谢作钢中西医结合男科

一、男性也有最佳生育年龄吗？很多人都以为女性才有最佳生育年龄,男性没有这方面的限制？其实男性也一样, 35岁以前是最佳生育年龄，男性35岁以后,精子的质量开始下滑, 虽然超过45岁,男性仍有生育能力,但是精子质量明显低下,容易对胎儿发育造成影响。因此，从优生优育的角度来看，男性的生育年龄最好不要超过45岁这道红线！二、过了45岁，男性还能生育吗？有的第一胎就是吃药成功的，第二胎肯定要小心。很多男性认为，第一胎很顺利，第二胎应该没问题，不见得。正确的态度是，不管如何，在准备生第二胎前，最好全面检查一下，以免留下遗憾。理由是，对中年男子来讲，以上的诸多不利因素有一个累积的后果。中年男子，生活工作压力更大，基础疾病更多，服用的药物自然也多。这些对生育功能均带来不利影响。

一、早泄的男人多吗？早泄是男性最常见的性功能障碍，有人统计有75%的男性一生中出现过早泄。流行病学调查显示，成年男性早泄的发病率接近30%。二、早泄时间怎么定？目前对早泄还没有统一的定义，真正的早泄是指未进入或刚进入阴道就立刻射精者。一般认为2分钟内射精者即为早泄。有人以女性在性交中达到性高潮的频度少于50%为标准来定义早泄，这是不恰当的。因为男性的射精潜伏期经常受禁欲时间长短、性欲、体能以及心理因素等影响，女性性高潮亦受情绪、性欲、性经验以及周围环境等等因素影响。三、早泄有哪些病因？1、心理因素（早泄从“心”治疗）：一个有趣的现象可以证实。早泄患者阴道内性交与手淫的射精潜伏期是不一致的，而没有早泄的人基本上是一致的，这强烈提示了早泄与心理的关系密不可分。（详见“咨询经历”）（1）长期性幻想，没有得到满足，引起性焦虑。（2）对性生活认识不足，担心会损害身体，所谓“一滴精，十滴血”。过分的担心反而造成早泄。（3）夫妻关系紧张，交流不够，怕对方不愿意、不配合，有恐惧心理，性生活时操作紧张、焦虑。（3）居室环境差（如两代或三代人同居一室），性生活怕被人知道，过于匆忙，易发生早泄。“前怕狼后怕虎”是以上情景的写真。恐惧是毛病的核心原因，早泄往往是被自己或别人吓出来的。心理因素是造成早泄的一个很重要的方面，有很多人各项检查指标都没有什么问题，激素水平、器官发育都没有问题，就要考虑心因性早泄。2、生理因素：（1）年轻时长期、频繁手淫史，形成了快速射精的习惯；或婚前发生性行为，由于紧张，兴奋来得快，匆忙射精，婚后难以改变已经建立的射精方式。（2）阴茎龟头敏感度过高（有专门的仪器可以测出），射精兴奋阈值太低，即从勃起所需的兴奋度和射精所需的兴奋度差不多。（3）性欲过强，一触即发，难以操控。（4）禁欲时间过长，精囊太饱满，容易射精。（5）体质太差，容易早泄。3、器质性因素：（1）生殖道炎症（精囊炎、精阜炎、尿道炎、前列腺炎），阴茎包皮系带过短，降低射精兴奋阈值。其中慢性前列腺炎伴有早泄的情况比较普遍，当前列腺炎得到的控制后，早泄也会逐步得到恢复。（2）糖尿病神经病变、多发性神经炎、高催乳素血症。（3）早泄与低促性腺激素性性腺功能减退症有关系。（4）原发性或继发性早泄中部分有动脉供血不足、或静脉漏、或两则兼而有之，说明早泄与勃起功能障碍有关。临床上有些勃起不坚者往往伴有早泄，可能有这种原因。（5）包皮过长与早泄的关系？包皮环切术是治疗早泄的有效方法？。4、其他原因性经验或性技巧不足，找不到性兴奋的“平台期”，即持续勃起的稳定期。四、早泄也有好几种吗？1、早泄一般分为生理性和心理性。