火炬开发区医院科普号

很多特殊儿童的家长对精准康复还不是很清楚，下面就家长经常提问的问题做一个总结性的回应，希望对家长起到确实的帮助。2018年全市确定39家精准康复定点机构。涵盖全类别的仅有三家机构，中山火炬开发区医院就是其中的一家。市级评审后授牌：儿童保健科承担儿童语言、智力及自闭症康复服务工作。现场评审图片：儿童保健科具备完善的评估体系，包括专门从香港协康会引进的自闭症PEP-3评估工具：儿童保健科康复治疗师资水平高，疗效确切，深受家长好评：精准康复是有经费补贴的，手续该怎么办理呢？请看下文：最后，中山市火炬开发区医院儿童保健科就诊指引如下：

HPV就是人乳头瘤病毒（human papillomavirus vaccination，简称HPV），是一个拥有一百多种亚型的大家族，分布在人体很多部位的皮肤和粘膜，男性和女性都有，最常见的就是口咽部、肛门生殖道。HPV分为高危类型和低危类型，持续的高危病毒感染是导致宫颈鳞癌及其癌前病变的最重要的致病因素，几乎所有（>99.9%）病变中都有高危病毒感染。大部分口咽部肿瘤（63%）和几乎所有的肛门癌也和高危HPV的持续感染有关。具体高危HPV的种类仍有争议，有人认为16种之多，WHO认定其中13种最具致癌潜能：16，18，31，33，35，39，45，51，56，58，59和68型[4]。其中HPV 16和HPV 18导致了70%的宫颈癌，HPV 45和HPV 31则分别导致了5%和10%的宫颈癌。低危病毒是导致生殖道肛周疣的病原体，HPV 6和HPV 11就和90%的生殖道疣以及96%的尖锐湿疣有关，但不会导致癌变。有人认为宫颈癌前病变和宫颈癌经过“疣体”阶段，这是笑话，没有搞清楚HPV的分类分型。 1. HPV感染非常常见，通过性行为传播： 人乳头瘤病毒（HPV）是通过性生活传播的病原体中最常见的类型，全世界HPV感染的流行率高达10%[5]。年轻女性感染率尤其高（美国20-24岁女性的感染率达45%），30岁以后感染率急剧下降[6]。因此大的医学指南都不推荐常规在30岁以下的女性中开展HPV检测。估计约一半的男性和女性终身都曾感染过一次HPV[7]。目前已经确认的传播方式是粘膜至皮肤、粘膜至粘膜的直接接触，包括阴道、肛门和口腔的性交，其他方式能否感染HPV，证据有限，不能睁眼说瞎话。有人说，在公交车上穿超短裙容易感染尖锐湿疣，这也是个笑话，而且是个很猥琐的笑话，已经被专业文献和严肃媒体批驳过。和人类免疫缺陷病毒（HIV）和2型单纯疱疹病毒（HSV-2）这些传播率较低的病原体相比，HPV的传染性很高。每次性交，从男性传染至女性的传播率高达0.4至0.8。每个男性性伴侣传播HPV16给女性的可能性达60%到80%。任何和性活动有关的因素，都是生殖道HPV感染的高危因素，包括性生活开始时年龄较小，性伴侣数量，最近的性伴侣变化，和另有性伴侣（包括男性和女性）的人性生活等[8]。 HPV感染如此常见，且男性和女性都有，如果个个都去寻求治疗，医院还不给挤瘫了？那些兜售“HPV清除药物”的商家岂不笑疯了？ 2. 绝大部分HPV感染可在较短时间内清除 绝大部分（95%以上）生殖道HPV感染是良性的，可以自身清除，仅有一小部分女性会变为持续感染。绝大部分（80%以上）HPV感染可以在数月内清除（一般在6-9个月，平均8个月，很少有超过一年的），87%的HPV感染可以在12个月内清除[9]，95%的HPV感染可以在2年内清除[10-13]。HPV分型是决定是否持续感染的最重要的因素，年龄、性生活等因素没有显著影响。不同类型的HPV感染时程也有差别。高危病毒持续感染的时间（中位9.3个月）似乎要比低危HPV（中位8.4个月）长一些。HPV16最容易持续感染（中位12.4个月），但具体原因还不清楚，也许和机体免疫机制有关[14-17]。