南京大学医学院附属金陵医院皮肤科科普号

瘢痕疙瘩是一种特殊类别的病理性瘢痕，表现为高出正常皮肤表面、超出原损伤范围、呈持续性生长的肿块，质地硬，弹性差，可伴有瘙痒或疼痛，具有治疗抵抗和治疗后高复发率的特征。瘢痕疙瘩按照其发病机制，大致可分为：1、炎症型：明显充血伴有疼痛瘙痒2、肿瘤型：充血不显著、色暗和明显隆起的块状物，类似肿瘤

1、尽可能多时间打遮阳伞或者其他物理防晒方式2、防晒霜建议SPF≥30,PA++,每2-3小时涂一次，无论室内、室外，无论阴天或者晴天3、加强防晒可以最大程度的减少皮肤的老化4、过度防晒后体内维生素D3可降低，应适当补充维生素D3

1.洗澡水温不能太高，不要用肥皂，酒精，花露水，沐浴露等搓洗。洗澡时间不要太长，控制在二十分钟左右。2.洗澡完用毛巾擦干后，马上涂上保湿霜，如尿素维E乳膏，丝塔芙润肤乳，可尔乳膏，硅油乳膏，医用凡士林，大宝SOD等，选择一种即可。3.晚上睡觉空调温度不要太高。4.平时带一支润肤霜在身上，每天涂大于十次。不要等皮肤干燥了再涂，这样可以保持皮肤湿润。5.特应性皮炎，湿疹，神经性皮炎等患者平素尤要注意皮肤保湿，可以减少疾病复发的次数。6.老年人皮脂腺功能减退，冬季更为严重，因此，保湿要一年四季持续进行，冬季更要多涂润肤霜。

1.刷酸后若有皮肤红斑或发白现象，请在刷酸后即刻及24~48小时内冷敷。2.可能出现轻微刺激感、痒、灼热感、痛感、皮肤紧绷、脱皮或轻微的结痂，如有此类症状一般7天内逐渐消失。3.刷酸后1-7天内，轻柔洗脸，水温宜低不宜高，避免搓柔皮肤。刷酸后基本护肤方法：补水、防晒、基础护肤。1.及时补水:刷酸后去除老旧角质，皮肤处于容易干燥的状态，注意保湿（误区：让皮肤保持湿润），切记洗完脸或敷完面膜一定是皮肤干燥后再进行下一步护肤。2.防晒:刷酸后的皮肤比较敏感，要特别注意防晒，建议物理防晒。3.避免使用特殊功效护肤品及化妆:抗衰老、美白、祛斑等护肤品，可能会刺激皮肤引起红、肿、刺痛等症状。

3天内红肿期治疗后数小时内有轻度烧灼感，一般伴有轻度肿胀，严重的可以局部冷敷。避免用手触摸治疗部位、避免碰水、出汗、食用辛辣刺激食物3~7天结痂期可洗脸，水温不宜过热，出油较多者可以使用洗面奶，避免搓擦治疗区域，忌辣、烟和酒，让痂皮自行脱落，不得强行抠、抓、撕痂;避免激烈运动，减少出汗7~10天脱痂期痂皮渐脱落，新生皮肤呈淡粉色，部份人出现或轻或重色素沉着，让痂皮自行脱落，不得强行抠、抓、撕痂;严格防晒，防止色素沉着加重及延长色沉消退时间10~90天·皮肤恢复、效果稳定期创面恢复，胶原持续新生，效果逐渐显现。出现或轻或重色素沉着（肤色越深，色沉越明显），一般在3~6月会减淡。可配合药物、光子或调Q激光治疗加速色沉消退;PS：1.需要多次（3~6次）治疗，每次间隔3个月以上;2.治疗后3个月内严格防晒

1.治疗后反应重的部位即刻进行冷敷，减轻红肿及不适2.治疗后一般可正常轻柔洗脸，如有结痂，清水洗脸，水温宜冷不宜热，冬季避免烤电暖器或靠近高温物体3.治疗后建议3天后再化妆。如结痂等 痂皮脱落 后 再 化 妆 。（彩妆及卸 妆 易 破 坏 皮 肤 屏障）4.1周内每天使用医用修复贴敷料，正常每天1片，每次半小时，如皮肤敏感，缩短时间至20分钟以内，多涂润肤霜（洁面或敷完面膜后，需皮肤完全干燥后再涂面霜或乳液），避免剧烈运动、桑拿、去角质等皮肤护理及更换护肤品5.治疗后1个月内注意防晒，建议物理防晒如戴帽子、撑伞、戴口罩。（治疗后皮肤对紫外线敏感性增加，易导致色素沉着）6.如出现结痂，不要用手抠撕，让其自然脱落，可以减少色沉发生。    

