刘海波医生的科普号

根据最新的研究共识，目前，采取从解剖形态和瘢痕颜色（质地）两个维度进行分类。根据解剖形态差异，瘢痕可分为：1、萎缩性瘢痕（表现为皮肤凹陷，由于皮肤胶原纤维缺失或皮下纤维挛缩引起）2、增生性瘢痕（线性增生性瘢痕和广泛生长的增生性瘢痕）3、瘢痕疙瘩4、瘢痕癌（发生于瘢痕皮肤且具有侵袭性的恶性肿瘤）根据颜色（质地）的差异，瘢痕可分为1、未成熟瘢痕（多指伤口愈合早期，颜色红、较厚、质地硬、弹性差，可存在瘙痒、疼痛不适）2、成熟瘢痕（伤口愈合后期，一般经1年或更长时间，颜色与周围皮肤近似，厚度变薄、质软，无不适）；

瘢痕疙瘩是一种特殊类别的病理性瘢痕，表现为高出正常皮肤表面、超出原损伤范围、呈持续性生长的肿块，质地硬，弹性差，可伴有瘙痒或疼痛，具有治疗抵抗和治疗后高复发率的特征。瘢痕疙瘩按照其发病机制，大致可分为：1、炎症型：明显充血伴有疼痛瘙痒2、肿瘤型：充血不显著、色暗和明显隆起的块状物，类似肿瘤

目前瘢痕发生的确切机制尚不明了，防治原则为：早期干预、联合治疗、充分治疗（持续、长期）。1、增生性瘢痕的治疗：治疗方法包括外用硅酮制剂、激光、局部注射激素或者5-氟尿嘧啶、压力治疗、手术治疗等等。根据个人情况不同，处理需个体化，多需联合不同方法和长时间治疗和随访。2、瘢痕疙瘩的治疗：我国瘢痕疙瘩患者较欧美患者相比，具有发展迅速、更严重、复发倾向更明显等特点。根据年龄和个人瘢痕疙瘩情况的不同，治疗需个体化。手术和放疗是目前的常用手段，非手术治疗如局部激素注射可作为小型瘢痕疙瘩和炎症型瘢痕疙瘩的优先治疗手段。可辅助配合外用药物、压力等方法。一般需终生随访和治疗。3、萎缩性瘢痕的治疗：应根据瘢痕所处部位和原发病而定。一般光电技术、局部注射填充、手术可供选择。4、瘢痕癌的治疗：包括截肢术和病灶扩大切除术。

1、尽可能多时间打遮阳伞或者其他物理防晒方式2、防晒霜建议SPF≥30,PA++,每2-3小时涂一次，无论室内、室外，无论阴天或者晴天3、加强防晒可以最大程度的减少皮肤的老化4、过度防晒后体内维生素D3可降低，应适当补充维生素D3

1.洗澡水温不能太高，不要用肥皂，酒精，花露水，沐浴露等搓洗。洗澡时间不要太长，控制在二十分钟左右。2.洗澡完用毛巾擦干后，马上涂上保湿霜，如尿素维E乳膏，丝塔芙润肤乳，可尔乳膏，硅油乳膏，医用凡士林，大宝SOD等，选择一种即可。3.晚上睡觉空调温度不要太高。4.平时带一支润肤霜在身上，每天涂大于十次。不要等皮肤干燥了再涂，这样可以保持皮肤湿润。5.特应性皮炎，湿疹，神经性皮炎等患者平素尤要注意皮肤保湿，可以减少疾病复发的次数。6.老年人皮脂腺功能减退，冬季更为严重，因此，保湿要一年四季持续进行，冬季更要多涂润肤霜。

