张碧媛医生的科普号

服用伊马替尼的胃肠间质瘤病人，有时会面临继发耐药的情况。所谓的继发耐药是指：初始有效、后来才耐药。第一个选择：换药。第二个选择：手术。我们建议，如果具备切除条件，优选手术；否则，才考虑换药。因为，手术切除掉耐药病灶才是真正克服耐药的手段，而非换药。换药，是手术行不通时的选择。对于伊马替尼耐药之后诉诸手术治疗的病人而言，许多病人（甚至许多医生也）会觉得，术后当然需要舍弃伊马替尼、换用其他药物。然而，事情或许并不是这样的！继发耐药的胃肠间质瘤如果接受了“满意”的外科切除，术后伊马替尼仍有用武之地！在此，我们做一下逻辑推演：首先，我们要了解一个基本问题：发生耐药的，并不是病人，而是肿瘤。并不是病人的机体这个“整体”发生耐药了；而是，特定的、具体的“病灶”发生耐药了。如果我们把耐药病灶“满意”的（全部的、完整的、未破裂的）切除掉了，那术后不必换药。因为耐药病灶已经离开人体、搁在病理科里了，何必为病理科的标本而换药呢？如果耐药病灶还在体内、尚未切除，则需换药；相反，耐药病灶既然已被切除、那何需换药。手术切除耐药病灶不正是为了避免换药嘛。术后的用药，是针对那些潜在的“亚临床”病灶；亚临床病灶之所以尚未长成CT上可见的“临床”病灶，不正是因为它们仍然对伊马替尼敏感吗？那如果舍弃这个敏感的伊马替尼转而选择其他药物，那这些对伊马替尼敏感的亚临床病灶，就有机会长大、变成临床病灶！下面我再通俗的打个比方。大家如果看懂了下面这个比方，就不需要再读前面的内容了。把胃肠间质瘤病人的身体比做一片土地。把肿瘤比做这片土地上的草：有一个瘤，就想象成是一颗草；两个瘤，就想象成是两颗草…把潜伏在体内但尚未长成“瘤”体的肿瘤细胞比做埋在土壤里尚未长成草的种子。那就把伊马替尼比做洒向这片土壤的“一流”除草剂（一线药物）吧！一开始，一流除草剂有效：草不能长大甚至会变小（或者说枯萎吧），种子也被打压住、发不了芽、长不成草。后来，有一棵草对一流除草剂耐药了，那这颗草就长大。农民就把这颗耐药的草连根带土的铲除掉了。请问，需要更换除草剂吗？当然不需要更换。因为其他的草和种子仍然对这种一流除草剂敏感嘛！如果换成另外一种“二流”除草剂（二线药物），那么，在原来的一流除草剂打压之下被有效遏制住的草和种子，则有机会失去压制，草就长大，种子就发芽、长成草。第一个条件：必须是一棵草或者是有限的几颗草发生耐药，也就是专科医生所谓的“局限性”进展而非“广泛性”进展。试想，如果满地的草都耐药了，却不舍弃初始所用的除草剂，那肯定是不行的。第二个条件：耐药的这颗或这几颗草，得是被连根带土的铲除掉才行，也就是前面文中我所谓的“满意”切除！如果没有对耐药的那颗或那几颗草斩草除根，而是留有余孽，而这些余孽是对初始所用的除草剂耐药的，那原来的除草剂肯定无法避免这些孽根又长起来。第三个条件：原发突变的基因型适宜接受伊马替尼治疗。例如，C-kit基因11外显子突变型的间质瘤；当然，并不仅限于这种基因型的间质瘤。对伊马替尼初始有效（基因型适宜）而后继发耐药的胃肠间质瘤病人，如果是局限性进展，在接受“满意”外科切除之后，可以继续服用伊马替尼，而不选择换药。在我处，有大量的成功治疗案例。对伊马替尼耐药的胃肠间质瘤病人，术后不换药，并不能完全避免未来的疾病进展。因为，手术可能并没有真正达到“满意”的外科切除；也或者是因为，手术后，尚未耐药的病灶于未来又发生了耐药。术后不换药，等出现了肿瘤进展，再换药，才是更恰当的换药时机。焦学龙，中共党员，医学博士（胃肠肿瘤外科方向），青岛大学附属医院胃肠间质瘤专病门诊主诊医师，青岛大学附属医院胃肠间质瘤多学科诊治中心秘书，专注于胃肠间质瘤的手术治疗和综合治疗；善于为晚期、复发或不可切除的胃肠间质瘤病人制定综合治疗策略，有大量成功的胃肠间质瘤个案管理经验。