张军医生的科普号

患者在经历了手术、放疗或化疗以后，在康复及以后的日常生活中，有一些情况还是需要关注的：①要有依从性，重视术后随访的重要性：由于在治疗后的5年内复发及转移的机率很高，所以头5年一定要遵医嘱定期随访，通常2年内每3个月复查一次，5年内每半年一次，以后一年一次，如有不适，随时复诊。②应保持积极乐观的生活态度，将自己的日常生活安排得丰富多采；生活要有规律，这样会使肌体处于正常的工作状态，有降低肿瘤复发与转移的可能；进行适当的体育锻炼以增强体质，提高抗癌能力，根据自身体质状况，选择散步/慢跑/打太极拳/习剑/游泳等活动项目，运动量以不感到疲劳为度。③注意调节饮食，食物多样化（包括谷类、薯类、干豆类，动物性食物，大豆及其制品，蔬菜水果，纯热能食物）/油脂要适量/粗精兼食/甜食少吃/饮酒节制/三餐合理/食盐限量，不单调乏味又不过于油腻，以易消化吸收为宜，也可以少食多餐。④积极治疗如上呼吸道感染/肺炎/肠炎/糖尿病/心脑血管病等合并症，为全面康复创造有利条件。⑤注意术后功能恢复的锻炼：如开口训练、言语训练、肩部功能康复（术后2周内保持患侧高于健肢，避免肩下垂，坚持进行颈部活动如前屈、后仰、左右侧弯、颈部左右转动，通过温热疗法、低中频电疗、按摩、主动运动、抗阻运动改善肩部活动功能）；局部按摩，改善血液循环，促进组织软化。⑥要清楚保健品不是药品、不能替代规范的治疗，同时也不能偏听偏信“祖传秘方”和“神医妙药”。⑦营造和谐的家庭生活氛围：如不恐惧嫌弃患者、帮助患者树立信心、督促患者建立良好生活习惯，戒烟限酒、督促患者定期医院复查随访等。

口腔癌患者在手术以后，有些是需要进行放射治疗的，但是应该注意一些事项，避免或降低放疗后一些并发症的发生，提高生活质量。局部：注意口腔卫生及牙周情况，如果存在龋齿、残根，特别是在放疗区域内的，要及时修复龋齿，比如进行牙髓的拔除后根管治疗和或充填；对尖锐牙尖或边缘要磨除；无法保留的牙齿及时拔除，并去除过高的牙槽嵴或骨尖；黏膜有溃疡或伤口未愈合的要积极处理；应用抗生素防止感染。全身：加强营养，增强抵抗力；戒烟酒；及时治疗系统疾病如贫血、糖尿病、结核、肝炎等；育龄妇女要了解月经情况，如有妊娠情况及时告知医生，因为要在终止妊娠后才可以放疗。患者及家属要充分了解放疗目的、治疗安排及计划、对可能出现的并发症要有充分思想准备，对并发症的处理及如何保护处理放射范围内的皮肤及黏膜要遵医嘱执行。

口腔癌手术治疗后会造成病灶相应解剖部位的软和或硬组织缺损，如唇、颊、舌、腭、口底、上下颌骨缺损等，从而出现不同程度的功能障碍：进食咀嚼困难、语言发音障碍、唾液外溢、吞咽困难、开口困难及偏斜、口鼻腔相通、腭咽闭合不全、味觉功能部分或全部丧失、舌运动障碍、局部感觉迟钝；在进行颈淋巴结清扫时，主要会导致斜方肌瘫痪、萎缩、出现垂肩、耸肩无力、肩周疼痛、上臂活动受限等功能障碍。

