谢双伦医生的科普号

李女士，30岁，是一名警官，最近单位进行体能测试，比较劳累，感觉有时心脏会咯噔一下，就像突然踩空了一脚，心脏突然不跳了，脉搏停停跳跳了几下，十分紧张，急忙赶去医院求诊，做了心电图，发现是早搏。沈先生，48岁，有室性早搏，24小时心电图检测有两万多次，早搏多时经常感到胸闷，需要深呼吸，心里十分顾虑。在门诊还会经常碰见这样的患者，平时没有任何不适，在体检时医生告诉他有早搏。因为他们不知道早搏是什么，他们往往十分紧张，甚至焦虑，害怕自己得了心脏病。那早搏到底是什么样的疾病呢？就是心脏病吗？该怎样去应对呢？1 什么是早搏？ 人体的心脏是一个泵血器官，靠一收一放的搏动有节奏地泵出血液，供应人身脏器的代谢需要。心脏电活动的起源点──窦房结。在正常成人休息时，窦房结有规律地每分钟发出60－100次电脉冲，向整个心脏传布，这就是我们常在心电图报告上见到的“窦性心律”。如果窦房结之外的心脏组织，控制心脏的电活动，就会使心脏在没有充分被血液充盈之前，提前收缩一次，我们称这种情况为期前收缩或早搏。如果搏动的产生部位在心室，即为室性早搏；如早搏产生在心房，就是房性早搏。2 早搏等于心脏病吗？笼统地说早搏等于心脏病是错误的。一些流传的说法，如室性早搏比房性早搏危险，可能突然死亡，那更是无稽之谈。早搏虽是心脏的不规则的跳动，但早搏并非皆由疾病造成。如果用心电图对正常人作24小时的连续观察，约60％的人可记录到早搏。有资料显示，几乎所有的人在一生中都发生过早搏，并随着年龄的增长有增加的趋势，只不过许多人没有感觉到而已。因此临床医生将早搏分为两大类：一种是不合并心脏病的，我们称之为良性早搏。多发生在情绪激动、神经紧张、疲劳、更年期、消化不良、过度吸烟、饮酒或饮浓茶、咖啡等刺激性炊料时。另一种是合并有心脏病的早搏。多发生在冠心病、高血压、心肌炎、心肌病、二尖瓣膜病、甲亢性心脏病等。把年龄与早搏相结合作病因诊断缺乏科学根据，如有人把年轻人与儿童的早搏归因于心肌炎，当没有任何心肌炎的证据时，便归因于"心肌炎后遗症"。把老年人的早搏归因于冠心病。这种臆测性的诊断使得大量预后很好的良性早搏病人长期不能正常工作和生活，丢失了心爱的事业和家庭的幸福，甚至贻误终生。3 早搏该怎么样的防治呢？发现有早搏的病人应当到医院检查，明确有无心脏病。通过现有检查手段包括医生问诊和体格检查、Ｘ线胸片、超声心动图和运动试验心电图等。如果没有发现器质性心脏病，这种早搏就是良性早搏。许多有早搏的患者本无自觉症状，平常身体很健康，而是在升学、就业或体检时无意中发现的早搏。这些患者的早搏一般是良性的，一般不需要治疗。正如文章开头提及那位李警官经过检查发现是良性早搏。良性早搏对人的影响是很小的，一般不会发展，也不会造成其他心脏病，也不会增加心源性死亡的危险性，预后良好。主要避免一些诱发因素如吸烟，咖啡，过度疲劳及紧张等。如果病人症状不明显，良性早搏可以不治疗，但是如果对病人生活影响很大，可在医生指导下使用一些药物，适当控制早搏。实际上也没有一种药物能完全抑制早搏，而且对于良性早搏的没有必要长期甚至是终身用药，而且用药还会有副作用。一般来说早搏的人只要是感觉可以耐受，那么就可以放心大胆地去过正常的生活，进行正常的日常工作，不要有什么心理负担。常有不少良性早搏病人，每日不停触摸自己的脉搏，越摸越紧张。其实早搏的次数与心脏病之间没有必然的联系，不少医生或患者反复使用费用较高的24小时动态心电图记录分析早搏的多少，又没有正确认识早搏的意义，既浪费医疗资源，也增加病人的精神负担。对于合并有心脏病的早搏，往往需要治疗，这种治疗首先是对原有心脏病的治疗，比如有冠心病，心脏供血不好，就应该首先解决心脏供血的问题；比如甲亢性心脏病引起的早搏，首先要控制甲亢。有时针对早搏会使用一些抗心律失常的药物，但是应该在有经验的心血管专科医生指导下用药，也不主张针对早搏长期给予药物治疗，因为研究发现所有的治疗心律失常药物都存在引起新的心律失常的作用，而且可能会增加死亡率和猝死率的风险。部分有症状的早搏病人，不能耐受药物治疗及药物治疗效果不好，可以采用射频消融消除早搏，成功率约在90％左右，但手术费用较高，也存在一些手术风险。沈先生24小时心电图检测发现有两万多次室早，在我们医院检查后没有发现器质性心脏病。经心理辅导消除焦虑，及短时间服用抗心律失常的药物，症状控制仍不佳。采用射频消融方法，沈先生室早已经完全治愈。 总之，绝大多数都会有早搏，包括正常人。关键弄清早搏的性质：良性还是病理性。良性早搏一般不需要治疗，避免引起早搏的诱因；而病理性早搏，首先治疗基础性心脏病。很少针对早搏使用抗心律失常药物，以免引起不必要的副作用。