梅毒是由梅毒苍白螺旋体（Treponema pallidum，Tp）引起的一种慢性、播散性、系统性性传播疾病，可以引起流产、早产、胎儿宫内死亡、 畸形、致盲、失聪、痴呆、瘫痪、心血管破裂、死亡等严重后果。这一古老的疾病即使在梅毒克星——青霉素发明后60余年的今天仍然在威胁人们的健康和生命。世界卫生组织估计2008年有3 600万新发梅毒病例。 据国家卫生和计划生育委员会发布数据，近十年来梅毒居所有传染病报告病例数前三，2016年的报病新发病例数是438 199例［3］。对于有如此严重后果，并且发病数如此巨大的疾病，人类对其致病性的认识却非常有限。缘于梅毒螺旋体至今在体外还不能长时间培养，且动物致病模型相当有限，并与人感染梅毒螺旋体后的临床进程有一定差距，给梅毒的研究带来很大的困难。临床上，梅毒无论从诊断到治疗以及预后判断都存在疑惑，而其中困惑我国临床医生最多的可能要数“血清固定”。国外对“血清固定”的研究相当有限，因为大多数专家认为这种状态与梅毒螺旋体的持续存在可能无关［4］。由于“血清固定”在我国关系到临床过度治疗和相对治疗不足，因而有必要进行讨论。 一、有关“血清固定梅毒”及“梅毒血清固定” 在研究梅毒血清固定中，可能要引入一个概念就是“血清固定梅毒”。已知，梅毒的自然病程可分为自愈、处于潜伏状态和发病。对其自然病程的判断是基于临床表现，直接检测病原梅毒螺旋体和血清学检测。其中，梅毒的自愈和潜伏状态主要靠梅毒血清学检测判断。在确诊感染梅毒螺旋体后，外周血非梅毒螺旋体抗原试验起到了重要的作用。梅毒的自愈被认为被检测者无临床表现，且外周血非梅毒螺旋体抗原试验自动转阴，梅毒螺旋体试验阳性。尽管有研究表明，即使在非梅毒螺旋体抗原试验阴性的患者中仍有活动性梅毒的可能［5］，因此建议对任何确诊感染梅毒螺旋体的患者进行治疗。潜伏感染是指患者无临床表现，但外周血非梅毒螺旋体抗原试验及梅毒螺旋体抗原试验均阳性。若患者感染梅毒螺旋体的时间较长（晚期潜伏），就诊时就可以认同为“血清固定”状态，这时，无论如何治疗，患者外周血非梅毒螺旋体抗原试验的滴度将始终维持在一定范围内。因此在没有开始治疗前这些患者是“血清固定梅毒”，治疗后呈现“梅毒血清固定”状态。我们前期大样本的研究表明，在外周血非梅毒螺旋体抗原试验的滴度同等水平下，潜伏梅毒中神经梅毒的比例远高于二期梅毒［6］。因此建议对潜伏梅毒患者应先排除神经梅毒后再作规范化治疗，因为神经梅毒预后的判断不仅基于血清学检测，更是基于脑脊液检测结果。美国疾病预防控制中心的性传播疾病治疗指南中有关梅毒章节也指出，建议在不明病期和晚期潜伏梅毒患者中行脑脊液检测以排除神经梅毒［7］。规范治疗 “血清固定梅毒”后，可使我们判断梅毒血清固定更科学，而后者，我们认为是梅毒经过正规治疗后的一种梅毒螺旋体感染过程中的特有免疫状态，这种状态无需进一步治疗。 二、有关“梅毒血清固定”中的基本要素解读 对“梅毒血清固定”的认识有多种见解，人们试图从致病机制对其定义进行解释。但事实上，我们对梅毒的致病机制尚不清楚，对“梅毒血清固定”的机制就知之更少了，目前的研究均是基于临床现象的一些描述性研究，距揭示致病机制还相差甚远［8?11］，但这些研究均是有益的探索，对今后阐明致病机制是必要的。