宁波市第九医院肛肠科科普号

病人常诉下腹部隐痛，便意频繁，每天排便少则2~3次，多则10余次，便条不成形，常伴有粘液便或粘液血便，左下腹部有时可摸到条索形块状物，，时大时小，具有压痛，病人常焦虑担心生癌，但如经过医生作直肠指诊和纤维结肠镜检查，本病则完全可以确诊。病人的担忧是多余的。（宁波市第九医院 肛肠外科 彭联明）

肛门湿疹是肛门周围皮肤的一种常见病，临床上分为急性和慢性两种。急性湿疹常以湿热症为主，可见肛门周围搔痒，出现红斑、丘疹、丘疮疹、甚至糜烂、渗出、结痂；慢性湿疹以血虚生风为主，多由急性湿疹转变而来，病程较长，肛周皮肤搔痒异常，搔破出血，皮肤变厚增粗或脱屑等。 急性湿疹可内服清热利湿中药，如五宝丹、二妙丸等，局部可用2%硼酸、1：8000高锰酸钾、野菊花煎剂湿热散，湿热敷后可用干燥洗剂，如淀粉——炉甘石洗剂等。 慢性湿疹除采用肛门搔痒症的治疗外，尚可局部使用10%硫磺软膏、糠馏油软膏或考的松软膏等药物。（宁波市第九医院 肛肠外科 彭联明）

肛门周围经常潮湿的原因很多，临床常见的有：肛门湿疹、直肠周围炎症性疾病，如外痔、脱肛、直肠炎、肛瘘等的炎性分泌物渗出；肛瘘术后肠腔内分泌物顺创面渗于肛门外，若手术不慎发生肛门失禁，则可有粪便溢出；肛门直肠癌晚期，肿瘤侵犯肛门括约肌而使收缩功能失常，可见粪便及脓、血性分泌物，气味异常恶臭；肛管皮肤缺损、肠黏膜分泌物渗出。种种上述情况均可使肛门周围潮湿。 （宁波市第九医院 肛肠外科 彭联明）

当直肠指诊时，肛门不能顺利地通过一个食指，则可称为肛门直肠狭窄。狭窄包括两种：肛门肛管狭窄和直肠狭窄。其治疗主要是依靠扩肛术。直肠狭窄可采用切开缝合术或直肠外部切开术或直肠扩张术等手术治疗。（宁波市第九医院 肛肠外科 彭联明）

肛门失禁目前虽有不少手术治疗的方法，但是效果不是很理想，手术疗法有括约肌修补术、肛门紧缩术、环缩术、骶尾韧带移植术、会阴修补术、臀大肌移植括约肌成形术等等，因此，我们认为，肛门失禁重在预防，必须认识到防大于治的这一基本原则。 至于中药西药和新针疗法等，只能起到辅助的作用，很少能完全治好肛门失禁。 （宁波市第九医院肛肠外科 彭联明）

肛乳头可以说是在齿状线附近的一种正常解剖结构，有2~6个细小的三角形突起，呈黄白色，高仅1~2毫米，位于肛管与直肠栓的连接处。一般是没有危害的。 如果局部长期慢性炎性刺激，可以使肛乳头增生肥大，一般它可经历三个病理阶段：急性肛乳头炎（一般病程不超过一周），慢性肛乳头炎，即肛乳头肥大，可长到1~2厘米，肛乳头状瘤，此时排便时可有脱出。肛乳头状瘤又称“纤维性息肉”，它与内痔有质的区别，并没有出血的症状。 肛乳头肥大常与肛隐窝炎并存。 肛乳头肥大可在局麻下行电灼术，而肛乳头状瘤则必须在局麻下行切除术。 （宁波市第九医院 肛肠外科 彭联明）

许多病人可毫无自觉症状，仅在接受肛门镜检查时发现肛隐窦充血、水肿。 急性期病人可有肛门灼热疼痛感，排便时加剧。病人可有肛门下坠感，排便不尽然以及经常性的便意感。有些病人可有肛门搔痒个肛周分泌物增多的表现。慢性肛隐窝炎病人不少可无症状，有时仅在排便后觉得肛门坠痛不适，此种不适可放射至会阴部和骶尾部。 一般由于肛隐窝炎而造成的便血是不多的，但肛隐窝充血显著者，排便时也可有少量滴血的症状出现。 治疗一般可包括温水坐浴，局部使用洗必泰痔柱或红霉素栓，有时可用三黄液（黄连9克、芡柏9克、大黄6克）20~30毫升灌肠，早晚各一次。很少有必要使用全身性抗菌药物。手术疗法如肛隐窝切除术、电灼术、切开术等，现已较少使用。（宁波市第九医院 肛肠外科 彭联明）

在息肉中，肿瘤性息肉恶变倾向较高，特别是无蒂绒毛状腺癌变率高达50%以上。临床上称之为癌前期病变。关于儿童期息肉是否会癌变，观点不一，有的认为不可能恶变，而有的认为亦应警惕恶变。炎症性息肉又称假息肉，一般不会恶变。息肉越大，越容易癌变，大于1厘米直径的息肉，癌变率为18%；0.6~1.0厘米息肉癌变率为6%；而0.1~0.5厘米息肉癌变率为0.6%。腺瘤性息肉中，管状腺瘤癌变率为5%，绒毛状腺瘤为50%以上，混合型腺瘤即绒毛乳头状腺瘤为20%。高位息肉比低位息肉容易癌变，位于乙状结肠的息肉，癌变率为24.8%，而直肠息肉癌变率则为7.3%。 （宁波市第九医院 肛肠外科 彭联明）

总的来讲，分为两大类，良性肿瘤和恶性肿瘤。 在良性肿瘤中，95%以上是直肠息肉，息肉有腺瘤性息肉、儿童期息肉、绒毛状息肉、炎症性息肉。其它罕见的良性肿瘤包括神经纤维瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、血管瘤、淋巴瘤、皮样囊肿、硬纤维瘤、肛管或肛门周围囊中。 恶性肿瘤主要包括直肠癌和肛门癌，其中肛门癌又包括肛管和肛门周围癌。 （宁波市第九医院 肛肠外科 彭联明）

因直肠脱垂系气血双亏、中气不足，故预防需要从补中益气，提高机体抵抗力着手，可坚持作体育锻炼、加强腹部肌肉的功能，养成良好的定时排便习惯、注意孕期保健、产后充分休息、经常作肛门保健操、增强肛门括约肌的功能、加强营养，积极治疗可能导致直肠脱垂的种种疾病，如慢性支气管炎、经常性腹泻和慢性便秘等。 （宁波市第九医院 肛肠外科 彭联明）