李鹏医生的科普号

自疫情以来，大家纷纷戴起口罩，有些人陆续开始表示，“耳根太软”戴口罩挂不住，也有人在搜索引擎上咨询“招风耳戴口罩挂不住怎么办？”真是家家有份难念的经，有人脸大戴口罩勒得慌，有人戴口罩耳廓挂不住。然后社会就流传出各种戴口罩的办法，同时解决了以上两大问题——使用头戴式的口罩或使用“口罩神器”。大家有没有想过为什么有些人的耳廓挂不住口罩吗？除了上面提到的招风耳，其实还有很多耳廓的形态或结构异常会导致挂不住口罩，甚至没有办法挂口罩。我们先来看看一些新生儿的耳廓形态：这些实际在医学上都属于耳廓畸形，包括招风耳，也是耳廓畸形的一种。很多类型的耳廓畸形都可能挂不住口罩。耳廓畸形又分为形态畸形和结构畸形。耳廓形态畸形和妊娠期施加在耳廓上的内外力、生产时产道阻力或耳外肌发育异常相关。耳廓形态畸形包括招风耳、隐耳、杯状耳、垂耳、环缩耳、耳轮畸形、Stahl’s耳、Conchal Crus耳，或者是合并2种或2种以上的混合畸形。结构畸形主要是小耳畸形，根据严重程度分为I度、II度和III度。对于耳廓畸形，只有两个方法，手术治疗和无创矫正治疗。对于已经成年的耳廓畸形患者，只能手术治疗。而对于耳廓结构畸形，一般只能等待至5-6岁进行手术治疗，手术费用高，也有一定的手术风险。这几年，对于新生儿的耳廓形态畸形，可以使用无创矫正的办法。而且该技术越来越成熟，对于年龄较大的隐耳患儿使用无创矫正技术也取得良好的效果。而对于I度小耳畸形的患儿，甚至是II度小耳畸形，也可以早期通过无创矫正来改善耳廓形态。对于耳廓畸形，只有30%可自行矫正。大多数耳廓形态畸形，特别是严重的耳廓形态畸形，如环缩耳、I度小耳畸形，建议尽早开始无创矫正。如果怀疑有耳廓畸形的宝宝，建议尽早带宝宝至耳科医生诊断清楚，若不严重的耳廓形态畸形，可回家观察3-5天。若无显著改善，则应立刻回医院进行无创矫正。新生儿越早开始无创矫正，矫正周期越短，矫正效果越好。在新生儿出生1月内，耳廓无创矫正系统有效率可达95%以上，而随着月龄增大，有效率下降至90%以下，而超过3个月龄的宝宝，有效率则更低。因此我们建议家长在出生3-7天内开始无创矫正，以免错过矫形的黄金时间。 下面我们来看看一些近来在我院行耳廓畸 形无创矫正的效果比较图。早期的无创矫正可以让耳廓畸形的患者避免了日后戴口罩戴眼镜挂不住的困扰，同时也让孩子在成长过程中不会因为耳廓形态异常而自卑、抑郁和敏感，甚至产生社交恐惧和敌对心理，有个无忧无虑的童年。

很高兴能够在端午节来写一段文字了。我记得美国的盲聋哑作家海伦凯勒有一句名言：“失明将人与身旁的事物隔离，而失聪却使人与人群梳远。”我们可能不能机械的去比较哪一种残疾更加可怕，一种被隔离疏远的状态实在有悖人类孜孜以求的美好梦想，自由与平等。说起人工耳蜗这样一个东西，我已经完成接近百例手术，如果提及患者名字，我能够大概记得每个人的故事，在我和病人家属的交谈中，都感受到一件共同的事情，他们想孩子听到的就是得跟正常人听到的声音一样，感情总有理智所不能理解的理由。做手术是分内事，可不是件值得夸耀的事情，而每当我叫家长冷静下来，这周遭这一切和平相处，告诉他们不能向人工耳蜗这个电子产品要求超出它能够给你的东西时，才觉得做医生的挑战来了，这是跟手术台上的技术无关的。耳聋是件不幸的事，但是也许没有那么糟糕，可以说因为科技昌明，我们也是幸运的，还有回旋的余地。但是我们到底应该如何期望人工耳蜗呢？