吴小军医生的科普号

我们垂体瘤多学科联合门诊诊疗范围包括：垂体瘤（垂体神经内分泌肿瘤），含泌乳素腺瘤（PRL腺瘤）、促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH腺瘤）、生长激素腺瘤（GH腺瘤）、促甲状腺素腺瘤（TSH腺瘤）、促性腺激素腺瘤（FSH/LH腺瘤）、无功能腺瘤等等。 此外，联合门诊还收治垂体和鞍区附近的其他相关占位，包括：拉克氏囊肿（Rathke’s囊肿）、颅咽管瘤、垂体转移瘤、垂体蛛网膜囊肿、垂体空蝶鞍、淋巴细胞垂体炎、垂体脓肿、发生于垂体鞍区的脊索瘤、脑膜瘤、胶质瘤、生殖细胞瘤、畸胎瘤、横纹肌瘤等等。

有的垂体瘤和神经血管粘连、或者质地坚韧，常规手段无法做到肿瘤全切。有的类型的垂体瘤肿瘤细胞恶性度偏高，有较高复发率，单纯手术无法根治。对于这类患者，建议患者术后定期复查，有条件尽量参加我们复旦大学附属肿瘤医院的垂体瘤多学科联合门诊。在我们复旦大学附属肿瘤医院的垂体瘤多学科联合门诊，团队内有神经外科、神经内分泌肿瘤中心、放疗科、影像科、核医学科的专家，集合了我院各个科室的专业特长，一站式为患者制定手术、常规药物、放疗、化疗、靶向、免疫等疗法，为患者提供微创的、全面的、个体化的精准综合治疗，能显著提高治疗水平。

我们有患者，男性女性都有，泌乳素型的垂体瘤，男性性功能下降，女性月经不好，生育困难。术后3个月内就同房，由于手术效果很好，配偶怀上了，这个时候患者考虑到以前很久都不能生育，所以这次怀孕了，即便担心这个孩子有可能会有一点先天缺陷，往往他们也舍不得。首先他们能怀上孩子，作为主刀医生也很开心；但是这种情况我们是不鼓励的。我的建议呢是等术后2-3个月，门诊复查，内分泌指标正常，手术区域伤口愈合良好。一般来说，颅底粘膜、骨质生长稳定需要2-3个月，（经典教科书的骨折临床愈合的数据是12-24周，骨质力学重塑要1-2年。）同时既往可能使用了一些药物，等药物代谢干净、药物副作用消退，术后3个月到半年，最好半年以上，再去考虑生育更加合适。

垂体瘤是否需要放疗？有没有药物治疗？复旦大学附属肿瘤医院神经外科吴小军对肿瘤不能全切除或术后内分泌学检查表明仍有激素过度分泌的病人，可采取术后放疗。垂体腺癌是少见的一类垂体肿瘤，建议放疗。对于泌乳素瘤的药物治疗，主要是采用溴隐停，这个药物可使很多患者的泌乳素水平降至正常，其中约2/3的肿瘤体积可以缩小。药物治疗的缺点是，停药后容易复发。目前还有口服卡麦角林，它治疗泌乳素瘤效果也不错。其他类型的垂体瘤，也有相应的药物治疗。

泌乳素垂体瘤有没有药物治疗？对肿瘤不能全切除或术后内分泌学检查发现仍有泌乳素增高的患者，常规给予药物治疗。部分患者甚至需要放疗。药物治疗一般可采用溴隐停，使泌乳素水平降至正常。有文献报道，服药后约2/3的病人肿瘤体积缩小，但高比例的患者在停药后容易复发。其他口服药物有卡麦角林。