学会任职：中国抗癌协会胃肠间质瘤专业委员会首届与第二届全国委员、中国医师协会外科医师分会胃肠间质瘤诊疗专业委员会首届全国委员、中国医师协会外科医师分会胃肠间质瘤诊疗专家工作组专家委员，山东省医师协会胃肠间质瘤专家委员会首届委员兼秘书。在北京大学医学部＆北京肿瘤医院访学期间，开展过由“吴阶平基金会”基金资助的与“胃肠间质瘤新辅助治疗”相关的前瞻性临床研究。担任《现代肿瘤基础与临床》第一副主编，执笔胃肠间质瘤相关章节。由于在胃肠间质瘤诊疗方面的突出工作，被中华慈善总会授权为格列卫全球患者援助项目的慈善医生，被中国癌症基金会授权为索坦患者援助项目的慈善医生。其关于胃肠间质瘤治疗的经验被中国抗癌协会主办的全国肿瘤学术会议（2018.6.16）录用，被2019中国肿瘤学大会(2019.8.17)录用，进行会上学术交流。由其担纲主诊的胃肠间质瘤专病门诊，为“北中国”的首家、目前仍然是山东省独家胃肠间质瘤专病门诊，年诊疗量逾千例次，在国内遥遥领先；诊疗质量亦极高，为大量的疑难胃肠间质瘤病人解除了燃眉之急，纠正了大量误诊与误治的病例。由其巡回主讲的“胃肠间质瘤诊治中遇到的陷阱”广受病人与同行欢迎。2023.7.13由中华慈善总会为其颁发“中国胃肠间质瘤最美慈善医生”奖章。青岛大学附属医院业已开设胃肠间质瘤专病门诊，为广大胃肠间质瘤病人排忧解难。该专病门诊为“北中国”的首家、目前仍然是山东省独家胃肠间质瘤专病门诊，由焦学龙副主任医师主诊。大量外阜病人慕名来诊，年诊疗量逾千例次，在国内遥遥领先；诊疗质量亦极高，为大量的疑难胃肠间质瘤病人解除了燃眉之急，纠正了大量误诊与误治的病例。目前，青岛大学附属医院胃肠间质瘤专病门诊已经发展成为全国胃肠间质瘤诊断治疗的重点单位、山东省胃肠间质瘤诊断治疗的中心单位，服务于广大的岛城与阜外病人。专病门诊在国内率先开展了伊马替尼血药浓度检测，为伊马替尼的剂量调整与副作用管理提供了利器。专病门诊推行高质量的C-kit基因与PDGFRα基因检测（一代测序），推行高质量的二代测序基因检测（BRAF、HRAS、KRAS、KIT、NF1、NRAS、PDGFRA、SDHA、SDHB、SDHC、SDHD），抵制检测大量的无关基因造成医疗成本的无效支出。专病门诊承接各项国际、国内多中心临床研究与新药临床研究，为胃肠间质瘤病人提供接受新药治疗的机会。在“瑞派替尼对比索坦用于晚期胃肠间质瘤二线治疗”的全国多中心临床研究（INTRIGUE）中，专病门诊是全国首家启动单位，招募入组了全国首例病人，并取得了良好疗效。专病门诊正在开展评估NB003（AZD3229）的有效性与安全性的新药临床研究，是山东省唯一的研究单位。青岛大学附属医院市南院区（江苏路16号），门诊大楼六楼A区。每周二下午，每周五上午。

关于癌症，总是在传播各种混淆视听观点，甚至谣言在一些患者群广泛传播，有些看上去似乎是有道理的，但事实上在科学上却是错误的 ，十分容易误导患者。 1.“纯天然”的东西一定就好？ 咱们容易觉得人工的东西不好，天然的东西就好。但其实你仔细想一想，我们古代的毒药都是天然的。 举一个例子，很多人可能都不知道马兜铃酸是什么东西，它是一种化合物。它最开始是怎么被发现的呢？是因为比利时突然有一群女性莫名其妙就出现了急性肾衰竭，后来一研究发现她们都在吃一种中草药减肥，吃得太多了。 那个中草药后来被发现含有马兜铃酸。那如果吃低剂量的马兜铃酸会不会有问题？也有问题，因为它能够直接刺激基因突变。事实上马兜铃酸是现在世界上已知的化合物里面引起突变最多的物质之一，甚至超过了吸烟。 马兜铃酸造成的突变现在能够通过基因检测发现，也就是说你给我一个癌症患者，我就能告诉你他是不是吃了含马兜铃酸的药物。中国是肝癌的高发区，全世界一半以上的肝癌患者都在中国。这里面有个特别严重的问题，就是咱们的乙肝病毒携带者特别地多。