汪黎明医生的科普号

南京市第一医院心胸血管外科，作为国家临床重点专科和江苏省冠心病诊疗中心，在2024年保持增长和高质量发展，全年完成了3153例心脏大血管手术。在领导和同事们的关心和支持下，我们治疗组努力工作、认真对待每一个患者，完成心脏大血管手术357例，覆盖冠脉搭桥、心脏瓣膜、主动脉、成人先心、房颤消融、肥厚梗阻性心肌病等亚专科，取得了低于1%的手术死亡率（预测死亡率3.3%）。感谢大家的信任，新的一年我们会继续努力提高自己，服务好每一个病人！

患者，男，65岁。近两月来稍活动就气短出汗，一直拖到三天前才到我们医院心内科住院检查，不查不知道，一查吓一跳，冠脉造影显示患者左主干开口95%狭窄，回旋支100%闭塞，右冠近段95%狭窄，真是“命悬一线”。心脏彩超提示由于心肌严重缺血，射血分数只有36%，二尖瓣中度返流。今天是周末又适逢医师节，我们医务人员放弃休息，急诊给患者做了心脏搭桥手术，血流非常满意，患者心脏收缩功能明显改善，没有放球囊反搏。患者得救了，我们悬着的心也放下了，过了一个有意义的医师节。冠脉造影示左主干开口95%狭窄，回旋支100%闭塞。右冠中段95%狭窄

二尖瓣关闭不全是心外科临床常见病，如果能修复首选修复，修复后仍是自己的瓣膜，无需长期抗凝，远期效果优于换瓣。20年约90%的修复病人可免于再手术。2022年5月26日我手术一例二尖瓣重度关闭不全病人，男，67。因夜里呼吸困难一周发现心脏问题。术中食道超声示二尖瓣大量偏心性反流二尖瓣三维重建示二尖瓣P2腱索断裂，P2处瓣叶脱垂。术中所见和超声相同，P2处腱索断裂，瓣叶脱垂，三角形切除脱垂的瓣叶，5-0prolene线连续缝合两侧切缘，注水示二尖瓣关闭不全基本消失，局部有少许反流，进一步修复后，关闭不全完全消失。术后食道超声示二尖瓣关闭不全完全消失。修复效果满意。所以提醒这类心脏病人一定要选择到心脏专科医院，有成形经验的心外科医生手术，尽量避免瓣膜置换。

2020年南京市第一医院，南京市心血管病医院胸心血管外科取得的部分成绩展示。感谢各位领导和朋友的支持和信任！祝大家2021牛年身体健康，工作顺利，阖家幸福！

2020非常特殊和艰难的一年！我们南京市第一医院（南京市心血管病医院）心脏大血管外科，心脏移植排名全国前八！感谢一直帮助、关心我们中心的所有单位、同仁和朋友，更要感谢患者的信任。2021我们定砥砺前行、不忘初心！

升主动脉瘤，直径64毫米 升主动脉瘤累及到右半弓 主动脉瓣为二瓣化，钙化增厚，狭窄伴关闭不全 行主动脉瓣置换+升主动脉置换+右半弓置换

男，50岁。因头昏，高血压一周在当地医院检查，心脏彩超和胸部CT发现主动脉根部瘤，窦部直径56毫米，主动脉瓣重度关闭不全，合并二型主动脉夹层转来我科。今天在全麻体外循环下，行主动脉根部置换+Carbo 分流术，手术顺利。 主动脉瘤和主动脉夹层易导致主动脉破裂，病人猝死，需外科手术治疗。我们科常规开展这类手术，每年约200例左右。

患者男，72岁，十年前因风湿性心脏瓣膜病，在外院行二尖瓣，主动脉瓣双瓣置换术，置换的为进口生物猪瓣。十年来患者一般情况好，能从事轻体力劳动。一月前患者突发活动时呼吸困难，心尖部可闻及高调的收缩期杂音，心脏彩超提示人工二尖瓣瓣叶脱垂，二尖瓣重度关闭不全，三尖瓣中重度关闭不全，人工主动脉瓣功能良好。经充分术前准备后，2019年4月9日在全麻体外循环下行二尖瓣再次置换，三尖瓣成形术，二尖瓣置换牛心包生物瓣，三尖瓣使用成形环。手术顺利。术中见原二尖瓣生物瓣钙化不明显，一个瓣叶靠交界处撕脱，10点到12点位置有瓣周漏。 生物瓣瓣叶撕脱在临床上偶有发生，我科每年遇到此类手术5例左右，再次手术效果良好。

瓣膜修复如同修自己家里的门，需遵循以下三个原则: 1.保持或恢复瓣叶的正常活动——如同家里的门要活动自如 2.创造一个大的对合面——如同家里的门和门框要有足够的接触面才能关得严 3.重塑和稳定瓣环——如同家里的门框不能变形，要牢固，门才能活动正常 瓣膜修复技术要求高，修复后仍是自己的东西。远期效果和病人的生活质量远高于换瓣，避免了长期抗凝治疗。南京市第一医院心外科常规开展二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣成形，长期效果满意。每年约行瓣膜成形500例。

冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端，犹如一座桥梁使公路跨过山壑江河畅通无阻一样，不同的是所用材料不是钢筋水泥，而是自身的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等。南京市第一医院，南京市心血管病医院胸心外科是江苏省开展冠状动脉搭桥手术最早，手术数量最多，成功率非常高的单位，已积累8000多例的搭桥经验，成功率98.5%。