前者又分神经学上的体质特征、急性躯体疾病、躯体损伤、药物副作用；后者分心理学的体质特征、急性心理创伤、夫妻关系紧张、性技巧不足。2、早泄又可分为原发性与继发性。提出两者具有不同的临床与心理特征，原发性早泄常与勃起功能障碍共存，性驱使、性唤起减少，但很少伴有性交焦虑；继发性早泄则相反。这种分类有助于采用针对性的治疗。五、早泄如何治疗1、行为治疗（1）动停技术（间歇刺激阴茎法）。（2）阴茎捏挤法。（3）阴囊牵拉法。（4）骨盆底肌训练法（提肛训练）。（5）情感集中训练法。2、心理治疗。早泄的根在“心”里，治疗的妙法在于“敞开胸怀”。通过病史了解，排除器质性因素，树立信心，放下包袱，积极配合性指导。3、生物反馈疗法。4、药物治疗（1）原发病的治疗：如糖尿病、多发性神经炎、泌尿生殖系统炎症、高催乳素血症等。（2）口服抗抑郁药：盐酸帕罗西汀（赛乐特）、盐酸舍曲林（左洛复）、氟西汀（百忧解），盐酸文拉法辛（怡诺思/博乐欣），曲唑酮(美抒玉)。抗抑郁药已成为一种有效的新的早泄治疗方法，尽管这些病人并不一定患有抑郁症。该药尤其是对一些心理治疗无效者，或拒绝接受心理治疗者，或其性伙伴不愿意配合治疗者是一个安全的治疗选择。有效率约60%。（3）口服a--阻滞剂：有效率约50%。（4）局部脱敏：SS-cream乳膏、丙胺卡因---利多卡因乳膏，地卡因霜，避孕套。（5）中医中药：调肝、补肾、健脾、养心安神。

王某是市区人，人到中年有了很多中年人患的毛病，他四五年前开始小便滴滴、小鸡鸡放进裤子一不小心又滴出几滴，最要命的是坐不下来，否则小鸡鸡下面（会阴部）就痛得要命。王某去大医院治疗，西医一查果然不出所料——前列腺炎，先用抗生素，一个月用下来没效果，抗生素不行换中成药，三个月用下来同样没效果，这下医生傻眼了，劝王某“要不你找中医试试看”。接下来两三年，王某连着看了好几个中医，这病也没见起色。 去年，有人告诉王某，找市中西医结合医院男科主任中医师谢作钢治治看，兴许这死马就被治成活马。谢主任记得王某第一次找他看的糗样——坐不下来。“他那个部位为什么痛得这样厉害呀？中医老祖宗早就解释过，不通则痛嘛。他的前列腺堵塞得太厉害了，不是三个红绿灯都过不去的堵车，而是上下班高峰期间，锦绣路与车站大道交叉十字路口红绿灯突然失灵，又没有交警在现场指挥的那种堵！”面对王某前列腺这样严重的堵，谢主任谈起往事，信心就像伸出三个手指捉田螺一样，他说：“中医治堵最内行了，通则不痛嘛。” 谢主任给王某搭脉，诊断他的前列腺炎主要由气滞血瘀引起，开了个药方让他连服一周的中药。一星期后，王某找谢主任复诊，这次他没有初次来的时候那样狼狈，已经可以坐下来让谢主任看病，他有些得意地告诉谢主任：“谢医师，你那药管用，我现在能连续坐半个小时了。”复诊结束，王某拿着谢主任开得药方，信心满满去付费抓药。过了一个月，王某的前列腺炎基本治愈，不仅与常人一样能站能坐，小便也变得正常起来。那天他从将军桥单位开车到锦绣路中西医结合医院给谢主任再次复诊，恰巧碰上堵车，开了一个半小时才来到谢主任诊室，他跟谢主任开玩笑说：“谢医师，都说城市堵车是难治的病，如果这堵车能变得与前列腺炎一样就好了，你开几帖中药给它服下去，保证天堑变通途。”