口腔癌，也称为口腔黏膜癌，是来源于口腔黏膜鳞状上皮细胞的恶性肿瘤，狭义上包括舌、颊、牙龈、腭、口底及牙槽骨黏膜的癌，广义上还包括唇及口咽部癌。它的发病高峰为40-60岁，男性多于女性，构成比约2:1，近年来，有女性发病增多及年轻化趋势；呈侵袭性生长，可逐渐侵入附近的淋巴管和血管中，发生淋巴结转移、远处转移，但一般以淋巴结转移多见，发生远处转移者少见；有些患者在患癌前可能存在癌前病变或癌前状态；有些和人类乳头瘤病毒（HPV)感染有关；初起表现为溃疡、肿块或红和或白色病变，生长方式为外生型、溃疡型和浸润型，随着肿瘤生长，会与周围组织粘连而不能移动，并出现表面坏死、溃烂出血，并有恶臭、疼痛，可破坏邻居组织器官而发生功能障碍，晚期患者可出现“恶病质”。口腔癌由于很容易被发现，而且进行病理学诊断时取材也很方便，因此对于有2-3周不愈合的溃疡、有黏膜斑块且治疗无效的、黏膜处可触及硬结的、出现局部麻木或舌运动障碍的需要尽早就诊，进行进一步检查。早期诊断、治疗对于疾病的预后是非常关键的。

1）口腔颌面部组织内的毛细淋巴管非常密集，吻合成网，吻合成淋巴管丛，最终汇集为集合淋巴管，淋巴输出管有一定的阻塞或切断后，除了利用广泛的吻合通道外，还可再生，建立侧支循环。2）淋巴多引流至颈部淋巴结如颌下淋巴结、颏下淋巴结、颈深淋巴结。需要着重说明的是唇和舌的淋巴引流1）唇的淋巴管引流：上唇淋巴引流广泛，淋巴管可注入耳前淋巴结或颈深淋巴结或颌下淋巴结；下唇外侧的淋巴管注入颌下淋巴结、外1/3的淋巴管可经颏孔进入下颌骨，中部的淋巴管可注入颏下淋巴结，中线或近中线淋巴管可交叉至对侧颌下淋巴结 2）舌的淋巴管引流舌尖淋巴管：大部分至颏下淋巴结，另一部分至颈肩胛舌骨肌淋巴结；舌前2/3的外侧淋巴管：一部分至颏下淋巴结，另一部分引流到颈深上淋巴结（特别是颈总动脉分叉处的淋巴结）；舌中央淋巴管：一部分至颌下淋巴结，而近正中者可交叉到对侧颌下；另一部分到颈深上淋巴结；舌后1/3的淋巴管：引流至两侧颈深上淋巴结。

口腔解剖范围 前壁为唇，经上、下唇之间的口裂通向外界；后界经咽门（由腭帆、腭舌弓和舌根共同围成）与口咽部相连续；两侧为颊；上下两壁分别由腭和舌下区组成。当闭口牙尖交错颌时，由上下牙列、牙龈及牙槽粘膜将口腔分为两部，前外侧部称口腔前庭，后内侧部称固有口腔。颌面解剖范围 颜面部指上至发际、下达下颌骨下缘、两侧至下颌骨后缘之间的区域，通过鼻根和鼻底各画一条水平线，将颜面部分为了上中下三部分，其中的中部和下部为颌面部，它又人为的分成了几个区域：眶下区、鼻区、颧区、唇区、颊区、腮腺咬肌区、面侧深区及颏区。口腔颌面外科专业范畴 根据解剖范围，口腔颌面外科专业范畴包括了对口腔组织器官（唇、颊、舌、腭、牙齿、牙龈等）、面部软组织、颌面诸骨（上下颌骨、颧骨、腭骨等）、 颞下颌关节、 唾液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺、唇腺、腭腺、磨牙后腺、舌腺、颊腺等）相关疾病以及颈部（除外甲状腺、喉、食管、气管）某些疾病的病因、 病理、预防及治疗所进行的研究。

