刘伟医生的科普号

胃癌的流行病学现状胃癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，其发病率居恶性肿瘤第5位，死亡率居第3位。每年全球新增胃癌病例超过100万例，全球胃癌死亡人数估计为78万人。东亚地区的胃癌发病率明显上升，韩国、日本以及中国均是全球胃癌的高发地区。我国每年新发胃癌患者有近50万人。手术治疗仍是胃癌最重要的治疗方法，但大多数胃癌早期无明显症状，我国60%以上的患者在确诊时已达进展期，导致胃癌根治性切除率低，预后仍然不佳。所以提高根治性切除率，改善预后一直是胃癌治疗的研究方向。什么是胃癌新辅助治疗胃癌新辅助治疗，又称术前治疗。主要目的在于使肿瘤缩小，提高手术根治性切除率，改善治疗效果。胃癌的新辅助治疗近年来取得了很大进展，术前新辅助治疗模式如新辅助化疗、放化疗、分子靶向治疗及免疫治疗等越发成熟。胃癌新辅助治疗的指征新辅助治疗已经被多个地区和国家的指南推荐应用于局部进展期可切除胃癌。对于≥cT2N0M0期的胃癌病人，美国国立综合癌症网络（NCCN）推荐新辅助放化疗或化疗。中国临床肿瘤学会（CSCO）以及国家卫生健康委员会在胃癌指南中推荐新辅助化疗应用于全身状况能耐受手术，临床分期为T2-4N0-3M0的进展期胃癌，属于可切除或潜在可切除范畴者。胃癌新辅助治疗的意义近年来，新辅助治疗在胃癌综合性治疗中的作用愈发重要，新辅助治疗可使肿瘤降期，提高外科手术切除率及根治性切除率，降低肿瘤复发转移风险，从而为局部进展期胃癌病人带来生存获益。我国胃癌早期诊断率较低，大多数胃癌病人就诊时已为局部进展期，所以有必要对适合的胃癌患者进行新辅助治疗。

研究发现，年轻时积极参与体育锻炼，以及保持终身体育锻炼，有助于降低乳腺癌、结肠癌和子宫内膜癌的风险。在我们的身体里，激素和代谢途径的失衡可能导致癌症的发生。而体育锻炼就像一个调节器，帮助我们平衡这些因素，从而降低癌症的风险。已经有充分的证据表明，中老年时期保持体育锻炼可以显著降低肥胖相关癌症的风险，如乳腺癌、结肠癌和子宫内膜癌。那么，年轻时的体育锻炼和终身体育锻炼到底能不能降低癌症风险呢？最近的一项研究给出了肯定的答案。这项研究包含了超过80篇论文，综合分析了各种类型的体育锻炼与癌症风险的关系。结果显示，年轻时期的高水平体育锻炼确实能降低乳腺癌和结肠癌的风险，而终身体育锻炼则与这两种癌症的风险降低密切相关。值得一提的是，子宫内膜癌的风险降低仅与高终身体育锻炼有关，而与年轻时期的体育锻炼关系不大。这可能是因为，随着年龄的增长，我们的生活方式和身体状况会发生改变，体育锻炼对癌症风险的影响也会有所不同。总之，保持终身体育锻炼，有助于降低乳腺癌、结肠癌和子宫内膜癌的风险。所以，朋友们，动起来吧！让体育锻炼成为我们生活中的一部分，为自己的健康加分！

在绝经前，女性的卵巢是雌激素主要的生产器官。卵巢分泌的雌激素包括雌二醇、雌酮和雌三醇等，主要起到促进性成熟，维持生殖器官和骨骼健康等作用。而在绝经后，由于卵巢功能退化，女性的卵巢产生的雌激素会逐渐降低，成为女性体内雌激素的主要来源变成了脂肪组织。脂肪组织可以合成雌激素，它们在体内通过脂肪酸类前体进行转换，产生的雌激素包括雌二醇、雌酮和雌三醇。因此，绝经后女性的体重和体脂肪含量与体内雌激素水平息息相关，过多的体脂肪会因为雌激素的合成而增加体内雌激素水平，从而增加乳腺癌的风险。此外，肝脏也可以合成一定量的雌激素，通过代谢和排泄将雌激素从体内清除。因此，女性绝经后的雌激素主要来源包括脂肪组织和肝脏的合成，以及饮食中植物雌激素的摄入，如大豆、亚麻籽、黑豆等。适量的体力活动可以通过减少体脂肪，降低血清雌激素水平。事实上，脂肪组织是一种内分泌器官，它可以合成和分泌大量的雌激素，而这些雌激素进一步增加了脂肪组织的质量和数量。因此，过多的脂肪组织会导致内源性雌激素水平的升高，进而增加女性患上乳腺癌的风险。适度的体力活动可以减少体脂肪和体重，从而减少体内脂肪蓄积、雌激素合成和雌激素水平，有助于预防乳腺癌的发生和复发。此外，体力活动还可以影响胰岛素水平和体内的炎症指标，这些因素也与癌症的发生和复发有关。此外，研究表明，适度的体力活动可以提高免疫系统的活性，从而帮助身体对癌细胞进行防御和清除，从而减少癌症的风险。因此，体力活动可能通过多种机制调节女性雌激素水平并提高身体免疫力，从而预防乳腺癌的发生。