很早以前我们常说人工耳蜗是人类有史以来最成功的人工器官，但是实际上并非常高科技的产品，它的一些参数都没法跟我们手上的手机相比，但这个产品所涉及的技术电子工程，医学工程，神经电子，交叉的学科，依然有较高的技术壁垒。人工耳蜗工作原理人的内耳人的听觉通路中，我们每一个器官都是各司其职。外耳集中声音，中耳传递放大，而内耳感觉声音。这个通路中的任何部位出问题，都能够使我们没法听到声音。而我们的内耳中，螺旋器中毛细胞使我们人能够感受声音的关键器官，而毛细胞病变引起的称为感音性聋，这就是我们人工耳蜗解决的问题。电子显微镜下正常人耳毛细胞整齐排列受损毛细胞的电子显微镜图而人工耳蜗跨过了整个听觉通路中多个器官，代替我们的毛细胞去发生生物电，刺激我们的听觉神经。有一种说法是听觉重建的效果跟我们对我们自身机构的利用程度正相关，这也粗略解释了为什么有时候病人有较多残余听力的时候，人工耳蜗的效果并没有比助听器好。经常有人问我，手术之后是否可以完美的听音乐呢？实话讲，难度太大了。从根本上讲，音乐是一种抽象而复杂的声音形式，频率分布广泛，二十几年来植入者的表现说明对整体的音调，旋律和音色方面的感知都是比较差。当然，也是不排除植入者本身是贝多芬一样的天才。也有研究者在开发专门给人工耳蜗植入者聆听的音乐，这跟我们现在听到的音乐是有巨大差别的，只是解决问题的角度比较独特。内耳感音频率分布从声音的准确度来说，人工耳蜗的电极目前几个厂商中，浙江诺尔康24个是业界最多的，每一个电极能产生一个频率，我们通过控制电极的放电，得到不一样的声音强度。就好像一排钢琴键，同样的频率范围，自然是键越多，每个键对应的频率就越精确。而我们的耳蜗，也就是我们大拇指大小，同时在我们目前的工艺水平，在那么狭小的空间里面放置24个电极很多时候已经算是一种极限了。电子显微下的螺旋器我们知道电极刺激是作用在听觉神经的第一级单元螺旋神经节细胞上的，即使我们已经有了24个电极，而人内耳拥有几万个螺旋神经节细胞，单从这么一点，我们就可以理解电子耳蜗是多么“不完美”的东西，就好像我们拿一把菜刀去解剖一条青蛙腿一样。人工耳蜗重建的听觉跨过了外耳、中耳和内耳毛细胞等环节，并且接收到的信息是外界声音信号直接转化而来的电脉冲信号，而不是自身毛细胞发出的生物电信息，这样以来声音的自然度难以跟常人相提并论。二十年来，耳蜗的电极一直在往“纤细”，“柔软”发展，就是尽量的避免破坏人内耳的细微结构，就是想最大程度的来利用我们自身无与伦比的结构。我给大家分享一个非常有意思的视频，这是一个单侧聋患者（SSD）植入人工耳蜗之后，与听力师做了一个有意思的测试，试图告诉我们，人工耳蜗植入者听到的声音是什么样子的，许多人一定可以从这个视频中得到答案。所以，当你想向人工耳蜗这个电子产品要求超出它能够给你的东西，例如“音乐”，“常人一模一样的声音”，都得打住了。但是，摒除经济条件这个事，如果想提高噪音环境下的言语理解，提升生活质量，我们还是有办法的，那么就是“人工耳蜗双侧植入”。对于小年龄儿童来说，特别是在5岁以下儿童听觉中枢发育的黄金期，充分利用孩子大脑的可塑性，双侧植入意义是非凡的，在此我也不过多讨论。这里我分享一下我们本周完成的一例成人双侧人工耳蜗手术。5月24日双侧人工耳蜗手术这是一个93年的年轻人，双侧大前庭导水管扩大，听力持续下降，而目前残余听力已经消失殆尽。一辈子最黄金的时间，有着学习和工作的任务，对人工耳蜗的期望其实还是颇高，交谈过程中还涉及到了音乐欣赏的问题。