温州市中西医结合医院男科科普号

1、对中医“气淋”理论的发挥1999年开始对慢性前列腺炎的中西医结合诊治进行一些探讨，从慢性前列腺炎的发病特点和临床表现进行分析，在国内首次提出慢性前列腺炎中的慢性盆腔疼痛综合征一类相当于中医的“气淋”范畴，并用沉香散加减治疗，取得了满意的临床效果。发表论文1篇：谢作钢，沉香散加减治疗前列腺痛30例，浙江中医杂志，1999年第1期。2、主张慢性前列腺炎从瘀论治2002年在上海仁济医院男科研究所进修期间，在我国著名男科学专家王益鑫教授指导下，对慢性盆腔疼痛综合征进行进一步的研究，针对慢性前列腺炎腺管阻塞的病理特点，结合中医“不通则痛”理论，提出慢性前列腺炎从瘀论治的主张，认为“通”是治疗慢性前列腺炎的关键，故治疗注重活血祛瘀、通精排浊。并发现前列通瘀胶囊治疗本病具有特殊的效果，其论文《前列通瘀胶囊治疗慢性盆腔疼痛综合征(CPPS)临床研究》参与首届亚太男科会议交流，并发表论文1篇：谢作钢等，前列通瘀胶囊治疗慢性盆腔疼痛综合征临床研究，中国男科学杂志，2003年第1期。3、对前列腺属“奇恒之府”理论的发挥2009年笔者有幸拜全国名老中医鲍严钟主任医师为师，学习鲍老治疗男科疾病经验。鲍老认为前列腺应定位在与任督二脉相通的精室，如女子之胞宫，并与胞宫同属奇恒之府。笔者在此基础上提出自己的学术观点，认为前列腺生理特点是“有藏有泄”，病理特点是“既漏且堵”。这个观点对临床具有较好的指导意义。发表论文1篇：谢作钢，鲍严钟治疗慢性前列腺炎经验，天津中医药，2014年第10期。4、主张辨病和辩证相结合、宏观辩证与微观辩证相结合（1）辨证论治是中医特色，辨病论治把握疾病实质，在辨病基础上的辨证论治，更有利于提高临床疗效。如男性不育症病因非常复杂，有遗传因素（包括染色体和基因异常）、内分泌因素、睾丸病变、输精管道梗阻、精索静脉曲张、生殖道感染、免疫因素、药物因素以及外伤等其他因素。只有在精确诊断的基础上，进行中医辨证治施治，才是有的放矢。近年来，本人参考了精索静脉曲张的解剖学因素及导致不育的机理，提出了“肝肾亏虚、升机不足、中气下陷、下焦淤血”是精索静脉曲张不育症的病机特点，采用补中益气汤和桂枝茯苓丸加味治疗精索静脉曲张不育症，疗效确切。不仅体现在改善症状、提高生育能力；并经彩色多普勒超声证实，能缩小静脉内径、减少静脉反流。该研究成果已在世中联男科年会及浙江省中西医结合学会男科年会上作专题介绍。（2）基于部分慢性前列腺炎“无证可辨”的现实，进一步拓展中医辨证施治的内涵，笔者开展中医微观辩证的研究。2010年成功申报浙江省中医药管理局课题《不同证型慢性非细菌性前列腺炎前列腺液细胞因子水平分析》，研究发现，虚证型（阴虚火旺或阳虚寒凝）患者前列腺炎（EPS）中IL-10或TGF-β1水平均高于实证型（湿热下注或气滞血瘀），该课题为慢性非细菌性前列腺炎的中医微观辩证及疗效判定打下了扎实的基础。目前另有发现精浆弹性蛋白酶是慢性前列腺炎的重要指标，已在开展有关研究。发表论文1篇：谢作钢等，不同证型慢性非细菌性前列腺炎前列腺液细胞因子分析，浙江中医杂志，2013年第1期。5、从细胞因子角度拓展中医“扶正祛邪”理论内涵2012年成功申报温州市科技局课题《复元活血汤对慢性非细菌性前列腺炎前列腺液细胞因子影响》，研究发现，复元活血汤具有调节促炎性细胞因子和抗炎性细胞因子的作用，并抑制TGF-β1，从而有利于炎症的恢复。与祖国医学扶正祛邪理论基本吻合，对中医基础理论的发展具有较大的意义。发表论文1篇：谢作钢等，复元活血汤对慢性非细菌性前列腺炎前列腺液细胞因子的影响，浙江中医杂志，2018年第6期。6、运用《内经》“阳化气，阴成形”理论指导男性不育症治疗精子活率（力）低下，注重益气补精，或稍佐温阳，常用补中益气汤合五子衍宗丸；精子畸形率增多，或精子DNA碎片增多，重视滋阴潜阳，常用左归丸加减。补阳禁用温燥壮阳，滋阴切忌滋腻呆补，注重阴阳双调，阴阳微调。发表论文1篇：徐潘，陈盛镱，谢作钢，左归丸加减治疗畸形精子症98例临床观察，浙江中医杂志，2015年第1期。7、主张男科疾病从六经论治，拓展经方男科运用（1）男科疾病从六经论治理论阐述《伤寒论》的六经辨证不仅为外感病而设，同样可用于治疗各种杂病，故柯韵伯在《伤寒论翼》的序言中说：“原夫仲景之六经，为百病立法，不专为伤寒一科。伤寒、杂病治无二理，咸归六经之制节。”可见，男科疾病完全可从六经辨治，先辨六经，继辩方证，方证对应，疗效卓著。