田艳涛医生的科普号

两个年轻姑娘相继因卵巢肿瘤发现胃癌这两位得胃癌的姑娘都很年轻，一个32岁，另一个只有29岁。先来说说这位32岁姑娘的经历。 小李是个性格大大咧咧的东北姑娘，两年前刚当了妈妈，和我诉说病情的时候完全不觉得她是一个晚期胃癌患者。 她告诉我，2016年8月份她总是觉着小肚子疼，虽然疼得不剧烈，每次时间也不会持续太长时间，但这让她觉得还是有些不对劲儿。 她脑中瞬间闪现过一个原因——盆腔积液，这是她多年的老毛病，她觉得可能就是老毛病犯了，去医院检查一下、开点消炎药也就好了，也没往其他方面多想。 直到做完检查，小李才意识到她这段时间肚子疼的原因恐怕没那么简单。通过三维彩超检查，大夫发现她的双侧卵巢都长了囊肿，进一步化验检查确诊这个卵巢肿瘤是恶性的。 妇科大夫接下来说的话更让她觉得是“雪上加霜”，大夫建议她尽快做个胃镜，因为这卵巢上的肿瘤从形态上看不太像是原发灶，极有可能是从胃转移过来的，而李青后来的胃镜结果最终真的证实了这位妇科医生的推测。 29岁的南南是个电话接线员，由于工作的特殊性经常要上夜班，除了接电话时经常被客户刁难生气外，她生活作息也很不规律，下了夜班总是凑合吃两口就回家睡觉，这些都可能与她得胃癌有关。 和小李同病相怜，南南同样是先发现了卵巢转移癌，然后在妇科大夫的建议下通过胃镜又检查出了胃癌。 她俩案例并非少见，我们屡见不鲜不要以为她们俩的情况是偶然的个案，其实在临床当中，医生确实会见到一部分因查出妇科肿瘤、后来又通过胃镜查出胃癌的患者。 究其原因目前医学界也并不是非常清楚，但也有个“种子学说”在流传，意思指的是这个种子就适合生长在这类土壤里。 肿瘤会发生转移主要是因为咱们身体里的血液在流动，而狡猾的肿瘤会随着血液的流动在身体里到处游走，走到一个适宜它生存的地方之后它就会在这里扎根儿繁殖，“侵占领地扩大疆土”。 临床上确实存在一种现象，就是每种肿瘤几乎都有自己特定的转移部位，比如大肠癌发生肝转移的比较多，胃癌发生卵巢癌转移的比较多。 数据表明，胃癌“种植”到卵巢癌的概率可以达到2.1%；而卵巢癌又发现胃癌的患者，通常表示发生胃肿瘤已经有很长一段时间了，所以一般也都是比较晚期的了。 如果在检查当中不小心发现了卵巢肿瘤，医生建议您去查胃镜，可别觉得医生是想多挣你的钱，这真的是一个很有必要的检查。 （摘自田艳涛 子琳主编，人民卫生出版社《你不了解的胃癌》，绘图 梦寒）