但是很不幸的，很多人为了保肝就去吃了一些中草药，结果这个中草药正好含有马兜铃酸，对他造成了双重刺激。最近的一些研究发现，中国的肝癌患者里有很大一部分都携带这样的马兜铃酸突变。 2.患癌去医院死得会更快？ 前段时间有件事在网上讨论得很激烈，有一个90后的非常年轻的演员得了淋巴瘤，其实淋巴瘤通过正规治疗效果还是相对不错的。但是她很怕，所以听信了周围的人说，我们不要去医院了，去找山东烟台某个农村里面的一个老神医。她去了后，那个老神医就用拔火罐和针灸的办法来治疗她的癌症，这又是一种纯天然的疗法，但是很不幸地，她很快就去世了。 后来她被送到医院抢救的时候，其实已经没有什么办法了。最遗憾的是什么，她最后其实不是死于癌症，而是死于拔火罐和针灸的时候造成的严重感染。 因为她得淋巴癌以后，她体内的免疫系统已经很弱了，这时候拔火罐造成毛细血管破裂，极容易被感染。她最后到医院时拍的照片，手都是黑的，非常痛苦。后来她妹妹发了一个微博，我觉得非常有说服力，她说，三姐终于开始接受西医的化疗了，但是被骗子骗到现在才开始接受化疗。 3.酸性体质会致癌？ 多少人听过这个东西？多少人觉得自己非常酸？酸性体质致癌是一个非常有趣的理论，它告诉你三点。 第一，正常的血液PH值都是7.35到7.45。这个有没有问题？没有问题，所有的伪科学第一句话都是科学的。 第二个是我们的PH值如果小于7就会死。这句话也没有问题。但如果做过体检的话，你仔细去看你的血液检查表，里面有PH值这一项吗？没有，因为测也白测，都是7.35到7.45这么高。 但是他就跟你说，如果你的身体不行了，你从健康到亚健康就是酸了，到疾病到死亡就是酸+、酸++，越酸就死得越快，然后有人就问，怎么判断自己酸了没有呢？他说有两个办法，不要着急。这是伪科学的一贯办法，非常强 第一个是自我感觉，如果你感觉不好，“长期体力不支、容易疲劳、形容憔悴”，你就酸了。 第二个很有欺骗性，就说你要是不信，我就免费寄一个PH值试纸给你，连续三天早上起来测自己的唾液，如果低于7的话，你就是酸性体质。 这有没有什么问题呢？这里面偷换了一个概念，血液变成了唾液。唾液正常的PH值是多少呢？是6.8到7.1，所以你只要敢测，你就一定是酸性体质。很多人测完以后吓死了，说这么酸还没死真的是万幸，要赶快到淘宝上去买点什么东西才可以。酸性体质是个很奇葩的理论，因为咱们中医没有这个理论，西医也没有这个理论，那为什么它会出现呢？所有的网络平台上，你可以去搜索下排酸产品，感受一下。为什么我们这些辟谣的人总是辟不过那些传播谣言的人呢？因为我们是兼职在辟谣，别人是全职在传播伪科学，别人每天早上起来的第一件事就在想怎么能把这个伪科学传播出去，我们怎么搞得过他们？ 4.癌细胞可以被饿死？ 它的理论是说癌细胞生长很快，特别爱吃糖，所以咱们就不要吃东西，饿死它。 这个东西想起来好像是靠谱的，但有个问题，癌细胞喜欢吃糖，但很多细胞也爱吃糖，比如说我们的脑神经细胞，我们的免疫细胞，所以通常来说在饿死癌细胞之前，你已经把人饿死了。 这就像大家说我们每个月工资太少，税收得太多了，你觉得你应该采用的办法是多发钱，还是少发工资呢？你还不如多发点钱大家都过得好一点就行了。 在中国20%到30%的患者最后是被饿死的，真的，不开玩笑。在美国现在营养支持是非常重要的治疗中的一个整体的环节，中国这方面现在还非常地落后。但是很有幸地，有些专家已经开始呼吁，我们会在这方面做得更多一些。希望大家以后也不要盲目地相信饿死癌细胞这件事情，癌症病人真的更要吃好吃饱。 5. 死于癌症治疗的人比直接死于癌症的人还多？ 小编在很小的时候就听过这个说法了，在一些医学相对落后环境相对闭塞的地区该说法尤为盛行。其实是可以理解这些地区人们的这种想法的，毕竟对于他们而言倾家荡产最后人财两空的前车之鉴太过可怕，杯弓蛇影也是无奈至极。