对于“梅毒血清固定”有一点共识，即梅毒患者经过正规驱梅治疗并排除了再感染可能后，其非梅毒螺旋体血清学试验在规定随访的时间内不转阴。笔者认为有以下三大基本要素要明确。 1. 明确治疗前梅毒病期和类型：由于不同病期和类型的梅毒治疗方案不同，其预后判断指标也不一样，因此，治疗前明确患者的病期和类型十分重要。晚期梅毒治疗后更倾向于非梅毒螺旋体抗原试验不转阴［12］；即使是同一病期的梅毒，例如早期梅毒，由于梅毒分期的时间跨度大，因此，仅根据梅毒的分期来判断梅毒非梅毒螺旋体抗原试验不转阴不够，病程长短对于患者的治疗后非梅毒螺旋体抗原试验阴转中起到重要作用。我们尚未发表的研究发现，一期梅毒病程 < 2周在驱梅治疗后3个月时RPR转阴率可达100% ，病程 > 3周12个月时RPR转阴率才达95.7%。同样在二期梅毒中，病程 < 3个月的患者一年内RPR转阴率高于病程 > 3个月的患者。1981年至1987年Romanowski等［13］对Alberta地区接受驱梅治疗的所有患者的随访资料也显示出：病程越长，RPR转阴所需时间越长，转阴率越低。如一旦确证为神经梅毒，无论是否处于感染早期，血清学并不完全是其判断预后的指标，脑脊液才是神经梅毒的判愈指标，而“真正的早期梅毒”（排除神经梅毒后）在正规治疗后其非梅毒螺旋体血清学试验大多可转阴［14］，因此治疗前对于病期、类型的正确判断很重要。 2. 明确梅毒的正规治疗方案：何为梅毒的正规治疗？正规驱梅治疗必须基于梅毒病期、类型的正确诊断，而若将早期梅毒中的无症状神经梅毒或脑膜血管梅毒等按早期梅毒治疗，就是非正规驱梅治疗，为以后梅毒的判愈留下隐患。不明病期潜伏梅毒、晚期潜伏梅毒、晚期梅毒、心血管梅毒、骨梅毒、其他内脏及眼梅毒等均建议先排除神经梅毒。对神经梅毒的治疗是目前疗程最长、剂量最大的治疗方案，基本能覆盖治疗所有内脏梅毒，但神经梅毒的治疗需要持续2周的每日每4小时1次300 ~ 400万U水剂青霉素静脉滴注，后续还建议苄星青霉素240万U每周1次肌内注射治疗3周。一方面患者需要住院治疗的费用较大，另一方面，大剂量青霉素导致的不良反应也不容忽视［15］，因此，建议在明确诊断的前提下选择最适治疗方案才是正规驱梅治疗的关键。 3. 明确 “梅毒血清固定”的判断时间：正规治疗后梅毒患者究竟经过多少时间随访可判断为“梅毒血清固定”目前国内外均无统一的标准。由于梅毒螺旋体致病的复杂性，对梅毒预后的判断至今尚无十分可靠的方法，目前主要依据经正规驱梅治疗后梅毒患者的临床表现及外周血非梅毒螺旋体抗原试验的滴度下降情况来判断预后，但这一经典的判愈标准也正在受到挑战［16］。我国梅毒判愈的经典随访期为3年，该法比较安全，但随访时间长，患者依从性差。我们曾经建议通过现有的检测手段合理判断梅毒预后，如何在最适时间内作出重复治疗判断，使患者既不至于过度治疗，又不延误最适治疗时机［17］。但对判断梅毒血清固定我们建议宜适当放宽时间，至少应同我国建议的梅毒治疗后的随访时间相一致，即到终止随访（3年）的时点，同时在排除神经梅毒后才判定梅毒血清固定比较合适，而一旦判定为梅毒血清固定，就意味着患者无需再进一步治疗。有学者建议对孕妇梅毒血清固定再治疗［18］，而我们的前期观察显示，孕前经过正规驱梅治疗的梅毒血清固定孕妇，即使孕期未经治疗，所生婴儿均为非梅毒儿。