邓成医生的科普号

很多特殊儿童的家长对精准康复还不是很清楚，下面就家长经常提问的问题做一个总结性的回应，希望对家长起到确实的帮助。2018年全市确定39家精准康复定点机构。涵盖全类别的仅有三家机构，中山火炬开发区医院就是其中的一家。市级评审后授牌：儿童保健科承担儿童语言、智力及自闭症康复服务工作。现场评审图片：儿童保健科具备完善的评估体系，包括专门从香港协康会引进的自闭症PEP-3评估工具：儿童保健科康复治疗师资水平高，疗效确切，深受家长好评：精准康复是有经费补贴的，手续该怎么办理呢？请看下文：最后，中山市火炬开发区医院儿童保健科就诊指引如下：

许多父母当孩子在学校中陷入窘境而把问题带回家时便开始紧张。孩子进入学校时，他们的人际关系必然较增加，父母免不了会不时听孩子提起这些。他们听到的有时是快乐的讯息（“妈，我今天交了一个新朋友，我很喜欢他。”）然而所有的父母也都会听到一些苦恼的讯息：恐惧、失望、挫折、进退两难，诸如：“我讨厌学校，也讨厌老师。”“这所学校的学生都很不友善。”“穆老师是全世界最糟的老师。”“我们的校长真差劲，他讨厌孩子。”“读书有什么用？上了学校你也好不到哪儿去。”“我在教室里是最没话说的。这是人人都知道的。”“有两个同学打我，老师却不管。”……另一些孩子放学回家后所发送的非语言讯息，虽不致令父母大为紧张，但亦令他们为之感到困扰：用力甩门、绷着脸孔、咒骂、不言不语、瞪眼睛、做白日梦、摔东西、啜泣等。父母应记住，孩子的这一切以及其他千百种类似的讯息都不啻向大人宣称：“嗨，听呀！我出了问题。”而不管其为语言或非语言的讯息，父母都应该将其置于“矩形窗框”的上端，即这是属于“孩子具有问题”。有效地帮助一个孩子处理他在学校中的问题，其关键是：让问题“归属”于孩子自己。太多的父母把孩子在学校中的问题看作是属于他们自己的。换言之，如果孩子在学校中遭到困难，等于为父母制造了问题：恐惧、担忧、失望、窘困、焦躁、怨恨、愤怒。父母出以如此的反应方式，不啻是说：“别告诉我你的问题，因为想到你有问题，我就受不了。”父母如果保持如此的态度，势必不可能使自己成为孩子有力的“顾问”或帮手。这样的态度无异告诉孩子：他不改破坏了妈妈或爸爸内心的宁静；他很坏；他不该有问题；他令父母伤心或失望；他根本不应该提起这回事。“分离原则”支配着一切人际关系；欲帮助他人处理问题，帮助者必须与被帮助者保持“分离”。以我们的“矩形窗框”来解释，此一重要的原则即意味父母应把孩子的问题“关闭”在矩形的上端区域内。孩子应被当作一个“分离的人”来加以接受，而如果他有问题，则其问题在亲子的关系中应被看作一个可接受的事实。下列小事件是由一位参加“父母效能训练”班的父亲提出的报告，当他使用“积极聆听”来帮助女儿査琳处理因一个学校问题而产生的感受时，表现了他对女儿的“分离”与“接受”。査琳：（砰的一声甩上前门，把一堆书本摔在咖啡桌上）那些老师全都见了鬼！如果他们以为我会去做这些作业，他们简直疯了！父亲：（关注）哦——！査琳：他们以为人家整天没事做，就只要做这些无聊的作业！他们只要你每天早晨把作业交上去，就不管你死活。父母：你觉得被他们搞昏了头。査琳：搞昏了头！一点也不错。你知道做好这些作业要花掉我多少时间吗？（指着散列在桌子上的那些书）几年！他们应该轮流着来。他们不应该在同一天里要你做这许多作业。（往沙发上一躺，阴沉地瞪着那一堆书本。）父亲：看起来这好像很费劲，嗯？査琳：（叹息）对呀！我不知道从何着手。（开始捡起书本和讲义）唔，我能力有限。如果我做不完，那也没办法。父亲：你尽力而为好了。査琳：（步上过道向她的房间走去）是的。吃晚饭的时候叫我，好吗？