乳腺癌如何减少复发?把握6个关键点 众所周知,乳腺癌是恶性肿瘤。恶性肿瘤就意味着不能完全阻止癌细胞的复发,只能尽量把复发风险降到一个比较低的程度。 如何减少复发? 在了解这个问题之前,首先需要知道,乳腺癌术后,什么原因会促使复发。 第一,乳腺癌是一种全身性疾病,肿瘤细胞在早期就可能随淋巴系统转移到腋窝、锁骨上下区,或是随着血行播散转移到骨、肝、肺、脑等组织器官,出现复发转移。但由于彩超、钼靶、磁共振等检查手段,并不能及时发现这种潜在的微小转移病灶,所以这种病灶也是导致以后乳腺癌复发的一个非常重要的原因。 第二,患者自身免疫功能低下,包括手术、放化疗的影响,心情焦虑、失眠、抑郁等原因,都会造成免疫功能低下,给肿瘤复发转移带来潜在的风险。 第三,一些恶性乳腺癌的细胞类型本身恶性程度比较高,预后比较差。同时部分肿瘤患者对化疗耐药,出现抗药以后,肿瘤就比较容易出现复发转移。 以上就是乳腺癌术后出现复发转移的原因。那么了解了原因,如何减少复发呢?把握六个关键。 第一,最核心也是最关键的一点,就是早发现、早诊断、早治疗。 我们知道,很多肿瘤越早发现,治疗效果越好,而一旦出现症状以后,分期就已经比较偏晚了,治疗效果大受影响。 为什么早发现、早诊断这么重要呢?研究发现,乳腺癌的肿瘤越大,转移的淋巴结数目越多的话,远处转移的复发风险就越大。虽然目前乳腺癌整体的5年生存率已经接近90%,但是不同分期乳腺癌的5年生存率差别很大,0~Ⅰ期,也就是比较早期的无转移且肿瘤比较小的患者,5年生存率接近100%,目前大约将近60%的患者在发现的时候就是早期。而Ⅱ期的患者,相对5年生存率有93%;Ⅲ期患者,肿块相对比较大了,淋巴结转移数目相对比较多, 其5年生存率只有72%;而 Ⅳ期的,就是乳腺癌已经出现远处转移,比如出现肝、肺、骨转移,则5年生存率只有22%。 由此可以看出,分期不同,预后差别非常大,Ⅲ期到Ⅳ期直接下级50%。所以说,早诊断、早发现、早治疗,是防止乳腺癌复发的最关键因素,如果特别早期的,一期就发现,5年的生存率可高达100%。 第二,规范化治疗同样很重要。 乳腺癌是一种全身性疾病,治疗应包括局部和全身两部分。因此手术之后需要通过系统性的全身治疗,包括放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等辅助治疗手段,来消灭潜在的、已经发生迁移的微小转移灶,来减少复发,改善长期生存。 所以规范治疗同样是减少复发的关键,如果治疗的不规范、不彻底,很可能会导致复发。 第三,合理避孕。 乳腺癌复发高峰往往在术后2~5年,所以大多数患者,尤其年轻打算生育的患者,在术后5年之内最好还是尽量避孕,因为很多乳腺癌是雌激素依赖性,一旦怀孕,体内雌激素水平会升高,乳腺癌复发风险也会明显升高。 所以为了减少复发,提高生活质量,乳腺癌术后5年之内要合理避孕,如果实在有生育要求,一定要咨询乳腺科医生以及生殖科医生,共同讨论,争取在低风险期施行生育计划。 第四,合理饮食。 多吃新鲜蔬菜水果、肉、蛋、奶等,尽量避免食用油炸、熏烤或者腌制食品,同时要戒烟禁酒,尽量避免大量进食脂肪类的食物。因为脂肪类食物进食太多,可以造成指数增高,造成体内雌激素水平升高,增加乳腺癌的复发风险。 第五,精神心理方面因素。 保持情绪稳定,要接受现实,积极配合医生治疗,避免过度忧虑紧张,同时家庭成员也要积极鼓励患者积极回归社会,过正常的生活,不要把自己总当成一个患者。同时加强营养,适当锻炼,养成良好的作息习惯,树立战胜肿瘤的信心,保持心情舒畅。这对术后康复是非常重要的。 第六,定期复查。 定期复查也是有效预防乳腺癌术后复发的关键因素。