因此即使是梅毒血清固定的孕妇，也无证据表明需要进一步治疗。基于梅毒血清固定的原因基本不明，不建议用“免疫治疗”，或寻求其他“有效的”治疗方法，盲目治疗对患者的心身伤害极大。 三、外周血非梅毒螺旋体抗原试验的滴度与“梅毒血清固定” 大多数学者认为：梅毒患者经过驱梅正规治疗后，其外周血非梅毒螺旋体抗原试验长时间维持在低滴度水平，甚至终生不转阴，目前对于“低滴度”认可度较高的上限是1∶8［16，18］。而临床上有些梅毒患者经过正规治疗后其外周血非梅毒螺旋体抗原试验长时间维持在高滴度上，脑脊液检测缺乏神经梅毒证据，此外这些患者即使参照神经梅毒治疗，也排除了再感染可能，其血清非梅毒螺旋体抗原试验仍长时间维持在高滴度上，且随访中未出现梅毒相关的临床表现。若将这一部分非梅毒螺旋体抗原试验高滴度的患者排除在梅毒血清固定之外，将如何定义这类患者？因此，我们认为不能以非梅毒螺旋体抗原试验滴度的高低做为梅毒血清固定的判断依据。判断梅毒血清固定的前提是经过驱梅正规治疗后医务人员判断无需再治疗的状态，若怀疑患者有神经梅毒、再感染或治疗不正规，应进行相应处理后再判断，一旦确认梅毒血清固定，即认为无需治疗，与外周血非梅毒螺旋体抗原试验滴度高低无关。血清非梅毒螺旋体抗原试验滴度高低与病情严重程度及预后往往不平行。我们临床上常见到，晚期神经梅毒中的脊髓痨患者血清滴度并不高，却有严重的临床症状。 四、梅毒血清固定可能是机体的一种特定免疫状态而非梅毒螺旋体的持续存在 有关梅毒血清固定的成因基本认为与治疗失败、治疗剂量不足、重复感染以及机体免疫状态相关。在判断梅毒血清固定前应先排除治疗失败、治疗剂量不足、再感染以及内脏受累等因素。而真正无法判断的是：究竟是怎样的机体免疫状态导致了梅毒血清固定？这一现象是否与机体仍然存在梅毒螺旋体相关？ 人们如此关注梅毒血清固定是源于沿用非梅毒螺旋体抗原试验来评价驱梅治疗疗效。已知非梅毒螺旋体抗原试验采用的抗原主要是由受损组织释放的心磷脂组成，而早期梅毒阶段大量的螺旋体感染导致组织广泛受损而呈现高滴度的试验结果。驱梅治疗后组织受损减少或停止，高滴度的非梅毒螺旋体抗体可在较短的时间内下降，伴随临床症状（皮损等）消退，因此认为在早期梅毒，非梅毒螺旋体抗原试验滴度的高低与梅毒的活动度相关，用驱梅治疗后滴度的下降程度或转阴来判断预后可能可行。而梅毒螺旋体长期持续感染的晚期梅毒及晚期潜伏梅毒可能牵涉更复杂的抗感染免疫问题。研究显示，机体的细胞及体液免疫均参与了清除梅毒螺旋体的过程［8?11］，过度激活的机体免疫也可能导致组织的免疫损伤。研究证实，一些慢性感染性疾病及自身免疫性疾病患者的外周血中存在抗心磷脂抗体，而这些抗体的存在与疾病的活动性无关。梅毒也存在慢性感染病程，慢性感染状态下或治疗后非梅毒螺旋体抗原试验滴度的高低与梅毒的活动度是否相关尚需进一步研究证实。将非梅毒螺旋体抗原试验滴度是否下降用来判断潜伏梅毒和晚期梅毒的预后可能欠妥当。 五、结语 梅毒血清固定从临床到基础有太多的未知，深入研究梅毒血清固定的发病机制有利于制定梅毒诊疗新策略。基于目前认知，我们认为判断梅毒血清固定应先排除治疗不规范和再感染，梅毒血清固定是一种梅毒螺旋体感染过程中的特有免疫状态，增加治疗剂量和次数并不能改变其血清学非梅毒螺旋体抗原试验滴度不下降的事实，因此无需过度治疗 《中华皮肤科杂志》，2017，50（5）：379-381引用自上海市皮肤病医院性病科 周玉平梅毒血清固定再认识

