科学网郑州讯 (记者史俊庭)日前,首例针对难治性哮喘患者的“支气管热成形术”在河南省人民医院内镜中心支气管镜室成功完成,开创了该省介入技术治疗重症哮喘的先河。46岁的患者秦某发作性喘息20年,内科常规治疗效果不佳,近1年来症状加重,甚至多次急诊住院,严重影响生活质量。呼吸内科马利军主任和赵丽敏主任医师、齐咏主任医师组织科室医师会诊,确诊为重症难治性哮喘。为改善治疗效果,决定采用目前国内外先进的经支气管镜介入治疗技术——支气管热成形术来控制性哮喘。患者全麻后,齐咏主任选定右肺下叶进行支气管热成形治疗。射频由支气管的远端向近端逐一进行,共进行了6个点位,在一个部位持续10秒后停止,其作用范围可达到支气管镜可及的绝大多数内径3mm以上的气道。手术历时近1个小时,术后患者胸闷、喘息症状明显改善。此次支气管热成形术首次将非药物治疗手段引入到支气管哮喘治疗领域,疗效显著,患者生活质量明显得到改善,急性发作次数、住院次数以及急救药物用量等均明显降低。这项技术的开展,标志着该医院呼吸内科介入治疗水平已迈入全国先进行列,更为中原地区重症难治性哮喘患者提供了新的治疗手段。
一、简介慢性阻塞性肺疾病是高患病率及高死亡率的疾病,目前内科药物治疗作用有限,重度慢阻肺患者的呼吸困难呈进行性加重,严重影响生活质量。经支气管镜单项活瓣肺减容术是近年来治疗重度慢阻肺的新方法。其作用机理是经支气管镜将气道覆膜支架置放于气管支段或亚段,通过支架上的单向活瓣控制肺组织内的气体只能单向呼出,阻止气体吸入,达到肺减容的目的,从而减轻患者呼吸困难,提高患者活动耐量。该治疗不需要手术切除、住院时间短、患者痛苦小、损伤少、不遗留任何疤痕。目前我们开展的经支气管单项活瓣肺减容术治疗慢阻肺,已经具备国家食品药品监督管理局临床验证规定进行临床试验的所有条件。目前正在北京、上海、郑州、西安、沈阳开展临床验证工作。二、参加本项目的条件 年龄18-70岁之间,性别不限。 经临床检查符合慢阻肺(COPD)介入治疗的患者。 无严重的其他疾病。 自愿参加。三、参加的益处参加该项目临床研究,您将免费获得相关的手术器材、相关的术后定期检查(包括肺部CT、动脉血气分析、肺功能、血尿常规等)和专门的医生为您提供的医疗服务。本次治疗不仅可以减轻您的经济负担、同时可以达到不开胸手术而实现肺减容的目的、减轻您的痛苦、提高您的生活质量;我们提供的免费名额有限,请您仔细考虑后与我们联系。联系人:齐咏医生电话:0371-65580673 、65580581地址:河南省人民医院呼吸与危重症医学科
很多准妈妈在妊娠期因为某种原因需要用药,为了孩子的健康,请关注不同药物对胎儿的影响。美国食品和药物管理局(FDA)根据药物对动物和人类所具有不同程度的致畸危险, 将其分为5类,称为药物的妊娠分类,简称FDA分类。可供孕妈咪们参考。 A类:早孕期用药,经临床对照研究未见对胎儿有损害,其危险性极小,如多种维生素。 B类:动物实验中未见对胎儿有害,但尚缺乏临床对照研究;或动物实验中观察到对胎儿 有损害,但临床对照研究未能证实。如一些抗生素,青霉素族、头孢类等。 C类:动物实验中发现对胎儿有不良影响,但在人类还缺乏充分证明或动物实验中亦缺乏 充分的对照研究。如阿司匹林等。 D类:有证据表示对人类胎儿有危害,但临床又无替代药物时,应充分权衡利弊后使用。如一些抗生素、激素类药物。 X类:对动物和人类均具明显的致畸作用,其危害性远超过其可能获得的任何有利效果, 这类药物在妊娠期禁忌使用。如抗癌药物、避孕药等。