这位父亲向我们承认，当时他觉得很难局限自己的反应于“积极聆听”，因为他也知道女儿是对的，他认为学校的教师们过分热心，制定了太多的作业。所以他很自然地倾向于同意或同情她。我们问他如果当他真正同意或同情她，那又如何，他笑着说：“如果我为她难过，到头来很可能我只好替她做全部或一部分作业。”你越是能够由衷地把你孩子在校中各种关系间的问题看作“属于”他而非你自己，你便越是能够帮助他。你的孩子不是你，所以你越是能鼓励他处理自己的问题，他就可能变得越坚强，越有能力照顾自己，也越具独立性了。“分离原则”不易为大多数父母所接受，因为子女通常被视为是父母生命的延续，“老木头上掉下来的一片碎屑”，“他们骨肉的一部分”，如此“一体”的感受却使得父母不能对子女成为有效的顾问。“父母效能训练”班有一次讨论到由于父母“年龄较大也较具智慧”，而将子女的问题揽为己有是否合理此一课题。讨论的结果相当有戏剧性：由于班上有一位父亲坚持“自己在家庭与学校中对儿子加以塑造的权力”，另一位平素极少讲话的父亲听了便提出下列一则悲剧性的故事：“我一向在班上很少说话，可是我学到很多，我想现在我该告诉你们为什么我要参加这个训练班。第一个晚上，当我们各自作自我介绍并说明参训的动机时，我说我要学习如何能和我的十五岁的儿子相处得更好。你们当中有的知道我还曾经有过另一个儿子，可是多半不知道他的结果。我为他感到骄傲与喜悦，他样样都令我称心满意。事实上，人人都喜欢他：在学期间他从头到尾是一个A等生。他在教会里教主日学，很活跃。他优秀的童子军，卓越的运动员。我决意要他拥有我自己作学生时所无的优点；他毕业时，我非要他上大学不可。在大学二年级，他自杀了。他留给我一张字条：‘爸，我不知道我是谁。我想我是你。’我从来没想到他有什么不对，因为他生前对此从来没提过一字。我到这儿来，是为了要发现怎样才能够让自己避免去‘塑造’我的另一个儿子，要发现怎样才能够帮助他成为他‘本人’，而非我所希望的‘人’。这很难，但我在学习。”这位父亲说得对——父母要避免“塑造”孩子很难，而“塑造”的影响所及，做父母的往往起初并不知道，等到发现时已太晚了。（摘录自书籍《教师效能训练》，摘录于2016-9-16） 当您遇上亲子关系问题、养育问题，可以到中山火炬开发区医院咨询儿童心理行为专科医生。

门诊中总是见到触动自己的人和事，因为自己也是家长，想着可能对别的家长也有借鉴的意义，因此记录下来。（写于2016-9-4）有一位家长带着儿子去公园绿道骑单车，那绿道有些路段坡度很陡的，儿子提出要自己骑车，不要辅助，家长最终放手。结果，儿子骑得又快又稳。要知道，这孩子有时候显得很恐惧，虽然已经十岁了，仍不敢自己在晚上去洗手间，还要与父母同床睡觉。提示：只要孩子愿意面对，就放手给他/她去吧。（写于2016-9-4）

更新于2016-9-4一、医院中山大学附属第三医院岭南医院，发育行为儿科中心，地址：广东省广州市黄埔区开创大道2693号，预约电话：020-82179607。二、网络（一）博客1、星儿的世界，http://blog.sina.com.cn/autismnews。2、两个AS男人，http://blog.sina.com.cn/caiyuloveson。（二）网页1、自闭症之声，https://www.autismspeaks.org/。2、以琳自闭症论坛，http://new.elimautism.org/forum.php。（三）微信：1、孤独症支援网，微信号autismhome。2、安安自闭症中心。（四）QQ群中山自闭症者亲友群：73547349三、书籍1、《与你同行-自闭症儿童家长必读》，邹小兵主编，人民卫生出版社，2013年。2、《阿斯伯格综合征完全指南》，[英]托尼.阿特伍德著，华夏出版社，2012年。3、《正面管教》，[美]简.尼尔森著，京华出版社，2009年。