指南明确规定,术后两年之内,常规三个月复查一次;2年到5年一般是每半年复查一次;超过5年一般一年复查一次。随访期间若出现不适,比如腋窝或锁骨上下区出现硬结,发现包块,要及时到医院就诊,进一步检查。 ER阴性乳腺癌,往往术后的2~3年是复发高峰,5年以后复发的风险会逐渐降低。ER阳性乳腺癌术后2~3年也有一个复发高峰,但复发率不如ER阴性高,在术后6~8年会出现另一个复发高峰。同时ER阳性乳腺癌的复发风险是持续存在的。所以乳腺癌的复查需要终身持续,如果在随访期间出现复发迹象,要及时和医生沟通,及时治疗。 综上所述,乳腺癌病友们不要以为平安度过术后5年就不会再复发了,同时也不要因为害怕复发而恐慌,应该通过科学手段,根据自己的身体状况和疾病状况,与医生积极沟通,并采取相应措施降低复发风险。 那么若不幸复发该怎么办呢? 激素受体(HR)阳性乳腺癌是最为常见的乳腺癌类型,占以占乳腺癌病例总数的七成以上。以这类型患者为例,若出现复发该怎么办? 内分泌治疗是HR阳性乳腺癌患者术后辅助治疗的重要手段,目前指南推荐,对于低危患者,使用三苯氧胺治疗;对于中高危患者,可以用芳香化酶抑制剂,也可以用三苯氧胺,绝经前患者还需要联合药物去势,以降低卵巢功能,达到治疗目的。 若经过治疗以后出现复发,首先推荐的依然是内分泌治疗,需根据患者的既往治疗史,选择后续的治疗方案。目前指南一线推荐是哌柏西利等CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗,不但可以明显延长患者的无进展生存时间,同时可以提高患者的总生存,且相比化疗副反应更轻,减少了化疗的毒副反应,患者生活质量更佳。 只有对于肿瘤进展比较快、内脏转移广泛或症状明显、存在内脏危象、需要快速减轻肿瘤负荷的HR阳性乳腺癌患者,才需要考虑化疗,大多数可以通过内分泌治疗联合靶向治疗,来获得明显的生存获益。 内分泌治疗理念需要贯穿HR阳性乳腺癌患者的全程管理,优先选择一种内分泌治疗,同时要尽可能的让患者如果一种内分泌治疗耐药,进展了,可以换另外的内分泌治疗,尽可能的让患者接受多线的内分泌治疗。 同时,既往内分泌治疗药物是后续治疗的重要参考。内分泌治疗联合靶向治疗,可以延长内分泌治疗时长,有效推迟患者进入化疗的时间,同时为后续继续使用内分泌治疗创造机会。而随着患者生存期的延长,随着未来新的靶向药物的不断问世,以及我们国家医保政策的越来越完善普及,乳腺癌患者的生命也将得到更加持续的延长。
乳腺癌是严重威胁女性健康的第一大恶性肿瘤。之所以被称为恶性肿瘤,在于即使做了手术切除,做了综合治疗,也依然不能完全阻止它的复发或转移,而只能通过采取积极的治疗手段,来延缓它的疾病进展,降低它的复发或转移概率。 乳腺癌进展到晚期分两种情况,一种是患者对自身状况重视不够,初诊就发现晚期;第二种是早期乳腺癌患者,经全身治疗后,进展到了晚期。那么针对这两种情况,如何进行病情评估,又怎么治疗呢? 晚期乳腺癌的病情评估 有转移或复发表现的乳腺癌患者诊断分期相关检查应包括: 1、询问病史,了解患者基本情况,以及既往治疗史,包括手术及术后病理情况,免疫组化等。 2、体格检查,如颈部有无包块,乳房或胸壁有无新的包块等。 3、血液学检查,包括血常规、肝肾功能、血电解质、血糖、肿瘤标记物等。 4、影像学检查,包括胸部CT、腹部超声(必要时行CT或MRI)、骨扫描等。若准备进行曲妥珠单抗、帕妥珠单抗治疗,还应加入心功能检查(如心脏超声检查)等。当需要明确是否复发或判断是否为多发病灶时可考虑选择PET-CT。有明显头部相关症状或体征的患者应接受头部影像学检查,包括头颅MRI或CT。