谢作钢中西医男科

王某，45岁，准备再生育已2年，一直未成功，经某生殖中心检查为无精子症，已去过多家医院治疗，均未见效。后经朋友介绍来本院男科就诊。追溯病史，王某患有肾病综合征10余年，近几年来一直在服用雷公藤及强的松等药物，后来听说雷公藤会引起不育，一年前已自动停药，强的松仍维持治疗。由此看来，王某是由药物生殖毒性引起的无精子症导致的不育，经本院检测血清卵泡刺激素（FSH）明显升高，也证实了本病的诊断。患者虽经多家医院治疗，也服用了不少的补肾药物，就是不见疗效。这是由于无精子症是男科最难看的疾病之一，精子的生长周期接近3个月，必须要有耐心，不宜随时更变治疗方案。另外前面的治疗偏向补肾壮阳，也不利于精子的生成。后经本院男科予以滋阴补肾，微调阴阳，王某服用中药5个月，终于使其爱人怀上了第二胎。

肾精亏虚是男性不育症、男性更年期综合征等男科疾病的核心病机，故男子以“精”为宝，“补精”为第一要务，那么男性如何补精呢？应该说，冬季补精正当时，补精还是膏方值。一、什么是膏方？为什么大家这么喜欢？膏方，即按照个人体质及病证特点开具的中药复方，方中常有阿胶、龟板胶、鹿角胶等滋阴补肾益精血等滋补品，所谓“血肉有情之品”，然后将中药经过多次煎煮，滤汁去渣，加热浓缩，再加入炼蜜(或红糖、冰糖)、桂圆、芝麻、核桃等收膏而成的制剂，呈稠厚状半流质或冻状，故又称“膏滋”、膏剂。可想而知，膏方味道可口，不象普通中药汤剂那么难喝；另外，膏方虽然偏于滋补，同时也具有调理的作用，可以说无病可防，有病可治；还有，膏方具有药性稳定，便于贮藏、携带等特点，适合较长时间服用，所以老百姓普遍乐意接受吃膏方。二、为什么每年立冬后才吃膏方？——尽得“天时”之力！根据《黄帝内经》“春夏养阳，秋冬养阴”理论，一年四季，春夏秋冬，人体的能量代谢特点是“生、长、收、藏”。春夏的“生、长”是体力“透支”的阶段，秋冬的“收、藏”是精力的储藏阶段，所谓“养精蓄锐”，笔者也临床发现，冬季精子质量往往要好于夏天。可见，冬季进补是为来年的阳气生发储备“精气”。其次，冬季人体新陈代谢相对缓慢，进补事半功倍。再者，冬季外寒内热，消化功能相对夏季要好些，对滋补的营养吸收更加容易。所以俗语说“冬令进补，春天打虎”。三、膏方如何补精？《黄帝内经》有“精不足者，补之以味”的理论，如中药黄精、熟地、首乌就是滋腻厚味之品，集草木之精华，都具有补肾益精功效，这些都是膏方中常用的。而上文中提到的阿胶、龟板胶、鹿角胶等“血肉有情之品”，更是养血补精之佳品，著名的“龟鹿二仙胶”就是一个典型的补精血的小膏方。阿胶补血，家喻户晓，中医讲“精血互生”，补血可以益精；研究发现，鹿茸是目前为止发现的，在自然界中唯一一个能够周期性完全再生的哺乳动物器官，古代医家认为，鹿之精气全在于角，可以说鹿茸是“补益阳精”之圣品！龟无疑是自然界最长寿的动物之一，“补益阴精”龟板不可或缺。当然，补精不可一蹴而就，如果是男性更年期问题，一个月是一周期；如果是少精、弱精，则三个月为一周期。总而言之，单从男性补精的角度讲，冬季进补膏方是不可或缺的时机。（温州市中西医结合医院男科谢作钢）

