【编辑推荐】本文详细介绍了毛细支气管炎的症状、毛细支气管炎的病因、毛细支气管炎的护理、毛细支气管炎的治疗方法,以及毛细支气管炎怎么用药。绝大多数毛细支气管炎(有些医生把它简称为“毛支”)是一次病毒感染的过程,主要表现为咳嗽、气喘和发热,部分小朋友会合并有肺炎。这个病毒叫呼吸道合胞病毒,还是比较凶险的,有个别的小朋友会逐渐加重甚至呼吸衰竭,好在大多数孩子还是会自然慢慢好转。整个病程会在1到4周,比较漫长。疾病高峰期也有7到10天。按照规范,请每2到3天联系我一次,我会协助您判断病情,评估孩子情况,决定下一步治疗方案。遗憾的是,目前没有任何一种有效的特效药物可以治疗这种病毒。除了退热药物之外,请暂停所有其他药物(包括抗生素、激素、抗病毒药利巴韦林、丙种球蛋白和中成药)和其他所有治疗方法(包括雾化治疗),观察病情,每2到3天联系我(可以当面就诊,病情总体稳定或因交通不便也可以通过好大夫在线电话或文字咨询)。如前所述,毛细支气管炎是个凶险的疾病,虽然大多数孩子顺利地慢慢好转,可还是会有个别毛细支气管炎孩子逐渐加重甚至呼吸衰竭。除了急诊科,我同时还是儿童重症医学科的医生,在儿童重症监护室(PICU)里也会有合并呼吸衰竭需要气管插管的重症毛细支气管炎孩子。不是我们不想给孩子用药,而是目前没有特效好药,没有好办法阻断可能会加重的这个过程。这是家长和医生的无奈,也是我们整个人类的无能。并不能因为我们现在没有特效好办法,就为了安慰自己,而把一些“所谓的办法”(比如抗生素输液、利巴韦林抗病毒、雾化、止咳药、使用激素)施加给我们的宝贝们,以追求大人的“心理平衡”。值得关注的是,要鉴别有没有其他疾病的可能性,包括气道的异物吸入,包括其他的严重感染。家长可以配合医生做这些鉴别(比如仔细回想一下有没有气道异物呛入的情况,有没有其他的临床情况)。值得让医生和家长都有所安慰的事实是:大多数毛细支气管炎的孩子,在7到10天的高峰期过去后,会顺利好转(完整的周期会在1-4周)。万幸!请家长们也大致了解一下医生在哪些时候能够出手帮助您和您的宝宝,以及能用什么手段帮助。确切地说,治疗手段能帮助您的,非常之少。只有在呼吸功能下降到一定程度,氧疗(从简单的鼻导管吸氧,到最严重的气管插管呼吸机辅助机械通气)才对宝宝有益。没有缺氧表现的孩子,吸氧是不推荐的。有些孩子因为气喘或咳嗽等多种原因,吃得实在太少,有脱水的表现,则适当输一点葡萄糖盐水(注意:不是输抗生素、抗病毒药和激素)补充一点水分和能量是合理的。如果进食量虽然较正常少一点,但还过得去,则输液对孩子并没有任何好处。按美国儿科学会(APP)和英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)的建议,轻症的毛细支气管炎不推荐常规做雾化、使用激素、服用孟鲁司特和使用抗生素。对住院的毛细支气管炎孩子,医生也会做一些引起毛细支气管炎的少见病原的筛查,比如支原体和细菌。只有找到这些少见的病原证据,才建议使用相应抗生素,其他不推荐使用抗生素。对在急诊观察室和住院部的重症毛细支气管炎孩子,医生会给孩子做一次支气管舒张剂的抗喘雾化试验。如果这次雾化试验没有任何效果,则后继也不推荐继续做雾化。对家长来说,简化的评估是这样的。如果出现以下情况,请及时就近找医生就诊,交由医生进一步评估:第一,平静状态下,呼吸也非常急促(任何年龄段每分钟呼吸超过60次以上,6到12个月的小朋友每分钟呼吸超过55次,大于1岁小朋友每分钟超过45次);第二,吃奶特别少,少到有明显脱水表现;第三,脸色很差,发青发紫;第四精神特别差。