发表论文2篇：谢作钢，冯世纶从六经论治男科病经验，中华中医药杂志，2012第10期；谢作钢，冯世纶运用经方治疗男科疾病的经验，浙江中医杂志，2012年第1期；（2）注重男科经方方证对应研究“方证对应”是仲景学说的精华，基于男科疾病谱相对狭窄、样本量高度集中，从男科角度进行“方证对应”的研究，是揭示经方治疗机理的突破点之一。2013年成功申报浙江省中医药管理局课题《基于医案整理的男科疾病经方方证研究》，项目通过系统整理历代有关经方治疗男科疾病的医案，总结了50首男科经方方证特点和规律，为今后男科临床经方应用提供较高的参考价值。发表论文3篇，出版专著1部：谢作钢等，基于医案整理的五苓散男科运用方证概况，浙江中医杂志,2017第1期；谢作钢等，基于医案整理的柴胡汤类方男科运用方证研究，浙江中西医结合杂志，2017第2期；谢作钢等，桂枝汤类方男科运用方证研究，中国中医药现代远程教育杂志，2017第7期；谢作钢主编《男科经方手册》，湖北科技出版社，2015年出版。（3）总结经方辨治顽固性血精症的学术经验认为本病虚证为主，虚中夹实。其中阴虚火旺，多夹湿热，常用黄连阿胶汤合蒲灰散加减；阳虚不固，多夹寒湿，常用黄土汤加减；血瘀始终兼顾，常用大黄虫丸加减，恒用海螵蛸、茜草；多用活血养血止血，慎用破血活血；同时重视饮食起居调节。发表论文1篇：欧洋帆，谢作钢，经方辨治顽固性血精症体会，浙江中医杂志，2018年第7期。8、重视医养结合，注重养生有道现代疾病，慢性病占多数，大多与生活起居、情志调摄不恰当有关系。故笔者提出医养结合、重视养生、养生需有道之观点。并对养生的内涵进行阐述，已被《百度百科》采纳。认为养生有广义和狭义之分。广义的养生就是《庄子·内篇》提到的保养生命的意思，狭义的养生专指养“生生之气”。中医认为，一年四季，春夏秋冬，自然界的阳气运行状态分别有着“生、长、收、藏”的特点，所以春天要懂得养“生”气，夏天要懂得养“长”气，秋天要懂得养“收”气，冬天要懂得养“藏”气。《黄帝内经·四气调神大论》提出“春夏养阳，秋冬养阴”就是这个道理，其中“养阳”就是养“生”、养“长”，“养阴”就是养“收”、养“藏”。可见，“养阳”并不是简单的吃些补阳药，养阴也不是简单的吃些养阴药。养生要求人们的生活起居，包括形体活动、衣着、饮食调配、房事、精神调摄等，都要顺应四时昼夜的变化，即符合“春夏养阳、秋冬养阴”的原则。发表论文1篇，出版专著1部：谢作钢等，从“五月九毒日”谈男性房事养生，中国性科学，2017第7期；谢作钢主编，养生有道话男科，上海科技出版社，2017年。

阳痿，亦作阳萎，又称阴痿、阳不举等，是男科临床多发病、难治病之一。吾师崔云教授系浙江省名中医、浙江中医药大学博士生导师、中华中医药男科委员会副主任委员，从事中医男科临床、科研工作30余年，对诊治阳痿积累了丰富的临床经验，兹选举崔云教授临证验案4则，以飨同道。1.车祸后阳痿案患者黄某，男，40岁，公务员，2015年11月6日初诊，主诉：阳痿半年。患者半年前发生车祸，头部受伤，此后出现阳事不举，性欲下降，反复思量，多方延医，皆采用温阳之品及雄性激素治疗，不效，转我处就诊。刻诊:其人面色萎黄，情绪低落，胸闷不舒,头晕，多梦易惊，口苦,小便不利，纳呆。脉沉弦而无力；舌质淡，苔白腻。查体：外生殖器正常。辅助检查：血清性激素：T、P、FSH、LH、E2、PRL均在正常范围内；彩色多普勒阴茎动脉血流检查：双侧阴茎动脉供血正常。西医诊断：勃起功能障碍。中医诊断：阳痿。辨证属肝郁不舒，心虚胆怯。治以疏肝解郁，宁心安神。拟方柴胡龙骨牡蛎汤加减。处方：柴胡6g，黄芩15g，姜半夏10g，党参10g，干姜10g，大枣30枚，桂枝10g，茯苓15g，生大黄6g，生龙骨15g，煅牡蛎15克，黄芪30g，仙鹤草30g，威灵仙15g。21剂，水煎服，日1剂。嘱其多行乐事，愉悦生活。2015年11月27日二诊：患者自诉药后性欲增强，阴茎偶有勃起反应，心情较前舒畅，头晕、口苦亦有减轻，胃纳转佳。上方加厚朴8g。14剂。2015年12月11日三诊：连续服用前方2周，自诉性欲增强明显，心情舒畅，同房成功较满意，胃纳增加,余症减，察其舌淡苔白，脉弦。上方加刺蒺藜15g，14剂再入，以固其效。按：清尤乘在《寿世新编·用药须知》中指出:“唯知疗人之疾,而不知疗人之心,是由舍本而求末也。”[1]本案患者逢车祸之变，大惊卒恐，伤于心肾，气机逆乱，气血不达宗筋，不能作强，遂见阳事不举。心有郁结，烦闷不舒，情绪低落，症见脉弦，口苦，多梦易惊。故治用柴胡加龙骨牡蛎汤，上可镇静安神以慰其情，下能疏肝解郁以畅其心。