1、调理内分泌环境，预防和治疗妇科、肠胃、慢性肝肾等相关疾病，是预防黄褐斑的有效手段 2、生活中应注意皮肤的保湿和防晒 3、多吃新鲜水果蔬菜，饮食清淡 4、保持精神愉快、心情舒畅、乐观，适量运动 5、选用护肤品时，应选用正规厂家的产品，根据自己皮肤的特点，在皮肤科医生指导下使用 黄褐斑是一种比较难治的皮肤病，目前无论激光治疗还是药物治疗，治疗过程都比较复杂且缓慢，还有反弹加重的风险

分享刚刚在门诊遇到的一例面部真菌感染的病例，帅小伙一枚，24岁，双侧面部耳周红斑鳞屑五月余，否认宠物接触史，自行间断实用皮炎平外涂效果不佳，皮疹越来越大，终想到来医院看看，真菌检查如图三，肥肥长长的菌丝一条条。 治疗上纠正患者错误治疗方案，给予抗真菌药物，估计三周还白白静静脸蛋。 总结，皮肤性疾病相似性极强，好多患者皮炎湿疹癣傻傻分不清，自行乱涂药物反而起到反作用，故建议及时就诊，切勿自行外涂药物。

世界银屑病日 | 不要蓝瘦香菇，走出“银”影，学会和药物滥用说“No”转载自“大连市皮肤病医院” 2016-10-292016年10月29日是全球第11个世界银屑病日，今年的主题是消除“银”影，点亮美好人生。世界银屑病日来自上帝的“纹身”银屑病，一种反复发作、治疗困难、病程漫长、严重影响生活质量的疾病，它就是老百姓口中常提到的“牛皮癣”，无数病友深受其扰。据不完全统计，全世界约有1.25亿人受到银屑病的困扰，每年新发患者达15万，中国发病率为0.47%，但由于人口基数大，中国现约有650万患者，并有逐渐升高的趋势。遍布全身的“红斑”与“脱屑”是这一巨大群体的标志，他们终身都将携带着这特殊的“纹身”。丑陋的皮肤、反复发作的病痛、社会的歧视、虚假药物的欺骗，一切的美好似乎都与他们绝缘，孤独、压抑、不被理解甚至比疾病本身更令他们痛苦。银屑病，被病友们戏称为“不死的癌症”，四处求医、尝尽百方、掏空口袋却始终无法摆脱“银”影，这其中的辛酸只有他们自己明了。“药物滥用”是银屑病病情加重的头号元凶何为药物滥用？作为从事银屑病临床诊疗多年的大连市皮肤病医院银屑病专科主任吕成志解释说，“药物滥用由医生、病友、病友家属、医药虚假广告宣传以及假冒伪劣药物等因素导致使用药物治疗不规范、不恰当状况，如错用、误用、乱用、过度使用、伤害性使用等造成了治疗后果严重的现象，给病友带来了经济损失和身体伤害，甚至是生命的代价。”这并不是危言耸听。据吕成志介绍，临床诊疗中因长期使用不靠谱的“民间偏方”、“神药”导致病情反复、加重而收治住院的患者数量达95%以上，脓疱型和红皮型等重症银屑病占60%以上，许多病患已出现严重的肝肾功能损坏、股骨头坏死甚至是白血病等伴发病症。在银屑病专科的病房里，有一位已患病26年的老病友，从患病那天起，他就踏上了漫长的求医之路，四处求方问药。只要是听说有能治这病的方子，他就试，虽然家里的经济条件还算宽裕，但时间一长，不但病情加重，家里的存款也被折腾的所剩无几，前几年还被查出得了肝病。据他介绍，和他经历类似的患者太多了，也都是被这个病折磨的没办法了，总是反复，总想能治好，可信了这些偏方神药，到头来还把肝都治坏了。这些惨痛的病例都让银屑病专科的医护人员们痛心。患者希望早日康复的心情无可厚非，但如何治疗才能真正控制病情、延缓复发，却不是简单的吃药就可以实现的。