张斌医生的科普号

改革开放以来，随着人民生活水平的不断提高，饮食结构、生活方式都不断的在改变，胆囊结石已经成为多发病、常见病、急性病，我国慢性胆囊炎、胆囊结石患病率为 16.09%，占所有良性胆囊疾病的 74. 68%。发病率平均为6.62％，城市人口高于农村人口，脑力劳动者高于体力劳动者，高脂血症患者高于血脂正常者，女性高于男性，并且呈现年轻化趋势；诱因常发生在油脂餐、暴食、刺激性食物之后；体位的经常变动（如长时间的汽车颠簸）病因●性别 女性常见，尤其是多次妊娠、长期服用避孕药或绝经后用雌激素类药物治疗的妇女，患胆石症较多。因为她们体内雌激素的变化直接影响肝脏的酶系统，使肝细胞分泌的胆汁中胆酸盐含量减少，胆固醇含量增加，还能干扰胆囊收缩功能，胆汁排放受阻，胆汁淤积，促使胆石形成。●年龄 随着年龄的增长，胆道运动功能逐渐降低。所以，年龄越大，胆汁中的胆固醇越容易从胆汁中沉积，故胆石症的发病率随着年龄的增长而上升。●遗传基因 最新研究发现，在人和动物中确实具有携带胆石症的信息基因。这就证实了胆石症的发生与遗传有关。●长期不早餐 一些夜间空腹时间长的人，胆汁分泌减少，胆汁的成分也发生变化，其中胆酸含量减少，而胆固醇在胆囊中沉积，长此以往，便形成胆固醇结石。原来就患有胆酸分泌不足或胆固醇分泌过多的人，若经常不吃早餐，更容易发生胆石病。●嗜甜食者 过量的糖分会增加胰岛素的分泌，加速胆固醇的积累，造成胆汁中胆固醇、胆汁酸、卵磷脂三者之间的比例失调；过量的糖分还会自行转化为脂肪，促使人体发胖，进而引起胆固醇分泌增加，从而促使胆结石的发生。●过食精制碳水化合物 因为过食精制碳水化合物会增加胆汁中胆固醇的饱和度，使胆固醇沉淀而形成结石。●过食脂类食物 摄入大量脂类食物，可促使胆汁成分改变，其中胆固醇和胆色素的含量增加；脂肪代谢也易发生紊乱，胆汁易浓缩，胆囊收缩功能也降低，更易形成胆结石。●饮食不洁 我国胆石病高发区，70%胆石是以蛔虫卵和蛔虫残体为核心。死亡虫卵或虫体一旦成为结石的核心，导致胆道引流不畅，加上虫体带入大肠杆菌造成的胆道感染，细菌可以使胆汁中可溶性的直接胆红素转变成难溶性的间接胆红素，而后者很容易与钙结合沉淀形成结石。●长期素食者 结石的形成固然与脂肪过多、胆固醇过高有关。更主要的取决于胆固醇的溶解度。正常人的胆固醇与胆盐、卵磷酯以一定的比例混合呈微胶柱状悬浮于胆汁中，当这一比例破坏，便会形成结石。一些素食者摄入卵磷酯不足，且素食中过多的纤维妨碍了胆汁酸的重吸收，使胆汁中的胆盐浓度下降。卵磷酯与胆盐不足，导致比例失调，造成结石的形成。●胃大部分切除术后 胃大部分切除时，往往会使迷走神经受到损害，胆囊张力下降，易使胆汁淤滞而形成结石。●结肠部分切除术后的患者，因吸收肠道中胆盐的能力下降，使胆汁中胆盐的含量下降，溶解胆固醇的能力也会随之下降，胆固醇结石的发病率随之上升。●患有糖尿病、肾炎、甲状腺功能减弱、溶血性疾病等患者容易形成胆固醇结石。●细菌感染，胆汁淤积，胆囊缺血，饮食（长期饥饿、暴饮暴食、营养过剩）预防调整生活方式，三餐按时；少吃肉类，尤其是动物内脏；不喝酒；饮食要清淡，少油腻，多吃粗粮类；精神愉快，平时养成良好的锻炼习惯，定期体检Ａ、忌饮食无规律：由于人在饥饿时胆汁排空减少，而有胆汁潴留，胆汁在胆囊中浓缩而使粘稠度增高，易促使胆结石的形成和增大。因此，要养成一日三餐的习惯，尤其是要养成吃早餐的习惯，以减少胆石病的发生。B、忌高脂肪和高胆固醇类食物：胆结石的形成与脂质类代谢紊乱和高胆固醇有关。人们在消化高脂肪食物时，需要大量的胆汁参与，而患有胆石病和胆囊炎的病人，在胆囊急 骤收缩时会产生胆绞痛，如果结石梗阻于胆管，则疼痛更为剧烈，并伴有面色苍白、恶心、呕吐等。