三个月前60岁的张春光（化名）因为频繁呕吐到医院做了胃镜检查，查出中晚期肿瘤，并及时接受了手术治疗。 最近这段时间，他进行了手术后的第一次复查：腹部CT、胃镜和肿瘤标志物。 腹部CT和胃镜这两项检查，张春光都没有发现异常，但第三项肿瘤标志物CEA检查结果却有点高，超出正常值将近一倍。那么CEA这项肿瘤标志物一旦升高又意味着什么呢？它说的算数吗？ 胃癌肿瘤标志物特异性高吗？肿瘤标志物CEA的中文名字叫癌胚抗原，是消化道肿瘤的肿瘤标志物，它是一种糖蛋白，产生于消化道的癌细胞，但在咱们正常人的血液当中也可能会存在，只不过数量很微小。 CEA可以看做是“哨兵”，它的异常提示消化道可能存在肿瘤，然后提示我们进行消化系统的筛查，从而发现肿瘤。 但有一点你一定要清楚，就是CEA的升高并不能完全说明患了哪一种癌，因为某些炎症性疾病也是可以造成CEA升高的。 据统计，吸烟、妊娠期和心血管疾病、糖尿病、非特异性结肠炎等疾病患者当中，有15%～53%血清CEA也会升高。 所以，CEA这项肿瘤标志物并不像前列腺癌的肿瘤标志物PSA特异性那么强（PSA升高患前列腺癌的可能性很大），CEA在诊断上只有辅助价值，准确率一般在50%～70%。 所以像张春光这样发现肿瘤标志物升高的情况，另外两项检查结果又很正常，极有可能就是一些其他非肿瘤因素造成，不必太过于紧张。 但也有研究表明，对于胃癌诊断最有利的肿瘤标记物组合是CA72-4和CEA，阳性率为53.6％。CEA、CA19-9和CA72-4的联合检测也可用于胃癌复发的早期诊断。 也有朋友经常会问，说现在胃癌这么高发，都是因为发现的太晚了，主要是大家不想做胃镜，胃镜太痛苦。 所以有没有无痛苦的早期筛查胃癌的办法，比如肿瘤标志物。从上面讲的咱们也可以看出来，肿瘤标志物这个办法对于早期筛查特异性没那么强，要想早点儿发现，还是得做胃镜啊！ 医生提示肿瘤标志物通俗点来讲，就是指给癌症贴标签，通过筛查标签来判断它是不是癌，主要用于肿瘤普查、监测肿瘤治疗疗效、有无复发和转移、肿瘤良恶性的鉴别、分类及定位等。 听起来是一个筛查癌症极好的方法，但标签也是人为贴的，那就会存在标签描述不准的情况。 这就谈到我们所说的肿瘤标志物的灵敏度和特异性，有的灵敏度高但特异性不高，有的特异性高但灵敏度不够，不能将其作为确诊的标准。 在大量的实验和临床经验指导下，我们总结出最常见的胃癌肿瘤标志物，包括癌胚抗原（CEA）、CA19-9、CA72-4、CA242、CA125及甲胎蛋白（AFP）。 其中CEA准确率可能在50%～70%，CA72-4和CEA联合检测阳性率为53.6％，因此我们建议在常规体检、治疗期间及术后复查时，都应该进行肿瘤标志物的检测。 当以上一种或者几种标志物出现问题的时候，我们就要及时就诊，排查胃癌甚至其他肿瘤存在的可能，保护胃健康！ （摘选自田艳涛，子琳主编，你不了解的胃癌，人民卫生出版社）

2017年国庆节刚过，一个26岁的漂亮女孩王潇雨（化名）被紧急送往医院急诊。那天的晚饭她还没吃几口，一阵阵恶心的感觉就涌了上来，但没想到吐出来的竟然是鲜血。在进行胃镜下止血治疗时，大夫在她的胃里找到了答案。潇雨的胃里长了癌。 这么严重的病为何等到吐血才发现潇雨留学回国没几年，一直在金融行业忙碌着。其实在吐血之前，她的胃已经向她发出过一些危险信号，只不过她没当回事儿，因为这些症状和普通的胃病太像了，她觉得谁还没有点胃不舒服，所以也没到医院去查。 她给我们非常清晰地讲述着她吐血之前的一些事情，在被送往急诊的前两天，单位的午饭是韭菜馅饺子，那顿饭之后她就觉得胃里特别难受，烧心、反酸、想吐，但因为自己很少吃饺子，而且从小就有吃韭菜不消化的问题，所以觉得可能就是吃坏了。 这种习惯易致胃癌，可现在的年轻人都爱这么干虽然胃癌的发病原因目前还没有完全弄清楚，但通过我们和每位患者的交流，似乎都可以找到一些共性的问题。第一，生活不规律、习惯性熬夜；第二，我想特别说说，因为这种习惯现在的年轻人上班族几乎都有。她告诉我们，这两年因为工作太忙，除了常常半夜12点才能睡觉之外，到了中午也经常没时间出去吃顿热乎饭，吃外卖对她和她的小伙伴们已经习以为常了。 尽管现在并没有确切的结论证明长期吃外卖会造成胃癌，但长期吃无法保质保量的外卖至少是一种危险因素，因为胃癌的发生的确与我们的吃密切相关。外卖存在的问题可能不光是卫生条件差，更重要的是食材的烹饪和选用问题。很多外卖非常油腻、重口味，而且用的油和材质也不见得有多好，这些因素对我们的胃都是种伤害。 我想起原来一位朋友，她说她从来不吃外卖，早餐一个面包一杯牛奶，午餐是从家里带的，中午找个微波炉热一下，晚上回家不管几点她都会自己做点饭吃。她原来说过一句话让我印象深刻：“你连做饭吃饭都嫌累，还活着干吗？每天这么辛苦的工作，不就是为了吃好喝好吗？” 通过这血的教训我们其实特别想提醒年轻人，不要以为胃癌离你还很远，这种病不分年龄，且现在正呈年轻化趋势，你一定要注意了！（田艳涛 子琳 著 梦寒绘画 人民卫生出版社《你不了解的胃癌》）