柴胡加龙骨牡蛎证属于少阳病范畴，亦属于小柴胡汤衍化方。崔师临证善用经方,既强调辨证论治又重视辨症论治,男科病尤重视从肝论治，指出肝乃生殖中枢，足厥阴之经环阴器抵少腹，子系为肝经所循之处，肝主疏泄，调节人一身之气机，针对病机治以小柴胡柴汤类方和解枢机。柴胡加龙骨牡蛎汤证条文“一身尽重，不可转侧”以极简之术语描述出受到惊吓后创伤应激障碍患者的躯体化障碍，至于阳痿勃起功能障碍则可视为“一身尽重不可转侧”在局部中的表现。故此，崔师指出要拓展经方在男科临床中应用范围，并结合男科临床实际，抓其根本，有的放矢。崔师指出龙骨、牡蛎二味相配，使阳有所归，阴有所纳，安心神以解惊悸之症。与此同时，在强调辨证论治时，注重结合专病专方专药的运用,柴胡加龙骨牡蛎汤则为创伤后应激障碍所致阳痿患者的专方，在此基础上，配以治痿之专药，如仙鹤草、威灵仙、白蒺藜等补虚强壮之品，皆有良好的振阳起痿之效，而不能盲目“见痿治痿”。2.古稀老人虚损阳痿案患者李某，男，60岁，退休工人。2015年11月21日初诊，主诉：阳痿3年余。患者自述初婚时性生活正常，并育有一女。3年前出现早泄、举而不坚，现已无勃起，求于我处诊治。查：血清性激素检查：T、P、FSH、LH、E2、PRL均在正常范围内，彩色多普勒阴茎动脉血流检查：双侧阴茎动脉供血不足。刻诊：其人面黄羸弱，腰痛，神疲无力，伴见性欲减退，饮食无味，呃逆胸闷，时而头晕健忘，小便多等症状。脉沉细无力；舌淡白边有小瘀点。辨证属脾肾阳虚，瘀血阻络。治以温补脾肾，活血通络。拟还少丹加减。熟地黄15g，枸杞子15g，山药30g，山萸肉10g，石菖蒲10g，炒杜仲12g，肉苁蓉15g，巴戟天15g，远志15g，川芎10g，党参15g，小茴香6g，五味子15g，红景天30g，功劳叶15g，当归10g，大枣30枚。21剂,日1剂,水煎服。嘱其适量行走，增强体质。2015年12月12日二诊：患者自诉起效不显，偶有晨勃，自感精神萎靡，心情烦闷，大便偏稀。上方去肉苁蓉，加红景天30g，刘寄奴15g，刺蒺藜30g，生麦芽60g，生谷芽60g。14剂。2015年12月26日三诊：患者上方服用完后来诊，仍诉见效不显，然阴茎己能稍微勃起，舌脉同前，辨证无误，治法得当，原方14剂再入。一个月后得知起大效，已能正常房事。按：本案患者岁至六十，气血渐衰，宗筋不润而致阳痿。崔教授治疗老年虚损而致阳痿喜从气血入手，从络而治，故以还少丹为大法，取其“返老还少”之意，脾肾同治也。故补肾健脾以调其本，理气活血通络以治其标，使气血有源，经脉得养。是日又值小雪，寒邪正盛，恐素体不行，当以热药温之。方中熟地黄、山萸肉、枸杞子、山药滋阴益肾，肉从蓉、巴戟天、炒杜仲温阳补肾，阴中求阳，共为主药以治阳虚诸症。然知补而不知通，恐资邪留寇，非其治也，故用以党参、川芎、当归、小茴香，温通以行血气，理气化痰以治呃逆胸闷诸症。二诊崔师言其岁至六十，乃七八之数，经云“七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极”[2]，虑其“肝肾同源”，虽阳虚在肾，然恐瘀在肝。故崔教授用以红景天益气活血补肝肾，刘寄奴活血化瘀而作利水之用，亦喜用大量生二芽健脾消食生气血以养先天兼具舒肝、化痰之功，加之刺蒺藜平肝潜阳亦具壮阳之妙。三诊患者服药21剂后，本诉见效不显，若寻常医家，为求速效，便更弦易辙或大变其味。然自古变方易而守方难，崔师卓识远见，审证明确，言其患者年老久衰，病起时长，滞气难行，瘀血不活，当量变以求质变，病之所在，令药之所及也，固守其方而获效验。3.消渴并阳痿案患者王某，男，46岁，工人，2015年11月21日初诊，主诉：阳痿半年。有糖尿病史10余年，常年服用西药二甲双胍，但血糖控制仍不佳，空腹血糖为12mmol/L左右。6月前出现行房时阴茎举而不坚，坚而不久，现求我处诊治。刻诊：其人神少无力，性欲可，夜间出汗甚，口渴，心烦，小便黄，大便较干。脉沉细；舌红苔黄，舌面有少许裂纹。辨证属阴虚火旺，瘀血阻络。治以滋阴泻火，活血通络。拟当归六黄汤加减。处方：生地黄15g，熟地黄15g，当归10g，黄芩15g，黄柏5g，黄连6g，黄芪30g，天花粉30g，功劳叶15g，鬼箭羽15g。21剂，水煎服，日1剂。嘱其注意饮食，降糖药继服。2015年12月12日二诊：患者服药后多次复查空腹血糖在7.8mmol/L左右，夜间汗出、口渴症状已明显缓解，但仍感乏力，小便出现频数而不畅，舌淡红，脉细弱，查：彩色多普勒阴茎动脉血流检查：双侧阴茎动脉供血不足。