而慢性胆囊炎患者，因胆汁分泌不良，在吃高脂肪食物后，可出现胆囊区隐痛及腹部胀满、恶心厌食等消化不良的症状。所以，本病患者应该限制脂肪的摄入量，应以植物类脂肪为好。胆固醇是胆结石形成的重要原材料，胆结石的主要成分90%以上由胆固醇构成。限制胆固醇含量高的食物可以调整体内胆固醇水平，防止胆结石的形成。含胆固醇高的食品有动物内脏、禽蛋、蟹黄、鱿鱼、虾皮等。本病患者应多吃一些燕麦、荞麦、黄豆、香菇、洋葱、山楂、牛奶、海藻等降胆固醇食品。C、忌辛辣油炸食品：辛辣调味品如辣椒、川椒等可增加胆囊收缩素的产生，胆道口括约肌紧张不能松弛，胆汁流出不顺利，故应禁用。油炸火烤食品，在高温下产生有毒物质，能刺激胆道，引起胆绞痛，也应禁用。D、忌吃产气食品：胆石病及慢性胆囊炎病人，平时多伴有消化功能减弱，且常因胃肠胀气而加重病情。因此，豆类、红薯、芋头、大蒜、韭菜等易于引起胀气的食品应慎用。E、胆石病和胆囊炎患者，要养成定时排便的习惯，保持胃肠道的正常通降功能，对于减少本病的发作很有好处。

降压药——利血平由于其价格低廉，目前还是有一定的市场。最近麻醉前访视经常遇到高血压患者使用利血平的情况，从而多次将择期手术延后，手术医生很纳闷，不就是个降压药？ 利血平（reserpine）是一种递质耗竭剂，它可消耗体内儿茶酚胺的储存，使服用该药的病人对麻醉药的心血管抑制作用非常敏感，术中很容易发生血压下降和心率减慢；如果术中出现一过性大出血或椎管内麻醉平面过高时，需要机体的交感神经系统进行兴奋代偿，但由于利血平消耗了突触传递中的神经递质去甲肾上腺素，而导致机体难以代偿，可能会发生难治性低血压，故而发生危险。一旦服用利血平的病人在手术中出现低血压时，使用间接作用的拟交感神经药（如麻黄碱、多巴胺）常效果不明显，术中患者可能出现去甲肾上腺素耗竭而致的血管麻痹综合征（是一种以高排低阻、低血压为特征的循坏紊乱综合征）。若使用直接作用的拟交感神经药（如肾上腺素、去甲肾上腺素等），由于递质耗竭，从而受体的敏感性增加，可发生增敏效应而引起血压骤升。 利血平慎用于胆石症患者，可促进胆绞痛发作。 利血平作用缓慢，维持时间长，口服一周后开始出现降压作用，有报道停药1～6周后，仍发挥作用。麻醉科提醒大家，为了医疗安全，建议服用利血平的患者，择期手术术前停药1～2周，期间换用其他降压药。患者的安全是我们共同的目标！

改革开放以来，随着人民生活水平的不断提高，饮食结构、生活方式都不断的在改变，胆囊结石已经成为多发病、常见病、急性病，我国慢性胆囊炎、胆囊结石患病率为16.09%，占所有良性胆囊疾病的74.68%。发病率平均为6.62％，城市人口高于农村人口，脑力劳动者高于体力劳动者，高脂血症患者高于血脂正常者，女性高于男性，并且呈现年轻化趋势。诱因常发生在油脂餐、暴食、刺激性食物之后；体位的经常变动（如长时间的汽车颠簸）诊断：腹痛（发生率为84%）初始时患者常无明显症状，或只有轻微的不典型的消化道症状；最常见的为不同程度的上腹/上腹中部痛，（多数性小结石较易出现剧烈疼痛），胆绞痛中约80—95％胆囊内含有结石，可伴有畏寒、发热，黄疸，恶心、呕吐，可向右肩、右侧腰背部放射，直至得到治疗或有时自然缓解，随时间延续，发作频率将愈来愈频繁；60岁以上并发症、死亡率较高，长时间的结石可导致胆囊纤维化，逐渐演化为慢性萎缩性胆囊炎，而1%~3%患者发展为胆囊癌，而胆囊癌患者生存率极低，即使根治手术着生存率仍极低；影像学诊断：1、超声检查：是诊断最常用、最有价值的检查，胆囊超声的敏感度为97%，特异度为95%，准确度为96%，阳性预测值为95%。2、CT：敏感度为79%，特异度为99%，准确度为89%。治疗1、溶石：经过4-24个月的治疗，50-60％可见结石有部分或全溶解，2年内复发率为50％，5年内复发率高达75％。