浆细胞性乳腺炎是炎性细胞以浆细胞为主的乳腺组织的化学性炎性病变，即是常由于各种原因引起的乳腺导管扩张、阻塞，乳管内脂性物质溢出进入导管周组织导致的浆细胞性无菌性炎症。临床表现是：1.临床上60%的患者有急性炎症的表现，病灶区红、肿、热、痛，腋淋巴结肿大、体温升高，需与急性乳腺炎和炎性乳癌鉴别。2.40%的病人一开始即为慢性炎症表现，多在乳晕旁有边界不清的实质性肿块，可有乳头凹陷、皮肤粘连。肿块破溃形成窦道，经久不愈。3.少数病人有浆液性或脓性、血性乳头溢液。治疗原则是：急性期予以抗炎治疗，一般避免切开引流，以免形成经久不愈的瘘管。慢性期形成的硬块、窦道、瘘管需手术切除，病变范围广者则需行乳房切除。

结直肠癌目前初治分期，I-II期比例约为30-45%，III期比例约为30-40%，IV期比例约为20-25%。I期的患者一般手术后不需要内科治疗，定期复查即可。所以约60-70%的患者需要在术后进行内科治疗，或者无法手术而必须选择内科治疗。结直肠癌内科治疗主流选择仍为化疗。但随着靶向治疗的发展，化疗联合靶向治疗、靶向药物单用的治疗也越来越或者医生与患者的认可。目前主流可以应用与结直肠癌的靶向药物有：1. 西妥昔单抗西妥昔单抗是特异性针对EGF受体的IgG1单克隆抗体。可以单用或者联合伊立替康(irinotecan)联用于表皮生长因子（EGF）受体过度表达的，对以伊立替康为基础的化疗方案耐药的转移性直肠癌的治疗。推荐给药方案是：起始剂量400mg/m2，滴注时间120分钟，滴速应控制在5ml/min以内。维持剂量为每周一次250mg/m2，滴注时间不少于60分钟。直至病情进展。其他适应症：头颈鳞癌、肺癌。2. 贝伐单抗是一种重组的人类单克隆IgG1抗体，通过抑制人类血管内皮生长因子的生物学活性而起作用。用于转移性结直肠癌一般与化疗联合，不单独用药。推荐方案是：5mg/kg，每2周静脉注射1次直至疾病进展。在主要手术后28天内不应开始贝伐单抗治疗。开始贝伐单抗治疗前，手术切口应完全愈合。可在化疗药物之前或之后应用，第一次输注不少于90分钟，后期不少于30-60分钟。不可用葡萄糖溶液稀释。其他适应症：肺癌、肾癌和脑癌。3.瑞格菲尼瑞戈菲尼可广泛抑制与血管生成和肿瘤发生相关的激酶，如血管内皮生长因子受体VEGFR1-3、酪氨酸蛋白激酶受体TIE和Ret、血小板衍生生长因子受体PDGFR-β、碱性成纤维母细胞生长因子受体FGFR-1、丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶Raf以及有丝分裂原活化蛋白激酶p38等，从而发挥抗肿瘤作用。推荐给药方案是：口服，160mg，每天一次，28天为一个周期，在前21天服用（服用21天，休息7天），直至疾病进展或不可接受的毒性。其他适应症：胃肠道间质肿瘤（GIST）、肝癌（临床中）三种靶向药物如何选择：靶向药物的作用机制比较复杂，一般需要在医师指导下选择。相对来说单抗类用药必须在医院进行。瑞格菲尼为口服药物，应用比较方便。可以根据患者的实际情况与医生商讨具体用药。关于用药的不良反应以及用药经验可以多和同病病友交流。