儿童创伤的发病率逐渐增加，可能的原因是在儿童中有越来越多冒险和侵略性行为，比较常见的是这些儿童单独玩玩具，而没有严密监督。损伤仍是儿童的头号杀手，在与头部损伤相关的死亡中，占有很大比例。软组织损伤软组织损伤在有面部创伤的儿童中比骨折更普遍，特别是在年龄更小的儿童，他们的面部骨骼对骨折有抵抗性。在最初评估任何面部损伤期间，重要的是回顾损伤的原因和时间及确定是否有人目击损伤。了解致伤原因在稍后的伤口探查、清创和对接下来伤口愈合的预测将会很有价值。尽最大清洗伤口和清除所有异物；在手术室麻醉下必须这么做。如果有开放性伤口，应该评估孩子的破伤风状况，并且早期开始恰当的处理。几个伤口护理的关键因素在预测儿童创伤愈合质量方面很重要：l 消除异物污染和导致的严重炎症反应l 如有可能，保护皮下结构l 在伤口修复的头6周，使用辅助性皮肤覆料，如伤口辅助绷带l 防止伤口继发损伤、过度干燥、潮湿或温度变化l 让父母参与术后伤口护理，如清洗伤口碎屑和痂皮，使用覆料和按摩瘢痕儿童伤口愈合反应通常剧烈和迅速，因为他们通常没有危及生命的系统疾病或不沉迷于诸如喝酒或吸烟这样的滥用习惯。然而，尽管儿童的愈合迅速，可以预测，但是伤口中越来越多的胶原沉积易于导致粗大瘢痕。清洁的或仅有轻度污染的以及有少量组织坏死的软组织伤口可以清洗和关闭。除非有宿主免疫状况问题，一般不使用抗生素。伤口在损伤后24小时仍可以关闭。更加陈旧的伤口应该彻底清洗，缝合前使创缘新鲜。小儿科创伤患者在关创后必须观察3天，以警惕伤口恶化。钝器伤可能导致广泛、延迟的组织损害，随后结厚的瘢痕，美观性差。神经和导管损伤一般来说，从外眦至下颌骨中份画线，远离该线的伤口不需要进行面神经探查或修复。接近该线的伤口应当在放大镜下探查可能的神经损伤以及修复的需要。术前临床评估也许显示了神经损伤和面瘫。探查腮腺区皮下脂肪损伤以发现腮腺导管损伤。通过腮腺导管插入小导管或泪腺探针将显示伤口处近端的导管损伤。所有神经导管损伤需要用永久缝合线进行显微修复。此外，插入的导管至少保留2周或者直到管腔上皮的连续性已经恢复为止。导管保留时，应给患者抗生素7－10天，因为腺体分泌可能有些静止并容易发生阻塞性涎腺炎。这时可以考虑咀嚼口香糖或使用无糖止咳糖。咬伤动物咬伤需要证实狂犬病状况，需要彻底伤口探查和冲洗以及立即关闭伤口的线形创缘。穿通伤伤口应冲洗到其深部，保持开放，经常观察以发现感染。所有动物咬伤会引起严重的但短暂(2-3天)的炎症，且这种炎症将消退。人咬伤由于存在病毒生物体和有抵抗的生物体而更具有问题性。如果对组织存活有任何担心的话，伤口应彻底清洗，然后近似而不是完全关闭。我们必须确定和记录这个咬人者的感染状况（肝炎，HIV等），同时必须开始恰当的处理。对于动物咬伤和人咬伤来说，抗生素预防是可取的。阿莫西林胶囊被普遍认为是治疗动物咬伤和人咬伤的金标准。在青霉素过敏的患者中，抗生素治疗比较有争议。氯林可霉素联合甲氧苄氨嘧啶－磺胺甲氧嗪在儿童当中是一种恰当的选择，azithromycin可能是儿科青霉素过敏患者的一种选择。撕脱伤面部撕脱伤由高速娱乐活动造成，如骑自行车、滑板等，或由包括路边交通工具在内的机动车事故造成。在手术室全麻下，伤口需要在放大镜下仔细探查，清创，静点含抗生素液体，保守修剪坏死组织边缘，如有可能早期缝合。撕脱或广泛破坏的软组织瓣需要适当引流以防止血肿形成，需要适当压力或辅助覆料以允许动脉血流入和静脉血流出。为了判定组织坏死可能性，经常观察伤口很重要。如果担心坏死，我们应通过拆除缝线、改善组织支撑或促进伤口引流，采取措施使组织血运达到最佳。象高压氧这样的辅助治疗对创缘有活力或低氧的伤口是有益的。当组织缺损广泛时，需要分期重建。最初的努力是为了清洗伤口和清创，以防止感染和组织进一步缺失。在损伤后头2周，可能需要多次清创缝合和覆料的更换。负压引流在准备最后修复时有助于清除碎屑，减小伤口周径，刺激血管床。头皮大面积撕脱伤需要分期组织扩张和局部瓣重建。特殊伤口特殊伤口包括鼻耳软骨在内，需要彻底清洗和清除异物，然后小心翼翼地接近软骨和皮肤。软骨较骨需要较少的氧气，但仍需要完全的组织覆盖和辅助性或维护性覆料来消除血肿和血清形成。维护性覆料一般5－7天后撤除。软骨分解，特别是鼻中隔软骨分解，容易造成发育障碍。眼睑损伤最初需要眼科评估以及可能需要放大裂隙灯检查以排除眼球损伤。荧光素染色将显示角膜上皮和泪腺损伤。如果泪导管损伤，随后会出现导管阻塞，泪液分泌静止和感染，所以必须立即彻底地进行评价。如果儿童不能忍受泪腺和小管评价，那么应在手术室进行详细检查。通过有功能泪管置入硅橡胶软管将保护小管和泪腺系统。眼睑由称为薄板的解剖层构成（前、中、后）,每一层必须修复或支撑才能确保眼睑的正常功能。在手术室全麻下，患者被麻醉以防意外的活动，并进行眼睑损伤的外科治疗。组织彻底冲洗，松弛皮瓣清创缝合。角膜磨损可能疼痛和引起术后后遗症, 角膜护罩经常用来防止这种情况。就像唇红缘和唇峰是唇修复的重要标志一样，眼睑灰线是眼睑修复的关键。眼睑软骨是眼睑的支持结构，也必须被修复。如果眼眶隔膜移位，将看见黄色眼眶脂肪突破此膜。关闭隔膜前小心翼翼地止血,以减少球后血肿的危险，因为球后血肿对眼球和视神经可以造成过大压力而可能导致失明。尽管这种治疗有争议，但一些外科医生在医院观察眼眶情况24小时并且给患者类固醇以防止越来越重的水肿和压力。瘢痕的处理因为儿童有随着结疤而愈合的趋势，所以在活跃的愈合期间观察伤口很重要。所有永久性缝线应在3－5天后拆除，伤口辅助性覆料应用10－14天以去除伤口处的张力，尽管这会增加胶原沉积。这期间，应从伤口处清除任何的感染和结痂，保持该区潮湿并覆盖之。7天后不在使用局部抗生素油膏，防止组织反应。通常在7－10天后，伤口有良好的上皮化生时，可以使用几周硅胶薄片或局部瘢痕凝胶。这些制剂除了对伤口有轻微压力外，可以使伤口没有张力，有助于减少过多胶原沉积在瘢痕上。这期间，重要的是避免过度潮湿、干燥、过高温度或刺激性抗原，它们可能加剧炎症反应。如有可能，患者外出时应使用含有强防晒因子的防晒霜，戴宽檐帽遮挡面部，并坚持到损伤后1年，避免紫外线刺激伤口处的黑色素细胞以及并发的过度色素沉着。有深色皮肤色素沉着的儿童也许容易过度结疤（瘢痕疙瘩）和有色素沉着变化。如果结的瘢痕扩展到伤口边缘以外，那么可能正在形成瘢痕疙瘩。局部使用的氢化可的松、可注射的去炎松，甚至低剂量的照射可能对减轻瘢痕疙瘩有所帮助。最终，可以用永久性的药物性色素对褪色的瘢痕进行刺青来与周围皮肤相匹配。瘢痕的修整应推迟到最后其完全成熟－大概是损伤后6到12个月。