第一步:戒烟v 戒烟能改善COPD病情,提高你的生活质量v 《COPD指南》指出戒烟有效缓解COPD患者的肺功能下降v 戒烟需要毅力和坚持,因为烟草成瘾性强,通常需要2-3次才能戒烟成功v 研究证明你的每次戒烟都会使你更坚强,而且从中能掌握更多如何成功戒烟的知识第二步:避免接触有害气体或颗粒除了吸烟,其他有害气体或颗粒的吸入也会影响COPDv 避免接触烟雾和强烈的气味v 空气污染指数高时,不要到户外或减少体力劳动v 在寒冷天气出门时,请戴上口罩,保护好你的口鼻v 如果你有过敏症,请远离花粉或其他致敏源v 调整家里的湿度,避免滋生霉菌第三步:减免劳累v 缓慢走动,避免气短v 搬动衣物餐具时使用带轮子的推车,减少来回的走动,减轻搬动重物的负担v 尝试坐着完成各种日常活动,如穿衣、脱衣、剃胡子、化妆和煮饭等。v 家里的物品归置在你伸手可及的地方,避免弯腰和爬高取物v 洗澡时尽量坐在凳子上进行,可使用穿浴衣来擦干身体v 使用辅助工具完成日常活动,如长柄触及器可辅助穿鞋袜,取高处和低位的物品第四步:运动与锻炼v COPD会导致心肺难以把氧气运输全身其他组织。为了降低心肺的压力,你应该控制体重,改善呼吸功能。这些都可以通过适量的运动来实现v 适量运动与避免劳累并不互相矛盾。经过适当的运动训练,可以改善你的呼吸功能,也能减少你日常活动出现的不适症状v 着手运动前,你需要咨询医生,共同制定合适的运动计划。肺康复v 肺康复是一项为肺病患者量身订做的一些列肺病康复计划v 肺康复主要包括 :运动训练、呼吸肌训练、健康教育、心理和行为干预及其效果评价,其中运动训练是肺康复的核心,主要包括上、下肢运动训练。第五步:健康饮食v 饮食营养对COPD患者也是很重要的,以下是一些健康饮食的小贴士:§ 少食多餐。因为胃正好位于肺的下方,饱餐一顿将使你的胃压迫膈肌,不利于肺脏的呼吸§ 避免食用产生气体的食品,如苹果、椰菜、圆白菜、玉米、黄瓜、碳酸饮料等。它们能使胃部膨胀,也不利于呼吸§ 多喝水,使呼吸道的分泌物变稀,利于排出§ 吃饭时细嚼慢咽,尽量不说话第六步:预防感冒v COPD患者容易在流感季节感冒,病毒感染会增加患上肺炎的机会。为此COPD患者应该做到:§ 远离患感冒和流感的人群§ 勤洗手,防止细菌滋生§ 若别人使用您的手机,之后用抗菌清洁剂清洗§ 咨询医生注射流感疫苗和肺炎疫苗第七步:减缓压力减缓压力的方法v 练习气功、瑜伽等自我放松调节的功法,或聆听轻松的音乐v 可以尝试的一些意念放松法:1.闭眼,2.想象自己处于放松、舒适的地方,3. 做着自己喜欢做的事情,4.感觉柔风轻抚头面,5. 脚上踏着柔软的细沙。一直保持这种放松状态v 还可参照“运动与锻炼”处的呼吸法放松自我第八步:合理用药v 配合医生制定适合您的药物治疗计划:§ 告知医生您现在服用的药物,包括非处方药和中草药。§ 告知医生你对哪些药物过敏。§ 服药后让医生知道药物的治疗效果和副作用。§ 若服药时出现任何问题都应该及时告诉医生,医生会根据情况更换不同的药物。有些人在服药时会出现副作用,一旦发现服药不适,务必告诉你的医生。§ 在治疗别的疾病服用新药时请询问医生此药是否适合你的肺病。第九步:吸氧治疗v COPD患者在病情发展严重时就需要吸氧治疗v 血液中氧气太少是低血氧症,常见症状是嗜睡、晨起头痛、易怒、注意力不集中、气短加重等。低氧水平还会加重心脏的负担。因此,吸氧治疗能有效缓解以上弊端v 吸氧治疗能改善你身体中氧气交换,防治COPD的并发症。对于病重患者,使用吸氧疗法能提高生活质量第十步:处理急性加重期的COPDv 急性加重期的COPD是指COPD病情恶化,症状突然加重,通常是由感染引起的。v 慢性支气管炎的患者易于反复感染,你可以通过预防感染,或发现不适时及早治疗进行干预