小结一下:一,毛细支气管炎大多是呼吸道合胞病毒引起。二,病程很长,但大多数会慢慢好起来,个别会变重症。三,对有缺氧和脱水小朋友可以给予吸氧和输液(不含抗生素)。没有缺氧和脱水的孩子没有任何有价值的治疗方法。四,不推荐常规做雾化、使用激素、服用孟鲁司特和使用抗生素。感谢您的阅读,欢迎转发到朋友圈,让更多的朋友远离误区,接受更科学的医学理念!联系方式: 叶盛 浙江大学医学院附属儿童医院急诊科副主任/儿童重症监护室(PICU)副主任 门诊时间:每周三上午半天和每周五全天,在浙江大学医学院附属儿童医院滨江新院区,发热呼吸道专家门诊。 (可以通过浙大儿院APP、拨打电话114或12580或96365、登录浙江在线网、浙江生活365网可以免费预 约7天内的号子。在出诊日前夜、出诊日当天早上07:30都还会有少量号源。) 网上在线咨询方法: 1.可以在这个平台上和我保持联系,以减少跑医院减少交叉感染机会。 2.“电话问诊”,由我本人接听电话,直接而高效。 3.“视频问诊”也很方便,能更直观地互动,提供更完整孩子信息。 4.“私人医生”:我还提供私人医生服务项目,提供无限次图文咨询和电话咨询服务。 以上内容如有不清楚的细节,可点击“我”~“联系医助”给网站留言咨询个人简介: 叶盛,浙江大学医学博士,浙江大学医学院附属儿童医院重症监护室(PICU)副主任,急诊科副主任。加拿大BC儿童医院访问学者—知名儿科全科医生。浙江省医学会儿科分会急诊/重症学组副组长,中华医学会儿科分会灾害儿科学组委员,急救学组青年委员。中国医师协会儿童重症分会呼吸重症及机械通气专委会委员。2003年浙江大学医学院获博士学位。2007年至2009年参加“中国-加拿大儿科急诊高级医生培训合作项目”,其中2008年至2009年出国在加拿大温哥华BC儿童医院高级临床培训。参与《中国0-5岁儿童不明原因发热指南》外审修订。参与国家自然科学基金项目1项,主持省自然科学基金项目1项,主持或参与省厅局级科研项目7项,发表论文多篇,其中SCI收录论文11篇。从事本科教学、留学生教学及临床教学多年。
儿科门诊,湿疹是常见病。湿疹的核心治疗是合理的激素软膏外用,但配合皮肤护理也很重要。 湿疹这个名字,有时会让人误解,觉得是因为“湿”带来的疾患。有趣的是,恰恰相反,干燥才是湿疹的加重因素。 充分保湿是湿疹皮肤护理的核心。每天至少涂两次以上。其实更强调“见干就涂”,不用太强调次数,多涂几次会更好。 选保湿产品的时候,“霜剂(cream )”比“乳剂(lotion )”要好,锁水性保湿性会更好。 保湿霜需要厚厚的涂。“厚厚涂”的定义是涂好之后依然看上去白乎乎的。 护理上的另一个细节是保持充分的凉爽。这一点在我们和老人一起生活的中国家庭里面实施有一定难度。因为传统上都认为要保暖,凉了会生病。其实并不正确:着凉是不会让人生病的,而热是对皮肤的重要损害因素。没有做到保持充分凉爽的话,湿疹的治疗效果会大打折扣,多次反复。