而更重要的，在他眼里，听力的缺失对正常的社交和工作已经造成很大的影响，他的需求已经不仅仅是安静环境下流畅的交谈，他更希望能够在工作会议，餐桌上能够听得更多一些，我给他介绍了目前的一些解决方案。安静环境下的交流对人工耳蜗来说应该说难度不大了，而双侧植入在于言语识别率，以及声源的定位，声音大小感知，中枢神经系统的整合能力等方面，相比单侧植入优势是明显的。很多时候小小的一个提升，使得他在职场之中更加游刃有余，告别别人给他贴的诸如“内向”，“性格奇怪”等标签。最后，他们也选择了双侧人工耳蜗植入，选择了本土品牌浙江诺尔康公司的产品。当然，我很冷静的告诉他，手术预后，音乐欣赏这方面的能力也许他要放一放了，音乐依然是人工耳蜗技术中一个难题中的难题，他也不是一个婴幼儿像一张白纸一样，可以重新给音乐的标准（这个标准远远低于我们正常人对音乐的标准），你永远没办法用人工耳蜗听到的音乐去跟之听力丧失前所听到的音乐做对比了，不管你选用哪个品牌的人工耳蜗。24日的手术进展非常顺利，我们前后四个小时就完整完成了整个手术，第二天恢复良好。看到他充满朝气的脸，希望这个年轻人未来的路子更加顺利。我并不太反对人们给医生这个职业所附加的“道德色彩”，这是一份工作，也超越工作，是一种人生，一种由病人给的信任所堆积的充盈感。好些患者术后经常与我保持一种联系，时常给我发来一种朋友的问候，就如今天端午的祝福信息，"李医生，端午快乐"。有时候也就是这么样了，我有病人看，病人信任我，对我来讲幸福就差不多七七八八了。而今，我们已经拥有这些天大火的“AphaGo”人工智能，有一天人类的技术能已经像美剧“西部世界”那么天马行空，“基因治疗”，“细胞再生”，“3D打印器官”，“框架世界”都是一个个现实了，而我们孜孜以求的美好理想，我们又该如何实现自由与平等？也许世间已再无听障。祝福人类的美好明天。2017/05/28中山三院 李鹏耳蜗手术相关信息 扫描好大夫二维码与李鹏医生沟通中山大学附属第三医院广州市天河区天河路600号门诊六楼相关信息：中山三院 李鹏医生门诊时间：周一全天，周二上午，周四下午

这一切都是关于大脑康复“孩子植入人工耳蜗之后，是否就可以听到声音了？”这是家长在手术之所担心的问题之一。每当家长咨询到我的时候，我都会把整个流程慢下来，和他们从头开始过一遍人类耳朵和大脑的关系。人工耳蜗是一项了不起的科技，但它也只是完成它的能完成的工作，它的确是负责让你听到声音，但不负责让你听懂声音。而每个家庭都以孩子可以如常人一样为最高目标，这就必须要求孩子能够得到康复教育。虽然目前康复机构遍地开花，但也参差不齐。我们都是希望孩子能到口碑和教育质量有保证的康复机构去学习，优质的教育资源永远是稀缺的。神奇的耳朵大部分人认为听力损失是耳朵的问题，表面上看这是非常有道理的，因为确实根源在这里，但这并不是一个完全正确的答案。我们往深处想，想想人的耳蜗之后的听觉通路，你也许就明白了。人的耳朵是很不可思议的复杂器官，就算现在外面的外耳廓也是有它们独特的用处，它们可以帮助我们收集聚拢声音；中耳的三个小骨头通力协作将声音传输到耳蜗系统之中；当声波通过耳蜗里面的液体时，耳蜗里面有很多的毛细胞剪切运动，刺激听觉神经发送脉冲到我们的大脑。这几个步骤都非常重要，但如果我们能够将电流脉冲能够直接刺激在听神经（大脑）中，而不通过中间这些特殊的耳朵结构，人们也是可以听到声音的，这就是人工耳蜗（或听觉脑干）的工作范围与意义所在。听不懂如果一切到这里结束，我想上面的答案是正确的，那么听力损失就是耳朵的问题。