恶性肿瘤患者的密切随访在肿瘤管理中至关重要，主要体现在以下几个方面：1.早期发现复发：  恶性肿瘤在治疗后可能会复发或转移，定期随访可以帮助医生及时发现这些复发迹象，从而进行早期干预，提高患者的生存率。2.监测治疗效果：  随访可以评估患者对治疗（如手术、化疗、放疗等）的反应，了解肿瘤的变化和患者的健康状况，帮助调整治疗方案。3.管理并发症：  恶性肿瘤及其治疗可能引发各种并发症，定期随访可以帮助及时识别和处理这些问题，改善患者的生活质量。4.心理支持：  癌症患者常常面临心理压力和焦虑，定期随访能够提供心理支持和咨询，帮助患者应对疾病带来的心理挑战。5.个体化治疗调整：  随访过程中，医生可以根据患者的具体情况和最新的医学研究成果，调整治疗方案，实施个体化治疗，提高治疗效果。6.评估长期后果：  患者在经历癌症治疗后，可能会面临长期的健康问题（如心脏病、二次肿瘤等），通过随访，医生可以监测这些长期后果，并采取适当的预防措施。7.提高患者依从性： 定期的随访可以增强患者对治疗和健康管理的重视，提高其遵循医嘱的可能性，从而改善治疗效果。8.数据收集与研究：  随访还可以为肿瘤研究提供宝贵的数据，帮助科学家和医生了解不同类型肿瘤的进展、治疗效果及预后因素，为未来的研究和临床实践提供指导。总之，恶性肿瘤患者的密切随访对于提升患者的治疗效果、改善生活质量以及增强对疾病的管理能力具有重要意义。这不仅关乎患者的生存率，也关乎患者整体的健康与幸福感。