鉴于药物的肝毒性、服药时间长、反应大、价格贵、停药后容易复发，一般选择为胆囊功能良好、胆固醇结石、单个或体积小于15mm以下的可望获得较好结果。2、体外碎石治疗：由于结石的排净率低、复发率高，治疗时间长、费用昂贵。未能保持其在治疗上的位置，因而不能得到广泛的应用。3、外科治疗：紧急情况下行胆囊造瘘手术；择期患者行胆囊切除术，目前有传统的开放法胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术（常称微创手术），因其创伤小，手术后恢复快，腹腔镜胆囊切除为胆囊切除的标准治疗方法，常是首选手术方式，范围：a、有症状的慢性胆囊炎、胆囊结石；b、有症状的慢性胆囊炎；c、无结石的胆囊外并发症；d、无严重的胆囊萎缩性病变；e、需手术切除的胆囊息肉样病变直径≥1 cm；f、有糖尿病无症状胆囊结石；g、病人全身情况良好。

宇哥还清醒时，苦笑着对我说：“对不起，不能当你的伴郎了”。这句话一直萦绕在耳边，周身是彻骨的寒冷，心里阵阵绞痛。 会诊请求一个接着一个。我麻木地在走廊里穿行，一遍又一遍对自己说，一个人的恶行，和他人无关。面对大多数无助而信任的眼神，我努力控制着情绪，尽量表现得和蔼而专业。但内心的恐惧却一直在滋长。满医院的患者和家属，仿佛每个人都身藏凶器，可以随时置我于死地。身上揣的柳叶刀，不到拇指大小。如果真的遇到袭击，如何抵抗？———————————————————————————————————————————————————— 同往常一样的急诊班，因为周五门诊专家齐全，直接住院的急诊患者很少。手术也顺利。下午5点，正享受得来不易的片刻宁静，突然接到医务部电话——火速到ICU会诊。平常都是科室请会诊，医务部直接指令少之又少。心里还在纳闷，莫非又是某位屁股坐得高的人病危了？ 一路飞奔到达，ICU里一片抢救的忙碌。旁边站着三位瘦小的女医师，白服几乎完全被血染透，颤抖得像从地狱里逃出来。认出是本院风湿科的人，心头不禁一沉。 床上的患者——曾经也是一名医师，已经对外界完全失去反应。虽然在人工通气和胸外按压下，还有脉率显示，但瞳孔对光反射已经彻底消失。我们都知道他，高高瘦瘦、白白净净的男孩，因为成绩优异，已经被香港大学录取，即将赴港攻读博士学位。瞬间感觉如坠冰窖，知道没有希望，就没有继续加入高规格的抢救队伍——另外还有三人分散在各专科治疗。多年经验告诉我，其他人伤得也不会太轻，而且外科总住院责任在身，必须马上面诊！ 追着跑到眼科，正见到宇哥在两位医师指引下往外科楼走。右眼包着厚厚的纱布，已经被血浸透，左手耷拉在一边，白服上满是血迹。从走路和讲话上看不出异样，而且伤眼还有光感，心里平静了大半。得知另两位受伤的女医生都是颌面外伤，即将在整形科手术，悬着的心终于放下来。不忍将王浩伤重不治的消息告诉他，直接引他们到骨科急诊，准备缝合割断的肌腱。我懦懦地安慰着他：这么短时间，接好没问题的，而且是左手…… 王宇在哈医大44期是出名的才子，出口成章，所写古体诗可以和民国以前的作品乱真，围棋水平也颇高，打一手好长拳，获过很多奖。为人淡泊、儒雅。五年同窗、十二年相交，我一直视其为君子，不敢妄称知己。看着他单薄的身躯躺在换药室里，百感交集。这么一个从没有人能说他一句不好的人，在以温文尔雅著称、治疗慢性病为主的科室，怎么能遭受这样的伤害？ 查体、换药、采血、输液，治疗有条不紊进行着，他却说头疼得厉害。眼科主任觉得不单是右眼外伤的问题，建议查头CT。一路上开始恶心、呕吐，终于到达CT室，神经外科主任已经等在那里。一扫便知，眼外伤出血破入颅内，急需开颅手术！———————————————————————————————————————————————————— 一路转诊，喘不过气来。