但是，能理解不代表是对的。网上流传的化疗“只有3%能起效”的说法存在很大的误解，而且信息来源是过时的。越来越多的案例证明了抗癌药物对癌症的治疗效果。 例如，因为抗癌药物顺铂的应用，睾丸癌治愈率从20世纪70年代的不到70%提高到现在的96%；而化疗将患癌症儿童的治愈率从20世纪60年代的大约25%提高到现在的75%。 当然，我们必须知道，无论是传统的手术、化疗、放疗还是如今新兴的免疫治疗、靶向治疗、细胞治疗等，不可能对身体完全没有损伤，是药还三分毒呢。尤其是传统的放疗、化疗，在杀死癌细胞的同时不可避免地对正常细胞造成了较大损伤，因此不良反应、副作用较为严重。 另外，癌症晚期患者的治愈是非常困难的，因为此时癌细胞已经扩散到全身。尽管癌症治疗可以减轻症状、延长患者寿命，但是它不太可能“治愈”晚期癌症。如果发现得早，手术依然是治疗癌症最有效的手段。而放疗救治的人则要多于抗癌药物。不过化疗和其他抗癌药物在癌症治疗中的作用依然很重要，有时是治疗癌症本身，有时则是帮助延长寿命上。众人必须了解的一点是，对于癌症末期的患者，治疗的目的是减缓症状、尽量延长生命，即常说的“缓和医疗”，而非“治愈”这些病人。接受治疗，患者可以有延长生命、减轻痛苦、等待救命希望的机会，不接受治疗，患者不仅仅是等死，还会让生命的最后阶段无望痛苦。至于究竟哪种选择的生命质量更高，仁者见仁智者见智。但是，生命长度和质量之间的平衡把握，是每个癌症患者及其家属必须做的艰难抉择。 6.癌细胞对甜食“情有独钟”吗？ 某日低血糖小编往嘴里扔糖的时候，有位好心大妈劝小编：“丫头不要吃那么多糖啊，会得癌症的。”小编表示无奈，小编一不是癌症患者二说不上肥胖硬生生被念到把糖吐出来也是很心累。后来数据告诉小编“糖能滋养癌细胞”的谣言传播之广令人咋舌，有许多人深信不疑并且积极践行“癌症患者杜绝糖类”的“真知”，小编再次很心累。 “糖类”是一个统称，它是一系列分子，其中包括植物中天然存在的单糖（葡萄糖、果糖）。我们平时做饭调味用的是蔗糖，是由葡萄糖和果糖通过化学键结合构成的。糖类又叫做碳水化合物，因为其分子都由碳、氢和氧构成。 碳水化合物在人体消化系统中会被水解成葡萄糖和果糖，然后被吸收进血液，再进入细胞作为呼吸作用的原料为我们提供能量。我们身体的所有细胞，不论是不是癌细胞，都需要葡萄糖来提供能量。由于癌细胞和正常细胞相比往往生长更为迅速，所以癌细胞对葡萄糖的需求量更大。此外有证据显示，癌细胞分解葡萄糖产能的代谢途径也和正常细胞不同。研究者们正在进行癌细胞糖代谢途径的相关研究，并希望借此找到更有效的癌症治疗方法。 不过，这并不意味着和其他食物中的碳水化合物不同，甜食中的糖会专供癌细胞“享用”。我们的身体不会决定具体哪个细胞应该得到哪种营养成分。我们吃进去的绝大多数碳水化合物都会转化成葡萄糖、果糖或者其他小分子糖，以供给那些需要能量的组织。为了维持饮食健康以及防止长胖，我们当然应该限制含糖食物的摄入，但是这和“含糖食物会专为癌细胞提供营养”是完全不相干的。 7.抗氧化剂是抗癌能手？ 维生素C大概是最有名的抗氧化剂了。你或许听说过它能抗感冒、抗癌，这种说法的提出者是诺贝尔化学奖及和平奖双料得主鲍林。然而，美国著名的梅奥诊所随后的临床试验否定了维生素C可以治疗癌症的说法。近年来还有研究指出，维生素C可能干扰一些化疗药物的药效。美国食品药品管理局（FDA）也指出，尚无科学证据或重要研究可以证明维生素具有防治感冒的作用。 除了维生素C，另一些抗氧化剂的潜在危害也随着研究的深入渐渐清晰。《新英格兰医学期刊》上的研究表明，维生素E和β-胡萝卜素不仅不能降低吸烟者肺癌的发生率，反而大幅增加了肺癌发生率。另一个美国的大规模随机对照研究得到了类似的结果：摄入β-胡萝卜素和维生素 A 会增加肺癌发生率及心血管疾病死亡率。