宋俊杰医生的科普号

先天性尺桡骨融合常发生在尺桡骨的近侧端，多为双侧，通常将前臂固定于旋前位。该病具有家族遗传性，多为父系遗传。Wilkie将该病分为两种类型。Ⅰ型尺桡骨融合中，尺桡骨的髓腔贯通。桡骨近端畸形，与尺骨有数厘米的融合。桡骨比尺骨长、粗，其骨干向前弯曲。Ⅱ型融合，桡骨基本正常，但桡骨近端前脱位或后脱位，并与尺骨干近端融合。融合既不十分广泛，也不如Ⅰ型那么紧密。Wilkie报道Ⅱ型畸形常发生于单侧，有时合并多指、缺指或并指等其他畸形。先天性尺桡骨融合的治疗比较困难。筋膜组织短，纤维不规则，骨间膜狭窄 ，旋后肌异常或缺如。前臂存在广泛异常，以致于即使将尺桡骨分离、骨间膜全长切开，前臂也无法旋转。简单地切除桡骨融合部分不会改善功能。不应为获得旋转功能而进行手术治疗，多数患者的功能障碍并不需要进行广泛手术。任何导致功能障碍的旋前或旋后畸形应进行截骨矫正。对于多数患儿，肩关节活动能够很好地代偿旋前或旋后畸形。对有前臂过度旋前的患儿，有时可以进行截骨矫正，将前臂置于旋转中立位，以满足日常生活需要。

近些年来的临床统计资料显示，颈椎病的患病率正逐年上升，大约有7%-10%。如此算来，中国的颈椎病患者人数就超过了一亿。甚至有研究表明，颈椎病的发病率已经超过糖尿病，严重威胁到人们的健康。那么究竟什么是颈椎病？得了颈椎病有啥症状呢？快往下看，你是不是其中的一个。颈椎病是指颈椎间盘的退行性变及其继发的病理改变包括颈椎的生理曲线改变和关节、韧带等组织的退行性改变刺激或压迫了颈神经根、脊髓、椎动脉或颈部的交感神经等组织，导致患者出现一系列的症状表现。主要是由于颈部受到风寒、外伤，或者因为颈椎老化和劳损造成的，比如睡眠姿势不当、工作时姿势不良或长时间保持一个姿势等。颈椎病主要分五种类型：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感型颈椎病以及椎动脉型颈椎病。之所以要讲解分型，是因为不同类型的颈椎病，症状也不同。颈型颈椎病，是最轻型也是最早期的颈椎病，主要以颈部的症状为主。如果你经常有脖子、肩膀或者肩胛骨内侧肌肉（就是后背中间）的酸胀感，尤其早晨睡醒后比较明显，或者反复落枕，这往往就是颈椎病的早期表现。这些表现其实是身体发出的预警信号，提醒你这段时间颈部使用过度了（伏案工作太久或者手机电脑用多啦）。颈型颈椎病的症状比较轻，由于可以自然缓解，容易被患者忽视，可能会反复发作使病情加重。神经根型的颈椎病，是发病率最高的颈椎病，约占所有颈椎病的60-70%。由于神经根受到刺激产生的颈椎病，所以这种颈椎病的典型症状是颈肩部的疼痛，和一侧胳膊放电样的疼痛或者麻木感。神经根型颈椎病早期的主要表现是颈部的疼痛和麻木，晚期可能出现患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时还会出现持物坠落等无力的表现，甚至会出现肌肉萎缩。脊髓型颈椎病，是最严重、最危险的颈椎病，颈椎的病变导致脊髓受到压迫，出现炎症、水肿等症状。它往往表现为：①双手无力，比如持物不稳，持物易落；②手部动作不灵活，精细动作完成不好，比如以前拿筷子夹东西很容易，但是现在夹花生米夹菜夹不住，只能用手；还有一些患者写字变得歪歪扭扭，字体发生了变化；③有些患者会有走路不稳的感觉，像踩在棉花上一样，一脚深一脚浅；有的患者走不了直线，还有的患者会下肢麻木、沉重等症状。④躯干部感觉异常，患者的胸部、腹部或者双下肢会有像被皮带束缚的捆绑感。一旦出现这些情况说明颈椎病到了比较严重的程度。交感型颈椎病，患者会因为颈椎的退变或者交感神经受刺激出现头晕、头痛、恶心、呕吐的情况。但是患者出现这些症状时，第一反应大多是怀疑“我会不会脑血管有问题？”往往忽视了这种不典型的表现还可能是颈椎病造成的。所以，一旦出现这种情况，要及时去医院就诊，排除一下这些症状是不是颈椎病引起的。椎动脉型颈椎病，患者也以头晕为主要表现，但往往是发作性的，甚至可以出现突然摔倒，这是由当颈椎出现节段性不稳定和椎间隙狭窄时，造成椎动脉扭曲并受到挤压，所导致的脑供血不足。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。