然而这些电信号通过听觉神经一直到人的听觉中枢，大脑将如何识别这些声音信号？不管你的助听器有多好，或者你的人工耳蜗程序调得有多好，这些声波（电流脉冲）在经过大脑听觉皮层识别（变成能识别的声音，单词或者音乐）之前，这些都是没有意义的。这也解释了为什么小孩开机之初能够听到你打鼓的声音，但是对于你在背后呼唤的名字他无动于衷。人的大脑有很大的空间去成长和改变，这也是人工耳蜗植入的机会，换句话讲就是你的人工耳蜗术后效果很大程度是由大脑的可塑性来决定的。或者我们从另一个角度看，为什么人工耳蜗植入越早越好，因为越小的孩子大脑可塑空间比大龄的孩子更大。而有些成人语前聋的植入者，大脑可塑性已经非常有限，有的连适应耳蜗的第一步都没法做到，但这并不是人工耳蜗不工作了。连接关于大脑有一种说法叫“经验依赖可塑性”，通俗点叫“你所遇到的事情将塑造你的大脑”。孩子的听到的东西越多越丰富，他的听觉中枢就会越发达。反过来说，如果一个人经历长时间的听力缺失（依赖初级的视觉沟通技巧，或者不使用听觉补偿干预），负责听觉那一部分的听觉中枢将被剥夺为他用或者完全丢失。例如被拿去发展视觉了，这也就解释了很多耳聋的孩子画画很好，视力超好的原因。大脑的活动可以用“连接”两个字简单概括。人的大脑里面的许多神经元一个连接着一个，组成一张复杂的网，这些连接点被叫做突触。当一个孩子听到一个单词和声音，而且把它和某个特定的意思联系在一起，表示一个突触就形成了。久而久之，这些联系就构建起越来越强的网络，能够让我们有了完整的言语理解。例如当我们听到“狗”这个词的时候，我们能够不仅知道它代表什么意思，同时能够让我们和另外一些事情（家庭宠物和名字，狗的声音，我们读到的关于狗的故事）。这一切都是关于大脑如果一个孩子的语言输入已经被限制，或者他们不在一个聆听，说话的环境，或者他们没有一直戴着它们的助听设备，这些突触会越来越弱，变得杂乱无章，或者相互之间的联系完全切断。所以更加丰富的聆听输入，孩子的言语，理解和认知将才会变得更好，我们要记住的是，语言输入的质量将决定输出的质量，这是康复过程中的基本纲领之一。大脑的的发育对孩子的整个康复过程是至关重要的，以致越来越多人将治疗听力损失叫做“拯救神经发育”。如果有听力损失的孩子没有及时的进行干预，他们的听觉中枢将没法恢复他们与生俱来的潜能，去成为有声世界里面的一员。前期的干预的时间，干预的程度都是我们看到了不同耳蜗植入者拥有不同的效果原因。如今科技不仅发明了人工耳蜗这么出色的产品，同时医生们的手术也越发娴熟，听力损失已经不仅仅是耳蜗的问题了。如果我们每一位听障者，家长，老师，手术专家们，能够停止把听力损失的问题归结为耳朵的问题，而是开始想想我们大脑的问题，那么我想距离成功康复已经迈出了坚实的一步了。这不仅对我们的听力师，医生很重要，对听障者家庭更加重要。“最后我想告诉家长的是：人工耳蜗康复不是一件小事，康复更不是简简单单的把孩子扔给康复机构，你就高枕无忧。每一个在植入人工耳蜗之前的家庭，都要留出一定的余地和计划。家庭和康复机构，还需要与听力师保持紧密的联系。当手术之后，你最好能提醒自己，这一切都刚刚开始。这不仅需要你与生俱来对孩子的爱，还有你不可推脱的责任。本文系李鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