拟六味地黄汤加味。处方：生地黄15g，山茱萸10g，山药30g，牡丹皮10g，泽泻10g，茯苓15g，黄芪15g，当归10g，黄芩15g，女贞子15g，续断15g，刘寄奴15g，鬼箭羽15g。28剂。按:古人治消渴以阴虚为本，燥热为标，重在养阴清热。今此案消渴并阳痿与现代医学中糖尿病性勃起功能障碍[3]（diabetic erectile dysfunction，DED）症状相似，病机雷同。而消渴病日久，气血渐衰，衰则气血不行，易于瘀滞，因此崔教授指出在治疗DED时滋阴清热与活血化瘀并举，更应兼顾活血通络，并提示瘀血阻络贯穿本病，若见瘀症不显，也应防微杜渐，恐有化瘀之虞。故崔师在治疗血管性ED时常加入鬼箭羽，指其活血降糖兼具止渴之效，对于糖尿病并发心、脑血管及神经系统等病变，有改善微循环，增强免疫的作用；功劳叶，清虚热而有一定滋养作用并言其久服无伤胃之弊。然“久病多虚夹瘀”，崔师主张益气活血，通补并用，故益肾化瘀，以展气化，二诊改用六味地黄汤加当归、黄芪培补后天以助生气活血之功。崔师临证喜用刘寄奴化瘀而利水，合续断、黄芪，共具利气活血通络之功，言其对于因瘀而致小便不畅颇具疗效；女贞子养阴清热，降血糖并具润肠通便之效。此案崔师古方妙用，方随证转，而患者病起时长，辨证无误，当守方继服，徐图缓求，细水长流。4.肥胖症致阳痿案患者张某，男，33岁，银行职员，2015年11月7日初诊，主诉：阳痿5月。患者肥胖10年，平素暴饮暴食，活动量较少，曾靠壮阳药勉强维持房事近2个月，后药物使用不见起效，现求我处诊治。查：血清性激素检查：T、P、FSH、LH、E2、PRL均在正常范围内，彩色多普勒阴茎动脉血流检查：双侧阴茎动脉供血正常。肛门指诊检查：前列腺Ⅰ°肿大，无压痛，前列腺按摩液白细胞（++），卵磷脂小体（+++）。刻诊：其人面黄无光，大腹便便，胸闷不舒，尿频，尿急，小便黄，伴见性欲减退，少腹胀，气短乏力。脉沉细无力；舌黄胖边有齿痕。辨证属中气不足、湿热中阻。治以补中益气，清热利湿。拟补中益气汤加减。处方；黄芪30g，升麻6g，党参30g，白术15g，柴胡6g，陈皮10g，当归10g，生甘草6g，黄芩15g，连翘10g，生地榆30g。21剂，水煎服，日1剂。嘱其加强锻炼，饮食有节，起居有常。2015年11月28日二诊：患者自诉药后少腹胀，尿频，尿急，小便黄等症大减，渐有晨勃，虽不能正常插入行房事，硬度已有所增加，惟觉近来偶尔有咳嗽，舌淡白，脉细弱，上方中党参减量至15g，加绞股蓝15g，仙鹤草30g，大枣30枚。14剂。2015年12月12日三诊：患者自诉药后少腹胀，尿频，尿急，小便黄等症基本消失，无咳嗽，勃起硬度显著增加，查前列腺按摩液白细胞少许，卵磷脂小体（+），同房3次，效果均满意，舌苔薄白，脉缓略弱，上方中去黄芩、连翘，加红景天30g。14剂。按:《经》云:“久卧伤气，久坐伤肉。”肥胖日久且运动较少，而致痰湿内蕴，脾失健运，气血阴阳渐衰。故崔教授认为气虚则无力摄血，血不行脉道则玉茎不能充盈，而发为阳痿，故当益气摄血，充润宗筋，治以补中益气为大法。崔教授认为惟土喜温而恶湿，土不及，故温以黄芪为主，补中益气，升阳固表为主药，辅以党参、白术甘温补气健脾。然补中益气汤本属温品，患者又兼具尿频、尿急等湿热之象，故在此基础上用以连翘，清热解毒而通利下焦，并辅以生地榆，性涩缓急而具清利通淋之功。二诊崔教授喜用仙鹤草与大枣相配，辅以芪参更具补气调血之功，令阴茎得血以盈，得气以壮；绞股蓝化痰止咳兼具益气健脾之效。三诊患者诸症大减，然脉仍缓弱，故随症加减，守效方以固其效，待阳明津液充实，气血充沛，生化有源，宗筋得以濡养而阳痿自愈。以上4案，临床症状皆出现阳痿之症，然“同病异治”也。崔师高屋建瓴，圆机活法，言辩证论治，必当立方有据，法药相宜。近代名医范文甫先生亦言：“医之方药，无所不可，固不必拘一格以求备，亦不必得一验而自衿”，因此审因若明，既敢于持方不替，亦当敢于出奇制胜则病无害已。参考文献：[1]倪良玉.柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗阳痿30例[J].中医研究,2004,17（1）:36-37.[2]郑军状,崔云,江大为.基于肝肾同源理论探析精索静脉曲张不育症病机[J].中华中医药学刊,2015,33（10）:2378-2380.[3]王东,张冕,李敬林.从消渴并阳痿论治糖尿病性勃起功能障碍[J].辽宁中医药大学学报,2015,17（9）:16-18.