首先，积极配合医生的治疗是关键。一旦被诊断为口腔恶性肿瘤，患者要保持乐观的心态，勇敢面对疾病。根据医生的建议，选择合适的治疗方案，如手术、放疗、化疗等。在治疗过程中，要按时服药，定期复查，及时了解病情的变化。其次，保持良好的生活习惯至关重要。戒烟限酒是必须的，因为吸烟和饮酒是口腔恶性肿瘤的重要危险因素。此外，要注意口腔卫生，每天早晚刷牙，使用牙线和漱口水，定期进行口腔检查和清洁。避免过度日晒，外出时使用防晒霜和遮阳帽，以减少紫外线对口腔黏膜的损害。再者，饮食方面也需要特别注意。多吃新鲜的蔬菜和水果，这些食物富含维生素、矿物质和抗氧化剂，有助于提高身体的免疫力，抵抗肿瘤细胞的生长。减少高脂肪、高糖和高盐食物的摄入，避免食用过于辛辣、刺激性的食物，以免对口腔黏膜造成刺激和损伤。最后，适当的运动也是必不可少的。运动可以增强身体的免疫力，提高身体的抵抗力。患者可以根据自己的身体状况选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、瑜伽等。运动要适量，避免过度劳累。总之，口腔恶性肿瘤是一种严重的疾病，但只要我们重视口腔健康，早期发现，积极治疗，养成良好的生活习惯，就有可能延长患者的生存期，提高生活质量。希望大家都能关爱自己的口腔健康，远离口腔恶性肿瘤的困扰。让我们一起为健康的口腔，美好的生活而努力！

这个问题的答案并不是绝对的。虽然一般情况下，早期发现和治疗口腔恶性肿瘤，患者的预后会相对较好，生存期也可能会更长。但是，生存期的长短还受到许多其他因素的影响。例如，肿瘤的类型、患者的身体状况、治疗方法的选择以及患者对治疗的反应等。有些晚期口腔恶性肿瘤患者，如果能够积极配合治疗，选择合适的治疗方案，也有可能获得较长的生存期；而有些早期口腔恶性肿瘤患者，如果忽视治疗或者治疗不当，也可能导致病情恶化，影响生存期。