“银屑病能根治”是美丽的陷阱，你并不了解它许多虚假宣传中都会赫然出现“根治银屑病”的字样，谎言总是美丽的，却无法令病友们摆脱“银”影，而是让他们离健康越来越远。吕成志介绍说，许多患者患病时间很长，也用过很多方法，但是他们并不真正了解银屑病是，才容易相信那些虚假信息。治疗银屑病第一步应该是了解它，只有正确认识了银屑病，才能科学治疗，逐步控制病情，延缓复发。接下来，请认真听听专家是如何解读银屑病的。人为什么会得银屑病？银屑病发病原因比较复杂，与遗传、感染、代谢障碍、免疫功能障碍、内分泌失调，环境等多种因素有关。银屑病有哪些症状和类型？寻常型银屑病通常主要表现为红色斑块表面覆盖着银白色鳞屑，鳞屑在皮肤表面形成片状脱落。银屑病斑块常见于肘部、头皮和膝盖，但也可发生在身体的其他部位，如面部、手足和粘膜。此外，还可以出现关节、脓疱等不同程度的损害，分别称为关节病型银屑病和脓疱型银屑病。严重者可于全身多处出现潮红色皮损，称为红皮病型银屑病。银屑病有什么危害？银屑病是一种系统性疾病，银屑病可能会严重影响心血管系统，增加高血压、冠心病等病症的发病风险，会影响其他脏器功能，如肝解毒功能低下，胃炎、胃溃疡等胃肠损害，结膜炎等眼部功能病变，甚至失明。同时，银屑病还可能导致肥胖、糖尿病、中风等伴发疾病的发生。因此，要重视银屑病的早期、科学治疗，可以较好的控制病情复发。银屑病会传染吗？被公共浴池拒绝是许多银屑病患者所遭遇过的，虽然皮损看起来挺“恐怖”，“牛皮癣”也令人错误地认为它是一种“癣”，但银屑病真的不会传染，日常生活中请不要刻意排斥银屑病患者。银屑病能根治吗？“大夫，你看我这个病能不能好呀，能去根吗？”这是临床中患者们常问答问题，回答这个问题，需要弄清“根治”与“治愈”的区别。银屑病是可以治愈的。少部分患者在初次发病时经过恰当的治疗终身不再发病；大多数病人会有不同程度的复发，其中有一部分在发作数次经治疗之后也不再发作，这些都属于治愈了，当然这毕竟只占银屑病患者中的少数，更多的患者一生之中银屑病反复发作，不能彻底根除，但总的趋势是随着年龄的增长和病程的延长发作频率逐渐减少，症状逐渐减轻；只有极少数患者(约占1%)病情不容易控制，皮损严重而难以消除，这些情况常与用药不合理、治疗不及时或处理不恰当等有关。在临床上患者经过治疗后，几年到几十年或终身不反复是非常常见的，但是目前医学发展，还没有保证彻底治愈银屑病永不复发(即根治)的手段，任何媒体或医疗结构宣称能根治该病是非常不负责任或不科学的，需要病友们慎重选择。银屑病如何治疗才算科学？银屑病的治疗应掌握几点原则，这比治疗本身更重要。千万不要有病乱投医，甘做“试药小白鼠”。治疗不当会加重病情，或发展成为特殊类型银屑病。治疗尽可能简单，“不治也比乱治强”。一定要到正规的医院就诊。银屑病的治疗手段有哪些，哪种效果最好？银屑病的常见治疗方法有局部外用药物、口服系统用药、物理治疗、生物治疗、中医中药治疗，治疗方案的制定和治疗方法的选择需根据患者病情变化情况而定，并不是单一不变的。安全是治疗的首要原则，一味追求短期疗效而忽视了身心健康，是不可取的。此外，心理治疗、个人日常皮肤护理同样重要，以积极的心态、健康的生活方式对抗疾病，对病情的控制大有益处，不可忽视。银屑病日的呼吁：关注银屑病希望医生，重视早期诊断，规范治疗希望患者，爱自己，远离偏方广告，正确认知银屑病希望社会，多一分理解，少一分歧视!