大便的「三看」一看大便频率对于便秘的人来说，长期排便不畅，可谓痛苦。便秘是有诊断标准的：排便次数减少（＜3 次 / 周）；粪便干硬；排便费时费力、排出不尽或需手法辅助排便；症状持续至少 6 个月。符合以上标准，才说明便便可能真的和你分手了。而和便秘相反的，大概就是腹泻。对于腹泻，也有明确定义：一般认为，每天大便 3 次以上，整天大便总量大于 200 克，并且大便含水量超过 85%，是腹泻。如果问题严重，一定要及时向医生求助，不要理所当然地自行服用泻药或者抗生素等。二看大便形状关于便便的形状，可是有专业描述的，那就是「布里斯托大便形状分类」。图片来源：网络理想型便便应该是第四型，第三型和第五型也在可接受范围内。如果便便过硬，容易引起便秘，且伤及肠道，形成原因可能是蔬果进食较少。如果过稀软甚至不成形，可能是消化不良、感染等。此外，长期进食较少、进食稀软食物，也会导致便便稀软。总体来说，如果不是便秘或腹泻，只要参考便便形状，来相应地调整一下饮食就行。三看大便颜色正常大便颜色是棕黄色和金黄色。如果它变红了或者表面沾血，那么可能是肛门附近有出血，如直肠息肉、痔疮、肛裂等。如果便便黑而发亮（柏油样便），则有可能是消化道比较靠上的位置出血，如胃出血、十二指肠出血等。当然，这也有可能只是因为前一天吃过铁剂补血，或是多吃了一些猪血猪肝等。如果便便变白了（白陶土样变），那么需要怀疑肝胆的毛病。如果拉出了黏血便或者像果酱一样的便便，则可能是因为感染。便便形形色色，不要单纯因为它的颜色异常就惊慌失措。多加留心，仔细观察，发现异常时及时就医就好。

骨髓抑制的级别诊断：骨髓的抑制程度根据WHO分为0～Ⅳ级：0级：白细胞≥4.0×109/L，血红蛋白≥110g/L，血小板≥100×109/L，Ⅰ级：白细胞(3.0～3.9)×109/L，血红蛋白95～100g/L，血小板(75～99)×109/L，Ⅱ级：白细胞(2.0～2.9)×109/L，血红蛋白80～94 g/L，血小板(50～74)×109/L，Ⅲ级：白细胞(1.0～1.9)×109/L ，血红蛋白65～79 g/L，血小板(25～49)×109/L，Ⅳ级：白细胞(0～1.0)×109/L ，血红蛋白

体检发现乳腺纤维腺瘤，不少女性总会担心：有没有癌变的风险？要不要预防性切除？面对诸多患者的困惑，告诉您：乳腺纤维腺瘤属于良性肿瘤，但有一定的恶变率，是否需要手术要考虑多种因素。通常，只有在纤维腺瘤大于3厘米才主张手术，但对于35岁以上的患者，由于患乳腺癌风险增加，即使纤维腺瘤不足3厘米，医生也建议积极手术。 　　乳腺纤维腺瘤是乳腺良性肿瘤里最常见的肿瘤，好发于30岁以下的年轻女性，具有多发、反复发作的特点。对于它的处理，有医生建议手术，有医生建议观察。我觉得，不同情况要区别对待，通常要考虑5个因素： 　　1、患者年龄。年轻的女孩，比如16岁发现了纤维腺瘤，这时乳房还没发育完全，如果做手术，很可能将乳核切掉，导致乳房再也无法发育，为了避免对今后的婚姻孕育产生影响，青春期女孩不超3厘米的纤维腺瘤可以密切观察。但年龄上了35岁，乳腺癌风险明显上升，通常主张积极手术，防止漏诊可能。 　　2、肿瘤大小。3厘米以下的乳腺纤维腺瘤恶变率仅为万分之三，若诊断明确，可以长期观察；3厘米以上的乳腺纤维腺瘤恶变机会增加，应该尽快手术。 　　3、病人感受。有些病人的纤维腺瘤能明显摸到，病人非常焦虑，及早手术有助于缓解她们的焦虑情绪。 　　4、是否生育、哺乳。有生育要求的，肿瘤比较接近乳头乳晕位置的，为了保证日后哺乳，对手术要采取谨慎态度。 　　5、乳腺纤维腺瘤进展的估计。预期纤维腺瘤增大的可能性大的，也可以对小于3厘米的纤维腺瘤进行麦墨通微创手术切除，手术满意度高达97%。 　　前两个因素最重要，当满足“年龄超过35岁”或“纤维腺瘤大小超过3厘米”任一项条件，就有手术指征。不过，以上手术时机要建立在影像学检查排除恶性可能的基础上，如果不能排除恶性可能，不论肿瘤大小都建议积极手术。一般来说，微创手术仅适用于3厘米以下的乳腺纤维腺瘤，3厘米以上的乳腺纤维腺瘤须做开放性手术才能清除干净。 　　对于一些年轻、多发乳腺纤维腺瘤的患者，手术后依然可能复发，建议每月至少一次自摸检查，3个月到半年到医院复查一次。至于年轻的、乳腺纤维腺瘤小的患者，可以长期观察，只要肿瘤不增大，半年到一年复查一次即可。但若乳腺纤维腺瘤有所变化，应立即到医院就诊。 　　此外，还要警惕乳腺分叶状肿瘤被误诊为乳腺纤维腺瘤。它和乳腺纤维腺瘤不太一样的地方在于：乳腺分叶状肿瘤多数长得大而快，35岁以上女性发病率较高。该肿瘤分为良性、交界性和恶性三类，即使是良性的分叶状肿瘤，复发几次也可能发生恶变。因此，在鉴别有困难时，应进行手术活检。