血精是指精液中混有新鲜或陈旧的血液[1],血精可分为功能性、病理性和特发性三种。前者常与纵欲、长期节欲、性交中断有关；病理性血精临床最常见为精囊炎，其次为前列腺炎症，少见的为结石、结核、囊肿、肿瘤等；特发性原因尚未明确。血精在男科疾病中并不少见，对于大多数患者，血精是无痛的、良性的和自限性疾病[2]，有部分患者表现为顽固性，反复发作，长期不愈严重影响患者的身心健康。同时，对于育龄男性来讲，顽固性血精也是男性不育的病因之一。谢作钢主任是第二批全国优秀中医临床人才，首届瓯越名医，从事男科疾病的临床研究近30年，擅长运用经方治疗男科各种疑难杂症，现将谢师运用经方辨治顽固性血精的经验分享如下。1 虚证为主，虚中夹实1.1 阴虚火旺，多夹湿热,常用黄连阿胶汤合蒲灰散本型多见于中青年患者，常为阴虚体质，性欲旺盛或房劳无度，又喜食膏粱厚味者。阴亏火旺，性欲亢进，血热妄行，灼伤血络，易致血精之证；血精日久，精血益损，肾水下亏，心火更旺，血精难免复发。两者之间往往形成恶性循环的关系。同时，由于精室位居下焦，易遭湿热毒邪侵犯，湿邪绵绵，火热难消。因此，阴虚火旺，再夹湿热，这是顽固性血精之所以缠绵难愈的病因之一。临证可见：血精色红，或有射精痛，伴口干，口苦，盗汗，心烦失眠，睾丸胀痛，尿黄尿痛，大便干燥，舌质红，苔根腻，脉弦数。治宜滋阴降火，清热利湿，凉血止血。常用黄连阿胶汤合蒲灰散加减。1.2 阳虚不固，多夹寒湿,宜用黄土汤血精日久不愈，精血日益亏虚，往往阴损及阳，或临证过用寒凉，均可导致脾肾阳虚，统血失司，出现顽固性血精。同时,脾运失常,容易导致寒湿下犯,寒湿不去,也是血精顽固不愈的原因。临证可见：血精颜色浅淡或偏暗，伴神倦乏力，腰酸怕冷，性欲减退，食欲不振，大便稀软，舌淡苔白腻或滑，脉沉细。治拟温脾补肾，固摄止血。常用黄土汤加减。2 血瘀始终兼顾，常用大黄虫丸，恒用海螵蛸、茜草唐容川在《血证论》中提出：“离经之血，虽清血鲜血，亦是瘀血。”并体现了“瘀血为失血之根”，“瘀血不去，新血不生”的学术见解 [2]。叶天士在《临证指南医案》中提到“初为气结在经，久则血伤入络”,“病久、痛久则入血络”另外《金匮要略水气病》提到“血不利则为水”，瘀血不去，水气更难化。故谢师认为血精日久不愈当从瘀论治，尤其瘀热互结较为常见。临证可见：精液呈暗红色或褐色或挟有瘀块，伴有阴部刺痛，射精疼痛，烦躁焦虑，舌质暗，边有瘀斑，苔薄白，脉细涩。宜化瘀通络，活血止血。常用大黄虫丸加减。

1、对中医“气淋”理论的发挥1999年开始对慢性前列腺炎的中西医结合诊治进行一些探讨，从慢性前列腺炎的发病特点和临床表现进行分析，在国内首次提出慢性前列腺炎中的慢性盆腔疼痛综合征一类相当于中医的“气淋”范畴，并用沉香散加减治疗，取得了满意的临床效果。发表论文1篇：谢作钢，沉香散加减治疗前列腺痛30例，浙江中医杂志，1999年第1期。2、主张慢性前列腺炎从瘀论治2002年在上海仁济医院男科研究所进修期间，在我国著名男科学专家王益鑫教授指导下，对慢性盆腔疼痛综合征进行进一步的研究，针对慢性前列腺炎腺管阻塞的病理特点，结合中医“不通则痛”理论，提出慢性前列腺炎从瘀论治的主张，认为“通”是治疗慢性前列腺炎的关键，故治疗注重活血祛瘀、通精排浊。并发现前列通瘀胶囊治疗本病具有特殊的效果，其论文《前列通瘀胶囊治疗慢性盆腔疼痛综合征(CPPS)临床研究》参与首届亚太男科会议交流，并发表论文1篇：谢作钢等，前列通瘀胶囊治疗慢性盆腔疼痛综合征临床研究，中国男科学杂志，2003年第1期。