最近几年,血细胞增高的患者越来越多,其中不乏“三高”的患者。提到“三高”,大家首先想到的是 “高血压、高血糖、高血脂”。但是,此“三高”非彼“三高”。我说的这个“三高”,是指血常规呈现“三高”,即白细胞、红细胞和血小板都高。 王女士才50多岁,就已经得了2次脑梗,王女士没有高血压、高血糖、高血脂,脑梗为何这么青睐王女士?接诊过程中,发现王女士的血常规呈现“三高”,白细胞、红细胞和血小板都高,其中血小板高达900×109 /L。仔细询问病史,其实她几年前查体时血小板就已经500多了,然而当时没有引起足够的重视,也没有听医生的话定期复查。经过进一步的检查,王女士被确诊为原发性血小板增多症。 老李最近看起来红光满面,经常被人夸“气色好”。虽然看起来气色好,但是他经常感觉头晕、乏力,血压也偏高,于是来到心内科就诊,一查血常规,发现红细胞和血红蛋白明显增高,心内科医生建议他到血液科看看,在血液科医生建议下,老李做了骨髓检查和基因检测,最终被诊断为真性红细胞增多症。 王女士和老李的病,有一个共同特点,就是血细胞增高,这类疾病我们称之为骨髓增殖性肿瘤,简称MPN。我们来了解一下MPN。 MPN多见于60岁以上的中老年人,包括真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化等类型。这类疾病的主要特点是骨髓中的粒系、红系、巨核系三系细胞中,一系或多系细胞无限制地克隆性的增生,血常规表现为白细胞、红细胞或/和血小板计数明显增多。病程可长达数年甚至数十年,早期患者可以没有任何症状,只是化验结果异常。随着疾病的发展,血细胞过度增殖出现血液粘稠度增加,可有头晕、头痛、胸痛、肢体麻木等表现,严重者发生血栓栓塞,如心肌梗死和脑梗死。到了晚期,骨髓纤维化患者可出现骨髓衰竭而死亡,部分患者会转变成急性白血病。MPN的治疗主要包括两方面,一是控制细胞过度增殖、防止血栓栓塞等并发症的发生,二是延缓疾病进展。
门诊经常遇到因“白细胞高”前来就诊的患者,患者最关心的问题是:白细胞高是不是得了白血病? 答案是:白细胞高不一定是白血病。引起白细胞增高的因素很多,常见原因有:1、感染或炎症:当人体某个部位感染或发生
1、初治淋巴瘤患者一线治疗有效后的巩固auto-HSCT 包括套细胞淋巴瘤;高危弥漫大B细胞淋巴瘤[国际预后指数(IPI)评分3~5分或年龄调整的国际预后指数(aaIPI)评分2~3分];高级别B细胞淋巴瘤,双打击;高级别B细胞淋巴瘤,非特指型;原发或继发中枢神经系统侵袭性淋巴瘤;进展期(超腔)原发纵隔大B细胞淋巴瘤;一线治疗强度欠充分的高危伯基特淋巴瘤;侵袭性外周T细胞淋巴瘤[除外局限期可放疗的NK/T细胞淋巴瘤、成年人T细胞淋巴瘤白血病、肝脾γδT细胞淋巴瘤,低危间变性淋巴瘤激酶阳性(ALK+)间变大T细胞淋巴瘤];进展期NK/T细胞淋巴瘤,或局限期原发鼻外且不能进行放疗的NK/T细胞淋巴瘤;淋巴母细胞淋巴瘤。2、复发难治患者挽救性auto-HSCT 挽救治疗敏感的复发难治霍奇金淋巴瘤;挽救治疗敏感的复发难治弥漫大B细胞淋巴瘤;一线治疗后24个月内复发且二线治疗敏感,或多线治疗敏感的滤泡淋巴瘤;挽救治疗敏感的伴有大细胞转化的滤泡淋巴瘤/边缘带细胞淋巴瘤;挽救治疗敏感的套细胞淋巴瘤(一线未接受auto-HSCT);挽救治疗敏感的伯基特淋巴瘤;挽救治疗敏感且不能接受异基因造血干细胞移植的侵袭性T细胞淋巴瘤;挽救治疗敏感且不能接受异基因造血干细胞移植的淋巴母细胞淋巴瘤。引用文献:中国临床肿瘤学会自体造血干细胞移植工作组.淋巴瘤自体造血干细胞移植指导原则[J].白血病·淋巴瘤,2023,32(1):1-7.DOI:10.3760/cma.j.cn115356-20221123-00333.