经纤维支气管镜肺减容术(BLVR)是根据肺减容原理,通过纤支镜阻塞相应肺段或亚肺段支气管,使膨胀过度的肺萎陷,即所谓“内科切除”死腔肺组织,从而达到外科肺减容术疗效的方法。 到目前为止,我院已经成功开
专家称一盘蚊香等于连抽6包烟没有科学依据2012-05-27 18:29:02 来源: 央视
COPD目前现状:在我国40岁以上的人口中,每100人就有超过8人患上COPD!v COPD是当前全球第 4 位死亡原因v 每年COPD可能影响多达 6亿 人v 据世界银行、世界卫生组织估计,1990年COPD在疾病造成的负担中位居第12位,预计到2020年将达到疾病负担第 五 位,并成为第 三 大死亡原因什么原因会引起COPD1、吸烟v 吸烟为COPD重要发病因素,戒烟是预防和控制COPD一个重要的步骤。 v 被动吸烟也可能导致呼吸道症状以及COPD的发生。v 孕妇吸烟可能会影响胎儿肺脏的生长及在子宫内的发育,并对胎儿的免疫系统功能有一定影响。2、空气污染v 化学气体如氯、二氧化硫等,对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。空气中的烟尘或二氧化硫明显增加时,COPD急性发作显著增多。其他粉尘如二氧化硅、煤尘等也刺激支气管黏膜,使气道清除功能遭受损害,为细菌入侵创造条件。 v 当职业性粉尘及化学物质(烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等)的浓度过大或接触时间过久,均可导致与吸烟无关的COPD发生。接触某些特殊的物质、刺激性物质、有机粉尘及过敏原能使气道反应性增加。在通风不良的居室中使用生物燃料进行烹饪和加热导致的室内空气污染。3、呼吸道感染v 呼吸道感染是COPD发病和加剧的另一个重要因素,肺炎链球菌和流感嗜血杆菌可能是COPD急性发作的主要病原菌。病毒也对COPD的发生和发展起作用。v 某些遗传因素可增加COPD发病的危险性。α1-抗胰蛋白酶缺乏与肺气肿形成有关。v 支气管哮喘和气道高反应性是COPD的危险因素,气道高反应性可能与机体某些基因和环境因素有关。COPD症状1、慢性咳嗽v 咳嗽通常是最早出现的症状v 初起咳嗽呈间歇性,早晨较重,以后早晚或整日均有咳嗽,但夜间咳嗽并不显著。v 少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。2、呼吸困难v 这是COPD的标志性症状,是使患者焦虑不安的主要原因。v 早期仅于劳力时出现,后逐渐加重,以致日常活动甚至休息时也感气短。呼吸困难的严重程度分级自评表0级 除非剧烈活动,无明显呼吸困难 1级 当快走或上缓坡时有气短 2级 由于呼吸困难比同龄人步行得慢,或者以自己的速度在平地上行走时需要停下 3级 在平地上步行100米或数分钟后需要停下 4级 明显的呼吸困难而不能离开房屋或穿脱衣服时气短 3、咳痰和气喘,胸闷v 咳嗽后通常咳少量黏液性痰,部分患者在清晨较多v 合并感染时痰量增多,常有脓性痰。v 气喘和胸闷不是COPD的特异性症状。