3、对前列腺属“奇恒之府”理论的发挥2009年笔者有幸拜全国名老中医鲍严钟主任医师为师，学习鲍老治疗男科疾病经验。鲍老认为前列腺应定位在与任督二脉相通的精室，如女子之胞宫，并与胞宫同属奇恒之府。笔者在此基础上提出自己的学术观点，认为前列腺生理特点是“有藏有泄”，病理特点是“既漏且堵”。这个观点对临床具有较好的指导意义。发表论文1篇：谢作钢，鲍严钟治疗慢性前列腺炎经验，天津中医药，2014年第10期。4、主张辨病和辩证相结合、宏观辩证与微观辩证相结合（1）辨证论治是中医特色，辨病论治把握疾病实质，在辨病基础上的辨证论治，更有利于提高临床疗效。如男性不育症病因非常复杂，有遗传因素（包括染色体和基因异常）、内分泌因素、睾丸病变、输精管道梗阻、精索静脉曲张、生殖道感染、免疫因素、药物因素以及外伤等其他因素。只有在精确诊断的基础上，进行中医辨证治施治，才是有的放矢。近年来，本人参考了精索静脉曲张的解剖学因素及导致不育的机理，提出了“肝肾亏虚、升机不足、中气下陷、下焦淤血”是精索静脉曲张不育症的病机特点，采用补中益气汤和桂枝茯苓丸加味治疗精索静脉曲张不育症，疗效确切。不仅体现在改善症状、提高生育能力；并经彩色多普勒超声证实，能缩小静脉内径、减少静脉反流。该研究成果已在世中联男科年会及浙江省中西医结合学会男科年会上作专题介绍。（2）基于部分慢性前列腺炎“无证可辨”的现实，进一步拓展中医辨证施治的内涵，笔者开展中医微观辩证的研究。2010年成功申报浙江省中医药管理局课题《不同证型慢性非细菌性前列腺炎前列腺液细胞因子水平分析》，研究发现，虚证型（阴虚火旺或阳虚寒凝）患者前列腺炎（EPS）中IL-10或TGF-β1水平均高于实证型（湿热下注或气滞血瘀），该课题为慢性非细菌性前列腺炎的中医微观辩证及疗效判定打下了扎实的基础。目前另有发现精浆弹性蛋白酶是慢性前列腺炎的重要指标，已在开展有关研究。发表论文1篇：谢作钢等，不同证型慢性非细菌性前列腺炎前列腺液细胞因子分析，浙江中医杂志，2013年第1期。5、从细胞因子角度拓展中医“扶正祛邪”理论内涵2012年成功申报温州市科技局课题《复元活血汤对慢性非细菌性前列腺炎前列腺液细胞因子影响》，研究发现，复元活血汤具有调节促炎性细胞因子和抗炎性细胞因子的作用，并抑制TGF-β1，从而有利于炎症的恢复。与祖国医学扶正祛邪理论基本吻合，对中医基础理论的发展具有较大的意义。发表论文1篇：谢作钢等，复元活血汤对慢性非细菌性前列腺炎前列腺液细胞因子的影响，浙江中医杂志，2018年第6期。6、运用《内经》“阳化气，阴成形”理论指导男性不育症治疗精子活率（力）低下，注重益气补精，或稍佐温阳，常用补中益气汤合五子衍宗丸；精子畸形率增多，或精子DNA碎片增多，重视滋阴潜阳，常用左归丸加减。补阳禁用温燥壮阳，滋阴切忌滋腻呆补，注重阴阳双调，阴阳微调。发表论文1篇：徐潘，陈盛镱，谢作钢，左归丸加减治疗畸形精子症98例临床观察，浙江中医杂志，2015年第1期。7、主张男科疾病从六经论治，拓展经方男科运用（1）男科疾病从六经论治理论阐述《伤寒论》的六经辨证不仅为外感病而设，同样可用于治疗各种杂病，故柯韵伯在《伤寒论翼》的序言中说：“原夫仲景之六经，为百病立法，不专为伤寒一科。伤寒、杂病治无二理，咸归六经之制节。”