近年来，《柳叶刀》等一些权威医学期刊陆续发表了不少研究，表明有些抗氧化剂对于常见的心血管疾病、癌症不仅没有一丁点防护作用，反而有各种意想不到的危害后果，增加患病风险和死亡率 。 人体生命活动是复杂又相对稳定的。抗氧化剂听起来很美，但是多种抗氧化剂之间也要维持某种平衡才能发挥功效，况且在实验室中有效不能完全等同于在人体内也有效。关于自由基和抗氧化剂之间错综复杂的关系，目前的发现也只是冰山一角，还有许多复杂的生命活动参与其中，擅自打破机体维持的平衡可能并不明智。 关于维生素C功能的口水战中鲍林的自负让各种保健品厂商笑得合不拢嘴，直至今日各种具有抗氧化作用的维生素、微量元素补剂仍被大众视为「保健品」，而来自医学界表明他们有害无益的呼声，却少有人听到。在此小编还是必须强调医学领域的建议：在没有因缺乏维生素、微量元素等导致营养不良或各种慢性病的情况下，完全不用额外补充。即使真的需要，与其冒着风险花冤枉钱买保健品，不如遵医嘱买作为药品的维生素，毕竟，这种维生素的纯度、活性和安全标准比所谓保健品高多了 8.面对癌症谣言，我们该怎么办？ 除了这些，还有许多令人目瞪口呆的癌症谣言，更可怕的是相信的人不少。其实很多癌症谣言是有共性的，就是缺乏足够的医学依据。所谓的医学依据不是广告里“专家”们的白头发，不是“我有一个学医的朋友说”，不是“以前也有和得你一样病的人这么治最后好了”，而是真实有效的实验数据、临床实验结果、专业的科学调研分析。这些资料，专业的网站、书籍、人士可以提供，广告可不能。所以，对社会上流行的一些癌症说法，大家还是多查查资料再考虑信不信吧。

各位患友，惠友大药房紧急通知： 1.凯美纳报销90%后，一盒139元，38盒赠药。 2.任何机构基因检测报告都行，按说明书用药。 3.病历处方，要求定点医院社保盖章。 9月10号之前审批，还是去市社保（福州南路8号），10号之后审批另行通知。 咨询:13655420917

1. 穿着宽松、舒适的纯棉或真丝衣物2.保持皮肤干燥，准备柔软小毛巾随身携带，腋下出汗时轻轻吸掉，勿搓，切记！身上未画定位线的，皮肤没有破溃时，都可洗澡，但不得搓、抓、挠，不得用沐浴露、香皂等碱性物，不要随便涂抹皮肤保护剂，需要用时医生会告诉你3.皮肤出现破溃时，不能洗澡，到药店买包消毒棉棒、一瓶碘伏，几包消毒纱布和西瓜霜喷剂，蘸温开水把破皮的地方洗干净，用碘伏消毒，晾干后，喷上西瓜霜喷剂，喷厚厚一层，用纱布2层盖上，用布条或药店里买纱布绷带绑好，不能贴胶布，如果纱布没洇透就不用换，洇透了就重复前面的过程，换2块纱布，一般3天就长好了4.放疗中出现皮肤发红、瘙痒，是正常现象，可以用毛巾包上冰块冷敷患处，每次1-2分钟

直播时间：2022年11月01日20:00主讲人：刘杰主任医师山东省公共卫生临床中心肿瘤中心

为落实新冠病毒疫苗“应接尽接” 的接种策略，解决受种人员和接种人员在禁忌症把握方面的一些模糊认识，减少因禁忌症把握不当造成的受众人员流失和医患矛盾，按照国家卫健委发布的《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》及知情同意书和疫苗说明书的内容，对新冠疫苗接种的禁忌症及相关问题进行了进一步梳理和明确，快跟着一起看看吧！ 1、既往接种疫苗出现严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等）不能接种。 2、对疫苗成分及辅料过敏者不能接种，灭活新冠疫苗辅料主要包括：磷酸氢二钠、氯化钠、磷酸二氢钠、氢氧化铝。 3、对尘螨、食物（鸡蛋、花生、海鲜、芒果）、花粉、酒精、青霉素、头孢或者其他药物过敏，可以接种。 4、任何原因（感冒、伤口感染、局部炎症）引起的发热（腋下体温≥37.3℃），暂缓接种。 