来儿内科门诊的小朋友,有些是因为鼻塞来看病的。有些妈妈说我们家孩子的鼻塞时间特别长,也没有流鼻涕打喷嚏这些别的表现,和感冒好像不一样。再仔细追问一下,这些小朋友往往晚上还会打呼噜,或者张着嘴呼吸。这些小朋友里经常筛查出鼻塞的另一个常见原因:腺样体肥大。 鼻子有前后两个门,前面的鼻孔是我们大家看得见的脸上的鼻孔。鼻子还有个后门:后面深部的,我们叫后鼻孔。腺样体的位置正好在后鼻孔附近。一旦腺样体肥大了,把后门堵住了一部分,临床上也会表现为鼻塞。 对这些小朋友,合理的应对了腺样体肥大之后,鼻塞症状就会得到缓解。 腺样体肥大最常见的原因是多次呼吸道感染引起腺样体的反应性增生变大。新冠疫情期间全国人民都很好的做了隔离防护,那段时间呼吸道感染少了,同时因为腺样体肥大来就诊的小朋友也明显减少了。这个历史性现象是一个很好的佐证。 不是一发现腺样体肥大就需要开刀摘除腺样体。大多数没有严重呼吸道梗阻的孩子在医生评估之后,可以先尝试保守治疗。鼻喷激素的合理使用可以很好地缓解腺样体肥大带来的梗阻表现。 常用的鼻喷激素是糠酸莫米松喷鼻剂。喷的时候和过敏性鼻炎喷鼻动作有点不一样的是可以让孩子躺着喷。喷好之后也略微再躺一会儿再起来。这样药物可以更多作用到鼻腔深部后部的腺样体上。 喷雾一两周后效果仍然不明显的,医生会再次评估孩子的情况来决定是否要做睡眠呼吸监测来帮助我们评价孩子的呼吸道通畅情况与脑缺氧有无。达到手术标准的,果断手术可以起到很好的效果。额外讲一句:腺样体摘除手术是很安全的,麻醉也是很安全的。我们慎重地讨论要不要做这个摘除术,并不是因为这个手术很危险,而是想减少不必要的医疗行为罢了。手术本身很安全。经过我们保守治疗效果不佳的时候,我们可以再讨论是否需要做摘除术,真的要做的话果断去做就行。
1.腺病毒感染是常见的呼吸道病毒感染性疾病。大多数会表现为发热和咳嗽。有些时候临床上还看得见孩子眼睛红、扁桃体大、咽部充血,甚至咽峡部位也有几个疱疹或溃疡(有时候会被误诊为疱疹性咽峡炎),少数还会看到尿常规里白细胞增加(会误诊为细菌性尿路感染)。 2.腺病毒感染还是个比较凶险的疾病,高热持续时间长,部分孩子会逐渐加重并出现一些严重并发症(肺炎、心肌炎等等),病程长的孩子可能合并其他感染,包括其他病毒(如流感病毒)、细菌(如肺炎球菌、金黄色葡萄球菌)感染。好消息是对免疫功能正常的孩子腺病毒感染大多呈自限性。 3.治疗上仅采用支持治疗,不推荐抗病毒治疗。迄今国内并没有特效抗病毒药物可以杀灭这个病毒,国外的一个药物西多福韦(Cidofovir)有部分证据认为有益,也只用于免疫功能低下的孩子,并不推荐常规用于每个腺病毒感染的孩子。其他抗病毒药比如奥司他韦、阿昔洛韦、更昔洛韦、利巴韦林和阿糖腺苷或者对腺病毒感染无效,或者并没有可靠的治疗效果,不推荐使用。其他包括抗生素(阿奇霉素、头孢类、青霉素类等)、激素、中药中成药在内的药物都对腺病毒无效,不推荐使用。丙种球蛋白也仅有很少的证据认为对免疫低下的患者可能有益,临床上有时候会在重症感染病例使用。 4.腺病毒还有个特点,有些可以表现为白细胞和C反应蛋白明显升高、类似细菌感染的表现。大多数情况下并不是“合并细菌感染”而是腺病毒感染的特殊表现,所以大多数情况下是不建议使用抗生素的。这也是经常看到的诊治中的误区。 但这些指标升高自有它的意义:腺病毒感染带来的炎症反应很严重,疾病还在高峰期,还需要我们密切观察临床情况。 5.建议观察病情,每两天联系医生复诊,请医生整体把握孩子情况是否稳定、有无并发症(肺炎、脑炎等)出现,并配合必要的检查(比如流感病毒测定等)看有没有合并其他有治疗手段的病原体感染。 6.在家观察病情的重点是:有无频繁超过40度的高热、热退时整体精神状态是否依旧萎靡、热退时呼吸是否急促、有没有出现其他生活常识无法解释的现象比如意识丧失、抽搐发作、脸色特别发青发紫或特别苍白。