我们讲养生，首先是讲四时养生，就是如何顺从一年四季大自然阴阳的变化来调节自身阴阳的平衡。其实人的一生，也如一年四季，春夏秋冬。那么今天讲的男性更年期就是处于一年中的“秋季”，如何将这一人生特殊的季节顺利度过，是我们今天要将的内容。一、问题的提出：男性更年期综合征的由来？（艰难的问世！）孔子曰：丈夫三十而立，四十而不惑，五十而知天命。说明人到五十，事业基本定格。如从人的生理素质讲，也是如此，男人从50岁开始，精力就开始走下坡路了。这是怎么回事呢？首先介绍一个病案：李某，男，48岁，近半年来，性生活没兴趣，爱人怀疑其不忠，他比较烦恼。其实他爱人后来发现，丈夫不但对自己不感兴趣，而且对做其他事情，包括社交、锻炼身体等均无兴趣，常常心不在焉，遇事健忘，而且心情要么郁郁不乐，要么烦躁易怒。李某本人也觉得，近来体力明显下降，干事情经常力不从心，容易冒汗，入睡困难。从上面病案看出，显然李某已进入男性更年期。这是男人从中年步入老年的过渡期。说明男性将从生殖旺盛期过渡到后生殖期（衰老期）。有人说，男性怎么也有更年期？的确，女性一旦月经断绝了，或月经快要断绝了，自然就进入更年期。这是大家容易理解的。但男性并没有女性类似的所谓“绝经期”，怎么也有更年期呢？确实，人们对女性更年期综合征已经进行过很多研究，但对男性更年期综合征，却没有引起足够的认识。直到本世纪60年代才有人提出这个问题。这是由于男性更年期的出现不如女性那样明显，出现的年龄也比女性晚10年左右（发生于45～50岁，结束于60～65岁）。大多数男性更年期变化不明显，是在不知不觉中度过这一重要时期的。有人总结了四句话“男儿有泪不轻弹，男人有病不去看，男人有话不肯说，男人的寿命比女人短。”这四句话就很能反映问题。说明男子有病比妇女习惯于忍，不愿意向外人吐露，更年期的男子出现症状往往得不到反映。就这样，男性更年期问题在不知不觉中被“堙没”了。可见，男性更年期，既是一个学术问题，也是一个科普问题。有调查和资料显示，在这个问题上我国还是一个“不发达”国家。值得一提的是，在2000多年前，《黄帝内经上古天真论》就已经有本病相关的认识。如在《上古天真论》篇中就讲到：“（丈夫）五八，肾气衰，发堕齿槁。……七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少。”说明男子78岁出现“精少”是“天癸竭”的缘故。这里的“天癸”就相当于西医的“性激素”。这种认识是非常了不起的。二、谈“男性更年期综合征”的意义不知大家是否注意到，最近中年男性跳楼自杀时有发生，中年离婚更不用说了。这是不是就因为得了抑郁症？或夫妻感情不和？这么简单呢？其实背景并不简单。从上面介绍的病案会有所发现。男性更年期所伴发的内分泌功能紊乱，造成人体对环境适应能力的下降，对各种精神因素和躯体疾病都比较敏感。由于绝大多数男性根本就没有为此做好心理准备，更不要说治疗了。因此，一旦情绪波动或感情变迁，容易诱发家庭或社会危机。近年来，随着人口老龄化进程的加快，男性更年期综合征是目前影响中国中老年男性健康的“第 4 位疾病”，必须引起重视。尽早接受男性更年期综合征的存在非常重要。三、男性更年期综合征怎么认识刚才讲了，男性更年期是指男性由中年期过渡到老年期的一个特定的必经的年龄阶段，一般发生于45~55岁年龄段，也可以早至35岁或延迟到65岁。据国外研究报道男性从中年开始睾酮水平以每年 0.5%~2%的速度逐步下降，大约40%的中老年男性可能会出现不同程度的更年期症状，这些人经睾酮替代治疗后症状明显改善。有人把中老年男子睾酮水平降低的时期对应地称为“绝雄期”。但实际上，即使年龄很老，大多数男子体内仍然有一定的睾酮存在，所以1994年奥地利泌尿外科学会改名为“中老年男子部分性雄激素缺乏综合征，最近几年又提出迟发性性腺功能低下。