刘杰医生的科普号

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甲状腺结节的病友有时会遇到这样的情况:明明B超怀疑得了甲状腺癌，医生却说不用治疗，让我过几个月再复查，这是为什么？随着对甲状腺癌的了解我们发现，小于1厘米的癌发展非常缓慢，对身体造成的影响很有限，大部分人都可以不用处理，长时间携带，因此目前已基本形成共识，对于这样比较小的甲状腺癌，优先考虑观察而不用手术。但对于一些有不利条件的患者，例如肿瘤靠近甲状腺边缘，贴近神经附近，或是病人有一些危险因素，观察一段时间有显著变化，又或是病人对于携带这样的病灶心理压力很大的情况，还是需要手术切除。

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很多患者知道甲状腺癌术后需要查甲状腺球蛋白（Tg），Tg升高表明复发的危险升高了，那么对于半切的患者，查Tg是否还有用呢，答案是肯定的。 对于全切特别是术后做了I131的患者，体内正常情况下是没有甲状腺组织了，如果查到血里面Tg存在（服用甲状腺素状态Tg>1ng/mL,停药Tg>10ng/mL），则提示可能有潜在病灶，因此对于全切术后患者复查是非常有用的。而对于半切的患者，因为本身还有一半正常腺体，那么情况会有所不同，我们近期研究发现，对于半切术后患者，Tg>11ng/mL时，复发风险明显升高，因此，查血Tg对于半切患者术后复查仍然有显著作用1。当然，由于有了正常甲状腺的存在，影响因素增多，比如甲状腺炎引起Tg升高等等，因此，数值升高的患者也不需过度担心，参考医生的综合判断，注意复查强度，还是会有良好的效果。 1. Xu S, Huang H, Zhang X, Huang Y, Guan B, Qian J, Wang X, Liu S, Xu Z, Liu J. Predictive Value of Serum Thyroglobulin for Structural Recurrence Following Lobectomy for Papillary Thyroid Carcinoma. Thyroid. 2021 Sep;31(9):1391-1399.

很多患者会遇到，做完甲状腺癌手术以后，医生对术后甲状腺素用量看法不一致的情况，这种情况实际上是大家对术后甲状腺激素抑制治疗的观点不断改进的结果。 大部分甲状腺癌细胞具有部分正常甲状腺的生理功能，因此体内甲状腺素缺乏的情况下，会因为促甲状腺素（TSH）分泌增加而生长加快，这就是为什么术后需要服用甲状腺素抑制TSH水平。 然而随着对甲状腺癌的认识不断加深，人们发现这种抑制治疗并不适合一刀切，需要根据疾病的严重程度和TSH抑制带来的副作用来综合考虑，比如我们常常听说的TSH抑制到0.1 mU/L以下，只适合复发风险较高且能够耐受这种剂量甲状腺素的患者，而对于复发风险不高的患者，例如上篇文章提到的可以半切的患者，TSH抑制到什么水平合适呢？ 指南推荐半切患者的TSH抑制范围是0.5-2 mU/L，也就是说在正常值，但限制在正常值比较低的一半，而我们进一步研究发现，只要在正常值范围，TSH水平和半切患者的复发是没有明显关联的1，因此我们目前会告诉半切术后患者暂时不用药，根据术后一个月抽血结果，如果在正常范围，可以和患者商讨不必服用甲状腺素。 1 Xu S, Huang Y, Huang H, Zhang X, Qian J, Wang X, Xu Z, Liu S, Liu J. Optimal serum thyroid-stimulating hormone level for patients with papillary thyroid carcinoma after lobectomy. Thyroid. 2021 Oct 7. doi: 10.1089/thy.2021.0404.