出现这些异常,则中断在家观察,尽快找就近医生面诊寻求医生帮助。关于这里提到的呼吸急促,家长朋友们可以直观地看胸腹起伏、一起一伏算一次,数一下每分钟呼吸次数。到底每分钟呼吸几次算是呼吸急促呢?不同的年龄段,答案是不一样的。出生两个月之内的宝宝每分钟超过60次;两个月到12个月之间的宝宝每分钟超过50次;1岁到4岁之间的孩子超过40次;5岁以上的孩子超过20~30次算急促。当然,数呼吸次数的时候,前提是体温下降到基本正常时,而且孩子处于平静状态下。 7.好消息是除了少数腺病毒感染会愈演愈烈发展成重症(我们对此充分保留警惕性如上述),但大多数还是慢慢自己好起来的。大多数孩子的发热在一周内自然缓解。所以对腺病毒感染既重视,也不用过于恐慌。 欢迎转发,让更多的朋友看到。
【编辑推荐】小孩儿腹泻拉肚子、呕吐,家长该注意哪些问题,该如何做呢?本文详细介绍了小儿腹泻(拉肚子)呕吐的原因、怎么判断腹泻孩子脱水?小儿腹泻(拉肚子)呕吐怎么补充水和电解质?小儿腹泻(拉肚子)呕吐饮
手足口病和疱疹性咽峡炎是儿童常见的感染性疾病。因为有传染性且有发展成重症的可能性,有时会引起家长朋友们特殊的焦虑。那手足口病和疱疹性咽峡炎到底可不可怕呢?且听我慢慢道来。我经常和家长朋友们说:手足口病,既是个真老虎,又是一个纸老虎。说它是真老虎,因为:1.有个别孩子会发展成重症手足口,甚至威胁到生命2.传染性强3.没有特效药物说它是纸老虎,因为:1.大多数还是自己慢慢好起来的,变成重症的几率远远小于自然好转的几率2.大多数还是比较轻的病例3.有相关的疫苗:有EV71病毒疫苗,强烈建议给自己家孩子接种这个疫苗,减少得手足口病特别是重症手足口病机会。什么情况我们就要怀疑有手足口病?手上、脚上、嘴巴里(有时还可以在臀部、肘部)出现红点点或小疱什么情况要警惕“重症”手足口病?持续高热不退、精神差、频繁呕吐、易惊吓、手脚抖动、无力、呼吸心跳明显增快、明显出冷汗有专门的有效杀引起手足口病和疱疹性咽峡炎病毒的药物吗?很遗憾,迄今并没有特效杀病毒药。因此,不推荐使用任何抗生素(头孢类、青霉素娄、阿奇霉素等等)。不推荐使用利巴韦林,又叫病毒唑(没有很好的证据证实其有用,而副作用强烈)。不推荐使用干扰素。不推荐使用任何中成药和中草药(没有靠谱的证据证实有用,而副作用客观存在)。各种喷喉药物也没有证据证实有效。那手足口病和疱疹性咽峡炎该如何治疗呢?“等待疗法” 手足口病主要是“等待疗法”,也就是大多数自己慢慢会好。“观察疗法” 要关注有没有变成“重症”的手足口的可能,比如精神很差,手发抖,抽搐,呼吸急促,脸色发青发紫。“支持疗法” 我们还能做的事情就是让孩子的主观感受好一点。比如如果发热了就合理使用退热药进行降温。发热处理已经有很多新进展,比如物理降温已经彻底退出治疗舞台,比如再也不是按体温度数高低来决定是否使用退热药,具体护理知识可以参考我写的另一篇科普文章《小儿发热(发烧)怎么办》。因为咽峡部的疱疹或者溃疡,儿童进食会比较疼痛和困难。我们大人都有口腔溃疡的体验:一两个口腔溃疡都会让我们大人痛得不得了,而这一次孩子的咽峡部位往往有七八个甚至更多的溃疡!建议进食比较软的食物或者流质,同时食物要凉一点或者冷一些,而不要温热的(比如家长经常会给孩子吃的热粥事实上会让孩子觉得咽喉很痛)。比如冷饮、冷牛奶、略凉的粥可能更加适合。其他没有太多的饮食禁忌。