可见，男科疾病完全可从六经辨治，先辨六经，继辩方证，方证对应，疗效卓著。发表论文2篇：谢作钢，冯世纶从六经论治男科病经验，中华中医药杂志，2012第10期；谢作钢，冯世纶运用经方治疗男科疾病的经验，浙江中医杂志，2012年第1期；（2）注重男科经方方证对应研究“方证对应”是仲景学说的精华，基于男科疾病谱相对狭窄、样本量高度集中，从男科角度进行“方证对应”的研究，是揭示经方治疗机理的突破点之一。2013年成功申报浙江省中医药管理局课题《基于医案整理的男科疾病经方方证研究》，项目通过系统整理历代有关经方治疗男科疾病的医案，总结了50首男科经方方证特点和规律，为今后男科临床经方应用提供较高的参考价值。发表论文3篇，出版专著1部：谢作钢等，基于医案整理的五苓散男科运用方证概况，浙江中医杂志,2017第1期；谢作钢等，基于医案整理的柴胡汤类方男科运用方证研究，浙江中西医结合杂志，2017第2期；谢作钢等，桂枝汤类方男科运用方证研究，中国中医药现代远程教育杂志，2017第7期；谢作钢主编《男科经方手册》，湖北科技出版社，2015年出版。（3）总结经方辨治顽固性血精症的学术经验认为本病虚证为主，虚中夹实。其中阴虚火旺，多夹湿热，常用黄连阿胶汤合蒲灰散加减；阳虚不固，多夹寒湿，常用黄土汤加减；血瘀始终兼顾，常用大黄虫丸加减，恒用海螵蛸、茜草；多用活血养血止血，慎用破血活血；同时重视饮食起居调节。发表论文1篇：欧洋帆，谢作钢，经方辨治顽固性血精症体会，浙江中医杂志，2018年第7期。8、重视医养结合，注重养生有道现代疾病，慢性病占多数，大多与生活起居、情志调摄不恰当有关系。故笔者提出医养结合、重视养生、养生需有道之观点。并对养生的内涵进行阐述，已被《百度百科》采纳。认为养生有广义和狭义之分。广义的养生就是《庄子·内篇》提到的保养生命的意思，狭义的养生专指养“生生之气”。中医认为，一年四季，春夏秋冬，自然界的阳气运行状态分别有着“生、长、收、藏”的特点，所以春天要懂得养“生”气，夏天要懂得养“长”气，秋天要懂得养“收”气，冬天要懂得养“藏”气。《黄帝内经·四气调神大论》提出“春夏养阳，秋冬养阴”就是这个道理，其中“养阳”就是养“生”、养“长”，“养阴”就是养“收”、养“藏”。可见，“养阳”并不是简单的吃些补阳药，养阴也不是简单的吃些养阴药。养生要求人们的生活起居，包括形体活动、衣着、饮食调配、房事、精神调摄等，都要顺应四时昼夜的变化，即符合“春夏养阳、秋冬养阴”的原则。发表论文1篇，出版专著1部：谢作钢等，从“五月九毒日”谈男性房事养生，中国性科学，2017第7期；谢作钢主编，养生有道话男科，上海科技出版社，2017年。

患者咨询：谢主任好！我想咨询一下,我在做爱的时候射精没有快感(好像是流出来的感觉),而且比较快，但是自己手淫的时候快感就很强烈(手淫不是很频繁的,一个月就一两次),到底是什么原因？有时想想,都不要做爱,就手淫好了,很是郁闷。 谢主任答复：这位朋友，晚上好！你提的问题很好，很有代表性。同样是性生活，为什么手淫和阴道内性交有如此不同的差异呢？我首先要告诉你，这种情况不是每个人都是这样的，有的人手淫和性交是一样的，而有的人性交比手淫要来的刺激。这时由于每个人在童年时期的性经历不一样，以及长期以来形成的性心理模式以及性经验不同所造成的。