声音的路径声源→耳廓（收集声波）→外耳道(传导声波）→鼓膜（将声波转换成振动）→耳蜗（将振动转换成神经冲动）→听神经（传递冲动）→大脑听觉中枢（形成听觉）。 如上图所示，我们把内耳拉直。外周听觉器官就是耳。我们把耳分为3个部分，从生理功能来看，外耳起集音作用；中耳起传音作用，将空气中的声波传入内耳；内耳具有感音功能。声波经外耳道到达鼓膜，引起鼓膜的振动。鼓膜振动又通过听小骨而传达到前庭窗（卵圆窗），使前庭窗膜内移，引起前庭阶中外淋巴振动，从而蜗管中的内淋巴、基底膜、螺旋器等也发生相反的振动。封闭的蜗窗膜也随着上述振动而振动，其方向与前庭膜方向相反，起着缓冲压力的作用。从外耳集声、中耳传声至耳蜗基底膜振动及毛细胞纤毛弯曲为物理过程或称声学过程。 基底膜的振动使螺旋器与盖膜相连的毛细胞发生弯曲变形，产生与声波相应频率的电位变化（称为微音器效应），毛细胞受刺激后引起细胞生物电变化、化学递质释放，神经冲动传至各级听觉中枢，经过多层次的信息处理，最后在大脑皮层引起听觉。听觉通路（Auditory Pathway） 蜗螺旋神经节内的双极细胞是听觉传导的第1级神经元，其周围突分布于内耳毛细胞，中枢突构成听神经(蜗神经)。蜗神经入脑后，终止于蜗神经腹核和背核。蜗神经腹核和背核内含第2级神经元，它们发出的纤维大部分在脑桥内形成斜方体并交叉至对侧，在上橄榄核外侧折向上行，称为外侧丘系。外侧丘系的纤维大部分终止于下丘。下丘内第3级神经元发出纤维从下丘臂到达内侧膝状体，第4级神经元在内侧膝状体，它们发出纤维组成听辐射，经内囊到达同侧的大脑颞叶颞横回，即听皮质。听皮质接受听觉信息，经分析综合，产生听觉意识。与人工耳蜗相关的两个器官螺旋神经节细胞 耳蜗听神经元（即蜗螺旋神经节细胞）位于耳蜗骨螺旋板和蜗轴基部的骨性蜗螺旋小管内（Rosenthal's canal），组成螺旋神经节（spinal ganglion）。人类约有3万个听神经元，它们将毛细胞感受的信息，经过突触传递传入脑干。毛细胞 螺旋器中的关键细胞是毛细胞，它们可分为内毛细胞和外毛细胞。内毛细胞靠近蜗轴排成一行，总数约3500个，呈烧瓶形状，上段略细，称颈部，下段增粗，呈卵圆形，直径约12微米。细胞顶端发出很多静纤毛。从顶面观，毛排列呈弧形。外毛细胞呈细长圆柱状，直径约8微米。人类一侧耳蜗约有外毛细胞9000～12000个，每个外毛细胞顶面有静纤毛20～40根。从顶面观，毛排列呈规则的W型，开端朝向内侧。外毛细胞在底转有3排，中转有4排，顶转可能有5排。人工耳蜗的工作原理感音神经性耳聋 综上所述的人的听觉通路中，从外耳，中耳，内耳，到听神经中枢，这些部位若出现某些损伤，都有可能对人的听觉产生影响。在2013年人工耳蜗植入工作指南中，人工耳蜗植入主要用于治疗双耳重度或极重度感音神经性聋。 感音神经性耳聋的病变位于螺旋器的毛细胞、听神经或各级听中枢，对声音的感受与神经冲动的传导发生障碍，所引起的听力下降即为感音神经性耳聋。其中毛细胞病变引起者称感音性聋（耳蜗性聋或终器性聋）常有重振现象，病变位于听神经及其传导径路者称神经性（蜗后性聋或之后性聋），其特点为语言辨别率明显下降。病变发生于大脑皮层听中枢者称中枢性聋，常伴有其经神经系统症状。 大部分的耳聋患者，听觉神经部分是完好的，而位于内耳螺旋器中的毛细胞出现了损伤，即使基底膜振动，而毛细胞不存在，无法产生与声波相应频率的电位变化，也就没有神经冲动，听觉通路就此中断，导致了耳聋，补齐这个通路也就是人工耳蜗的使命。人工耳蜗的发展和原理 早在1956年，美国豪斯医生在洛杉矶市立医院工作时，几个失聪孩子的父母把他们带到豪斯医生诊所，但豪斯医生发现自己和同事们完全束手无策。