我建议不要给孩子太多预设的忌口,只要孩子愿意吃,各种食物都要提供给孩子吃,平衡的饮食更有利于疾病的恢复。如果孩子进食进液量太少了,就可能需要就诊请专业的医生评估是否需要输液治疗。请注意,不是输抗生素,而是补充液体和能量。血常规白细胞高或C反应蛋白明显升高是混合细菌感染吗?需要使用抗生素吗?大多数不代表细菌感染,无需使用抗生素。手足口病和疱疹性咽峡炎是明确的病毒感染。这个病毒感染的血常规表现非常像细菌,白细胞总数和中性粒细胞计数会很高,C反应蛋白(CRP)也会很高。这些数据只说明病毒感染还很严重,疾病高峰炎症高峰还没有过去,请密切观察有没有抽搐、手抖、精神差、频繁呕吐、头痛、呼吸急促等重症的表现。这些数据不说明有细菌感染,无需使用任何抗生素。疱疹性咽峡炎是怎么回事?仅仅有咽峡部位(也就是咽喉深部)的疱疹或溃疡,而没有手、足、肛周的皮疹,我们给孩子的诊断就不叫手足口病,而叫“疱疹性咽峡炎”。事实上,疱疹性咽峡炎和手足口病是同一大类病毒引起的疾病:肠道病毒,常见的有EV71病毒和柯萨奇A16病毒。这两个疾病的治疗原则一模一样(其实压根儿可以算同一个疾病,因为害我们孩子的凶手是同一类病毒)。总结一下:一,手足口病与疱疹性咽峡炎都是肠道病毒感染引起的疾病,处理原则一模一样二,大多数手足口病和疱疹性咽峡炎都会顺利好转,除退热药处,不推荐使用任何药物(包括抗毒素、各科抗病毒药、各种喷喉剂和各位中成药中草药)三,饮食护理上注意给凉一点、冰一点的饮食以减轻孩子的咽喉部的疼痛。不要预设饮食忌口,尽量保持饮食平衡。实在吃喝太少请医生当面评估一下是否需要静脉补液。四,血常规和C反应蛋白升高不代表混合细菌感染,是这个病毒的特殊表现,无需使用抗生素。感谢您的阅读,欢迎转发到朋友圈,让更多的朋友远离误区,接受更科学的医学理念! 联系方式: 叶盛 浙江大学医学院附属儿童医院急诊科副主任/儿童重症监护室(PICU)副主任 门诊时间:每周三上午半天和每周五全天,在浙江大学医学院附属儿童医院滨江新院区,发热呼吸道专家门诊。 (可以通过浙大儿院APP、拨打电话114或12580或96365、登录浙江在线网、浙江生活365网可以免费预 约7天内的号子。在出诊日前夜、出诊日当天早上07:30都还会有少量号源。) 网上在线咨询方法: 1.可以在这个平台上和我保持联系,以减少跑医院减少交叉感染机会。 2.“电话问诊”,由我本人接听电话,直接而高效。 3.“视频问诊”也很方便,能更直观地互动,提供更完整孩子信息。 4.“私人医生”:我还提供私人医生服务项目,提供无限次图文咨询和电话咨询服务。 以上内容如有不清楚的细节,可点击“我”~“联系医助”给网站留言咨询 个人简介: 叶盛,浙江大学医学博士,浙江大学医学院附属儿童医院重症监护室(PICU)副主任,急诊科副主任。加拿大BC儿童医院访问学者—知名儿科全科医生。浙江省医学会儿科分会急诊/重症学组副组长,中华医学会儿科分会灾害儿科学组委员,急救学组青年委员。中国医师协会儿童重症分会呼吸重症及机械通气专委会委员。2003年浙江大学医学院获博士学位。2007年至2009年参加“中国-加拿大儿科急诊高级医生培训合作项目”,其中2008年至2009年出国在加拿大温哥华BC儿童医院高级临床培训。 参与《中国0-5岁儿童不明原因发热指南》外审修订。参与国家自然科学基金项目1项,主持省自然科学基金项目1项,主持或参与省厅局级科研项目7项,发表论文多篇,其中SCI收录论文11篇。从事本科教学、留学生教学及临床教学多年。