腋臭患者可选择非手术和手术两种方式治疗，非手术一般建议局部注射肉毒素效果为佳，创伤小，起效快，半年左右注射1次，建议注射4-6次后观察大汗腺萎缩情况，如效果佳则避免手术的创伤和痛苦。腋臭手术均以去除大汗腺为目的，不同医生切口选择方式不同，目前一般以改良微创小切口大汗腺切除术为多见。手术注意事项包括：1、需医生检查患者腋臭严重程度和气味，重者方可选择手术。2、有瘢痕体质或者瘢痕疙瘩体质者谨慎手术。3、术前需完善血常规、凝血功能、传染病、心电图等术前常规检查。4、术后双侧肩关节不可上抬及外展，尽量避免活动，至少保持10天。5、保持手术部位清洁、干燥，伤口愈合之前避免接触水。6、术后第10天，打开敷料进行换药。一般会有少许的皮肤坏死等，后每2天换药1次，直至皮肤完全愈合长好。7、术后会遗留瘢痕，瘢痕会有一个逐渐演变的过程，前3-6个月瘢痕处于增生期，一般半年左右瘢痕增生达到最高峰。此后瘢痕会有所软化和退缩，到1年左右瘢痕基本稳定。8、术后瘢痕处如有瘢痕疙瘩发生，需按照瘢痕疙瘩来治疗处理。9、任何手术方法均有并发症可能，包括切口出血、感染、裂开、瘢痕挛缩、腋臭复发等，如有发生请及时配合相应治疗即可。

1、在进行移植术前，白癜风病情需稳定半年以上方可进行表皮移植手术。2、术前需医生评估白癜风皮损的部位、皮损情况（边缘清晰程度、面积等）、既往治疗反应等情况来决定是否适合表皮移植手术。3、表皮移植过程中需配合口服小剂量激素，以避免同形反应，如患者有其他基础疾病或者存在服用激素的禁忌请务必向医生说明。4、表皮移植后，很少一些患者可能会出现移植部位表皮重叠生长、不平整等情况，这些患者常需要皮肤磨削进行修整，患者务必注意术后定期门诊随诊。5、术后植皮区：若位于口周、眼周、手部等易活动部位，需格外注意保持植皮区包扎敷料固定，避免过度活动，影响表皮存活。术后1周后方可拆除外层包扎敷料。内层凡士林油纱待其自行脱落。6、术后供皮区：加压包扎。术后伤口敷料可能出现渗液，术后第1天更换外层包扎敷料，内层凡士林纱布不更换，待后期自行脱落。7、白癜风目前没有完美的解决方法，表皮移植后色差一般均能较前改善，过于追求完美者不建议手术治疗。

1、术前3天每天使用碘伏浸泡患趾/指，注意是浸泡，不是涂抹，可以使用干净的小杯子倒入碘伏，然后将患趾/指没入碘伏中，时间为5分钟，然后用干净毛巾擦干后，涂上大约一张纸厚度的百多邦药膏或者复方多粘菌素B软膏，每天碘伏浸泡两次，每次碘伏浸泡完均涂上上述药膏（药膏选择1种即可）。2、术前自行准备拖鞋一双，术后即使用。3、疼痛较敏感者术前请找医生开具止痛药物，或自行准备止痛药物。一些止痛药物可能会引起过敏反应，甚至较重，有过敏史者务必向医生说明。磺胺过敏史的患者不可使用塞来昔布进行止痛。4、术后根据疼痛情况服用止痛药物。5、手术当日适当进食，避免空腹。6、如术前有突发的情况，如发生感冒、例假等，应推迟手术。7、术后2周内尽量平躺，务必提前安排好时间。

瘢痕的成熟过程：一般而言，伤口或创面愈合后，瘢痕会有一个逐渐演变的过程，前3-6个月瘢痕处于增生期，一般半年左右瘢痕增生达到最高峰。此后瘢痕会有所软化和退缩，到1年左右瘢痕基本稳定。如何减轻术后瘢痕的形成：1、一定要选择美容缝合，美容缝合，美容缝合！而不是普通缝合。2、拆线完后即开始使用减张拉链（可在京东上提前自行购买），务必持续不间断使用至少半年，有条件建议坚持一年左右。3、术后1个月时可来皮肤科门诊行点阵激光（每月1次，共4-6次）以促进瘢痕重塑。4、外用抗瘢痕药物可在拆线后1-2周后皮肤完全愈合后开始使用，可在更换减张拉链时使用，至少半年，有条件建议坚持一年左右。5、做到以上四点基本已经可以最大程度的减轻瘢痕形成。还有一些特殊的患者，如瘢痕体质、瘢痕疙瘩等患者可能还需要配合肉毒素注射、激素封闭、压力疗法等治疗。有需要的患者可与我联系，或至我皮肤外科门诊面诊。