5、痛风发作、重感冒、心梗、脑梗等疾病急性发作期，暂缓接种。 6、心脏病、冠心病，冠状动脉粥样硬化等疾病，不是急性发作期，可以接种。 7、健康状况稳定，药物控制良好的慢性病人群不作为新冠疫苗接种禁忌人群，建议接种。 8、慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者，不能接种。 9、高血压药物控制稳定，血压低于160/100mmHg，可以接种。10糖尿病药物控制稳定，空腹血糖≤13.9mmol/L，可以接种。 11、甲减患者服用稳定剂量左甲状腺素（优甲乐），甲功正常，可以接种。 12、慢性湿疹没有明显发作，可以接种。 13、慢性荨麻疹当前症状不明显，可以接种。 14、慢性鼻炎症状不明显，可以接种。 15、慢性肝炎不用吃药治疗，肝功正常，可以接种。 16、肺结核不是活动期，可以接种。 17、银屑病非脓疱型等急性类型，可以接种。 18、慢阻肺非急性发作期，无明显咳喘，可以接种。 19、强直性脊柱炎无急性疼痛表现，可以接种。 20、抑郁症药物控制良好，生活工作如常，可以接种。 21、用于治疗糖尿病的各种药物（包括注射胰岛素），均不作为疫苗接种的禁忌。 22、恶性肿瘤患者手术前后，正在进行化疗、放疗期间，暂缓接种。 23、免疫系统疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征等等）总体原则是谨慎接种，一般来说， 在病情稳定时可以接种新冠灭活疫苗和重组亚单位疫苗。 24、恶性肿瘤术后超过三年，不再进行放化疗；肾病综合征；肾移植后吃免疫抑制药物；艾滋病患者、HIV 感染者，建议接种灭活疫苗和重组亚单位疫苗。 25、患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者（如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等）暂缓接种。 26、月经期、备孕期、哺乳期可以接种，并且继续哺乳。 27、妊娠期不能接种。 28、接种后发现怀孕不需要终止妊娠，建议做好孕期检查和随访。 29、男性不存在因备孕不能接种新冠疫苗的问题。 30、新冠疫苗不推荐与其他疫苗同时接种。其他疫苗与新冠疫苗的接种间隔应大于 14 天。 31、任何情况下，当因动物致伤、外伤等原因需接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白时， 不考虑间隔，优先接种上述疫苗和免疫球蛋白。 32、如果先接种了狂犬疫苗、破伤风疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白等，需先完成上述疫苗最后一针接种，间隔 14 天后可以接种新冠疫苗。 33、注射人免疫球蛋白者应至少间隔1个月以上接种本疫苗， 以免影响免疫效果。 34、既往新冠肺炎病毒感染者（患者或无症状感染者），在充分告知基础上，可在6个月后接种1剂新冠疫苗。 35、在疫苗接种前无需开展新冠病毒核酸及抗体检测。 36、接种后也不建议常规检测抗体作为免疫成功与否的依据。 37、现阶段建议用同一个疫苗产品完成接种。 38、如遇本市疫苗无法继续供应、或者异地接种等特殊情况， 无法用同一个疫苗产品完成接种时，可采用相同种类的其他生产企业的疫苗产品完成接种（比如中生北京所、中生武汉所、科兴中维替换）。 39、灭活疫苗需要接种2剂，未按程序完成者，建议尽早补种。免疫程序无需重新开始，补种完成2剂即可。 40、灭活疫苗在14-21天完成2剂接种的，无需补种。 41、现阶段暂不推荐加强免疫。灭活疫苗按照程序完成两针，不再加强。 42、其他情况请垂询接种点医生。