1.脂肪垫劳损脂肪垫充填于膝关节前部的间隙，有加强关节稳定和减少摩擦的作用。脂肪垫劳损的发病原因可能是由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症，与髌韧带发生粘连，从而使膝关节活动受限。这种损伤多发生于经常步行、登山或者蹲起运动较频繁的30岁以上人群。患者会觉得膝关节疼痛，完全伸直时疼痛加重，但关节活动并不受到限制。劳累后症状明显。治疗以保守治疗为主，配合理疗及口服药物。2.半月板损伤半月板损伤是运动员的一种常见损伤，在下肢负重，足部固定，膝关节微屈时，如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝(例如排球运动中，队员在防守时突然转身鱼跃救球的动作)，就有可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的膝部撕裂感，随即关节疼痛，活动受限，走路跛行。关节表现出肿胀和滑落感，并且在关节活动时有弹响。治疗需根据损伤程度决定保守治疗还是手术治疗。3.膝关节创伤性滑膜炎膝关节滑膜是组成膝关节的主要结构之一。滑膜细胞分泌滑液，可以保持关节软骨面的滑润，增加关节活动范围。由于外伤或过度劳损等因素损伤滑膜，会产生大量积液，使关节内压力增高，如不及时消除，则很容易引起关节粘连，影响正常活动。患者会感觉膝关节疼痛、肿胀、压痛，滑膜有摩擦发涩的声响。疼痛最明显的特点是当膝关节主动极度伸直时，特别是有一定阻力地做伸膝运动时，髌骨下部疼痛会加剧，被动极度屈曲时疼痛也明显加重。治疗多以保守治疗为主。4.膝关节骨性关节炎这种病症多见于中老年，，女性居多。超重负荷是致病的主要原因。膝关节会肿胀而疼痛，有时活动关节会有摩擦音。膝部可能出现内翻畸形并伴有内侧疼痛。治疗根据关节蜕变情况选择是否行关节置换的治疗，目前膝关节骨性关节炎的关节置换治疗是国际上较成熟的治疗方式。5.膝关节韧带损伤膝关节微屈时的稳定性相对较差，如果此时突然受到外力导致外翻或内翻，则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。临床上内侧副韧带损伤占绝大多数。以这种损伤为例，患者会有明确的外伤史，膝关节内侧疼痛、压痛，小腿被动外展时疼痛加剧，膝内侧有肿胀，几天后会出现瘀斑。膝关节活动会受到限制。6.寒冷在日常生活中，多数关节疼痛并不是由外伤引起的，寒冷(特别是持续受凉和巨大的温度反差)才是造成关节疼痛的主要原因。随着社会的发展，人们的审美观、生活习惯发生了很大的变化，人们更加注重形态美。即使是在寒冷的冬季，很多人也不再身着厚厚的棉服，而是尽可能地减轻身上的负担，以适应现代审美观念及快速的生活节奏。但是在体验美感的同时，人们不得不付出关节损害的代价，因为寒冷可导致肌肉和血管收缩，引起关节疼痛。7.运动不当有些老年人喜欢登山，但如果没做好准备活动或运动量太大，也可造成关节疼痛。特别是身患关节滑膜炎或骨性关节炎的人，更容易引起关节疾病发作或加重。在登山运动中，下山时，全身的重量完全加在一侧膝关节上，膝关节承受的压力是正常站立时的数倍。人们上下楼梯时，也会出现同样的情况。8.不良走路习惯例如经常穿着不合脚的鞋或穿着拖鞋、高跟鞋长距离行走，会使膝关节长时间处于非正常的受力状态，造成膝关节慢性损伤，引起疼痛。9.风湿，类风湿，强直性脊柱炎，红斑狼疮等免疫性疾病引起的膝关节病变。10.代谢性疾病如“痛风”引起的膝关节疼痛发病率有明显的上升趋势。以上引起膝关节疼痛的损伤单靠日常保健是无法自愈的。需要提醒大家：如果有以上疼痛特点，还是要尽快请医生明确诊断，以免贻误治疗的最佳时机。