有人声称应用核苷类抗病毒药可以让85%的患者半年之内转阴，不知道有什么证据。即使是真的，也没有高明到哪里去。因为真正懂得HPV自然史的医生，不会在半年内反复去检查HPV。 持续的高危类型的HPV感染，才会发生宫颈癌前病变（宫颈上皮内瘤变），然后才会发展为浸润性宫颈癌。这个过程很漫长，正规的筛查在这个漫长的发展过程中发现绝大部分（>99.7%）的病变[18, 19]，这也是发达国家宫颈癌发病率下降的原因之一。我们对高危HPV的持续感染也越来越重视，但是重在切实的预防和筛查[19]。因为目前没有什么治疗可以完全清除HPV感染。 3. 目前没有什么治疗可以完全清除HPV感染 无论是高危类型的HPV还是低危类型的HPV，目前都没有有效的抗病毒治疗，只能治疗HPV导致的病变，比如说生殖道和肛门的疣，比如说癌前病变，比如说癌症。这一点已经得到大量的研究证明[20-22]。针对生殖道和肛门的疣状病变（比如尖锐湿疣），可以有很多对症的治疗方案（冷冻，激光，干扰素，抗病毒药物，免疫治疗等等、等等），但依然没有清除病毒的有效措施和药物[20-24]。可能有人会强调，这些研究都是外国的，不能代表中国人，国人有富有中国特色的体质。好吧，至今中国内地没有任何公开发表的文献表明有什么手术或药物可以清除HPV感染。来自台湾的研究也发现，局部用药对于HPV感染的清除速率并不比自然清除率更快一些[25]。台湾也是中国不可分割的一部分啊！基于这些认识，所有的稍微严肃一点的文章，都不会推荐应用什么手术或药物来治疗HPV感染，遑论庄严循证的学术指南。 HPV的清除无药可治，这并不是一件什么特别令人沮丧的事情，这是所有病毒治疗的现状。我们目前无法医治任何一种人类病毒，比如肝炎病毒，比如艾滋病病毒（HIV），比如SARS。我们连感冒病毒都无法消灭。有人把宫颈的病毒感染和咽喉部病毒感染相比拟，也有道理。 4. 对于高危HPV感染导致的病变，强调HPV疫苗接种和正规筛查 对于高危类型的HPV导致的癌前病变和癌症，首先推荐HPV疫苗接种[26-28]，其次强调规律、正规的筛查和诊疗[29-34]。这两个问题都很重要，重要极了，要说的话太多了，这篇小文容纳不了。目前上市的HPV疫苗，有针对两种、四种和九种亚型的HPV[35-37]。但是内地没有任何HPV疫苗上市，筛查和诊疗更是一片混乱，到处充斥着耸人听闻的无谓诊疗和过度诊疗。举国若狂，涛声依旧。 由于HPV自身清除率高，持续感染非常少见，低级别的宫颈病变预后又非常之好，因此对于单纯的HPV感染甚或是低级别癌前病变（即宫颈上皮内瘤变1级，CIN1），可以保守观察、随访[38]，因为对于CIN2或更严重的病变（比如说癌症），则需要到正规的医疗中心、向有经验的妇科肿瘤医师寻求帮助。这则是另一个更大的话题了。 郎大夫的话：“宫颈癌应该认为是非常普通的病毒引起的非常少见的并发疾病。” 5. HPV感染是常见现象，与道德无关 很多人认为HPV感染就是“不洁性行为”的直接后果，因此更需要治！问题是，什么叫做“不洁性生活”呢？撇去这种看法对学科的无知，就是这副正义凛然的道德批判的嘴脸，也要令人发笑的。郎大夫一直教导我们：“HPV感染并不是性行为和性伴间‘忠诚’的绝对标志。”“疾病不是上帝对人的惩罚。尽管疾病的发生与人的行为有密切关系。无论何种疾病患者都应该得到同情、关爱和医治，至少，医生应该如此。” 对HPV感染和宫颈癌的扭曲的道德观，恰是我们社会的阴暗面之一。