他们科里的医生、研究生，大都是弱不禁风的女子，我故作镇定，装着一切尽在掌控，实际已经毫无信心。直到抬到手术台上，他还苦笑着对我说：“对不起，不能当你的伴郎了”。心如刀绞，就是这样的感觉。等到麻醉妥当，接到同寝室兄弟的电话，眼泪终于决堤一般，哽咽着说不出地址…… 模糊着双眼，会诊记录一遍一遍写错，焦急的等待，度日如年。麻醉科主任不断向外传达着好消息——颅内血肿已经清除，刚好还未发生移位；眼球完整，修补顺利；肌腱缝合，功能有望完全保留…… 手术室外，站满了来自各大附属医院的同学。这些奋斗在各自岗位上的朋友，毕业后一直未能聚会，没想到因为一场暴行，在此时此地聚齐！大家祈祷着，他们能够挺过重创，重新站起来，回到我们中间。可是，我们的心，还能像以前一样坚定么？而他们的心，还有力气和从前一样善良么？———————————————————————————————————————————————————— 这注定是个不眠的夜晚。天亮就将开始蜜月旅行了。筹备两年，放假七天。是的，近两年来第一次事假连续超过三天。生活还要继续，工作不能停息。可是，该如何继续呢？我不知道，我不知道……leaderbilly 2012 年 03 月 24 日如果，可以回头，如果可以重新选择……我还会选择学医，么……眼眶已经容不下决堤的泪水……匿名 2012 年 03 月 24 日发生在自己身边的事，更是悲痛。有时想到自己和同事们这么努力，加班加班加班，可是对社会舆论、政府的不作为感觉非常心凉。weicong456 2012 年 03 月 24 日生命淹没在丧心病狂中，混沌的世界，谁来理一理头绪？← 欢迎您开通丁香博客又一起杀害医生的案件，就在我的眼前，是不是该辞职？Mar 23 宇哥还清醒时，苦笑着对我说：“对不起，不能当你的伴郎了”。这句话一直萦绕在耳边，周身是彻骨的寒冷，心里阵阵绞痛。 会诊请求一个接着一个。我麻木地在走廊里穿行，一遍又一遍对自己说，一个人的恶行，和他人无关。面对大多数无助而信任的眼神，我努力控制着情绪，尽量表现得和蔼而专业。但内心的恐惧却一直在滋长。满医院的患者和家属，仿佛每个人都身藏凶器，可以随时置我于死地。身上揣的柳叶刀，不到拇指大小。如果真的遇到袭击，如何抵抗？———————————————————————————————————————————————————— 同往常一样的急诊班，因为周五门诊专家齐全，直接住院的急诊患者很少。手术也顺利。下午5点，正享受得来不易的片刻宁静，突然接到医务部电话——火速到ICU会诊。平常都是科室请会诊，医务部直接指令少之又少。心里还在纳闷，莫非又是某位屁股坐得高的人病危了？ 一路飞奔到达，ICU里一片抢救的忙碌。旁边站着三位瘦小的女医师，白服几乎完全被血染透，颤抖得像从地狱里逃出来。认出是本院风湿科的人，心头不禁一沉。 床上的患者——曾经也是一名医师，已经对外界完全失去反应。虽然在人工通气和胸外按压下，还有脉率显示，但瞳孔对光反射已经彻底消失。我们都知道他，高高瘦瘦、白白净净的男孩，因为成绩优异，已经被香港大学录取，即将赴港攻读博士学位。瞬间感觉如坠冰窖，知道没有希望，就没有继续加入高规格的抢救队伍——另外还有三人分散在各专科治疗。多年经验告诉我，其他人伤得也不会太轻，而且外科总住院责任在身，必须马上面诊！ 追着跑到眼科，正见到宇哥在两位医师指引下往外科楼走。右眼包着厚厚的纱布，已经被血浸透，左手耷拉在一边，白服上满是血迹。从走路和讲话上看不出异样，而且伤眼还有光感，心里平静了大半。得知另两位受伤的女医生都是颌面外伤，即将在整形科手术，悬着的心终于放下来。不忍将王浩伤重不治的消息告诉他，直接引他们到骨科急诊，准备缝合割断的肌腱。