叶盛医生说科普系列之一孩子突然发热了,家长能做些什么呢?小儿发热该怎么处理?小儿发烧要不要用退烧药?宝宝发热能否物理降温?部分家长甚至部分医生对孩子发热的处理有很多误区。本文介绍了小儿发热处理的新进展
1.对儿童来讲撇开相对少见的疾病(支气管肺发育不良和囊性纤维化、先天性肺气肿、支气管扩张、卡氏肺囊虫肺炎、肺部真菌感染等等、过敏或气管插管操作引起的上呼吸道水肿梗阻),就常见病而言,只有两种情况是值得做雾化的:哮喘、引起上呼吸道气道梗阻的喉炎。下面分别说一下。 2.哮喘:特别是哮喘急性发作,雾化治疗是首先推荐的。平时的日常治疗也不推荐长年累月做雾化,更推荐储雾罐吸入治疗。 3.喉炎:喉炎只有引起上呼吸道梗阻的才推荐做雾化。仅仅声音嘶哑,没有气道梗阻,人的反应都很好的喉炎小朋友不推荐做雾化。值得指出的是有梗阻表现的喉炎小朋友真的要做雾化时使用的药物首选肾上腺素。国内用的都是左旋肾上腺素,正确剂量是0.5毫升每公斤每次,最大量5毫升。换句话说,10公斤体重以上的小朋友就要用5毫克肾上腺素。 4.毛细支气管炎:轻症的毛细支气管炎不推荐做雾化。重症的毛细支气管炎小朋友可以做一次诊断性雾化:使用万托林或特布他林雾化;雾化前后半小时,仔细比较症状有无明显好转。如果前后对比有明显好转,后面几天也可以接着做雾化。前后对比没有明显改变的,即使是重症毛细支气管炎也不推荐一定要做雾化。 5.其他常见疾病都不推荐做雾化:感冒(急性上呼吸道感染)、支气管炎、肺炎。并不因为这些疾病有痰或者有咳嗽症状就做雾化。 6.常见的三个误区:首先,如上一条所说,对普通感冒、支气管炎或肺炎不恰当使用雾化。第二,对真正需要做雾化的有呼吸道梗阻表现的喉炎小朋友,错误地不选择肾上腺素,或者肾上腺素只用0.5毫克到1毫克的不恰当剂量。第三,没有呼吸道梗阻表现,仅仅有声音嘶哑的小朋友就不恰当选择了雾化治疗。
今天来说说肺炎支原体感染引起的肺炎的几个知识点1.支原体抗体检测实际意义很小。现实中容易看到很多医生以支原体抗体IgM阳性就确诊支原体感染,这是不恰当的。人体感染支原体之后,在7到9天之后才慢慢产生支
1.痱子的应对方法很简单,就是“把空调下降两度”,也就是保持充分的凉爽。我们说的凉爽标准可以简单定为“前胸后背温,手脚可以凉”。而不刻意的追求衣服穿了几件、不追求空调到底开了几度。前胸后背如果潮湿有微汗,说明还是太热。一定要问空调开几度好的话,我推荐23~24度。门诊来看病的痱子小朋友家里空调往往开成27度,我说那都是假空调。 2.“电风扇比空调对孩子好”是不成立的。我更喜欢空调,舒舒服服的。 3.讲到这里还想再重申一个观念:着凉是不会让人生病的。而热会让皮肤有损害,就像阳光对我们皮肤有损害一样。完全可以不穿袜子在地板上(哪怕是石材地板)走路的。 4.保湿霜不需要涂得很厚。 5.激素软膏可以不用。 6.任何植物洗剂,比如金银花水或桃子水之类都不需要。 7.反对使用痱子粉、爽身粉,也不需要使用各种花露水。 8.痱子又叫热疹。可是最好忘了“热疹”这个词语,因为感觉听起来有点玄妙。“痱子”就通俗易懂了,一听到这个大家都知道应该用“保持凉爽”来克制痱子。我真想穿越到大学一年级暑假,告诉那时的我不需要用痱子粉和片仔癀花露水,躲到地下室就可以。那时候浙江医科大学的寝室和教室没有空调。那一年特别特别热,学校破天荒开放教学大楼地下室给学生纳凉。当年的教学大楼,现在已经炸平变成了我们杭州摩登的嘉里中心。