如果您看过奥斯卡获奖影片《雨人》，相信您会对里面的主人公印象深刻，确实，自闭症里的个别人有特殊的才能，以致于他们被称为“白痴天才”，有些人认为牛顿、爱恩斯坦就是自闭症患者。听起来，患上自闭症也许是好事，事实上呢？实际上，自闭症又叫孤独症，该症影响个体的社交能力和建立人际关系障碍，重者生活难以自理，轻者也会有不同程度的社会功能损害，例如不能独立完成外出活动等。并常常伴随多动、自伤等行为问题。自闭症患儿往往在正常的幼儿园呆不下去，而需要特殊的教育，但随着社会的进步，应尽可能开展融合教育。另外，自闭症的发病率，在儿童已经超过了儿童癌症、艾滋病和糖尿病的总和，其病情危害也一点不亚于这三种疾病。每110个孩子里就有1个，每70个男孩里有一个！自闭症给家庭和社会造成很大压力。由于形势严峻，2007年12月联合国大会通过决议：从2008年起，将每年的4月2日定为“世界自闭症知晓日”。为提高公众对自闭症的知晓，下面介绍一些自闭症相关的知识：一、什么是世界自闭症知晓日（World Autism Awareness Day）？2007年12月联合国大会通过决议：从2008年起，将每年的4月2日定为“世界自闭症知晓日”，以提高人们对自闭症和相关研究与诊断以及自闭症患者的关注。“世界自闭症知晓日”提醒人类社会：应该实现自闭症患者与普通人间的相互尊重、相互理解与相互关心。作为自闭症患者及其直接相关的人员，如自闭症患者家属、学者专家、医生护士等，也应把4月2日作为继续齐心协力战胜疾病的“加油站”。人们应努力让4月2日成为自闭症患者自信与愉快生活的节日。二、自闭症儿童有什么表现？自闭症表现多样，但一定存在交流障碍、语言障碍和刻板行为这三个主要症状，同时在智力、感知觉和情绪等方面也有相应的特征。一般从1岁半左右，家长逐渐发现儿童与其他儿童存在不同。1.社会交流障碍：儿童喜欢独自玩耍，不愿意或不懂得如何与小朋友一起玩，不能参加合作性游戏。对父母的多数指令常常充耳不闻，但会愉快地执行某些他所感兴趣的指令，例如上街、丢垃圾、吃饼干等。目光对视差。通常不怕陌生人。有需要时通常拉着父母亲的手到某一地方，但是并不能用手指指物，很少主动寻求父母的关爱或安慰等。2.语言障碍：这是大多数自闭症儿童就诊的主要原因，语言障碍可以表现为多种形式，多数患儿语言发育落后，通常在两岁和三岁时仍然不会说话，或者在正常语言发育后出现语言倒退，部分患儿具备语言能力甚至语言过多，但是语言缺乏交流性质，表现为无意义语言、重复刻板语言、或是自言自语，模仿言语和“鹦鹉语言”很常见，不能正确运用“你我他”等人称代词。3.狭隘的兴趣和重复刻板行为：自闭症儿童可能对多数儿童喜爱的活动和东西不感兴趣，但是却会对某些特别的物件或活动表现出超乎寻常的兴趣，并因此表现出这样或那样的重复刻板行为或刻板动作，例如转圈、嗅味、玩弄开关、来回奔走、排列玩具和积木、双手舞动、特别依恋某一种东西如车轮、风扇或其他圆形物体、反复观看电视广告或天气预报、爱听某一首或几首特别的音乐，但对动画片通常不感兴趣。往往在某一段时间有某几种特殊兴趣和刻板行为，并非一成不变。4.其他：70%左右的自闭症儿童智力落后，20%智力在正常范围，约10%智力超常。部分自闭症儿童可以在某些方面显得有较强能力，主要在音乐能力和记忆力方面，尤其是在机械记忆数字、路线、车牌、年代等。大多数自闭症儿童存在这样或那样的感觉异常，有些儿童对某些声音特别恐惧或喜好；有些表现为对某些视觉图象的恐惧，或是喜欢用特殊方式注视某些物品；很多患儿不喜欢被人拥抱；常见痛觉迟钝现象；喜欢长时间坐车或摇晃或特别惧怕乘坐电梯等。多动和注意力分散行为在大多数自闭症患儿较为明显，常常成为被家长和医生关注的主要问题，也因此常常被误诊为儿童多动症。此外发脾气、攻击、自伤等行为在自闭症儿童中均较常见，这类行为可能与父母教育方式不正确有一定关系。不同个体的表现不尽相同，程度也有轻有重，表现为典型的、不典型的或特殊类型的，可统称为自闭症谱系障碍（ASD）。三、如何应对自闭症？虽然目前医学还没有预防和根治自闭症的方法，但是早期诊断和早期干预治疗可以有效地改善自闭症患者的生活。最有效的治疗方法就是教育和训练，目前国际上应用最多、效果较好的几种自闭症训练方法包括结构化训练（TEACCH）、应用行为分析疗法（ABA）、关系发展干预（RDI）、地板时光（DIR）。