随着现代生活的飞速发展，社会竞争的加剧，男科疾病的发病率正在呈上升趋势，男性不育、前列腺、阳痿等问题更是层出不穷，与此同时，男性健康越来越受到人们的关注。而考虑到男科临床工作开展的特殊性，病人隐私，焦虑心态等问题，更需要医者对于诊治过程中进行由内而外的管理和掌控。因此在临床诊治的过程中，对病人提供的有效信息进行正确管理，合理认识，借助相关手段，提出相对完善的评估策略，这种强调“管理”的思路对于临床诊治工作的开展是十分有意义的。至于男科临证组方用药思路中，亦是对“管理思想”的重要反馈和内在体现，其中又与古代兵法不谋而合。而将管理与兵法的思想用于临证恰似古人云：“以道御术，内圣外王。”因此男科临证，组方用药辨阴阳水火之道，深明病之刚柔变化之势，而后长于捭阖阴阳之治法，辨证求因识矛盾对立之统一，辨病处方采中西医之所长，古方今用，经方新用，用药如用兵。现将男科临证组方用药思路介绍如下，以飨同道。1.“远交近攻”治不育“远交近攻” 出自《三十六计》中的第二十三计，曰：“形禁势格，利从近取，害以远隔，上火下泽。”[1]本质上是一种利用矛盾、各个击破之策，循序渐进，善于择敌，避免四面树敌和两线作战而从中谋取最大利益的方略。其中暗含的中医临证处方思路，即“近”则先抓关键之症，缓解其症状，“远”则固本培元，徐徐图之。而男性不育的原因错综复杂，其中又以免疫性不育的治疗颇为棘手。免疫性不育是因男性自身对抗精子的自身免疫反应所引起的不育，是基于精子作为抗原，在男性体内激发引起免疫反应［2］。若伴有泌尿系感染史或有明确感染临床指征的不育患者，如支原体或衣原体感染，应当先消其炎症，避免局部免疫反应，而引起夫妻之间泌尿生殖器的交叉感染，采用联合敏感抗生素如多西环素等共同治疗［3］。待炎症消除，忧患已解，再提高其精浆免疫抑制活性，增进其免疫功能，既有事半功倍之效，此为“近攻”之意。而随着现代生活节奏变快，压力增大，求子之心更切，现代研究亦表明心理紧张对生育已造成干扰[4]，故临证当缓解其心理压力，调控其紧张的心理因素，与此同时提高机体免疫力，可用经方小柴胡汤合当归芍药散化裁，此便为“远交”之意。小柴胡汤疏肝解郁，抗抑郁疗效早有共识，而通过对小柴胡汤的免疫药理学研究，发现其对吞噬细胞、T细胞、B细胞、NK细胞均有促进作用，可提高机体免疫功能[5]。而当归芍药散因具活血化瘀的功效，最初用于妇科疾患，然男科临证中亦将其有所发挥，近代药理亦表明当归芍药散对神经免疫和内分泌系统都具有调节作用[6]。全方在小柴胡汤合当归芍药散的基础上随症化裁，方中以柴胡、半夏为君，升降相因，而具祛邪外出之功，芍药、当归、川芎、养血活血以柔肝，黄芩、干姜寒热并用共为臣药，泽泻、白术、茯苓健脾，调肝，缓急，党参、大枣、生甘草合用补中益气。若遇湿热偏盛者，加徐长卿、虎杖二味，清热利湿，抗炎消菌，且二者相配辛苦合用，更具免疫调节之效，更应远交近攻之论。2.“围魏救赵”前列腺“围魏救赵”之计在《三十六计》中的原文为：“共敌不如分敌，敌阳不如敌阴。”[7]意指攻其所必救，歼其救者，趋利避害，机动歼敌，避实就虚，从而实现“救赵”的终极目标。慢前列腺炎在中医学中属“淋浊”、“精浊”范畴，虽病因复杂，不外乎本虚标实，其中多以湿热毒蕴、气滞血瘀、气虚不足较为常见，症见尿急、尿痛、尿频，尿道灼热之象等。在此以湿热毒蕴型为例。古人说：“治兵如治水：锐者避其锋，如导流；弱者塞其虚，如筑堰。”[8]因湿热毒蕴而致之前列腺炎，病长绵延及数年，常伴有尿频、尿急、尿痛，灼热之感，且会阴、睾丸处伴有坠胀疼痛，更有甚者小便后尿道有白浊溢出。虽具有尿频、急、痛之症候，然此时若盲目出击，去其邪实，敌强我弱，恐更伤正气，致后防空虚，不堪设想。故今湿热毒蕴，湿与热合，热与毒结，邪正盛而正势衰，当以“围魏救赵”之策，分而治之，避其邪实之锋芒，而就其虚，即可采用“分消走泄”之法，令湿与热分，热与毒离，各个击破。诚如叶天士云：“或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。”[9]因此针对湿热毒蕴型之前列腺炎，以四妙散合当归贝母苦参丸化裁而治，全方共为黄柏、牛膝、苍术、薏苡仁、当归、贝母、苦参，所用药物皆以流气、辛散、渗利等阳性动散之品为主。方中君以黄柏清热燥湿，苍术燥湿健脾为臣，牛膝补肝肾、活血通经，兼可引药下行，当归养血活血润燥亦为臣药，苦参清热利湿，除热结，生薏仁渗湿泄浊，导湿热从小便而出为佐药，贝母利肺气而解郁结。