期末考试结束了，小可拉着脑袋回到家里，哭着把成绩单递给妈妈：“妈妈，我已经尽力了，但还是不及格。”妈妈抱着小可，也是眉头紧锁。回想开家长会时，老师就告诉小可妈妈，小可上课总是不专心听讲，心不在焉，写课堂作业时写一会儿玩一会儿，总是不能按时完成。他还常犯粗心大意的毛病，不仅丢文具，丢书本，而且考试时也常看错题，忘做题。老师屡次把小可叫到办公室开导教育，妈妈也常常批评他，帮助他，但小可却一如既往，毫无进步。老师和妈妈被小可弄得焦头烂额，对他逐渐失去了信心和耐心。小可也很委屈：我很想按照老师和妈妈的要求去做，可我无法控制自己，学习成绩总是上不去，难道是我的脑子比别人笨吗？许多学习困难的孩子也有与小可相同的情况，是他们的智能低下，还是品行不端，难于管教？其实，给他们和家长带来苦恼的是一种儿童期常见的疾病----注意缺陷多动障碍（ADHD），学龄儿童的患病率大约为3%-10%，男孩的发病率是女孩的3倍。患有ADHD的孩子智能正常，还有的非常聪明，也并非道德品质有问题和单纯教养不良所致。究其原因是脑内的某些神经递质异常造成了大脑的功能障碍，约有70%-85%ADHD儿童伴有学习困难。这些孩子注意力难以集中，上课不专心听讲，不能全面掌握学习内容，另外，他们自控能力差，多动，在学习中缺乏耐心和坚持，难以深入，做作业时粗心大意，马虎潦草，边做边玩，考试时又不认真答卷，常看错题，漏题，因而严重地影响了学习成绩。突出表现为学习成绩上抓一抓就上去，不抓紧成绩就下降，忽上忽下，波动很大。小学低年级时，由于功课较简单，孩子的智力水平较高等因素使得学习困难并不明显，但长此以往，随着学习内容的增加和难度的增大，孩子的成绩就会每况愈下，甚至出现不及格或留级的现象。长期的学习成绩不良，家长和老师的指责会使孩子自我评价降低，缺乏自信，对学习丧失兴趣，出现厌学，焦虑，抑郁，对立违抗等其他心理行为障碍，严重影响孩子的健康成长。一个周一的上午，妈妈带小可找到邓成医生就诊，医生在详细地询问了小可的情况并给他进行了系统全面的检查后，作出了小可患有ADHD的诊断。在了解了ADHD的相关知识后妈妈接受了医生进行行为治疗和药物治疗的建议。规范治疗后小可上课听讲和完成作业的情况很快有了明显的改善，考试成绩也有了显著提高，两个月后，小可从班上的小尾巴变成了名列前茅的好学生。家长，老师和同学们都觉得小可好像换了一个人似的。对于大多数ADHD的患儿来说，规范的综合治疗能使症状得到明显改善，注意力保持集中，上课专心听讲，思路敏捷，学习进步，成绩提高，使得儿童潜在智力得到充分的发展。邓成医生已经为多位ADHD患儿和家长解决了烦恼。

儿童的早期发展，需要与父母有亲密的关系，从而得到感情上的依恋，以及良好的人际互动。如果人际互动缺乏，会阻碍孩子的心灵健康成长。下面举两个负面的例子：例一，男孩子文文。从小父亲在外忙生意，母亲在家带他，但母亲炒股票，没有多少时间陪小孩，很少带小孩下楼玩，只是给孩子买来很多玩具以及学习用具，母亲炒股票“上了瘾，停不下来”，整天陪伴孩子的是学习机、电视机、玩具。到来看医生的时候孩子3岁7个月，会认很多字，背十几首唐诗，但没有交流性的语言，常乱发脾气，大声喊，自己玩，乱发声自己跟自己说话，却对母亲大声叫喊无反应。现在上幼儿园小班，老师反映：在幼儿园仅仅是“偶尔”与同学一起玩，日常交流语言不会讲，不爱讲“我要什么”、“我做什么”，不爱打招呼，背诗、背课本却很流利。例二，男孩子明明。父母在中山务工，孩子从小留在老家由祖辈带，祖辈忙着干农活，常常把孩子一个人留在屋里，放在一个木桶里，开着电视给他看，一天看电视时间经常超过8小时。到来看医生的时候孩子3岁2个月，不会说话，不理人，对电视很感兴趣。上述两个例子，都是由于人际互动缺乏，造成孩子不会说话、不懂得社会交往，出现孤独症样的表现。因此，作为父母，首先我们不要追求幼小的孩子懂得多少唐诗、会背诵多少课本，而应该先关注他社交性语言的能力，能说能与人交流才是根本；其次，应该尽可能多陪伴孩子，多跟孩子说话，多跟孩子玩，这是促进孩子健康成长的基本保障。