这些方法适合自闭症儿童，各有特点，但我们更强调将这些训练方法有机组合，各取所长，综合运用。早期以行为矫正为主，在训练中运用结构化的环境，以结构化的程序进行各项训练，对训练中的良好表现用行为分析疗法给予强化，从而提高儿童的能力和合作性。在达到一定配合水平时，在日常训练和生活中融入人际关系干预（RDI）的理念和方法，增强儿童与人交流的愿望。对5岁以上儿童在训练中可辅以有效的精神药物，控制兴奋、多动症状。四、自闭症的预后怎样？自闭症的预后取决于病情的严重程度、儿童的智力水平、教育和治疗干预的时机和干预程度。儿童的智力水平越高、干预的年龄越小、训练强度越高、自闭症程度越轻，治疗效果越好。所以我们提倡尽早地开展训练，抓住最佳时机尽量提高患儿的能力。不予治疗的多数自闭症儿童预后较差，半数以上会发展成终生智力残疾。小部分患儿随着年龄的增长会有不同程度的自我改善。五、如何早期发现自闭症？如果您的孩子出现任何以下迹象，请立即到专科医生进行检查是否属于自闭症早期征兆：1.六个月或更大时，孩子还没有大笑，或做出其他温暖和快乐的表情。2.九个月或更大时，孩子还不能与他人分享声音、笑容或其他面部表情。3.十个月大时，孩子听到自己的名字时还没有反应。4.一岁大时还不会咿呀学语。5.一岁大时，孩子还没有做出与外界交流的手势，如指东西，给父母看东西，伸手拿东西，或挥手等。6.十六个月大时，孩子还不会说话。7.两岁大时，还不会主动说出由两个或两个以上单词组成的有意义的词组（不包括模仿）。8.在任何时候，孩子的语言能力或社会互动能力出现退化现象。六、中山地区有无专业的医疗资源？邓成医生从事儿童心理行为专科工作多年，有丰富的临床诊疗经验。七、就诊指引：

股骨头坏死的病因比较复杂，有十多种常见的致病因素如下：①创伤导致股骨头坏死如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。创伤是造成股骨头坏死的主要因素。但创伤性股骨头缺血坏死发生与否、范围大小，主要取决于血管破坏程度和侧支循环的代偿能力。②药物导致股骨头坏死如因气管炎、哮喘、风湿、类风湿、颈肩腰腿痛、糖尿病、皮肤疾患等，而长期服用激素类药物(如：强的松、地塞米松之类)，均可造成骨质疏松、动脉血管阻塞，使骨细胞、骨髓细胞逐渐发生坏死。③酒精刺激导致股骨头坏死由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，导致血脂增高和肝功能的损害。血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度减缓，使血液凝固性改变，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨坏死。临床表现为酒后加重、行走鸭子步、心衰、乏力、腹痛、恶心呕吐等。④减压病临床有部分潜水员罹患，因长期在水压中，出水后体内较高的氮含量溢出有关。⑤血液病性疾病。⑥骨质疏松导致骨坏死临床表现为下肢酸软无力、困疼、不能负重、易骨折。⑦扁平髋导致骨坏死临床表现为行走鸭子步、下肢短、肌肉萎缩，行50米左右疼痛逐渐加重，功能受限等。⑧肥胖症。还有痛风、烧伤、高血压等病因。在以上诸多因素中，以局部创伤、滥用激素药、过量饮酒引起的股骨头坏死多见。其共同的核心问题是各种原因引起的股骨头的血液循环障碍，而导致骨细胞缺血、变性、坏死。