自体造血干细胞移植是指采集患者自身的造血干细胞,在体外低温保存,并在患者接受大剂量化疗或放疗后回输,在支持治疗下促进患者造血重建。本质上是自体造血干细胞支持下的大剂量化疗/放疗。目前自体造血干细胞移植主要用于治疗以下疾病:一、血液病:1、恶性淋巴瘤:包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤2、多发性骨髓瘤3、低危急性白血病二、非血液病:1、对化疗敏感的实体瘤(如小细胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌、神经母细胞瘤等)2、自身免疫性疾病(如系统性红斑狼疮等)。
一、根据造血干细胞的来源分为1、骨髓造血干细胞移植2、外周血造血干细胞移植3、脐带血造血干细胞移植二、根据造血干细胞与患者关系分为1、自体造血干细胞移植2、异体造血干细胞移植:包括同基因造血干细胞移植
造血干细胞移植术是通过全身照射、大剂量化疗、免疫抑制预处理,清除受者体内的肿瘤或异常细胞,再将自体或异体造血干细胞移植给受者,使受者重建正常造血及免疫系统,从而达到治疗疾病的目的。造血干细胞移植术可用于治疗以下疾病:一、血液病1、良性血液病:如严重的再生障碍性贫血,重型阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH)。2、恶性血液病:急性白血病、慢性白血病、骨髓增生异常综合征、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、多发性骨髓瘤,骨髓增殖性肿瘤如骨髓纤维化。3、遗传性血液病:范可尼贫血、地中海贫血、镰状细胞贫血等。二、非血液病1、自身免疫性疾病:如多发性硬化症、严重的系统性红斑狼疮。2、实体瘤:如神经母细胞瘤、乳腺癌、卵巢癌、睾丸癌、神经母细胞瘤、小细胞肺癌等。
贫血是某些疾病的一个临床症状,而不是一个独立的疾病,发现贫血后,不能盲目的吃补血药物或输血,而需要进一步寻找贫血的病因,根据病因采取针对性的治疗,贫血才能得到有效控制。否则,有可能延误病情。那么发现贫
多发性骨髓瘤是血液系统常见恶性肿瘤,好发于中老年人,随着人口老龄化,该病发病率越来越高,但由于该病的早期一般没有明显症状,所以不容易早发现,确诊时往往已到中晚期。如何才能早期发现多发性骨髓瘤呢?1、一定重视体检!建议中老人每年体检,在常规化验检查中往往能发现该病的蛛丝马迹。因为多发性骨髓瘤起病缓慢,在出现症状之前,已有化验检查的异常。如血常规发现正细胞性贫血、肝功能检查有显著的球蛋白增高,则不能忽视,应到血液科进一步查明原因。2、除此之外,如患者出现血沉明显增快、红细胞呈缗钱状排列、高钙血症、不明显原因蛋白尿时,也要注意查血清蛋白电泳、免疫固定电泳、血尿轻链等进一步排除多发性骨髓瘤。3、多发性骨髓瘤好发于老年人,如老年患者出现不明原因贫血、骨痛、肾损害、高钙血症等多发性骨髓瘤的典型症状时,建议患者除到骨科和肾内科就诊外,一定及时到血液科进一步查找原因,以免延误治疗。4、造成多发性骨髓瘤难以早期发现的一个重要原因是,多发性骨髓瘤临床表现复杂,很多患者症状并不典型,有的患者首发症状为反复感染、高粘血症、周围神经病变、出血和血栓等,首诊科室往往是呼吸科、风湿免疫科、神经科等,而非血液科,如果其他科室医生对该病认识不足的话,容易造成误诊。因此不管是医生还是患者,了解该病的特点,当出现上述不典型症状时,能够警惕,及时到血液科就诊,可早期发现,避免延误治疗。
多发性骨髓瘤是一个容易误诊的疾病,文献报道其误诊率高达69%。这里的误诊包含2层意思,一是延误诊断,二是误诊为其他疾病。该病为什么容易误诊,有以下几方面原因。1、多发性骨髓瘤在欧美国家发病率约3/10
一位72岁的老年男性,无明显原因出现胸闷、憋气,自以为是心脏病,在家服用救心丸,没有效果,遂到省级医院心内科就诊,做了心电图等检查,发现他并没有明显心肌缺血,而血常规化验提示贫血,于是建议他到血液科就