性生活与心理的关系太密切了，你手淫快感很棒，说明你的性器官绝对没问题，问题在于两种情况下的心理过程是不一样的，手淫绝对自己说了算，你对你的小弟弟非常熟悉，你可快可慢，可轻可重，可以随便刺激那个部位，完全跟着感觉走，更重要的是完全没有外界的干扰，可以尽情的干！而性交就不一样了，这毕竟是两个人的事情，性心理过程是不一样的，你们平时性生活时遗留下来的印象，决定了你这次性生活的基本的兴奋度，性交需要两个人密切配合、交流，从而不断产生新的兴奋点，这样性高潮才强烈。如果一味的沉浸在一个人（自我）世界里，心里还盘算着如何给自己的爱人带来幸福等等念头，这种心理只能给自己带来心理的压力，自然降低了兴奋性，射精自然就无力了。总之，对你来讲，手淫是“放”的过程，性交是“收”的过程，自然结果是不同的，今后只要慢慢学会调节心态，双方多多交流，会有满意的性生活的。

王某是市区人，人到中年有了很多中年人患的毛病，他四五年前开始小便滴滴、小鸡鸡放进裤子一不小心又滴出几滴，最要命的是坐不下来，否则小鸡鸡下面（会阴部）就痛得要命。王某去大医院治疗，西医一查果然不出所料——前列腺炎，先用抗生素，一个月用下来没效果，抗生素不行换中成药，三个月用下来同样没效果，这下医生傻眼了，劝王某“要不你找中医试试看”。接下来两三年，王某连着看了好几个中医，这病也没见起色。 去年，有人告诉王某，找市中西医结合医院男科主任中医师谢作钢治治看，兴许这死马就被治成活马。谢主任记得王某第一次找他看的糗样——坐不下来。“他那个部位为什么痛得这样厉害呀？中医老祖宗早就解释过，不通则痛嘛。他的前列腺堵塞得太厉害了，不是三个红绿灯都过不去的堵车，而是上下班高峰期间，锦绣路与车站大道交叉十字路口红绿灯突然失灵，又没有交警在现场指挥的那种堵！”面对王某前列腺这样严重的堵，谢主任谈起往事，信心就像伸出三个手指捉田螺一样，他说：“中医治堵最内行了，通则不痛嘛。” 谢主任给王某搭脉，诊断他的前列腺炎主要由气滞血瘀引起，开了个药方让他连服一周的中药。一星期后，王某找谢主任复诊，这次他没有初次来的时候那样狼狈，已经可以坐下来让谢主任看病，他有些得意地告诉谢主任：“谢医师，你那药管用，我现在能连续坐半个小时了。”复诊结束，王某拿着谢主任开得药方，信心满满去付费抓药。过了一个月，王某的前列腺炎基本治愈，不仅与常人一样能站能坐，小便也变得正常起来。那天他从将军桥单位开车到锦绣路中西医结合医院给谢主任再次复诊，恰巧碰上堵车，开了一个半小时才来到谢主任诊室，他跟谢主任开玩笑说：“谢医师，都说城市堵车是难治的病，如果这堵车能变得与前列腺炎一样就好了，你开几帖中药给它服下去，保证天堑变通途。”

我们讲养生，首先是讲四时养生，就是如何顺从一年四季大自然阴阳的变化来调节自身阴阳的平衡。其实人的一生，也如一年四季，春夏秋冬。那么今天讲的男性更年期就是处于一年中的“秋季”，如何将这一人生特殊的季节顺利度过，是我们今天要将的内容。一、问题的提出：男性更年期综合征的由来？（艰难的问世！）孔子曰：丈夫三十而立，四十而不惑，五十而知天命。说明人到五十，事业基本定格。如从人的生理素质讲，也是如此，男人从50岁开始，精力就开始走下坡路了。这是怎么回事呢？首先介绍一个病案：李某，男，48岁，近半年来，性生活没兴趣，爱人怀疑其不忠，他比较烦恼。