说明对男性更年期的认识在不断深入。那么男性更年期综合征到底有哪些症状呢？这要从雄激素的生理作用讲起。雄激素对性功能的影响不必说了，除此之外，增加骨密度和骨强度，使肌细胞体积增大、肌纤维增粗，保护心血管功能，雄激素低下引起肥胖、代谢综合征和糖尿病，睾酮对中枢神经系统有影响，包括精神状态、思想活动、心境状态、自信程度均有影响，雄激素还与男性进攻性、创造性有关（职务犯罪、社会问题）。其症状共有四个方面（包括生理和心理）：（一）体能症状1、体能和精力下降、肌容量和肌力下降；2、腹型肥胖和乳腺发育；3、食欲不振、便秘；4、皮肤萎缩、性毛脱落、脱发；5、骨质疏松、关节疼痛、骨折。（二）神经和血管舒缩症状1、潮热、多汗、面红、四肢发凉；2、心悸、神经质；3、心血管疾病；4、贫血。（三）精神和心理症状1、脑力下降、健忘；2、自我健康感觉不佳、注意力不集中、缺乏自信；3、焦虑、抑郁；4、孤独、缺乏生活活力、对以往感兴趣的事情丧失兴趣。（四）性与生殖方面的症状：如性兴趣降低、出现早泄和勃起功能障碍（ED）的次数越来越多，或晨间不再勃起。值得注意的是，ED往往是本病的首发症状。四、中西医结合治疗目前，对本病最认可的首选疗法是睾酮补充治疗（雄激素替代治疗）。但从长远的影响来看这种疗法应在医生的指导下慎重使用。尤其是对肝脏毒性的影响、前列腺增生及前列腺癌及再生育等影响。传统医学对本病早有认识，前面提到《黄帝内经上古天真论》已指出“肾气衰、天癸竭”是主要病机。肾精亏虚，肾阴阳平衡失调，导致全身各脏腑功能紊乱。治则应以补肾填精为主，兼以疏肝、理脾、养心，以求气血流畅，经络气通，阴阳平衡。中医辨证分型分为肝肾阴亏、脾肾阳虚、心肾不交和肝郁胆热等型。中医治疗的优势在于多环节、多靶点、双向性调节作用，可以避免单体药物（睾酮）治疗的片面性及其产生的不良事件。

长期以来，勃起功能障碍（ED）是困扰医学界的一个难题。据不完全统计，国内ED的发病率约占成年男性的10%以上。以往治疗ED除以心理治疗与中医药外，几乎无任何有效治疗手段。近20年来ED的治疗已取得很大进展，尤其是最近伟哥在国内的正式上市，再度引起了人们对本病治疗的关注，本文就近20年来ED药物治疗的三大突破介绍如下：一、阴茎海绵体内血管活性药物注射。80年代初维拉格（Virag）和布林德利（Brindley）先后发现阴茎海绵体注射罂粟碱或酚妥拉明后可诱发阴茎不自主勃起，从而开创了ED药物治疗的新时代。目前，此疗法在世界范围内得以广泛使用，已证实对神经性ED（对小剂量药物即非常敏感）、药物性ED、以及糖尿病性、轻中度动脉性、特定环境下的心理性ED患者均有效，有效率可达70%以上，一般注射10～15分钟后产生勃起，可维持1～4小时。最常用的药物是罂粟碱，或配合酚妥拉明、前列腺素E1，或三者联合应用。这些药物能松弛动脉和海绵体平滑肌组织，使海绵体内血管扩张而导致阴茎勃起。虽然由于药物的副作用（主要有阴茎持续勃起和海绵体纤维化）、给药途径等使患者难以接受或长期使用，但该法疗效确切且价格适中，目前仍值得推荐。本法可由专业医师指导在家中自行注射。二、1996年前列腺素E1尿道内注射(MUSE)的应用。由于本法改变了阴茎海绵体血管活性药物的给药途径，使患者使用更方便，痛苦更少。只是疗效略逊于海绵体注射，个别患者可能出现局部疼痛。