不过此时，有位病人拿给豪斯医生一份剪报，上面介绍的是关于法国的Andre Djourno和Charles Eyriès医生在治疗一例失聪患者时，将线圈放在患者的耳蜗神经处，使得患者听见了声音。这激发了豪斯医生的灵感，他决定开始研究用电流激活失聪患者听觉神经的技术方法。他和工程师Jack Urban合作，协力开发出第一款可穿戴式的人工耳蜗，人类的人工耳蜗科技从这里开始起步！ 人工耳蜗由植入体和外部声音处理器组成，声音处理器的麦克风接受外界声音信息，转换成数字信号，数字信号通过线圈被发送到植入体内，植入体将数字信号转换成电信号，由电极发出电刺激，刺激位于内耳的听神经（螺旋神经节细胞），从而构建起我们的听觉通路。声音处理的技术短板 人工耳蜗的声音处理是由前端处理器麦克风收取言语信号，通过处理器滤波组来采样和提取，幅值映射，解码。最后实现将数字信号转成电信号，代替内耳毛细胞刺激听神经。 整个完整的声音处理环节中，决定最后的声音信号的完整性的，取决于这整个系统的最薄弱环节，硬件水平的局限也导致了声音感知的局限。这也就是那些植入人工耳蜗的孩子所听到的声音远远远没达到自然声音的原因， 而这一块短板正是电子神经瓶颈。这要求人工耳蜗的设计中，硬件中的每一项指标都要高至足以为未来留出足够的开发与升级的空间。本文系李鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

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感冒后擤鼻涕出现耳闷耳痛，可能是中耳炎的表现，具体原因如下：●鼻腔与中耳通过咽鼓管相连。感冒导致的鼻甲肥大、鼻腔内分泌物堵塞、鼻咽肿胀等，可能会导致咽鼓管不通畅，中耳内的压力不平衡。此时不恰当地擤鼻涕可能会使中耳内压力进一步改变，进而导致鼓膜内陷或中耳积液，出现耳闷、耳痛。如果感冒后擤鼻涕出现耳闷耳痛，可尝试通过以下方法缓解。●吞咽动作：做吞咽动作可以打开咽鼓管，平衡中耳和外界的压力，缓解耳部不适。●滴鼻剂：急性期使用滴鼻剂滴鼻可以减轻鼻腔黏膜的肿胀，改善咽鼓管的功能。需要注意的是，鼻腔鼻黏膜的减充血剂建议连续使用不超过7天。●就医治疗：如果耳闷耳痛持续不缓解，或伴有听力下降、耳鸣等症状，需要及时就医，进行耳镜检查、听力测试等，以明确原因，并进行相应的治疗。如果确诊为中耳炎，可能需要使用抗生素、局部或全身使用糖皮质激素等药物进行治疗。擤鼻涕时不建议同时按压双侧鼻翼，以免增加鼻腔压力，应单侧鼻孔交替进行。同时还应避免过度用力，以免损伤鼻腔黏膜或导致鼓膜穿孔等并发症。如果对感冒后耳闷耳痛有疑虑，或症状持续不缓解，建议及时就医诊治。注：部分内容由AI辅助生成，已经过严格审核。

老年性听力损失患者既往具有良好的听觉言语基础，人工耳蜗植入后有良好效果。可结合老人自身的预期寿命和听力下降趋势综合考量，当符合人工耳蜗植入手术适应证时，应尽早植入人工耳蜗，保障生活质量。目前，老人人工耳蜗植入者麻醉和手术相关并发症的发生率与其他年龄植入者相比没有统计学上的差异，但术前术中的综合评估极为重要。老年人植入人工耳蜗手术前的安全评估其实是非常重要的，这种评估包含神经内科、心血管科等多学科的评估，这种评估下只要能满足手术需求，保证麻醉过程中的安全，我们就可以顺利地完成手术。老年性听力损失患者植入人工耳蜗后，各频率听阈改善显著；术后的言语识别率较术前有显著提高，在安静环境下的言语识别率与60岁以下成人语后聋植入者相比，无统计学差异。