其实他爱人后来发现，丈夫不但对自己不感兴趣，而且对做其他事情，包括社交、锻炼身体等均无兴趣，常常心不在焉，遇事健忘，而且心情要么郁郁不乐，要么烦躁易怒。李某本人也觉得，近来体力明显下降，干事情经常力不从心，容易冒汗，入睡困难。从上面病案看出，显然李某已进入男性更年期。这是男人从中年步入老年的过渡期。说明男性将从生殖旺盛期过渡到后生殖期（衰老期）。有人说，男性怎么也有更年期？的确，女性一旦月经断绝了，或月经快要断绝了，自然就进入更年期。这是大家容易理解的。但男性并没有女性类似的所谓“绝经期”，怎么也有更年期呢？确实，人们对女性更年期综合征已经进行过很多研究，但对男性更年期综合征，却没有引起足够的认识。直到本世纪60年代才有人提出这个问题。这是由于男性更年期的出现不如女性那样明显，出现的年龄也比女性晚10年左右（发生于45～50岁，结束于60～65岁）。大多数男性更年期变化不明显，是在不知不觉中度过这一重要时期的。有人总结了四句话“男儿有泪不轻弹，男人有病不去看，男人有话不肯说，男人的寿命比女人短。”这四句话就很能反映问题。说明男子有病比妇女习惯于忍，不愿意向外人吐露，更年期的男子出现症状往往得不到反映。就这样，男性更年期问题在不知不觉中被“堙没”了。可见，男性更年期，既是一个学术问题，也是一个科普问题。有调查和资料显示，在这个问题上我国还是一个“不发达”国家。值得一提的是，在2000多年前，《黄帝内经上古天真论》就已经有本病相关的认识。如在《上古天真论》篇中就讲到：“（丈夫）五八，肾气衰，发堕齿槁。……七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少。”说明男子78岁出现“精少”是“天癸竭”的缘故。这里的“天癸”就相当于西医的“性激素”。这种认识是非常了不起的。二、谈“男性更年期综合征”的意义不知大家是否注意到，最近中年男性跳楼自杀时有发生，中年离婚更不用说了。这是不是就因为得了抑郁症？或夫妻感情不和？这么简单呢？其实背景并不简单。从上面介绍的病案会有所发现。男性更年期所伴发的内分泌功能紊乱，造成人体对环境适应能力的下降，对各种精神因素和躯体疾病都比较敏感。由于绝大多数男性根本就没有为此做好心理准备，更不要说治疗了。因此，一旦情绪波动或感情变迁，容易诱发家庭或社会危机。近年来，随着人口老龄化进程的加快，男性更年期综合征是目前影响中国中老年男性健康的“第 4 位疾病”，必须引起重视。尽早接受男性更年期综合征的存在非常重要。三、男性更年期综合征怎么认识刚才讲了，男性更年期是指男性由中年期过渡到老年期的一个特定的必经的年龄阶段，一般发生于45~55岁年龄段，也可以早至35岁或延迟到65岁。据国外研究报道男性从中年开始睾酮水平以每年 0.5%~2%的速度逐步下降，大约40%的中老年男性可能会出现不同程度的更年期症状，这些人经睾酮替代治疗后症状明显改善。有人把中老年男子睾酮水平降低的时期对应地称为“绝雄期”。但实际上，即使年龄很老，大多数男子体内仍然有一定的睾酮存在，所以1994年奥地利泌尿外科学会改名为“中老年男子部分性雄激素缺乏综合征，最近几年又提出迟发性性腺功能低下。说明对男性更年期的认识在不断深入。那么男性更年期综合征到底有哪些症状呢？这要从雄激素的生理作用讲起。