v 部分患者特别是重度患者有喘息;胸部紧闷感通常于劳力后发生,与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。为什么医生要求您做肺功能检查v 肺功能检查是判断气流受限的客观指标v 它对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义v 肺功能检查操作方便、省时,属于非创伤性的检查手段 确认COPD的关键点p 肺功能测定是诊断和评价COPD的金标准, FEV1/FVC<70%是COPD的重要提示p 有接触危险因素的病史,尤其是长期吸烟p 有长期咳嗽、咳痰和气短等症状的表现 p 还有可能出现影像学、生化检验的相应改变
支气管镜检查是将支气管镜经鼻腔或口腔、咽喉,进入气管和支气管内,直接观察气管和支气管病变的一种诊断和治疗手段。过去采用的是硬质支气管镜,近年来主要采用纤维光束支气管镜,镜体纤细柔软可弯曲,操作简便,患者痛苦少,可伸入到段或亚段支气管,视野广,导光强,可在直视下作活检、刷检或支气管肺泡灌洗。 目前主要用于支气管肺癌的早期诊断,还可对肺部弥漫性病变的诊断提供依据,除此之外,还可用于确定咯血的病因、出血的部位。 除在呼吸系统疾病诊断方面取得很大进展之外,在治疗方面也得到广泛应用。 1摘取异物 :气道内异物种类繁多,有金属的,有植物,也有动物骨头。病情危重时,特别是7岁以下小儿要在手术室内全麻下进行,并有SaO2监测才可。 2清除呼吸道分泌物 3支气管肺泡灌洗治疗:如肺泡蛋白沉积症或尘肺的灌洗治疗。 4治疗气管支气管狭窄:通过气管内冷冻、电灼及激光、放置支架等方法可以解除气管内肿瘤或支气管结核导致的气管狭窄。 5经支气管镜肺减容治疗重度肺气肿。 6治疗支气管胸膜瘘及气管食管瘘 。 7咯血的治疗。 随着气管镜诊断治疗技术的提高,更多的气管支气管疾病可以通过支气管镜技术得到诊断及治疗。
有这样一群人,他们看起来似乎和健康人一样,但日常行动却不同程度受限,不能过度劳累,也无法做重体力活,也许只是爬上短短一段楼梯就能让他们气喘吁吁。他们就是肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)患者,因长期缺氧导致胸闷、气短、紫绀、浮肿,也会使嘴唇呈蓝紫色,因此他们也被称为“蓝唇族”。肺动脉高压作为一种致死性的疾病,严重影响患者的生存质量,被视为“心肺血管系统的癌症”。 那么肺动脉高压是什么呢?肺动脉高压是指由多种异源性疾病(病因)和不同发病机制所致肺血管结构或功能改变,引起肺血管阻力和肺动脉压力升高的临床和病理生理综合征,继而发展成右心衰竭甚至死亡。 根据病理生理、临床表现和治疗策略,《中国肺动脉高压诊断与治疗指南(2021版)》将肺动脉高压分为5类:(1)动脉性PH(pulmonary arterial hypertension,PAH);(2)左心疾病所致PH;(3)肺部疾病和(或)低氧所致PH;(4)慢性血栓栓塞性PH(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)和(或)其他肺动脉阻塞性病变所致PH;(5)未明和(或)多因素所致PH。 肺动脉高压临床症状缺乏特异性,主要表现为进行性右心功能不全的相关症状,常为劳累后诱发,表现为疲劳、呼吸困难、胸闷、胸痛和晕厥,部分患者还可表现为干咳和运动诱发的恶心、呕吐。晚期患者静息状态下可有症状发作。随着右心功能不全的加重可出现踝部、下肢甚至腹部、全身水肿。 我们对此能做些什么呢?