头痛、视力下降、月经不调、乳头溢乳、性欲下降、不孕不育、手足变大，面容变丑、心慌、脾气急躁、多汗……这些身体上的变化，很可能是同一种疾病——复旦大学附属肿瘤医院神经外科吴小军揪出背后作祟的垂体瘤什么是垂体瘤复旦大学附属肿瘤医院神经外科（脑、脊柱肿瘤外科）副主任医师、副教授吴小军介绍，垂体瘤是一组主要从脑垂体发生的肿瘤，其发病率在颅内肿瘤中仅次于胶质瘤、脑膜瘤居第三位，占颅内肿瘤的10%左右。为什么会发生垂体瘤呢？吴小军医生指出，垂体瘤主要是散发性，部分与GNAS、USP8等基因突变有关。少部分垂体瘤属于多发性内分泌腺瘤病Ⅰ型（MENⅠ），这是一组遗传性发生于多种内分泌组织的肿瘤综合症，为常染色体显性遗传性疾病。患者除了容易得垂体瘤，还可能有甲状旁腺功能亢进、胰腺神经内分泌肿瘤、肾上腺腺瘤及分泌皮质醇的腺瘤。这也就意味着，很难从源头上避免垂体瘤的发生，最好的应对措施就是早发现、早干预、早治疗。（作者：岳继慧，上海大众卫生报）

神经内镜是神经外科一种非常重要的先进技术，随着光学技术、照明和小型化的技术革新，神经内镜从脑室内的手术扩展到了经蝶窦、经颅底等方面的手术，内镜使得手术切口更小，脑组织造瘘范围更局限，对脑深部、颅底、鞍区肿瘤（垂体瘤等），有非常巨大的优势。同时，显微手术过程中使用内镜作为辅助手段，观察显微镜不易观察的角度，以提高解剖结构辨别能力，看的更深，看的更细，提高深部肿瘤的全切率，提高止血的有效性，保证了手术的质量与安全。浦东院区开业近一月来，应用高精尖的高清神经内镜设备，神经内镜专业组常规开展内镜辅助下经蝶窦鞍区肿瘤微创切除手术，术中切除肿瘤完全，术后患者均恢复良好。

促肾上腺皮质激素垂体瘤（ACTH腺瘤）会导致患者皮质醇水平显著升高，患者出现各种相关的临床表现，比如高血压、高血糖、多毛、痤疮、皮下紫纹、骨质疏松、满月脸、向心性肥胖等等。外科手术可以治疗、改善症状。部分浸润性的肿瘤需要结合药物治疗甚至放疗。常规传统药物：赛庚啶、甲麦角林、丙戊酸钠、利血平、溴隐亭、奥曲肽、米托坦、氨鲁米特、甲吡酮、酮康唑等都有用于治疗ACTH腺瘤的报道。新型药物如下：1、小分子11β-HSD1（可的松还原酶）抑制剂：克洛曲本。2、口服糖皮质激素受体拮抗剂：Relacorilant。3、新型强效选择性MC2R拮抗剂：CRN04894。4、选择性的CDK抑制剂：Seliciclib（Roscovitine）。（部分内容来源于张南教授的编译文章）

生长激素垂体瘤（垂体神经内分泌肿瘤）可以选择手术治疗，部分肿瘤无法全切，术后需要药物治疗，或者结合放疗。常用药物包括生长抑素受体配体（SRLs）：奥曲肽、兰瑞肽、帕瑞肽等，主要是注射针剂。最近也有奥曲肽口服剂型，还有皮下缓释剂型。新型药物生长抑素受体2型（SSTR2）激动剂：帕妥索丁。（部分内容来自张南教授编译文章）

部分垂体瘤和神经血管粘连无法全切，或者肿瘤细胞恶性度偏高，有一定复发率，属于难治性肿瘤。对于这类患者，建议患者术后遵医嘱定期复查，必要时参加我们复旦大学附属肿瘤医院的垂体瘤多学科联合门诊。我们的团队有神经外科、神经内分泌肿瘤中心、放疗科、影像科、核医学科的专家，集合了各个科室的专业特长，大家在一起为患者共同制定手术、放疗、化疗、靶向、免疫等综合疗法，为患者提供微创的、全面的、个体化的精准综合治疗，能显著提高治疗水平。