门诊中，不少家长很关注孩子的舌系带问题，一旦孩子有语言问题，家长往往就会担心是否因为舌系带短导致的。有些家长一来诊室直接就说“医生，请看一下孩子的舌头。” 那么，舌系带是否真的这么重要吗？且从语言障碍说起。 语言障碍是常见的儿童发育行为疾患，往往表现为不会说话、会说的少或者说的不清。比如：都两岁了还不会说话；会说的话比同龄人少；将“公园”说成“东园”。时间长了这些小孩还会出现情绪异常和行为问题，比如易发脾气、注意分散等，影响小孩正常的交往和学习。语言障碍发生的原因，既有小孩本身神经心理发育的因素，也有环境的因素，后者包括语言教育的数量和质量、小孩面对的不良评价、疾病影响等。人们通常认为“舌下面那根筋短”导致了儿童语言问题，并不完全对，因为能导致语言发育障碍的那种短舌系带发生率很低，三百个说话不好的小孩，舌系带短需要手术治疗的才有两三个。 那么，语言障碍的孩子，是否可以一等再等，孩子长大了自然就好？有些小孩属于语言发育迟缓，长大了就会说，但并不是每个小孩都这么“幸运”，临床上常发现小孩存在听力障碍、智能障碍等问题，甚至是儿童孤独症，因此，请关注儿童语言障碍，尽早就诊，以免耽误最佳治疗时机，这对小孩今后正常上学、正常生活影响深远。

多动症是学龄儿童患病率最高的慢性健康问题之一。在我国，一个班级中就可能有1-3名ADHD儿童。最可怕的不是儿童多动症本身，而是家长对它的无知，误解和漠视。如果耽误了孩子的最佳治疗时期，会给这些本就是身心疲惫的孩子带来终身的遗憾。 患有多动症的小孩身体健壮，智力正常，活动玩耍样样在行，唯有要安静下来专心学习，却困难重重，课堂上注意力不集中，失神无主，东张西望，顽皮好动，爱与同学交头接耳，小动作不断，还常常忘记将作业抄回家；在家写作业也总是拖拖拉拉，常常几个小时也完不成；考试时或日常生活上粗心大意，丢三落四。自控能力差，做事冲动，不计后果，爱插嘴，难以排队等候，喜搞恶作剧，甚至用脏话骂人，受到同学的孤立，师生关系和亲子关系紧张…… 菲尔普斯在今天是全世界都瞩目的泳坛神童，然而有多少人知道他曾经就是一个患有多动症的小孩呢？ 上幼儿园的时候,他的老师总是抱怨他从没有安静的时候,他总是傻笑,为了引起他人注意捉弄其他小朋友。 上小学的时候，他还是做一些被他的老师称之为“幼稚”的举动。他对感兴趣的课程学得非常好，跟阅读有关的课程却只能拿“B”“C”和少量的“D”分数。 当他成为五年级的学生时。在每年一次的身体检查中，他的母亲被医生告知他是一名儿童注意缺陷多动障碍，俗称”多动症”的患者。 不过这位母亲没有放弃，坚持规范治疗换来了儿子的健康成长。 多年之后，这位伟大的母亲坐在看台上，聆听着全世界为儿子欢呼的声音，骄傲之情溢于言表。 确实，菲尔普斯的成功离不开母亲的努力和坚持，也强有力地证明了儿童多动症是可以治疗，并且治疗效果良好。 如果您的小孩有多动症的表现，而您又为之苦恼，请来中山火炬开发区医院儿保科，与儿童心理行为专科门诊的专家一起探讨解决方案。