许多父母当孩子在学校中陷入窘境而把问题带回家时便开始紧张。孩子进入学校时，他们的人际关系必然较增加，父母免不了会不时听孩子提起这些。他们听到的有时是快乐的讯息（“妈，我今天交了一个新朋友，我很喜欢他。”）然而所有的父母也都会听到一些苦恼的讯息：恐惧、失望、挫折、进退两难，诸如：“我讨厌学校，也讨厌老师。”“这所学校的学生都很不友善。”“穆老师是全世界最糟的老师。”“我们的校长真差劲，他讨厌孩子。”“读书有什么用？上了学校你也好不到哪儿去。”“我在教室里是最没话说的。这是人人都知道的。”“有两个同学打我，老师却不管。”……另一些孩子放学回家后所发送的非语言讯息，虽不致令父母大为紧张，但亦令他们为之感到困扰：用力甩门、绷着脸孔、咒骂、不言不语、瞪眼睛、做白日梦、摔东西、啜泣等。父母应记住，孩子的这一切以及其他千百种类似的讯息都不啻向大人宣称：“嗨，听呀！我出了问题。”而不管其为语言或非语言的讯息，父母都应该将其置于“矩形窗框”的上端，即这是属于“孩子具有问题”。有效地帮助一个孩子处理他在学校中的问题，其关键是：让问题“归属”于孩子自己。太多的父母把孩子在学校中的问题看作是属于他们自己的。换言之，如果孩子在学校中遭到困难，等于为父母制造了问题：恐惧、担忧、失望、窘困、焦躁、怨恨、愤怒。父母出以如此的反应方式，不啻是说：“别告诉我你的问题，因为想到你有问题，我就受不了。”父母如果保持如此的态度，势必不可能使自己成为孩子有力的“顾问”或帮手。这样的态度无异告诉孩子：他不改破坏了妈妈或爸爸内心的宁静；他很坏；他不该有问题；他令父母伤心或失望；他根本不应该提起这回事。“分离原则”支配着一切人际关系；欲帮助他人处理问题，帮助者必须与被帮助者保持“分离”。以我们的“矩形窗框”来解释，此一重要的原则即意味父母应把孩子的问题“关闭”在矩形的上端区域内。孩子应被当作一个“分离的人”来加以接受，而如果他有问题，则其问题在亲子的关系中应被看作一个可接受的事实。下列小事件是由一位参加“父母效能训练”班的父亲提出的报告，当他使用“积极聆听”来帮助女儿査琳处理因一个学校问题而产生的感受时，表现了他对女儿的“分离”与“接受”。査琳：（砰的一声甩上前门，把一堆书本摔在咖啡桌上）那些老师全都见了鬼！如果他们以为我会去做这些作业，他们简直疯了！父亲：（关注）哦——！査琳：他们以为人家整天没事做，就只要做这些无聊的作业！他们只要你每天早晨把作业交上去，就不管你死活。父母：你觉得被他们搞昏了头。査琳：搞昏了头！一点也不错。你知道做好这些作业要花掉我多少时间吗？（指着散列在桌子上的那些书）几年！他们应该轮流着来。他们不应该在同一天里要你做这许多作业。（往沙发上一躺，阴沉地瞪着那一堆书本。）父亲：看起来这好像很费劲，嗯？査琳：（叹息）对呀！我不知道从何着手。（开始捡起书本和讲义）唔，我能力有限。如果我做不完，那也没办法。父亲：你尽力而为好了。査琳：（步上过道向她的房间走去）是的。吃晚饭的时候叫我，好吗？这位父亲向我们承认，当时他觉得很难局限自己的反应于“积极聆听”，因为他也知道女儿是对的，他认为学校的教师们过分热心，制定了太多的作业。所以他很自然地倾向于同意或同情她。我们问他如果当他真正同意或同情她，那又如何，他笑着说：“如果我为她难过，到头来很可能我只好替她做全部或一部分作业。”你越是能够由衷地把你孩子在校中各种关系间的问题看作“属于”他而非你自己，你便越是能够帮助他。你的孩子不是你，所以你越是能鼓励他处理自己的问题，他就可能变得越坚强，越有能力照顾自己，也越具独立性了。“分离原则”不易为大多数父母所接受，因为子女通常被视为是父母生命的延续，“老木头上掉下来的一片碎屑”，“他们骨肉的一部分”，如此“一体”的感受却使得父母不能对子女成为有效的顾问。“父母效能训练”班有一次讨论到由于父母“年龄较大也较具智慧”，而将子女的问题揽为己有是否合理此一课题。讨论的结果相当有戏剧性：由于班上有一位父亲坚持“自己在家庭与学校中对儿子加以塑造的权力”，另一位平素极少讲话的父亲听了便提出下列一则悲剧性的故事：“我一向在班上很少说话，可是我学到很多，我想现在我该告诉你们为什么我要参加这个训练班。第一个晚上，当我们各自作自我介绍并说明参训的动机时，我说我要学习如何能和我的十五岁的儿子相处得更好。