射特别是B族紫外线水平高的地区，结直肠癌的死亡率明显较低，研究已证实其与钙和维生素D的代谢密切相关。有人进一步发现每天饮食中摄入150国际单位以上维生素D的人，结直肠癌的发病率只是摄入少量维生素D的人的一半；而每天摄入钙大约在1200毫克以上的人，结直肠癌的发病率只相当于每天摄入少于625毫克钙的四分之一。所以科学家得出结论，钙的摄入量与结直肠癌的危险呈负相关，而维生素D有潜在的抗癌作用。 脂肪 流行病学研究发现，结直肠癌高发国家的饮食以高脂肪为其特点，而低发病率的国家饮食中脂肪含量均较低。上海市的研究也发现，结直肠癌发病率的上升与饮食中脂肪增加有关。深入研究发现，高脂肪饮食可以引起大便中胆酸代谢产物（去氧胆酸与石胆酸）、胆固醇代谢产物（类固醇与类固酮），以及细菌的β-葡萄糖醛酸苷酶活性都增加，这些或是致癌物或是促癌物，都可能导致结直肠癌。所以脂肪饮食过量，与结直肠癌有直接或间接关系。 纤维素 非洲黑人居民直肠癌发病率很低。科家家经过研究发现，这与他们的饮食以玉米、蔬菜等富含纤维素的食物为主有密切关系。进一步研究发现，食物中纤维素缺乏可使大便量减少，肠道运动减慢，因此肠道内致癌物质的浓度增高，致癌物与肠道壁黏膜作用的时间延长，就容易发生结直肠癌。 腌制食品与葱蒜 我国科学家研究发现，胡萝卜素、维生素B2、维生素C、维生素E都有降低结直肠癌发生的作用，所以，饮食中如果长期缺乏这些维生素，就易患结直肠癌。我国学者还发现，常吃腌制食品者，结肠癌发病机会增加，可能与食品腌制过程中产生的致癌物质有关。很多统计分析都发现，常食葱蒜类食物可以降低结肠癌发生，其抑癌机理可能与减小致癌物对结肠壁黏膜的损伤有关。另外，食物中缺乏微量元素如钼、硒等，结肠癌发病率也可能增加。 专家建议：应多进食高纤维素食物，如新鲜蔬菜及水果；还应注意多补充胡萝卜素、维生素B2、维生素C、维生素E等维生素，多食葱蒜类食物，多吃些含微量元素丰富的事物，而尽量少吃腌制食品。（宁波市第九医院肛肠外科 彭联明）

肛裂是肛肠科一种较常见的疾病。其发病率仅次于痔疮。一般来说年青人较常见，女性较男性好发。为什么呢？这就要从肛裂的发病机理说起。肛裂多是因为大便干结，用力排便，使肛门皮肤裂伤，伤口前沿不愈，形成溃疡而发生。年青人多形体壮实，因此肛门收缩有力，容易痉挛，使肛门部容易裂伤，且痉挛后局部血液循环受到影响，从而使裂伤不易愈合，刚裂就发生了。而年轻女性比较容易便秘，这就使得女性患者较男性患者多。 可能不少人会问，既然肛裂比较常见，那它有些什么症状呢？肛裂的症状主要有便后肛门部疼痛、出血和排便困难。一般来说，疼痛是肛裂的主要症状，且其有一定特点，肛裂患者在排便时由于干硬粪便的刺激，会感到肛门部疼痛，便后会有缓解，但接下来由于肛门部肌肉的收缩，会出现持续而剧烈的疼痛。这是典型的肛裂疼痛特点，但轻症患者不一定出现这种症状。肛裂引起的出血量往往很少，多为便纸带血，血色鲜红。肛裂往往由便秘引起，而肛裂发生后由于患者惧怕排便引起剧痛，往往会故意推迟排便，由于肠道对粪便中的水分有吸收作用，这会使患者的粪便愈加干硬，加重便秘，形成恶性循环。 一般来说，刚刚发生的肛裂轻症可通过保守方法来治疗，不一定需要手术，但发病后如不及时治疗，会逐渐出现各种病理改变，此时如不手术往往不能根治。因此如果出现相关症状，应当立即到正规医院肛肠专科就诊，以免延误病情，甚至误诊误治，造成不良后果。 那么，如何才能预防肛裂呢？我们应当从平时的生活习惯上加以重视。饮食上要忌辛辣刺激食物，多吃水果蔬菜。另外还要注意养成良好的排便习惯，保持大便通畅，防止便秘发生。（宁波市第九医院肛肠外科 彭联明）

痔疮的预防要从其成因入手，主要是养成良好的生活习惯，主要有：⑴尽量避免辛辣刺激的饮食，减少饮酒；⑵避免长时间保持一种姿势，比如久蹲、久坐、久站；⑶养成良好的排便习惯，不久蹲厕所；⑷防止便秘及腹泻；⑸保持肛门部清洁卫生，可以便后坐浴；⑹如果出现肛门部不适，应及时到正规专科医院就诊。(宁波市第九医院肛肠外科 彭联明)