无头部相关症状的患者,不推荐常规接受头部影像学检查,包括HER-2阳性和三阴性患者脑转移发生率较高,需要更仔细地询问症状和检查体征,一旦怀疑有脑转移可能时,及时考虑接受头部影像学检查。 5、活检。一旦影响学检查确定转移,则要进行转移灶的活检以明确诊断,尤其是在首次诊断转移时。确诊转移后,要进行至少1次乳腺癌生物学指标的再评估(如HR、HER-2、Ki-67),因为乳腺癌分子特征并非一成不变,复发后可能发生变化。 6、基因检测。对于遗传性乳腺癌,高复发风险乳腺癌,要进行遗传学咨询以及乳腺癌易感基因BRCA1和BRCA2的检测。 晚期乳腺癌的全身治疗 随着当前治疗手段的增多,很多新的靶向药物的出现,一部分晚期乳腺癌尤其是胸壁或锁骨上局部复发的患者,通过积极的治疗,依然有治愈的机会。而对于出现肝转移、肺转移、骨转移等远处转移的患者,治疗目的主要是控制肿瘤,缓解症状,改善生活质量,同时延长患者的生存期,让患者活得更久、更好。 总体而言,晚期乳腺癌治疗要考虑HR和HRE-2状态、既往治疗情况(疗效、不良反应、耐受性等)、无病间期、肿瘤负荷(转移部位和数量)、年龄、一般状态、月经状况、合并症等因素,在相关靶向药物临床可及的情况下明确磷脂酰肌醇3?激酶(PI3K)、程序性死亡配体(PD-L1) 和乳腺癌易感基因(BRCA)状态以指导治疗,并根据患者症状严重程度、是否有快速控制疾病和(或)症状的需求以及患者的社会、经济和心理因素做出调整。 具体治疗方式包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等,根据患者的不同分子分型给予相应的治疗,晚期乳腺癌主要以化疗、靶向治疗或内分泌治疗为主。其中靶向治疗在乳腺癌治疗中至关重要。 乳腺癌靶向治疗进展 靶向治疗简单来讲必须要有精准的靶点,必须通过基因检测或者免疫组化检测,找到相应的靶点,才能有相应的药物可以治疗。 乳腺癌靶向药物主要有四种: 第一种是抗HER-2靶向治疗,治疗药物主要有3类,包括大分子单抗类药物如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗;小分子TKI类药物如吡咯替尼、拉帕替尼;以及抗体偶联药物(ADC)类等等,随着这一类新型分子靶向药物的开发以及在临床的应用,明显改善了HER-2阳性乳腺癌的预后。 第二种是近年来比较热门的靶向治疗药物—CDK4/6抑制剂。CDK4/6抑制剂是目前国内外各大指南推荐的治疗HR阳性/HER-2阴性晚期乳腺癌的一线治疗药物。CDK4/6抑制剂的问世改善了HR阳性/HER-2阴性晚期乳腺的预后,给HR阳性/HER-2乳腺癌带来了更多的治疗选择,其主要的代表性药物包括哌柏西利,商品名爱博新,同时还有阿贝西利,瑞柏西利等一系列的药物。这些药物之前价格较贵,但后续随着国家医保政策的调整,价格已逐渐降低,能够惠及更多的患者。 第三种是针对BRCA1/2突变的PARP抑制剂。如果基因检测发现存在BRCA1或者BRCA1基因突变,可以选择奥拉帕利、尼拉帕利等PARP抑制剂。 第四种是mTOR抑制剂,代表药物依维莫司,往往作为内分泌治疗后线使用。 总之,乳腺癌是疗效最佳的实体肿瘤之一,晚期乳腺癌虽然目前难以治愈,但也有很多新的药物可及,所以晚期不等于没希望,只要及时进行合适的检查,充分的评估,规范的治疗,通过医患双方共同的努力,晚期乳腺癌患者特别是一些局部复发的患者,也可以达到治愈,即使一些复发转移的患者,通过综合治疗也能达到控制疾病,延长生存时间和改善生活质量的目的。
直播时间:2021年08月07日19:25主讲人:张战民主任医师南昌大学第一附属医院肿瘤科