你们当中有的知道我还曾经有过另一个儿子，可是多半不知道他的结果。我为他感到骄傲与喜悦，他样样都令我称心满意。事实上，人人都喜欢他：在学期间他从头到尾是一个A等生。他在教会里教主日学，很活跃。他优秀的童子军，卓越的运动员。我决意要他拥有我自己作学生时所无的优点；他毕业时，我非要他上大学不可。在大学二年级，他自杀了。他留给我一张字条：‘爸，我不知道我是谁。我想我是你。’我从来没想到他有什么不对，因为他生前对此从来没提过一字。我到这儿来，是为了要发现怎样才能够让自己避免去‘塑造’我的另一个儿子，要发现怎样才能够帮助他成为他‘本人’，而非我所希望的‘人’。这很难，但我在学习。”这位父亲说得对——父母要避免“塑造”孩子很难，而“塑造”的影响所及，做父母的往往起初并不知道，等到发现时已太晚了。（摘录自书籍《教师效能训练》，摘录于2016-9-16） 当您遇上亲子关系问题、养育问题，可以到中山火炬开发区医院咨询儿童心理行为专科医生。

门诊中总是见到触动自己的人和事，因为自己也是家长，想着可能对别的家长也有借鉴的意义，因此记录下来。（写于2016-9-4）有一位家长带着儿子去公园绿道骑单车，那绿道有些路段坡度很陡的，儿子提出要自己骑车，不要辅助，家长最终放手。结果，儿子骑得又快又稳。要知道，这孩子有时候显得很恐惧，虽然已经十岁了，仍不敢自己在晚上去洗手间，还要与父母同床睡觉。提示：只要孩子愿意面对，就放手给他/她去吧。（写于2016-9-4）

高脂血症是指血脂水平过高，可直接引起一些严重危害人体健康的疾病，如动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等。 英文名称 hyperlipoidemia 病因 高脂血症可分为原发性和继发性两类。 原发性与先天性和遗传有关，是由于单基因缺陷或多基因缺陷，使参与脂蛋白转运和代谢的受体、酶或载脂蛋白异常所致，或由于环境因素（饮食、营养、药物）和通过未知的机制而致。 继发性多发生于代谢性紊乱疾病（糖尿病、高血压、黏液性水肿、甲状腺功能低下、肥胖、肝肾疾病、肾上腺皮质功能亢进），或与其他因素年龄、性别、季节、饮酒、吸烟、饮食、体力活动、精神紧张、情绪活动等有关。 临床表现 高脂血症的临床表现主要是脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤和脂质在血管内皮沉积所引起的动脉硬化。尽管高脂血症可引起黄色瘤，但其发生率并不很高；而动脉粥样硬化的发生和发展又是一种缓慢渐进的过程。因此在通常情况下，多数患者并无明显症状和异常体征。不少人是由于其他原因进行血液生化检验时才发现有血浆脂蛋白水平升高。 检查 1.测定血脂谱全套 空腹TC、TG、LDL-C、HDL-C。 2.判断血浆中有无乳糜微粒存在 可采用简易的方法，即把血浆放置4℃冰箱中过夜，然后观察血浆是否有“奶油样”的顶层。 3.血浆低密度脂蛋白（LDL-C）浓度 1～2周内血浆胆固醇水平可有±10%的变异，实验室的变异容许在3%以内。 4.有关脂代谢的特殊检查 （1）载脂蛋白测定 测定血浆ApoB和ApoAⅠ水平对于预测冠心病的危险性具有重要意义。 （2）体内脂蛋白代谢测试 此外，还可进行基因DNA突变分析、脂蛋白-受体相互作用以及脂蛋白脂酶和肝脂酶、胆固醇脂化酶与合成酶等方面的测定。 5.其他检查 家族性混合型高脂血症和家族性高三酰甘油血症存在胰岛素抵抗，其血浆胰岛素水平升高，临床上可表现为糖耐量异常；Ⅲ型高脂蛋白血症常合并有糖尿病；家族性混合型高脂血症可伴有高尿酸血症；Ⅲ型高脂蛋白血症患者可伴有甲状腺功能减低。 诊断 关于高脂血症的诊断标准，目前国际和国内尚无统一的方法。既往认为血浆总胆固醇浓度>5.17mmol/L（200mg/dl）可定为高胆固醇血症，血浆三酰甘油浓度>2.3mmol/L（200mg/dl）为高三酰甘油血症。 各地由于所测人群不同以及所采用的测试方法的差异等因素，所制定的高脂血症诊断标准不一。但为了防治动脉粥样硬化和冠心病，合适的血浆胆固醇水平应该根据患者未来发生心脑血管疾病的风险来决定，发生风险越高，合适的血浆胆固醇水平应该越低。 新的标准建议在LDL-C浓度>130mg/dl时开始药物治疗，以LDL-C浓度