我们要做的就是对肺动脉高压患者早诊早治,从而改善患者预后,帮助减轻患者家庭乃至整个社会的负担。 诊断困难的原因与症状隐袭、缺乏特异性、病因涉及多学科等有关。患者全程规范化管理亟待提升。为此我们形成了一套专业的诊断流程,尽可能的帮助患者得到正确的诊断。 一、肺动脉高压的诊断流程 1、疑诊 通过病史、症状、体征以及心电图、X线胸片等疑诊PH的患者,进行超声心动图的筛查,以明确发生PH的可能性。要重视PH的早期诊断,对存在PAH相关疾病和/或危险因素,如家族史、CTD、CHD、HIV感染、门脉高压或能诱发PAH的药物或毒物摄入史者,应注意定期进行PH的筛查。 2、确诊 对于存在PAH相关疾病和/或危险因素的患者,如果超声心动图高度怀疑PH,需要做RHC进行诊断与鉴别诊断。肺动脉高压的血流动力学诊断标准为:海平面、静息状态下,经右心导管检查(right heart catheterization,RHC)测定的肺动脉平均压(mean pulmonary artery pressure, mPAP)≥25 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。 3、求因 对于左心疾病或肺部疾病患者,当合并重度PH和/或右心室功能不全时,应转诊到PH中心,进一步寻找导致PH的病因。如果V/Q显像显示呈肺段分布、与通气不匹配的灌注缺损,需要考虑CTEPH。根据CTPA、RHC和肺动脉造影进行最终诊断。 4、功能评价 对于明确诊断为PAH患者,需要根据WHO功能分级、6分钟步行试验(6 minutes walking test,6MWT)及相关检查结果等进行严重程度评估,以利于制定治疗方案。 二、治疗 引起肺动脉高压的疾病多种多样,故治疗也存在一定差异性。常见的治疗方法包括基本治疗、特异性治疗和靶向治疗。 1、基本治疗包括吸氧;进行利尿剂治疗,减轻脚及腿部肿胀;进行抗栓治疗预防肺部血栓;在监护下进行锻炼。 2、特异性治疗需根据肺动脉高压的病因进行。患者可使用扩血管药物来扩张肺部血管,严重者还可进行肺移植。心脏病引起的肺动脉高压可使用治疗心衰的药物(心衰所致)或瓣膜置换(瓣膜问题所致)进行治疗。肺部疾病引起的肺动脉高压可通过治疗潜在的肺部疾病、睡眠呼吸暂停(如有)及吸氧进行治疗。如果肺动脉内有大量血栓,则可通过外科手术来治疗肺动脉高压。其他原因引起的肺动脉高压可通过治疗潜在病因进行控制。 3、靶向药物治疗可显著减少肺动脉高压患者临床恶化事件的发生,改善患者预后,目前,波生坦、安立生坦、马昔腾坦、西地那非、他达拉非、利奥西呱、贝前列素、依前列醇、伊洛前列素、曲前列尼尔、司来帕格等靶向药物可用于肺动脉高压的治疗。随着近些年诊疗技术的提高,肺动脉高压的治疗策略从单药治疗演变为联合治疗,患者的生存率和预后得以改善。同时,国家政策对罕见病用药大力支持,如马昔腾坦、波生坦、司来帕格等新型靶向药物纳入国家医保目录,大大减轻患者负担。 总之,我们会根据每位患者的病情进展程度及身体状态个性化的制定诊疗方案。也希望各位患者能够提高信心,积极治疗,以获得更好的生存和生活质量。你们不是一个人在战斗!国家政策、各界医生将与你们一起战胜疾病! 参考文献:中国肺动脉高压诊断与治疗指南(2021版)[J].中华医学杂志, 2021,101(1):11-51.DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20201008-02778.