如果您看过奥斯卡获奖影片《雨人》，相信您会对里面的主人公印象深刻，确实，自闭症里的个别人有特殊的才能，以致于他们被称为“白痴天才”，有些人认为牛顿、爱恩斯坦就是自闭症患者。听起来，患上自闭症也许是好事，事实上呢？实际上，自闭症又叫孤独症，该症影响个体的社交能力和建立人际关系障碍，重者生活难以自理，轻者也会有不同程度的社会功能损害，例如不能独立完成外出活动等。并常常伴随多动、自伤等行为问题。自闭症患儿往往在正常的幼儿园呆不下去，而需要特殊的教育，但随着社会的进步，应尽可能开展融合教育。另外，自闭症的发病率，在儿童已经超过了儿童癌症、艾滋病和糖尿病的总和，其病情危害也一点不亚于这三种疾病。每110个孩子里就有1个，每70个男孩里有一个！自闭症给家庭和社会造成很大压力。由于形势严峻，2007年12月联合国大会通过决议：从2008年起，将每年的4月2日定为“世界自闭症知晓日”。为提高公众对自闭症的知晓，下面介绍一些自闭症相关的知识：一、什么是世界自闭症知晓日（World Autism Awareness Day）？2007年12月联合国大会通过决议：从2008年起，将每年的4月2日定为“世界自闭症知晓日”，以提高人们对自闭症和相关研究与诊断以及自闭症患者的关注。“世界自闭症知晓日”提醒人类社会：应该实现自闭症患者与普通人间的相互尊重、相互理解与相互关心。作为自闭症患者及其直接相关的人员，如自闭症患者家属、学者专家、医生护士等，也应把4月2日作为继续齐心协力战胜疾病的“加油站”。人们应努力让4月2日成为自闭症患者自信与愉快生活的节日。二、自闭症儿童有什么表现？自闭症表现多样，但一定存在交流障碍、语言障碍和刻板行为这三个主要症状，同时在智力、感知觉和情绪等方面也有相应的特征。一般从1岁半左右，家长逐渐发现儿童与其他儿童存在不同。1.社会交流障碍：儿童喜欢独自玩耍，不愿意或不懂得如何与小朋友一起玩，不能参加合作性游戏。对父母的多数指令常常充耳不闻，但会愉快地执行某些他所感兴趣的指令，例如上街、丢垃圾、吃饼干等。目光对视差。通常不怕陌生人。有需要时通常拉着父母亲的手到某一地方，但是并不能用手指指物，很少主动寻求父母的关爱或安慰等。2.语言障碍：这是大多数自闭症儿童就诊的主要原因，语言障碍可以表现为多种形式，多数患儿语言发育落后，通常在两岁和三岁时仍然不会说话，或者在正常语言发育后出现语言倒退，部分患儿具备语言能力甚至语言过多，但是语言缺乏交流性质，表现为无意义语言、重复刻板语言、或是自言自语，模仿言语和“鹦鹉语言”很常见，不能正确运用“你我他”等人称代词。3.狭隘的兴趣和重复刻板行为：自闭症儿童可能对多数儿童喜爱的活动和东西不感兴趣，但是却会对某些特别的物件或活动表现出超乎寻常的兴趣，并因此表现出这样或那样的重复刻板行为或刻板动作，例如转圈、嗅味、玩弄开关、来回奔走、排列玩具和积木、双手舞动、特别依恋某一种东西如车轮、风扇或其他圆形物体、反复观看电视广告或天气预报、爱听某一首或几首特别的音乐，但对动画片通常不感兴趣。往往在某一段时间有某几种特殊兴趣和刻板行为，并非一成不变。4.其他：70%左右的自闭症儿童智力落后，20%智力在正常范围，约10%智力超常。部分自闭症儿童可以在某些方面显得有较强能力，主要在音乐能力和记忆力方面，尤其是在机械记忆数字、路线、车牌、年代等。大多数自闭症儿童存在这样或那样的感觉异常，有些儿童对某些声音特别恐惧或喜好；有些表现为对某些视觉图象的恐惧，或是喜欢用特殊方式注视某些物品；很多患儿不喜欢被人拥抱；常见痛觉迟钝现象；喜欢长时间坐车或摇晃或特别惧怕乘坐电梯等。多动和注意力分散行为在大多数自闭症患儿较为明显，常常成为被家长和医生关注的主要问题，也因此常常被误诊为儿童多动症。此外发脾气、攻击、自伤等行为在自闭症儿童中均较常见，这类行为可能与父母教育方式不正确有一定关系。不同个体的表现不尽相同，程度也有轻有重，表现为典型的、不典型的或特殊类型的，可统称为自闭症谱系障碍（ASD）。