医生集团-山西骨科科普号

著名的关节疾病专家纪斌平教授，就相关问题的讨论。 问：为什么30岁以前就要当心骨性关节炎？ 答：骨性关节炎是一种关节的退化性疾病，过去一直被认为是一种老年人特有的疾病，但是近来发现人类的关节可以早在30岁，甚至更年轻时就会产生没有症状的退化改变。当年龄达到四五十岁时会出现症状，说明关节的退化已经侵犯到你的骨头，这时才开始重视为时已晚，你能够做到的事情仅限于尽量保护还未受到侵犯的关节软骨，延缓关节继续退化的期限。晋城煤业集团总医院骨科许张民 问：除了年龄之外，还有哪些因素可以加重关节退化？ 答：随着人类生命过程的延长，骨性关节炎成为愈发普遍的大众性疾病。如果您的年龄在70岁，则会不可避免地经历关节的疼痛，或者是膝关节，或者是髋关节，也可能是腰椎或颈椎。骨性关节炎并非仅限于软骨组织的变化。所有围绕关节周围的结构包括肌肉、骨、肌腱和韧带等出现损伤或畸形都能够引发骨性关节炎。年龄也并非唯一的罪魁祸首。体重过重能够带给关节额外的压力，也是加速关节退化的原因之一。 问：膝关节骨性关节炎走平路会不会疼？ 答：人体由于外伤或运动损伤可以造成关节内骨折，或者交叉韧带的断裂以及侧副韧带的损伤等，继而引发膝关节的不稳定和关节软骨的异常磨损，造成创伤性骨性关节炎。这类患者有典型的膝关节外伤史，除疼痛外在行走时会出现打软腿、关节交锁或关节内异常的弹响，也可能出现关节不稳定的现象。 单纯的膝关节退化最早出现在髌骨关节，在三四十岁时即可出现膝关节的疼痛，表现为下台阶时疼痛，蹲下站起时疼痛，而走平路时没有任何不适的感觉。在下蹲时用手触摸膝关节可以感觉到异常的摩擦感。还有些病人会出现关节的肿胀。这一阶段的病变常被诊断为“髌骨软化”。 问：我们平常的散步和慢跑会不会加速关节的退化？ 答：膝关节骨性关节炎是一种发展非常缓慢的疾病，从第一次疼痛到病变的晚期需要十余年甚至更长的时间。然而许多因素能够加速病变的进展：包括年轻时膝关节有明显的内、外翻畸形，体重超重，或一些能够加重膝关节负担的工作，如长期蹲着作业、山区野外工作等等。常规量的运动如慢跑、散步等不会引发关节的退化，但膝关节存在明显畸形的人群除外。 问：怎样保护膝关节？ 答：尽管许多科学家致力于骨性关节炎早期诊断方法的研究，到目前为止，还没有一种诊断方法能够像诊断艾滋病那样简单可靠地在早期对膝关节骨性关节炎做出诊断。但如果感觉膝盖有上述不适，不妨试试以下两种治疗锻炼的方法： 1、功能锻炼：包括关节的活动和周围肌肉力量的训练。正确的锻炼方法是在膝关节得到充分休息的条件下以非负重的活动为主，在坐位或平卧位做膝关节的屈伸活动练习，结合大腿肌肉绷紧练习，以不感觉疼痛加重为限度。此外，每天可以在户外散步，行走距离以不感疲劳和疼痛为限。在疼痛症状较重时应该避免反复下蹲或半蹲位的动作。爬山和老年迪斯科对膝关节来说非常不利，而游泳则有助于关节和肌肉功能的改善。 2、减轻体重：有研究发现，如果体重能够减少5公斤，则膝关节的症状会有明显改善。

(1)长期应用糖皮质激素者一种是由于患者病情不得已，需要长期大量服用糖皮质激素，另一种是由于某些医者或患者本人长期误用激素治疗，如我国某些地区的人，长期服用不知名的不明成分的三无止痛药物，造成了很多的股骨头坏死。(2)长期大量饮酒者随着社会的发展，人们的交往日益频繁，长期大量的饮酒有时也在所难免，而嗜酒者则对酒情有独钟，喝起酒来没有节制。(3)有过髋部外伤史者交通事业的飞速发展，交通工具日新月异，交通事故的发生率也在逐年增加，生活、工作、运动中不慎而造成的股骨颈骨折、髋关节脱位或无骨折脱位的髋部外伤均可造成供应股骨头的血管受到损伤，为以后的股骨头坏死埋下了很大的隐患。其中以股骨颈骨折并发股骨头坏死者最为多见，约占到该类骨折的30%。(4)其他潜水、飞行人员、肥胖症、高血压、糖尿病、动脉硬化、痛风、需接受放疗者、烧伤后、血红蛋白病等，也是容易发生股骨头坏死的高危人群。

罗阿姨最近好几次参加晚会，她多是穿着晚礼服再披一件狐狸毛披肩去party。这两天她的左肩开始疼痛，并向颈部肘部扩散，左手不能梳头，不能上举、后旋、外展，如一不小心碰一下则剧痛难忍，尤其是夜间剧痛影响睡眠。这是不是我们经常提到的“肩周炎”？还值得商榷。碰到这种情况，最好到医院找专业医生进行诊断。因为诊断不同，治疗方式也不相同，甚至截然相反，贸然自行锻炼可能导致更严重的后果！如果是“肩周炎”（现在改称“凝冻肩”更为确切），随着病程延长，如果长期因痛不活动，久而久之发生肩关节活动受限，导致肩关节“冻住”一样。这是一种自限性疾病，可以自愈，但需要加强肩部的功能锻炼，如手臂爬墙运动，避免肩关节“凝冻”。但最好在医生的指导下进行，不可突然做强度运动或托过重物体，以防肩部发生扭伤。但另外一种情况正好相反：如果是肩峰下间隙变窄导致的肩峰撞击症或者肩袖损伤，强行进行功能锻炼，可能进一步加重损伤，导致病情加重。所以，重要的事情说三遍：碰到这种情况，最好到医院找专业医生进行诊断！碰到这种情况，最好到医院找专业医生进行诊断！！碰到这种情况，最好到医院找专业医生进行诊断！！！最后祝大家都有健康的身体！

颈椎病的临床症状较为复杂。主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。颈椎病的临床症状与病变部位、组织受累程度与个体差异有一定关系。1、颈型：①主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。②X线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现。③应除外颈部其他疾患(落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛)。2、神经根型：①具有较典型的根性症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。②压头试验或臂丛牵拉试验阳性。③影象学所见与临床表现相符合。④痛点封闭无显效(诊断明确者可不作此试验)。⑤除外颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛为主的疾患。3、脊髓型：①临床上出现颈脊强损害的表现。②X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影象学证实存在脊髓压迫。③除外肌萎缩性脊膀例索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。4、椎动脉型：关于椎动脉型颈椎病的诊断问题是有待于研究的问题。①曾有猝倒发作。并伴有颈性眩晕。②旋颈试验阳性。③X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。④多伴有交感症状。⑤除外眼源性、耳源性眩晕。⑥除外椎动脉I段(进入颈6横突孔以前的椎动脉段)和椎动脉III段(出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不全。⑦手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影(DSA)。5、交感神经型：临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，x线片有失稳或退变.椎动脉造影阴性。6、其他型：颈椎椎体前乌嘴样增生压迫食管引起吞咽困难(经食管钡剂检查证实)等。