雄激素对性功能的影响不必说了，除此之外，增加骨密度和骨强度，使肌细胞体积增大、肌纤维增粗，保护心血管功能，雄激素低下引起肥胖、代谢综合征和糖尿病，睾酮对中枢神经系统有影响，包括精神状态、思想活动、心境状态、自信程度均有影响，雄激素还与男性进攻性、创造性有关（职务犯罪、社会问题）。其症状共有四个方面（包括生理和心理）：（一）体能症状1、体能和精力下降、肌容量和肌力下降；2、腹型肥胖和乳腺发育；3、食欲不振、便秘；4、皮肤萎缩、性毛脱落、脱发；5、骨质疏松、关节疼痛、骨折。（二）神经和血管舒缩症状1、潮热、多汗、面红、四肢发凉；2、心悸、神经质；3、心血管疾病；4、贫血。（三）精神和心理症状1、脑力下降、健忘；2、自我健康感觉不佳、注意力不集中、缺乏自信；3、焦虑、抑郁；4、孤独、缺乏生活活力、对以往感兴趣的事情丧失兴趣。（四）性与生殖方面的症状：如性兴趣降低、出现早泄和勃起功能障碍（ED）的次数越来越多，或晨间不再勃起。值得注意的是，ED往往是本病的首发症状。四、中西医结合治疗目前，对本病最认可的首选疗法是睾酮补充治疗（雄激素替代治疗）。但从长远的影响来看这种疗法应在医生的指导下慎重使用。尤其是对肝脏毒性的影响、前列腺增生及前列腺癌及再生育等影响。传统医学对本病早有认识，前面提到《黄帝内经上古天真论》已指出“肾气衰、天癸竭”是主要病机。肾精亏虚，肾阴阳平衡失调，导致全身各脏腑功能紊乱。治则应以补肾填精为主，兼以疏肝、理脾、养心，以求气血流畅，经络气通，阴阳平衡。中医辨证分型分为肝肾阴亏、脾肾阳虚、心肾不交和肝郁胆热等型。中医治疗的优势在于多环节、多靶点、双向性调节作用，可以避免单体药物（睾酮）治疗的片面性及其产生的不良事件。

糖尿病引起的勃起功能障碍(ED)是器质性ED中最常见的原因，约占器质性ED的40%。国外研究发现，糖尿病患者中ED的发生率(45.8%)几乎为非糖尿病患者(24.1%)的2倍,甚至3倍。比非糖尿病男性提前10～15年出现。 糖尿病可从三方面影响男性勃起功能，即血管、神经、内分泌及心理等，几乎包括器质性ED的所有病因，所以说糖尿病是男性勃起功能障碍的罪魁恶首！ 一、糖尿病引起的血管病变是ED的病理基础 70%以上的糖尿病ED有血管病变，包括大血管、小血管和微血管病变。 二、糖尿病引起的神经病变及神经递质改变是ED的中心环节。 尤其以周围神经（自主神经）病变为主： （1）影响（性刺激、性感觉）神经传导。 （2）影响与阴茎勃起相关的神经递质浓度，尤其是NO浓度,这是影响阴茎勃起的最重要的神经递质。 （3）糖尿病引起的交感神经病变可导致阴茎静脉漏，也会影响阴茎的勃起功能。 三、糖尿病引起的内分泌改变，是ED的促进因素。 糖尿病引起血清内雄性激素（睾酮）浓度下降，从而降低性欲。再者，雄激素水平下降，影响与勃起机理密切相关的NOS的活性，从而引起ED。最后，雄激素下降引起阴茎勃起组织即阴茎海绵体组织细胞的凋亡，破坏阴茎解剖结构的完整性，也是导致ED的重要原因。 四、心理障碍 糖尿病患者由于长期不能治愈，常常需要终身用药，难免会带来焦虑、抑郁等不良情绪，而这些负面情绪正是导致心理性ED的重要诱因！ 应验了一句话，“屋漏偏逢连夜雨 ，船迟又遇打头风”。 当然，尽管糖尿病勃起功能障碍发生率高，影响面广，只要引起足够重视，正规用药，尤其是采用中西医结合治疗，一般能让大多数男性重温性福的梦想。