浅部肿物切除常采用梭形切口，切口长度一般是皮损长轴的3倍（2-4倍，根据手术部位不同比例不同）左右。较大的皮肤肿物需要皮瓣转位的手术根据皮瓣的类型不同，切口的形状和走向均不同。术后第1天，来皮肤科门诊换药并查看切口情况，后每隔2-3天来皮肤科门诊换药，换药至拆线。不可局部使用创可贴等，防水贴可在洗澡时短暂使用，洗完澡后即去掉不再使用。拆线时间：头、面、颈部一般术后6-7天拆线，下腹部、会阴部一般术后6-7天拆线，胸部、背部、臀部及上腹部手术后7-9天拆线，四肢部位一般术后14天拆线，关节部位约为术后14左右拆线。皮瓣手术以及存在基础疾病，或者术后并发症的患者可视具体情况由医生决定具体拆线时间。术后洗澡：手术7-9天后可使用清水洗澡，先局部贴上防水贴覆盖切口区及表面纱布，不可使用洗发剂、沐浴液等，洗澡时间控制在5分钟内，水温不能太高，注意避免着凉感冒。洗完澡后去掉防水贴即可。头皮部位视具体情况而定，具体需咨询医生。术后瘢痕：术后瘢痕需经历增生期（1-3个月或1-6个月）、减退期（3-12月个或6-12个月或12-24月个）、成熟期（12或24个月开始）。拆线完后即开始使用减张拉链（可在京东上提前自行购买），务必持续不间断使用至少半年。外用抗瘢痕药物可在更换减张贴或减张拉链时使用。术后1个月时可来皮肤科门诊行点阵激光（每月1次，共4-6次）以促进瘢痕重塑。一般而言，伤口或创面愈合后，瘢痕会有一个逐渐演变的过程，前3-6个月瘢痕处于增生期，一般半年左右瘢痕增生达到最高峰。此后瘢痕会有所软化和退缩，到1年左右瘢痕基本稳定。相应地，抗瘢痕治疗（使用减张拉链，激光治疗以及抗瘢痕药物）一般建议至少坚持6个月，有条件可坚持1年，这样才能最大程度的减轻瘢痕形成。切口部位色沉：瘢痕早期暴露于紫外线会明显加重色素沉着，色沉一般需要6个月-1年才能消退，个别人可能需要更久。防晒是预防和治疗炎症后色沉的重中之重。头面部等暴露部位的瘢痕早期更应严格防晒。可选择打遮阳伞、涂抹防晒霜（SPF大于30，PA++以上），或者两者结合的方式直至瘢痕进入成熟期。可选择瘢痕贴覆盖瘢痕，即可抑制瘢痕增生，也可防晒。使用防晒产品的正确方法：涂抹防晒霜10分钟后再外出。每隔2-3小时涂一次防晒霜，室内也需使用防晒霜。术后饮食与禁忌：瘢痕未成熟期应禁忌辛辣刺激饮食和烟酒，以免延长或加重瘢痕充血。辛辣刺激食物如烟、酒、咖啡、浓茶等，各种辛辣调味品，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒粉、咖喱等。这些辛辣刺激食物均需严格控制。手术后要多进食营养价值比较高、清淡而又容易消化吸收的食物，尤其是优质动物蛋白，如猪瘦肉，也需补充维生素，它们可增强抗感染能力。维生素A、C、E还可促进切口愈合。避免食用猪油、动物内脏、肥肉及含胆固醇较多的海鱼等。