诸药合用，共具清热利湿养血活血之功效。若见有体胖而肺气不畅者，常配以柴胡与桔梗，与贝母合用以畅达肺气，使之通调水道，令湿热从膀胱而出，此为宣肺；而见气滞者，辅以半夏，厚朴旨在于调畅中焦气机之升降，令水湿不滞而出，此为畅中；亦常外加茯苓与薏苡仁合用，旨在淡渗令湿邪从小便而出，此为渗下；再以贯众、连翘合用清热解毒，令邪而正安。若见有会阴部刺痛明显，舌质黯等瘀血之象，少佐威灵仙，乌药等活血化瘀之品，令路通而人和矣。3.“兵非益多”诊阳痿“兵非益多也，惟无武进，足以并力、料致、取人而已。”语出《孙子兵法·行军篇》，言明行军打仗不在于兵力越多越好，只要不轻敌冒进，并集中兵力、判明敌情，取得部下的信任和支持，足矣。至于阳痿一症，勃起功能障碍，是指在企图性交时，阴茎勃起硬度不足于插入阴道，或阴茎勃起硬度维持时间不足于完成满意的性生活。今临床医家治疗阳痿喜用大方，少则一二十味，多达三四十味，其间多以补肾壮阳药为主，然效果甚微。“兵非益多”告诫我们用药之际，非以量多而取胜，而志于根本，即抓其病因病机，辨清寒热虚实。阳痿之证，病因虽繁多，历代医家多从脏腑病机，气血津液入手。现今学者在总结前人的基础上，并结合现代人久坐少动，郁结多思的生活状态，妙用经方四逆散化裁，治疗因阳气郁闭而致阳痿[10]。此方药乃四味，皆属寻常，仲景本用于治疗阳郁厥逆之症，今人多有发微，扩展其作用，用于阳痿此症，亦是治验妙绝。若伴有阳虚见血滞，常与当归芍药散合用。在此以四逆散散合当归芍药散为例，其病因病机为阳气虚于下，血、水、气郁滞，阳气不达[11]。方中以当归、白芍为君养血活血，茯苓、苍术，燥湿渗湿为臣，柴胡、枳实，升降相因，散敛合用共助理气调血解郁之功，泽泻，川芎淡渗利湿，调血郁共为佐药，甘草一味，调和诸药。该方疏肝解郁，理气活血，调和肝脾，通达郁阳。除此之外，阳痿病中，有一类属于精神性阳痿又称心因性阳痿，乃因精神性因素所引起，可伴有相关精神症状，如焦急、忧虑、抑郁、精神不振等，治疗时多以“心病还须心药治”，即心理治疗。相关研究表明，解除精神不良因素，缓解其心理压力是治疗精神性阳痿首要方法。因此兵实非益多也，三言两语亦为治病良方。6.小结因此基于“兵法”医学思想在男科病组方用药中的运用，须知小方轻灵亦俱醍醐灌顶之效，大方势沉亦备攻城拔寨之功。用方之秘，不在于方而在于症，然正邪斗争变化多端，须当圆通立法，攻守得当。临证如临阵，用药如用兵，组方用药间当通识阴阳之变化，不拘一方一法，古为今用，今为古创，格致为亟，药虽平凡，必获神效，味虽寻常，必成良方。[1]靳文.“远交近攻”演义——外交谋略之二十二[J].世界知识,2001,08:45[2]Bronson R ,Cooper G , Rosenfeld D .Sperm antibodies: their role in infertility.[J]. Fertility & Sterility, 1984, 41(2):171[3]郜都.崔云教授论治男性免疫性不育初探[J].中医药学报,2013,41(6):31-32. [4]杨丽,周飞京,董悦芝. 不孕不育患者的心理压力对生育生活质量的影响[J]. 郑州大学学报(医学版),2015,05:703-706.[5]金方明,方泰惠,周玲玲等.小柴胡汤的免疫药理学研究进展[J].陕西中医,2004,25(1):92-93.DOI:10.3969/j.issn.1000-7369.2004.01.067.[6]华永庆,段金廒.当归芍药散调控神经-内分泌-免疫网络研究进展[J].药学与临床研究,2009,17(5):390-394.DOI:10.3969/j.issn.1673-7806.2009.05.010. [7]张介眉,薛莎,严骏等.三十六计与中医学(一)[J].湖北中医杂志,2004,26(1):42-43.DOI:10.3969/j.issn.1000-0704.2004.01.028.[8]葛存根,朱永新.《三十六计》的变理心理及其管理定位[J].心理科学,2003,03:411-414.[9]唐梁. 从“不与热相搏,势必孤矣”谈脾虚湿热证的治疗[J].四川中医，2011,06:23-24.[10]陈志强. 四逆散治疗男科疾病举隅[J]. 河南中医,2013,04:500-501.[11]任伟明,谭映辉,刘文琛,张熙,贺菊乔,谢明霞. 从胡希恕医学思想浅析阳痿、遗精、早泄[J]. 中医临床研究,2015,（7）12:3-4.