不一定。 如果从大原则的角度上，有淋巴结转移和甲状腺以外组织侵犯（也就是所说的被膜外侵犯）的甲状腺癌，指南是推荐行甲状腺全切除的，目的是彻底切除可能存在的微小病灶，以及给术后I131治疗创造条件。需要明确的是，这里指的淋巴结转移，是术前检查就能够发现的比较明显的淋巴结转移，而术后病理显微镜检验出的微小淋巴结转移不在此列。 然而，由于甲状腺外侵犯和淋巴结转移的轻重差别也很大，而且甲状腺癌整体治疗效果很好，一些淋巴结转移数目不多，个头不大，腺外侵犯不严重的患者也不宜一律行甲状腺全切，我们于近两年连续发表研究表明对于中危和部分高危甲状腺癌患者只切除一侧甲状腺治疗效果和全切相当1，2。因此，我们会对单侧甲状腺癌，即使有微小的腺外侵犯，或是少量、小的淋巴结转移的甲状腺癌患者，衡量利弊，考虑只切除一侧的方案。 1. Liu J, Zhang Z, Huang H, Xu S, Liu Y, Liu S, Wang X, Xu Z. Total thyroidectomy versus lobectomy for intermediate-risk papillary thyroid carcinoma: A single-institution matched-pair analysis. Oral Oncol. 2019 Mar;90:17-22. 2. Xu S, Huang H, Wang X, Liu S, Xu Z, Liu J. Long-term outcomes of lobectomy for papillary thyroid carcinoma with high-risk features. Br J Surg. 2021 Apr 30;108(4):395-402.

盐是人们餐桌上最重要的调味品，没有之一。缺了盐的点睛，珍馐佳肴也会变得寡然无味。对于我国居民来说，最熟悉的盐莫过于碘盐。自从1994年国务院颁布《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》起，碘盐已经伴随我们的生活20多年。如今，随着食盐加碘政策的不断调整，特别是2016年5月国务院印发《盐业体制改革方案》以来，无碘盐越来越多地出现在人们的日常生活中。吃哪种盐，老百姓自己有了更多选择权。可是，我们应该如何选择，却又成为了一件难事。有人坚持继续食用碘盐，也有人认为我们目前面临“碘过量”的风险，特地去超市选购无碘盐。最近，记者在走访一些餐厅时发现，有餐厅已经将“使用无碘盐”的标识贴在显要位置，用来招揽顾客。当被问到为何这样选择时，很多人却摇摇头，表示自己只是根据网上的一些信息来判断，不清楚是对是错。无论是推行加碘盐还是无碘盐，最终的目的都是保证居民碘摄入量达到适宜水平。这个目标我们能达到吗？在中国医学科学院肿瘤医院头颈外科副主任医师刘杰看来，一般情况下，与碘摄入安全上限值相比，我们每天通过碘盐正常摄入碘问题不大。但是少数人群，比如沿海地区吃海产品特别是海带、紫菜等海藻类比较多的居民，另外再食用碘盐，有可能会有碘过量风险。我国的水源性高碘地区主要分布在河北、山东、河南、安徽、北京、陕西、江苏等历史上的黄泛区地带，覆盖人口约有3100万。普遍推行加碘盐后，高水碘地区的居民相对来说更易出现碘摄入过多的风险。碘盐为何受到关注人们对于碘摄入过量的担忧，很大程度上是感受到近年来甲状腺疾病，包括甲状腺癌的高发。那么，碘摄入过量到底与甲状腺疾病有没有关系呢？“对于甲状腺结节来说，碘摄入过量或不足都会增加发病率。”刘杰解释说，“对于甲状腺功能疾病，比如甲亢或甲减来说，碘摄入过量或不足也都会增加甲状腺功能异常的发生率。而对于更严重的甲状腺癌，目前还没有直接证据表明，其发病与碘摄入过量或不足是相关的。”刘杰解释说，与很多癌症一样，甲状腺癌也是主要受到遗传和环境因素的共同影响。从遗传方面来说，虽然现在还没有找到具体哪个基因能引发甲状腺癌，但至少发现它有家族聚集的现象，一家可能出现几个甲状腺癌患者。从环境因素来说，甲状腺癌主要与放射有关系，特别是小时候如果颈部接受过射线照射的话，不仅会增加甲状腺癌的发病风险，还会使得患上甲状腺癌后更严重一些。此外，因为甲状腺是个内分泌腺，女性甲状腺癌患者也比男性多，所以甲状腺癌发病可能还与内分泌有一定关系。对于近年来甲状腺疾病的高发现象，刘杰说：“检查手段的进步是一个主要原因，借助B超能发现小的结节。另外，甲状腺疾病的发病率也确实在升高。”转自：中国科学报原题目：《补碘容易找“点”难》（有删节）