高血压（hypertension）是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。 高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。正常人的血压随内外环境变化在一定范围内波动。在整体人群，血压水平随年龄逐渐升高，以收缩压更为明显，但50岁后舒张压呈现下降趋势，脉压也随之加大。 近年来，人们对心血管病多重危险因素的作用以及心、脑、肾靶器官保护的认识不断深入，高血压的诊断标准也在不断调整，目前认为同一血压水平的患者发生心血管病的危险不同，因此有了血压分层的概念，即发生心血管病危险度不同的患者，适宜血压水平应有不同。 血压值和危险因素评估是诊断和制定高血压治疗方案的主要依据，不同患者高血压管理的目标不同，医生面对患者时在参考标准的基础上，根据其具体情况判断该患者最合适的血压范围，采用针对性的治疗措施。 在改善生活方式的基础上，推荐使用24小时长效降压药物控制血压。除评估诊室血压外，患者还应注意家庭清晨血压的监测和管理，以控制血压，降低心脑血管事件的发生率。

更新于2016-9-4一、医院中山大学附属第三医院岭南医院，发育行为儿科中心，地址：广东省广州市黄埔区开创大道2693号，预约电话：020-82179607。二、网络（一）博客1、星儿的世界，http://blog.sina.com.cn/autismnews。2、两个AS男人，http://blog.sina.com.cn/caiyuloveson。（二）网页1、自闭症之声，https://www.autismspeaks.org/。2、以琳自闭症论坛，http://new.elimautism.org/forum.php。（三）微信：1、孤独症支援网，微信号autismhome。2、安安自闭症中心。（四）QQ群中山自闭症者亲友群：73547349三、书籍1、《与你同行-自闭症儿童家长必读》，邹小兵主编，人民卫生出版社，2013年。2、《阿斯伯格综合征完全指南》，[英]托尼.阿特伍德著，华夏出版社，2012年。3、《正面管教》，[美]简.尼尔森著，京华出版社，2009年。

关节痛是芳香化酶抑制剂最常见副作用，其它还包括肌腱炎、骨关节炎、鹰嘴滑囊炎和腕管综合征。它是病人停止 治疗的主要原因，一项研究发现 13% 病人停药是因为肌肉骨骼原因。 对患者进行了电针刺试验，这项试验中病人接受 8 周治疗，随访 12 周。针刺不但减少症状，而且治疗结束后作用至少持续 4 周，这些结果需要更大、持时更长研究进一步证实。现在不清楚是否针刺需要重复治疗以维持疗效，更长期的试验能回答这个问题。目前疼痛症状仍控制良好，不需要进一步治疗。 接受 （阿那曲唑、来曲唑、依西美坦）治疗的病人随机接受电针刺治疗、安慰剂式针刺治疗或常规治疗。电针刺时有小电流通过成对的针刺针，而安慰剂式针刺治疗针刺针距离疼痛最明显的关节至少 5cm 且不穿透皮肤。所有病人都接受关节痛的相关教育，如保持活动，继续现有药物治疗。对照组病人可以在 12 周随访结束后接受 10 次真正的针刺治疗。记录病人基线水平症状，研究期间规律记录症状变化情况，治疗后随访 4 周。病人和治疗者之间的相互作用可能对针刺治疗有反应患者也是一种正面作用。总之针刺组病人的症状缓解明显超过安慰剂式针刺治疗组和常规治疗组。