我懦懦地安慰着他：这么短时间，接好没问题的，而且是左手…… 王宇在哈医大44期是出名的才子，出口成章，所写古体诗可以和民国以前的作品乱真，围棋水平也颇高，打一手好长拳，获过很多奖。为人淡泊、儒雅。五年同窗、十二年相交，我一直视其为君子，不敢妄称知己。看着他单薄的身躯躺在换药室里，百感交集。这么一个从没有人能说他一句不好的人，在以温文尔雅著称、治疗慢性病为主的科室，怎么能遭受这样的伤害？ 查体、换药、采血、输液，治疗有条不紊进行着，他却说头疼得厉害。眼科主任觉得不单是右眼外伤的问题，建议查头CT。一路上开始恶心、呕吐，终于到达CT室，神经外科主任已经等在那里。一扫便知，眼外伤出血破入颅内，急需开颅手术！———————————————————————————————————————————————————— 一路转诊，喘不过气来。他们科里的医生、研究生，大都是弱不禁风的女子，我故作镇定，装着一切尽在掌控，实际已经毫无信心。直到抬到手术台上，他还苦笑着对我说：“对不起，不能当你的伴郎了”。心如刀绞，就是这样的感觉。等到麻醉妥当，接到同寝室兄弟的电话，眼泪终于决堤一般，哽咽着说不出地址…… 模糊着双眼，会诊记录一遍一遍写错，焦急的等待，度日如年。麻醉科主任不断向外传达着好消息——颅内血肿已经清除，刚好还未发生移位；眼球完整，修补顺利；肌腱缝合，功能有望完全保留…… 手术室外，站满了来自各大附属医院的同学。这些奋斗在各自岗位上的朋友，毕业后一直未能聚会，没想到因为一场暴行，在此时此地聚齐！大家祈祷着，他们能够挺过重创，重新站起来，回到我们中间。可是，我们的心，还能像以前一样坚定么？而他们的心，还有力气和从前一样善良么？———————————————————————————————————————————————————— 这注定是个不眠的夜晚。天亮就将开始蜜月旅行了。筹备两年，放假七天。是的，近两年来第一次事假连续超过三天。生活还要继续，工作不能停息。可是，该如何继续呢？我不知道，我不知道……分类 人文. 固定链接.← 欢迎您开通丁香博客分享到： 349推荐上首页269 条评论 关于 '又一起杀害医生的案件，就在我的眼前，是不是该辞职？'hotstone 2012 年 03 月 24 日博主以一个亲历者的感触，让我百感杂陈，难以言表。gxfang85 2012 年 03 月 24 日看到这篇文章，我哭了！伤心，难过！顾中一 2012 年 03 月 24 日悲怆匿名 2012 年 03 月 24 日眼睛又模糊了yimmy 2012 年 03 月 24 日我还没有当上医生，我还在学医的路上。我从来没有在决定学医的时候考虑那么多，只是很简单地怀着做一名医生的梦想。我不知道以后会不会有你这样的体验。但真心希望你不要放弃！我们需要你！莫莫 2012 年 03 月 24 日宇哥还清醒时，苦笑着对我说：“对不起，不能当你的伴郎了”。泪如雨下leaderbilly 2012 年 03 月 24 日如果，可以回头，如果可以重新选择……我还会选择学医，么……眼眶已经容不下决堤的泪水……李清晨 2012 年 03 月 24 日雪松……fgm346 2012 年 03 月 24 日泪眼模糊，不忍目睹。愤懑之前难以平静。匿名 2012 年 03 月 24 日发生在自己身边的事，更是悲痛。有时想到自己和同事们这么努力，加班加班加班，可是对社会舆论、政府的不作为感觉非常心凉。希望楼主坚强！希望你的同事平平安安。希望逝者安息。穆萨 2012 年 03 月 24 日心中坚持着美好。祝平安度过这个劫难。weicong456 2012 年 03 月 24 日生命淹没在丧心病狂中，混沌的世界，谁来理一理头绪？匿名 2012 年 03 月 24 日哭了，我是男生啊。