最近门诊很多患者扭伤踝关节，我建议石膏固定，患者都睁大眼睛看着我：拍片没有骨折，打石膏干啥，随后我不得不一一解释。因为踝关节除了骨骼，还有韧带，韧带损伤了，需要石膏固定关节来利于韧带的愈合……踝关节是常见的受伤部位，约四分之一的运动损伤发生于踝关节。踝关节周围韧带根据其解剖位置可以分成3组：外侧韧带（跟腓、距腓前、距腓后，其中距腓前又分上支和下支），内侧三角韧带，胫腓联合韧带。其解剖是非常复杂的，专业搞足踝的外科医生也不敢说他把每个韧带都搞清楚了。按照最常用的西点踝关节扭伤分级系统（West Point Sprain Grading System），踝关节的扭伤按严重程度可分为三级：I 级是指距腓前韧带牵拉而功能损失很小，踝关节活动不受限，没有机械不稳定的证据。II 级是指距腓前韧带部分撕裂伴中度的肿胀压痛，有轻至中度的不稳定和功能丢失，踝关节活动受限。III 级是指ATFL±CFL的完全撕裂，伴有严重踝关节肿胀，淤血和功能丧失，踝关节不稳定严重，通常不能负重。注：.前距腓韧带(Auterjor Tolofitular Ligament ATFL)跟腓韧带(Culeaneofibular Ligament CFL)是否打石膏，取决于扭伤是哪个级别。美国骨科学会（AAOS，American Academy of Orthopaedic Surgeons）推荐：II 级、III 级损伤须要制动，石膏或者支具都是制动的方式。那么，实际操作中如何判断扭伤的级别呢？ X 线在骨科主要用来看骨性结构，看不到上述几条韧带的；韧带用 MRI 看是目前相对最准确的，但是由于扫描的方向，断面的方向等原因，从核磁明确判断损伤程度还是有一定难度的。这也就为什么有专业搞踝关节专业的骨科医生出现了；如果你是医生你也许问：除了机器检查，你就不能用查体方式来诊断吗，可是临床上查体有时真的难于实施。患者正痛着的时候，是不会愿意让医生来回玩他的踝关节的，你说我是给你检查也不行，主要是太痛了，检查结果也不客观真实。所以，国外有些书提出麻醉以后进行踝关节检查。然而国内基本上不会去这样做，而是根据一些经验性的标准，尤其青紫肿胀明显或者内外翻的时候严重疼痛，就认为韧带损伤较重，打一石膏利于韧带在正确的位置愈合。经济条件好点的带个踝关节支具当然更好了。也许有的患者会问：对于严重的韧带断裂，难道不应该做手术缝上？理想是这样的，举个例子：马尾巴尖断裂，好缝吗、不好缝。因为韧带往往并不是一个带状，往往是成片状或扇形，完全断裂的很少见，往往是部分撕裂。如果保守治疗没能恢复踝关节稳定性，那就真得需要做手术修补或重建韧带。说了这么多总有点用吧，还是先把踝关节石膏打上吧！作者：卢微波，副主任医师，河南科技大学附属三门峡市中心医院骨科本文系卢微波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

腰背肌锻炼的目的是增加肌肉力量，稳定脊柱，减轻“驼背”和缓解疼痛，这对于腰椎术后病人的恢复是十分重要的，应在医务人员的指导下进行。一般很容易学会，但必须有恒心和毅力。 简单易学，应用广泛的有“五点支撑法”、“三点支撑法”、“四点支撑法”和“飞腾试”（燕飞法）。“五点支撑法”是让病人仰卧于床上，双肘和双膝屈曲，以双肘关节、双足部及头后枕部五个点支撑，使肩、背、腰、臀部和下肢抬离床面，成为拱形，然后放下，这样重复操作。每次锻炼的次数需按病人年龄、伤情、体质等情况循序渐进。 在“五点支撑法”（图1）锻炼一段时间后，可以转为“三点支撑法”（图2）或“四点支撑法”（图3），即将双肘部支撑点去除，只靠双足部及头后枕部三个或四个点支撑锻炼。 病人还可根据病情采用“燕飞”锻炼法（图4）：①病人俯卧于床上，双上肢平放于身体两侧，手掌朝上，同时抬头、挺胸、上肢后伸；②双下肢伸直并尽量使其向上抬起，也可同时抬起；③头颈、胸部及双下肢同时离开床面，仅腹部和床面接触，身体呈燕飞姿势，形状似燕飞。这些简易的锻炼方法，对腰背肌的功能恢复十分有效，是腰椎手术术后恢复治疗中的重要一环。 本文系于海龙医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。