支原体、衣原体是两种病原体。因此，会导致人体一些疾病。理所当然，需要治疗的。 解脲支原体和生殖道沙眼衣原体是非淋菌性泌尿生殖道感染的主要病原体,是介于细菌、病毒之间能独立生长的微生物, 在男性患者中主要传播途径为性接触传播、间接传播和自体传播,可导致男性尿道炎（尿道分泌物，瘙痒，疼痛等症状），前列腺炎、附睾炎, 继发不育症（导致精子活力下降，精子畸形，胎儿流产或畸形）,症状迁延、反复发作、久治不愈, 常规抗生素治疗效果差。 先莫急，医生都会让患者做支原体培养和衣原体检查（由于衣原体培养技术要求高，准确度低通常使用PCR检查），用无菌棉拭子插入尿道约2cm处旋转，静止数秒钟后取材，通常让患者在取样前至少1小时内不要小便。一般2-3天后出报告。 这是临床常见的报告单，教你怎么看： 一般情况下，在报告单里面列出一堆药说明你中标了，其实治疗办法已经出来了，医生会选一种敏感的药物就可以，配合中药的话效果会更明显。每个药物后面都有一个敏感或耐药，有的是英文简写R（resist抵抗）S （sensit敏感）。一般疗程为10-14天，停药3天后复查。大部分人都可以治愈转阴的。 患者朋友最常见的疑惑就是“我没去接触不干净的地方？”“会不会是我老婆传给我的或者说老公传给我的？” 有的朋友会在医生的质问下“供认不讳”，当然医生会尊重个人隐私权的，如果不知道怎么来的，医生也不会去下结论孰对孰错，比如不干净浴池，毛巾，上厕所前手接触了脏的东西又去摸“小弟弟”等等常见传染途径也是感染来源。 不去纠结病因了，既然有了就好好治疗。下一步，赶紧打电话通知你的另一半去来医院检查，回去把内裤等衣服开水泡泡，太阳晒晒。因为会通过性生活途径传播，因此等双方同时拿到阴性报告单时同房才是最安全的。哪怕是带避孕套也是有风险的。 最后，任何病原体感染都是有易感人群的，比如说免疫力低下的。酗酒、熬夜、不健康饮食这些都是导致容易感染和治疗效果打折扣的原因，因此，你懂的。 泌尿科医生口头禅“多喝水，勤排尿!”，莫忘。

一个病人来看前列腺炎，医生首先要查一查前列腺液中的白细胞是否正常。前列腺液中的白细胞固然是鉴别炎症性和非炎症性前列腺炎的分水岭，但男科医生更多的是根据病人的具体症状来诊断这个病人得的是否是前列腺炎。因为非炎症性前列腺炎中白细胞本来就是正常范围，这部分病人无法通过前列腺液检查来诊断。因此，目前国际上诊断前列腺炎的金标准是前列腺炎症状评分标准。换句话讲，前列腺炎的诊断主要靠病人讲的症状。值得注意的是，前列腺液中的白细胞有时还会令人“捉摸不定”！临床上会碰到某个病人，一查白细胞是正常的，并不说明这个病人没有“炎症”，可能比白细胞不正常的病人炎症更重！这是何故？原来，这病人病程已经很长，前列腺中的管道（腺管）已经堵塞，炎症细胞（白细胞）排不出来了，难怪前列腺液中没有白细胞！经过治疗，比如用些活血化瘀的中药或热疗。结果，管道疏通了，前列腺液中的白细胞会越来越多。病人一看化验单，以为病情重了。其实医生心里有底，这是病情好转的佳兆！一问病人，果然症状减轻不少，再经过一段时间治疗，自然白细胞又慢慢降下去了。因此，对于前列腺液中的白细胞，不必太乐观，也不要太悲观，主要看医生的解释。说起前列腺液中的白细胞，有的人付出了沉重的代价，天天围绕着白细胞纠缠不休。看了很多医生，吃了很多药，白细胞就是降不下来。其实，这部分病人若没有特别不适的症状，可以不用吃药，稍微休息段时间，白细胞也会降下来。因为，人体长期处于应急状态下，白细胞也会高起来的。无症状性前列腺炎国际上就规定不建议治疗。一句话，前列腺炎的诊治，一定要以临床症状为主，而不能只看化验结果。

前段时间接待了一位母亲陪着儿子来看病，男孩说性生活时间太短，不到1分钟，爱人不满意。经过仪器检测，龟头太敏感，射精控制能力差。当时是给予中西医结合治疗。1周后，母亲又陪着儿子来复诊，我问男该吃药后性生活可以达到几分钟，他说现在可以坚持7-8分钟，当时母亲听到后马上就反驳说，7-8分钟怎么可能呢？我觉得很奇怪，心里想母亲怎么会知道儿子的事情呢？原来，母亲与丈夫平时性生活也就是1-2分钟，所以觉得7-8分钟是不可能的。我跟她讲，有的男女性生活30分到1小时也是很正常的，母亲听后当场就流下眼泪，这些年来，作为女人确实没有好好享受性生活的乐趣。

1、正确认识"伟哥"的药理特点。 "伟哥"并不直接导致阴茎勃起，它是通过阻止大脑在性兴奋状态下产生的阴茎血管扩张物质（环磷酸鸟苷）的过早"流失"而起作用的。所以，光靠这个药是不会带来勃起的，还必须有来自大脑方面的刺激。具体地说，服药1小时后必须辅以性刺激才能见效（注意：服药后1小时内切切不要有任何性刺激，因为这时药效尚未达到高峰）。所谓"心有余而力不足"时，"伟哥"可担此任。2、注意服药细节。服药前应避免饱食、吃生冷油腻的食物和喝酒。服药时间最好选在晚上，在性行为前1小时空腹服药效果最佳。另外，服药的剂量也很重要，一般先从50mg（一粒）开始，如无效第二次可加至100mg（二粒）（最大剂量）。3、"伟哥"的有效率为80％左右，也就是说仍有20％以上的病人用它无效，如果这位先生已按前面两点去做，还是没有效果的话，建议到医院去查一查阳萎的具体病因，因为性激素低下以及阴茎血管功能不全等引起的阳萎，“伟哥”也有“力不从心”的时候。

