南京市第一医院心胸血管外科科普号

二尖瓣关闭不全是心外科临床常见病，如果能修复首选修复，修复后仍是自己的瓣膜，无需长期抗凝，远期效果优于换瓣。20年约90%的修复病人可免于再手术。2022年5月26日我手术一例二尖瓣重度关闭不全病人，男，67。因夜里呼吸困难一周发现心脏问题。术中食道超声示二尖瓣大量偏心性反流二尖瓣三维重建示二尖瓣P2腱索断裂，P2处瓣叶脱垂。术中所见和超声相同，P2处腱索断裂，瓣叶脱垂，三角形切除脱垂的瓣叶，5-0prolene线连续缝合两侧切缘，注水示二尖瓣关闭不全基本消失，局部有少许反流，进一步修复后，关闭不全完全消失。术后食道超声示二尖瓣关闭不全完全消失。修复效果满意。所以提醒这类心脏病人一定要选择到心脏专科医院，有成形经验的心外科医生手术，尽量避免瓣膜置换。

2020年南京市第一医院，南京市心血管病医院胸心血管外科取得的部分成绩展示。感谢各位领导和朋友的支持和信任！祝大家2021牛年身体健康，工作顺利，阖家幸福！

2020非常特殊和艰难的一年！我们南京市第一医院（南京市心血管病医院）心脏大血管外科，心脏移植排名全国前八！感谢一直帮助、关心我们中心的所有单位、同仁和朋友，更要感谢患者的信任。2021我们定砥砺前行、不忘初心！

升主动脉瘤，直径64毫米 升主动脉瘤累及到右半弓 主动脉瓣为二瓣化，钙化增厚，狭窄伴关闭不全 行主动脉瓣置换+升主动脉置换+右半弓置换

男，50岁。因头昏，高血压一周在当地医院检查，心脏彩超和胸部CT发现主动脉根部瘤，窦部直径56毫米，主动脉瓣重度关闭不全，合并二型主动脉夹层转来我科。今天在全麻体外循环下，行主动脉根部置换+Carbo

患者男，72岁，十年前因风湿性心脏瓣膜病，在外院行二尖瓣，主动脉瓣双瓣置换术，置换的为进口生物猪瓣。十年来患者一般情况好，能从事轻体力劳动。一月前患者突发活动时呼吸困难，心尖部可闻及高调的收缩期杂音，心脏彩超提示人工二尖瓣瓣叶脱垂，二尖瓣重度关闭不全，三尖瓣中重度关闭不全，人工主动脉瓣功能良好。经充分术前准备后，2019年4月9日在全麻体外循环下行二尖瓣再次置换，三尖瓣成形术，二尖瓣置换牛心包生物瓣，三尖瓣使用成形环。手术顺利。术中见原二尖瓣生物瓣钙化不明显，一个瓣叶靠交界处撕脱，10点到12点位置有瓣周漏。 生物瓣瓣叶撕脱在临床上偶有发生，我科每年遇到此类手术5例左右，再次手术效果良好。

瓣膜修复如同修自己家里的门，需遵循以下三个原则: 1.保持或恢复瓣叶的正常活动——如同家里的门要活动自如 2.创造一个大的对合面——如同家里的门和门框要有足够的接触面才能关得严 3.重塑和稳定瓣环——如同家里的门框不能变形，要牢固，门才能活动正常 瓣膜修复技术要求高，修复后仍是自己的东西。远期效果和病人的生活质量远高于换瓣，避免了长期抗凝治疗。南京市第一医院心外科常规开展二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣成形，长期效果满意。每年约行瓣膜成形500例。

冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端，犹如一座桥梁使公路跨过山壑江河畅通无阻一样，不同的是所用材料不是钢筋水泥，而是自身的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等。南京市第一医院，南京市心血管病医院胸心外科是江苏省开展冠状动脉搭桥手术最早，手术数量最多，成功率非常高的单位，已积累8000多例的搭桥经验，成功率98.5%。

概述 主动脉瓣狭窄是由于先天性或后天性因素致主动脉瓣病变导致其在收缩期不能完全开放。正常主动脉瓣口面积 超过3.0cm2。当瓣口面积减小为1.5cm2时为轻度狭窄；1.0cm2时为中度狭窄；小于1.0cm2时为重度狭窄。主动脉瓣病变在住院病人中仍占较大比例，但单纯病变者仅占极少数，常合并其他瓣膜病变。该病可由多种原因引起。先天性畸形所致者常为瓣叶的数量异常，以两叶型瓣最常见。风湿性常为男性。后天性非风湿性主要为老年退行性主动脉瓣硬化，常伴广泛的动脉粥样硬化及高胆固醇血症。该病发展常较缓慢，无症状期长，但预后恶劣，出现心衰后病情将急剧恶化，外科手术治疗可根治。 中重度主动脉瓣狭窄必须外科手术治疗，置换机械瓣或生物瓣。南京市第一医院心外科常规开展这类手术，我们科年手术量2000台左右，是江苏省开展心脏手术数量很多的单位之一。

2008年从中国协和医科大学毕业到国家级重点心脏大血管临床专科，南京市第一医院，南京心血管病医院心胸血管外科工作以来心血管手术成功率接近99%，住院死亡率仅1%，在冠心病冠脉搭桥领域，瓣膜成形，微创心脏手术，大血管手术，先心病矫治等方面齐头并进，获得患者的好评及同行的高度认可，在江苏省医学会和中国医师协会均有任职，在以后的工作中要更好地为冠心病、瓣膜病、大血管疾病和先心病患者做好服务，救治疾患，悬壶济世！