目前国产前列地尔尿道栓(前列腺素E1)已完成临床试验，其有效率68.1%，人们正试待着它进一步得到完善。三、1998年伟哥(Viagra)的问世完全改变了ED治疗的被动局面。"伟哥"是音译以后的习惯称呼，化学名为"枸橼酸西地那非片"。是1992年美国辉瑞（Pfizer）制药厂开发的一种治疗心绞痛的新药，由于治疗ED有特效，1997年重新作为治疗ED的专用药进行申报。这次它获准在我国上市，名叫"万艾可"，由大连辉瑞制药公司在国内生产。Viagra为5型磷酸二酯酶抑制剂，通过一氧化氮-环磷酸鸟苷途径松弛海绵体平滑肌达到勃起效应。迄今为止，全世界共计完成了21项临床研究，约有3000多例，年龄19～87岁ED患者（包括器质性、精神性、混合性者）参加临床试验，结果总有效率为40～80%。一般服药后1～5小时在性兴奋下起效。其副作用主要有头疼、潮红、鼻塞、皮疹、一过性视觉紊乱等。值得注意的是，本品不能与硝基类（包括硝酸甘油、硝酸异山梨醇等）药物同时服用，否则可能导致血压突降，严重时会危及生命。值得一提的是，本品不是"春药"，如主观上没有性交欲望，没有性兴奋者，Viagra多无效，这一点有别于海绵体注射。正常男性企图利用Viagra来刺激，追求超常性能力的做法不可取而且有害。Viagra仅适用于ED患者！

1、性欲的破坏：性欲是一种复杂而神秘的力量，它与我们身体的每一部分都相关，从上到下，从大脑到私处。人们都知道性激素对性欲的重要作用，其实，还有不少外在因素也影响着你的“性”趣。2、放弃锻炼：不运动的女人拥有较低水平的睾丸激素。运动学家表示，只需要锻炼20分钟，就会明显增强性反应能力。3、质量低的睡眠：打鼾的男性在睡眠中会经历短暂的呼吸停顿，这将使他们性欲降低。4、混乱的人际关系：如果男女双方关系不和，经常吵架，那么，怨愤会影响彼此的性欲。由于男性往往会将情绪压抑住，所以他们经常遭受到性欲下降的打击。5、饮酒过度：尽管适量喝些酒可以助兴，但如果把握不好度就会起到相反的效果。《母亲的性》一书提醒年轻人：你喝得越多，性冲动和达到性高潮就越难。6、婴儿：《美国新妈妈哺乳指南》指出，在孩子出生的第一年，喂奶、紧张、睡眠缺乏都会普遍减弱父母的性欲。

患者来信 ： 我有个问题想咨询一下，我是男性，今年23岁了，但我的外生殖器很小，睾丸只有3～4厘米（大），阴囊都是紧缩着的；还有我勃起的时候只有9厘米长，软棉的时候只有3～5厘米，这样正常吗？？？看到别人的，跟自己的差那么大！我真的好自卑啊！请问这样的状况能通过什么方法能使他“大”起来？谢作钢答复：不同的人种及不同的民族，阴茎的长度相差很大。即使同一个人，在不同的情况下也不一样，如紧张、寒冷、或严重疲劳都可暂时影响阴茎的长短。因此，所谓阴茎的长短的判断标准，只能提供参考。中国医学科学院报告了1000例正常成年男子阴茎的测量结果，常态下阴茎长度4.5cm～8.6cm，平均6.55cm。而勃起后阴茎长度可延长一半以上。一般来说，凡成年期男子阴茎的长度在常温下小于3.5cm，且发育不正常（尤其是第二性征发育不良如无胡须、腋毛及阴毛稀少，无喉结），没有勃起能力者，才可称为阴茎短小。一些人自认为自己患了小阴茎症，其实，他们的阴茎并不小，发育也正常，只是阴茎的大部分隐匿在皮肤或脂肪组织中，以致从外表上看阴茎短小，这种情况，医学上称为隐匿性阴茎。有趣的是，阴茎的大小和性生活的质量并没有直接的关系，小一点的阴茎在勃起时其增大的倍数要比大的阴茎增大的倍数要大，所以在勃起时，大小的关系可以因此而得到补偿。