高血压是一种慢性病，是破坏心、脑、肾等器官的“无形杀手”， 一旦确诊，就应当认真对待。然而许多高血压病人对自己的血压波动情况掌握得并不十分清楚，有的病人因为没有明显症状或暂时没有出现并发症，就更不关心自己血压的高低了，这样在治疗上就无从下手，从而导致高血压病的进一步恶化或引起其他更严重的疾病，这些现象屡见不鲜。 目前我国成年人高血压的诊断标准是：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。原发性高血压虽然尚无根治方法，但是高血压对心、脑和肾脏的破坏往往与血压高度密切相关，同时大规模临床试验证明，降压治疗可以减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率，因此采取有效的治疗措施使血压降低，达到目标值（血压≤140/90mmHg）才是硬道理。血压易受环境、活动、情绪及用药不规则等多种因素影响而发生波动，因此高血压病人要经常家庭自我测量血压，使血压尽可能地控制在140/90mmHg以下。据调查显示，目前中国高血压患者家庭自测率很低，仅有不到7%能坚持每天测量血压，超过40%的患者只有在头晕、头痛等症状发生时才测量血压，有3.1%的患者甚至半年才测量血压一次，而这些往往都会造成病情延误和严重的后果。 定期家庭自我测量血压是高血压患者了解血压水平的一种非常可靠实用的方法，也是平稳控制高血压，预防心脑血管疾病的有效措施。根据患者需要在每天不同时间段多次测量，可了解于日常生活中血压的动态变化状况；患者才能真切地感受到服用药物、限盐、戒酒、减重等手段对血压控制的积极作用，纠正服药不规律、不重视非药物治疗的不良习惯。同时，能够提高患者认知程度和控制疾病的信心，改善控制状况，降低治疗费用。因此建议高血压患者家庭选择购买符合国际标准、精准度高、便利性强的电子血压计或水银血压计，即便无医生帮助也能准确的了解各种状态下的血压变化，掌握降压药物的疗效，使血压达标，降低心脑血管的发病率。

1，什么叫阵发性室上性心动过速？阵发性室上性心动过速是一种常见的心律失常，它是因心跳突然急剧加快所引起的一系列临床表现。特点是：没有任何先兆，心跳突然加速，脉搏多在160---240次/分，小孩可达300次/分，这种心跳也是突然恢复正常。发作持续时间长短不一，短则几秒，长则几天，多数病人发病后可自行终止，少数病人必须用药后才能终止。2，阵发性室上性心动过速的根治手段是什么？经导管消融术或外科手术治疗，达到根治室上速的目的。术前应进行电理检查，明确室上速产生的机理，并准确标测折返径路。经导管消蚀术有直流电和射频两种，前者创伤大，可引起冠状静脉窦或心房肌破裂，发生心包积血，心包填塞及严重心律失常，故其临床应用受一定限制。射频消蚀术创伤小，电压多在100V以内，不需全身麻醉，严重合并症少，故应用日趋广泛，对预激综合征患者旁路及房室交界区慢径的消蚀，均取得满意效果。旁道切割术需开胸进行。先天性心脏病并发旁道折返室上速者，可于心脏手术中，同时进行心外膜旁道标测定位，切断或注射无水酒精阻断旁道。3，阵发性室上性心动过速射频消融治疗成功率如何？射频消融治疗是一种较复杂的介入治疗，其成功率和复发率与医生的经验和熟练程度明显相关，射频消融治疗成功率很高。我们心脏电生理中心，房室结折返性心动过速成功率98-99%，复发率小于2%-10%。房室折返性心动过速左侧旁道成功率95%-99%，右侧及间隔旁道成功率85-95%。房速和房扑成功率80--90%。4，射频消融治疗阵发性室上速的操作过程如何？消融方法 ：均采用微创的方法。局麻下穿刺左锁骨下静脉，放置冠状窦电极。穿刺右股静脉放置高位右房、希氏束或右心室电极。左侧旁道穿刺右侧股动脉在二尖瓣环心室侧消融（也可利用房间隔穿刺术，可建立股静脉至左房途径达到二尖瓣心房侧消融左游离壁房室旁道的目的。完成心腔内置管和消融前电生理评价后，进行房间隔穿刺术，大头导管再经导鞘进入左房进行消蚀。）右侧旁道在三尖瓣环心房侧消融。房室双径路在右房侧中位或下位房间隔处消融。射频电能10～50W持续放电时间60～90s。5，阵发性室上性心动过速射频消融治疗可能出现那些并发症？可能出现的并发症有：血管穿刺局部血肿，，血栓形成，，脑及下肢动脉血栓栓塞，肺栓塞，严重迷走反射，完全性房室传导阻滞，心脏穿孔导致急性心脏压塞，血气胸，纵隔血肿等。但总体来讲，严重并发症极低。6，射频消融治疗价格如何？术后注意那些问题？住院包括各种检查，用药和器材等，大约3万左右。术后恢复期穿刺静脉者要卧床4-6小时，穿刺动脉者卧床12--24小时，避免长时间卧床，以免发生深静脉血栓。一般72小时可出院，但不要负重或剧烈运动。

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