悲伤，为什么学医，学医没好报啊smilingfish 2012 年 03 月 24 日楼主，我转了你的日志。希望更多的人看到。要振作啊！心寒难以避免，但我们还要前行。沢卷大餅 2012 年 03 月 24 日我是一个普通人，跟医生这职业从来没有交集，但是请一定坚持下去，跟我一样的人还有千千万，我们会坚定的站在你们身后支持你们的匿名 2012 年 03 月 24 日很难过。我亲身的一些经历：我刚怀孕时，自己还不知道，拉肚子到医院急诊。医生看我呕吐，问我是否怀孕，我否认。打完针回家没几天，自己发现怀孕了，赶紧拿着病历到医院去问，被告知打的药都是不影响怀孕的。我对那个急诊大夫非常感激，如果不是他考虑周全，也许现在就没有我这个可爱的女儿了。还有一次我女儿不舒服到医院看病，她症状很轻微，医生问了是否曾有过感冒发烧，又开了心电图、心肌酶谱的检查，我不解，但尊医嘱检查，结果发现是心肌损害，马上入院治疗。医生的专业和细心才使女儿没有贻误治疗。希望这两件事能安慰到你。这种极端的事件毕竟是个例。作为患者，我尊重医生，需要医生，信任医生。请你别放弃。乌尔姆的多瑙河 2012 年 03 月 24 日作为从医近三十年的医者，我难过得说不出话来。今天看门诊，我没法露出和蔼的笑容。hsy3982 2012 年 03 月 24 日也太丧心病狂了，这样的事情竟然干得出来……同在医大，我不是医生，作为校友，感觉什么人都不能相信了……lindmu 2012 年 03 月 24 日花费数年来学习一个要命行业！匿名 2012 年 03 月 24 日真心难过……虽然还在学医 但是。。。真心没有坚持下去的勇气匿名 2012 年 03 月 24 日我哭了，哭得很伤心，同时也决定要转行了，我不伟大，更想在有生之年孝敬父母关爱家人，社会容不下医生的存在，我们辛辛苦苦又为了什么，就是病人的一巴屠刀么？没有舍就没有得！你的任何决定我都支持。yhermes 2012 年 03 月 24 日看得我也掉眼泪！昨天处理一宗医患纠纷，患者说你有没有想过我们是受害者，我说你不要说你就一定是受害者，受害者要看从哪个角度讲，受害者对应的是侵害者，你现在的情况，侵害者首先是疾病，至于医院是否也是侵害者之一，还要进行专业认定。而从另一个角度，你是否想一想，当医院医生面对医患纠纷时，是多么地无助，他们又是否是受害者？匿名 2012 年 03 月 24 日同样是研三，同样是内科研究生，一个如此鲜活的生命就这样消失了，现实如此残忍，我不知道我这条路到底对不对，我不知道我面对患者的时候是否还是如此坚定，我奉献，但是我的生命都得不到保障，我讲医德，可是他们却连法律都藐视，我救死扶伤，落得如此下场。我还能做什么，若若 2012 年 03 月 24 日也许我们因为不同的原因才走上学医路，但是走久了，我们是不是会觉得产生了感情，我们是否愿意放弃它？为自己而活，我们一起加油！！！喔喔佳佳 2012 年 03 月 24 日生如夏花绚烂多彩，死如寒霜彻骨冰冷。当身边发生惨剧，悲痛已无法形容，是我们的故交、是我们的学生呀！过往，我们咬牙挺过多少磨难、苛责，我们坚守着心中的信念、理想；曾经，我们肩负着家庭的希望、重托，我们铭记着大医大爱的誓言。今天，无辜的同伴被暴徒伤害，绚烂的生命在瞬间陨落，上苍啊，难道漫天飞舞的雪花是你仅有的表达吗？chao1027 2012 年 03 月 24 日在美国有一个纪念屠杀犹太人的纪念碑，上面的话清晰地表明了这个道理：“当初他们（纳粹）杀共产党，我没有作声，因为我不是共产党；后来他们杀犹太人，我没有作声，因为我不是犹太人；再接下来他们杀天主教徒，我仍然保持沉默，因为我不是天主教徒；最后，当他们开始对付我时，已经没有人为我讲话了……”.