一、早泄的男人多吗？早泄是男性最常见的性功能障碍，有人统计有75%的男性一生中出现过早泄。流行病学调查显示，成年男性早泄的发病率接近30%。二、早泄时间怎么定？目前对早泄还没有统一的定义，真正的早泄是指未进入或刚进入阴道就立刻射精者。一般认为2分钟内射精者即为早泄。有人以女性在性交中达到性高潮的频度少于50%为标准来定义早泄，这是不恰当的。因为男性的射精潜伏期经常受禁欲时间长短、性欲、体能以及心理因素等影响，女性性高潮亦受情绪、性欲、性经验以及周围环境等等因素影响。三、早泄有哪些病因？1、心理因素（早泄从“心”治疗）：一个有趣的现象可以证实。早泄患者阴道内性交与手淫的射精潜伏期是不一致的，而没有早泄的人基本上是一致的，这强烈提示了早泄与心理的关系密不可分。（详见“咨询经历”）（1）长期性幻想，没有得到满足，引起性焦虑。（2）对性生活认识不足，担心会损害身体，所谓“一滴精，十滴血”。过分的担心反而造成早泄。（3）夫妻关系紧张，交流不够，怕对方不愿意、不配合，有恐惧心理，性生活时操作紧张、焦虑。（3）居室环境差（如两代或三代人同居一室），性生活怕被人知道，过于匆忙，易发生早泄。“前怕狼后怕虎”是以上情景的写真。恐惧是毛病的核心原因，早泄往往是被自己或别人吓出来的。心理因素是造成早泄的一个很重要的方面，有很多人各项检查指标都没有什么问题，激素水平、器官发育都没有问题，就要考虑心因性早泄。2、生理因素：（1）年轻时长期、频繁手淫史，形成了快速射精的习惯；或婚前发生性行为，由于紧张，兴奋来得快，匆忙射精，婚后难以改变已经建立的射精方式。（2）阴茎龟头敏感度过高（有专门的仪器可以测出），射精兴奋阈值太低，即从勃起所需的兴奋度和射精所需的兴奋度差不多。（3）性欲过强，一触即发，难以操控。（4）禁欲时间过长，精囊太饱满，容易射精。（5）体质太差，容易早泄。3、器质性因素：（1）生殖道炎症（精囊炎、精阜炎、尿道炎、前列腺炎），阴茎包皮系带过短，降低射精兴奋阈值。其中慢性前列腺炎伴有早泄的情况比较普遍，当前列腺炎得到的控制后，早泄也会逐步得到恢复。（2）糖尿病神经病变、多发性神经炎、高催乳素血症。（3）早泄与低促性腺激素性性腺功能减退症有关系。（4）原发性或继发性早泄中部分有动脉供血不足、或静脉漏、或两则兼而有之，说明早泄与勃起功能障碍有关。临床上有些勃起不坚者往往伴有早泄，可能有这种原因。（5）包皮过长与早泄的关系？包皮环切术是治疗早泄的有效方法？。4、其他原因性经验或性技巧不足，找不到性兴奋的“平台期”，即持续勃起的稳定期。四、早泄也有好几种吗？1、早泄一般分为生理性和心理性。前者又分神经学上的体质特征、急性躯体疾病、躯体损伤、药物副作用；后者分心理学的体质特征、急性心理创伤、夫妻关系紧张、性技巧不足。2、早泄又可分为原发性与继发性。提出两者具有不同的临床与心理特征，原发性早泄常与勃起功能障碍共存，性驱使、性唤起减少，但很少伴有性交焦虑；继发性早泄则相反。这种分类有助于采用针对性的治疗。五、早泄如何治疗1、行为治疗（1）动停技术（间歇刺激阴茎法）。（2）阴茎捏挤法。（3）阴囊牵拉法。（4）骨盆底肌训练法（提肛训练）。（5）情感集中训练法。2、心理治疗。早泄的根在“心”里，治疗的妙法在于“敞开胸怀”。通过病史了解，排除器质性因素，树立信心，放下包袱，积极配合性指导。3、生物反馈疗法。4、药物治疗（1）原发病的治疗：如糖尿病、多发性神经炎、泌尿生殖系统炎症、高催乳素血症等。（2）口服抗抑郁药：盐酸帕罗西汀（赛乐特）、盐酸舍曲林（左洛复）、氟西汀（百忧解），盐酸文拉法辛（怡诺思/博乐欣），曲唑酮(美抒玉)。抗抑郁药已成为一种有效的新的早泄治疗方法，尽管这些病人并不一定患有抑郁症。该药尤其是对一些心理治疗无效者，或拒绝接受心理治疗者，或其性伙伴不愿意配合治疗者是一个安全的治疗选择。有效率约60%。（3）口服a--阻滞剂：有效率约50%。（4）局部脱敏：SS-cream乳膏、丙胺卡因---利多卡因乳膏，地卡因霜，避孕套。（5）中医中药：调肝、补肾、健脾、养心安神。

王某，45岁，准备再生育已2年，一直未成功，经某生殖中心检查为无精子症，已去过多家医院治疗，均未见效。后经朋友介绍来本院男科就诊。追溯病史，王某患有肾病综合征10余年，近几年来一直在服用雷公藤及强的松等药物，后来听说雷公藤会引起不育，一年前已自动停药，强的松仍维持治疗。由此看来，王某是由药物生殖毒性引起的无精子症导致的不育，经本院检测血清卵泡刺激素（FSH）明显升高，也证实了本病的诊断。患者虽经多家医院治疗，也服用了不少的补肾药物，就是不见疗效。这是由于无精子症是男科最难看的疾病之一，精子的生长周期接近3个月，必须要有耐心，不宜随时更变治疗方案。另外前面的治疗偏向补肾壮阳，也不利于精子的生成。后经本院男科予以滋阴补肾，微调阴阳，王某服用中药5个月，终于使其爱人怀上了第二胎。