从女性来讲，女性阴道的伸缩能力很强，阴道的神经末梢全部集中在外1/3段，而阴道内2/3在性反应中充分扩展，缺乏足够的神经末梢。所以，阴茎的大小对于阴道的感觉来说意义不大。因此，没有必要为自己阴茎的大小而担忧。目前市场上卖的所谓阴茎延长药物，无非是些激素或血管扩张剂之类，这些药物可在短时间内增加人的性欲从而达到增加勃起的效果，但时间长了，会使身体的耐药性增强，降低身体对性欲的反应性，可能导致不能勃起。另外长期服用性激素之类药物可能会引起前列腺增生等病变，应引起注意。对于真正的阴茎短小的患者要到医院确诊，查明病因以对症治疗，不必自卑。

■好医生专访初次走进市中西医结合医院男科诊室，你会有一种错觉，好似走进了一间古色古香的书房——仿古木桌、太师椅，窗台边葳蕤的兰花，古韵犹存，清新雅致。常有患者进去以后马上退出来，仔细看看门口的牌子：对啊，这是男科啊！而从这里走出去的患者，手里拎着的都是一包包的中药。在常人看来，不少男人病动辄要手术，这也能喝喝“慢工出细活”的中药汤剂来对付吗？作为温州市重点学科的带头人，市中西医结合医院男科主任医师谢作钢认为，中医博大精深，从中医的角度和思维看男人病，往往能出奇制胜。首先是心理，注重与患者的心理沟通。患者坐下来，太师椅上的谢医生先不问病情，而是直接给患者搭脉。谢医生说，其实他先搭脉再问病情并非在故弄玄虚，而是为了让患者先放松紧张的情绪，并根据脉象初步找出病人的症结所在。因为来看男科的男人，总是带着各种情绪来的，焦虑、沮丧、半信半疑等。他认为对患者心理的关照符合中医“心主神”、“心为五脏六腑之大主”的理论，也是考量医生的医德和修养水平。因为专注，所以专业。该院的男科是温州市最早设立的看男人病的专科之一，也是全市少有的一个以中医为特色的男科；2011年他相继被聘为浙江省中医男科专业委员会和中西医结合男科专业委员会副主任委员。其次是对于中医经方的运用。经方是指汉代张仲景所著《伤寒杂病论》所记载之方剂。谢医生近年来专注于经方治疗男科疑难疾病的研究。2009年他入选全国第二批优秀中医临床人才，当时通过层层笔试、面试，全国只录用224人，全市仅一人。入选后，他学习了3年的经方，跟了我国经方大师冯世纶教授等6位中医名家，“读经典，跟名师，做临床”，充分发挥经方“药简效宏”的特点。对他来说，运用经方，就是开廉价的中药，看复杂的疾病。如针对慢性前列腺炎迁延难愈的特点，根据六经辨证、方证对应理论，并结合补肾、活血、通络、排浊等治疗方法，运用经方进行整体调理，一贴中药仅十几元，往往起到“四两拨千斤”的作用。作为浙江省中医药管理局的软课题，《简易名方》即将出版，谢医生是其中的编委。对他来说，无论是看男人病还是编写中医名方，运用好中医简易、低廉的方法为市民解除病痛，才是他努力的方向。□本报记者 胡海珍 文/摄

前段时间接待了一位母亲陪着儿子来看病，男孩说性生活时间太短，不到1分钟，爱人不满意。经过仪器检测，龟头太敏感，射精控制能力差。当时是给予中西医结合治疗。1周后，母亲又陪着儿子来复诊，我问男该吃药后性生活可以达到几分钟，他说现在可以坚持7-8分钟，当时母亲听到后马上就反驳说，7-8分钟怎么可能呢？我觉得很奇怪，心里想母亲怎么会知道儿子的事情呢？原来，母亲与丈夫平时性生活也就是1-2分钟，所以觉得7-8分钟是不可能的。我跟她讲，有的男女性生活30分到1小时也是很正常的，母亲听后当场就流下眼泪，这些年来，作为女人确实没有好好享受性生活的乐趣。