三、如何应对自闭症？虽然目前医学还没有预防和根治自闭症的方法，但是早期诊断和早期干预治疗可以有效地改善自闭症患者的生活。最有效的治疗方法就是教育和训练，目前国际上应用最多、效果较好的几种自闭症训练方法包括结构化训练（TEACCH）、应用行为分析疗法（ABA）、关系发展干预（RDI）、地板时光（DIR）。这些方法适合自闭症儿童，各有特点，但我们更强调将这些训练方法有机组合，各取所长，综合运用。早期以行为矫正为主，在训练中运用结构化的环境，以结构化的程序进行各项训练，对训练中的良好表现用行为分析疗法给予强化，从而提高儿童的能力和合作性。在达到一定配合水平时，在日常训练和生活中融入人际关系干预（RDI）的理念和方法，增强儿童与人交流的愿望。对5岁以上儿童在训练中可辅以有效的精神药物，控制兴奋、多动症状。四、自闭症的预后怎样？自闭症的预后取决于病情的严重程度、儿童的智力水平、教育和治疗干预的时机和干预程度。儿童的智力水平越高、干预的年龄越小、训练强度越高、自闭症程度越轻，治疗效果越好。所以我们提倡尽早地开展训练，抓住最佳时机尽量提高患儿的能力。不予治疗的多数自闭症儿童预后较差，半数以上会发展成终生智力残疾。小部分患儿随着年龄的增长会有不同程度的自我改善。五、如何早期发现自闭症？如果您的孩子出现任何以下迹象，请立即到专科医生进行检查是否属于自闭症早期征兆：1.六个月或更大时，孩子还没有大笑，或做出其他温暖和快乐的表情。2.九个月或更大时，孩子还不能与他人分享声音、笑容或其他面部表情。3.十个月大时，孩子听到自己的名字时还没有反应。4.一岁大时还不会咿呀学语。5.一岁大时，孩子还没有做出与外界交流的手势，如指东西，给父母看东西，伸手拿东西，或挥手等。6.十六个月大时，孩子还不会说话。7.两岁大时，还不会主动说出由两个或两个以上单词组成的有意义的词组（不包括模仿）。8.在任何时候，孩子的语言能力或社会互动能力出现退化现象。六、中山地区有无专业的医疗资源？邓成医生从事儿童心理行为专科工作多年，有丰富的临床诊疗经验。七、就诊指引：

自闭症又叫孤独症，顾名思义这种孩子“生活在自己的世界里面”，不懂得合适的社交技能，往往表现为不合群、不看人、好动、不听指令、好动、语言落后、重复刻板行为、狭隘而特殊的兴趣。有些家长早期认为孩子只是好动而已，只是语言落后而已，长大了自然会好。另外，这种孩子长相跟正常儿童没什么不同，动作灵巧，不像那种“痴呆”的样子，就连有些医生也看不出孩子有什么不妥。实际上，自闭症是一种精神障碍，往往在正常的幼儿园呆不下去，而需要特殊的教育。而且，自闭症在全世界范围内的发病率有不断升高的趋势。目前，该症是常见的儿童发育障碍之一，每110个孩子里就有1个，每70个男孩里有一个！其发病率，在儿童已经超过了儿童癌症、艾滋病和糖尿病的总和，其病情危害也一点不亚于这三种疾病。由于危害严重，同时公众对该症的认识不足，2007年12月联合国大会通过决议：从2008年起，将每年的4月2日定为“世界自闭症知晓日”，以提高人们对自闭症和相关研究与诊断以及自闭症患者的关注。今年4月2日刚好是第5届自闭症日。近年来，我国政府也越来越重视自闭症人群，2006年自闭症被拟定为我国残疾人保障疾病之一，但自闭症儿童给家庭带来的压力依然非常沉重。在第5届自闭症日即将来临之际，我呼唤全社会关爱自闭症人群。同时我也想提醒家长不要麻痹大意，如果孩子语言落后，如果孩子很好动不听指令，如果孩子不合群，如果孩子在正常学校里老是惹麻烦，请您尽早找专科医生就诊。如果孩子被诊断为自闭症，作为父母不能自暴自弃，要积极配合医生给孩子治疗，越早治疗效果越好。