恶性黄疸是指由恶性肿瘤（如胆管癌、胰头癌、肝癌等）导致的梗阻性、进行性加重的黄疸，由于早期症状隐匿，早期诊断率低，一旦出现肉眼所见黄疸时，大部分病人已失去根治性手术机会，如不采取外科治疗措施，大部分患者将死于黄疸引起的各种并发症，如胆管炎（寒战发热）、肝功能衰竭、恶病质等，故提高此类患者晚期生活质量成为首要考虑。经皮肝穿刺引流术（PTCD）自二十世纪六十年代应用于胆道外科以来，在恶性黄疸中的效果已很明确，已成为晚期无法手术的恶性黄疸患者的有效、微创治疗。2011年3月以来，清远市人民医院肝胆外科与介入科密切配合，成功为8例晚期肿瘤患者解决黄疸阻塞问题，8例患者手术进行的均非常顺利，1周后，患者的胆红素指标均下降了原有的1/4以上，且患者术后恢复顺利，随访7例患者的黄疸均已消失,。随着PTCD的开展，必将提高这类恶性黄疸病人的晚期生活质量。

2012年2月20日，清远市人民医院肝胆外科成功地完成了一例左三肝肝癌的切除手术。该手术的成功开展，标志着我院肝胆外科的技术水平在向精准肝切除方面又迈上了一个新的台阶。患者李某系一38岁男性，因上腹痛2天于2月15日来我院就诊，入院后检查结果提示，乙型肝炎表面抗原：阳性，甲胎蛋白＞1000ug/L，CT示肝左叶及肝右叶前段可见团状软组织肿块影，大小约14.1cm×7.5 cm×5.2cm，边界不清。由肝胆外科张斌博士组成的治疗小组，根据患者10余年的乙肝病史，结合此次入院的检验结果，考虑患者的入院诊断为：1、肝占位性病变：肝癌；2、乙肝；根据CT片，患者目前肝内、门静脉、下腔静脉等处未见明显转移病灶，按Child-Pugh 分级肝功能属于A级，有手术指征，目前暂无手术禁忌症。在术前讨论时，肝胆外科的毛盛名博士、张斌博士分析认为，如果采用常规的第一肝门阻断，手术风险极大，术后患者易发生肝功能不全，甚至肝功能衰竭。决定采用左半肝血流阻断技术，手术进行的非常顺利，直视下完成对每一较大管道的结扎、切断。完整切除肿瘤，术中没有阻断肝门，手术历时四个小时，失血量为800ml，未输血，最终顺利完成了左三肝切除术，目前患者术后恢复顺利。清远市人民医院于2010年引进两名具有丰富临床经验、手术操作熟练、理论知识扎实的博士后，肝胆外科发展迅速，在肝脏外科技术方面，已能完成各种高难度的肝癌及肝门部胆管癌的根治性切除。目前左三肝切除术在我市尚属首例，随着他们工作的进一步开展，必将给更多的患者带来福音。

2012年1月24日（年初二）中午12时，清远市人民医院重症监护室收治了一例因胸腹部被车压伤的3岁6月大的患儿。患儿入院时精神状态差，表情淡漠，反应迟钝，心率为160次/分，血压不稳定（通过升血压药维持），且有进行性下降趋势，腹部稍隆，经腹腔穿刺抽到不凝血性液体。以张斌博士为主的医疗小组，一边跟患儿家属交代病情，说明手术治疗的必要性、可行性及可能出现的并发症；一边与重症监护室的同事共同完善术前准备，并通知手术室急诊手术。经过大家紧张而有序的准备，患儿于12:45分进入手术室。通过术中探查：发现患儿脾脏破裂，右肾前包膜破裂致右肾完全暴露，右肾上腺紧邻肝脏处破裂。