相对于助听器，人工耳蜗可更好地提高老年性听力损失患者在安静和噪声环境下的言语识别率和理解能力。由于老年性听力损失患者植入效果的个体差异较大，评估时更应注重患者主观满意度和生活质量的改善情况，以及在家庭和社会生活中交流能力的有效提高。由于受到“年老失聪，天经地义”传统思想的影响，目前我国老年性听力损失患者还没有引起包括患者自己在内的家庭、社会和政府的足够重视。老年听障干预及康复与社会的总体发展水平相比还有较大差距。最后，呼吁全社会关注老年性听力损失患者，对待他们多一些爱心、耐心、信心，还给他们一个聆听欢声笑语的晚年！

老年性听力损失的有效干预是建立在“早期发现—早期诊断—早期干预”、“从个人到家庭到医院’的有效管理方式之上”。老年性听力损失的治疗和干预与其病因密切相关。首先要对原发病进行治疗，同时按照听力损失程度选择适宜的干预方法。早期以药物和聆听训练为主，效果不佳时酌情验配助听器或植入人工耳蜗。轻中度听损，尤其是安静环境下言语识别率较好的老人，建议首选助听器作为听力补偿手段。重度或极重度听力损失者，在佩戴助听器后不能满足听力基本需求时，要及时考虑人工耳蜗植入。比如“我们把助听器与人工耳蜗之间的差异比作为‘火炮’和‘导弹’之间的差别。换句话说，助听器的‘射程’范围覆盖不了的时候，我们可以用人工耳蜗来接替助听器的‘任务’”。人工耳蜗植入是目前解决重度或极重度感音神经性听力损失最为直接有效的治疗手段，对改善老人言语识别率和交流能力有良好效果。长期饱受耳鸣耳聋折磨且助听器无法满足聆听需求而严重影响生活的老人可考虑人工耳蜗植入干预。人工耳蜗植入体产品的可靠性高，具有足够多的物理通道，各种型号的植入体电极能够提供精准刺激，手术植入方式也较安全便捷。

当老人出现“听得到而听不懂，听得到而听不清”等主观感受或者家属在与老人沟通中出现了一些交流障碍，甚至发现老人的声量突然提高，电视机的音量也增大，甚至有些老人开始‘不愿意交流’，这些都是听力出现障碍的早期迹象，这个时候应尽早到专科进行检查。有些老人会出现‘渐进性的听力下降’（听力逐渐下降，症状逐渐严重），应半年到一年接受听力的检测。”就诊时，专科医生首先会检查外耳和中耳，排查是否有相关疾病，如耵聍栓塞、中耳炎症等疾病，之后再进行基本听力学检查，做听力水平的评估，判断听力损伤的部位以及听力损失的程度，结合不同类型的特点“量身打造”干预策略。

“老年性听力损失”是指60岁以上的老年人因年龄增长、耳科疾病、遗传因素、噪声损伤、耳毒性药物以及代谢性疾病和不良生活习惯等因素导致的听觉功能下降的总称。传统意义上的“老年性耳聋”又称年龄相关性耳聋，它是指随着年龄的增长，听觉器官衰老、退化，逐渐发生的进行性听力减弱，通俗来说就是“人老了耳背”。据世界各地调查研究显示，老年性听力损失的患病率高达30%~60%，生活中出现听障的老人，会变得淡漠、迟钝、不愿意与人交流。长期处于封闭状态下，会产生极大的孤独感和与社会隔离的错觉。听力障碍还会造成出行不便等一系列问题，生活质量直线下降。长此以往，老人会出现明显的偏执、抑郁、焦虑等异常情绪，这种情绪也会传递给子女或者伴侣，影响家庭和谐，更严重的还会加快老人智力衰退。有研究表明，老年性耳聋与脑萎缩、老年痴呆呈正相关，听障程度越重，老年痴呆发病率也越高。此外，老年性听力损失患者通常伴有耳鸣，多表现为持续性高调耳鸣，严重者可影响睡眠质量，出现互为影响的恶性循环。同时听力损失也会增加老人跌倒的风险。