而肝破裂伤更是横贯肝脏脏面的左右，长约14cm，深约6cm，累及50％肝实质，手术中共吸出腹腔积血约600ml。根据美国肝外伤分级标准已经达Ⅵ级，且患儿生命体征不稳定，符合严重肝外伤。治疗小组凭着丰富的临床经验和娴熟的手术技巧，经过三个小时的奋战，最终顺利完成肝破裂修补、右肾上腺修补、脾切除、胆囊切除术，手术成功了！术后诊断：肝脾破裂、右肾上腺挫裂伤、双肺挫裂伤、肾挫裂伤、失血性休克、失血性贫血。术后，通过3周的个体化治疗，患儿恢复顺利，术后未出现并发症，康复出院。认识肝外伤腹部外伤中，肝外伤的发生占15～20％，其治疗一直是创伤领域最具争议且最复杂的问题之一。Locher等报道肝外伤的死亡率高达14～40％，严重肝外伤时可达31～76％，随着创伤处理新概念的确立和重症监护及肝胆外科治疗水平的提高，肝外伤的死亡率已降至5～8％，但重度肝外伤的死亡率仍然高达50％。据统计，出血、感染及合并伤，在肝外伤死因中分别占前3 位，其中大出血则是肝外伤致死的主要原因。按致伤原因肝创伤一般分为开放性损伤和闭合性损伤。开放性损伤一般有刀刺伤、火器伤等。腹部闭合性损伤以钝性损伤多见，主要因为撞击、挤压所致，常见于公路交通事故、建筑物塌方，偶见于高处跌落、体育运动伤或殴打伤。由于腹部闭合性损伤除肝创伤外常合并其他脏器损伤，而腹部表面无受伤征象，诊断相对有一些难度，导致治疗延迟，因此钝性伤较危险，病死率往往高于开放性损伤。病人一般有明确的右侧胸腹部外伤史，清醒的病人诉右上腹疼痛，有时向右肩部放射。觉口渴、恶心、呕吐。肝外伤的体征主要是低血容量性休克和腹膜炎。个别病人发生腹内大出血，还可以出现腹胀等表现。由于致伤原因的不同，肝外伤的临床表现也不一致。腹部闭合性损伤是否合并肝损伤，涉及是否开腹手术的问题，因而对诊断的准确性要求高。诊断有疑问时经腹腔穿刺、腹腔灌洗及其他辅助检查多可协助诊断。在病情好转、生命体征平稳的情况下，做必要的检查，诊断明确后再做进一步治疗计划。而对于休克严重者可在输血、补液扩容的同时积极手术。不能等到休克纠正后再处理损伤，这样常失去挽救病人生命的机会。治疗对于血流动力学稳定着可采用非手术治疗；不稳定者应立即送手术室行手术治疗，视肝损伤程度和全身状态，采取综合治疗方法止血，并修复肝胆损伤。手术治疗方式包括：单纯缝合术，肝切开清创、选择性胆管血管结扎、大网膜填塞缝合术，肝部分切除术，纱布填塞术，肝动脉结扎术，肝移植术，选择性动脉栓塞，腹腔镜治疗。由于没有一项技术能救治所有肝外伤，综合治疗目前已成为治疗复杂性肝外伤的标准方法。肝外伤的相关并发症包括：出血性、感染性、胆道并发症及腹腔室隔综合征(肝坏死、肝脓肿和胆汁漏、感染、再出血、胆漏、胆道出血、MODS)，加上创伤、失血、手术等一系列打击，使机体处于应激状态。因此，肝损伤术后并不表明抢救工作的结束，而是全身治疗的开始。手术后不及时矫正可产生多种并发症，并使伤情进一步恶化。手术后应根据患者病情变化及时调整治疗方案，采用包括重症监护、营养支持、抗感染、止血、预防应激性溃疡、通畅引流在内的个体化治疗。签于肝外伤的复杂性，对于需要手术治疗的肝外伤，我们建议在病情许可的前提下，尽早到具有相应专科的医院或大的创伤中心，以免贻误治疗。