侯宁宁医生的科普号

---摘自《中国2型糖尿病防治指南2020版》超重和肥胖是2型糖尿病（T2DM）发病的重要危险因素，肥胖进一步增加T2DM患者的心血管疾病发生风险。体重管理不仅是T2DM治疗的重要环节，还有助于延缓糖尿病前期向T2DM的进展。超重和肥胖的T2DM患者通过合理的体重管理，不仅可以改善血糖控制、减少降糖药物的使用，其中有部分糖尿病患者还可以停用降糖药物，达到糖尿病“缓解”的状态。体重管理对糖尿病患者的代谢相关指标，如血压、血脂等，同样具有改善作用。临床证据显示，体重管理可以明显改善T2DM患者的血糖控制、胰岛素抵抗和β细胞功能。超重和肥胖糖尿病患者的短期减重目标为3~6个月减轻体重的5%~10%，对于已经实现短期目标的患者，应进一步制定长期（例如1年）综合减重计划。超重和肥胖成人T2DM患者的体重管理策略包括生活方式干预、使用具有减重作用的降糖药或减肥药、代谢手术等综合手段。（一）生活方式干预针对超重和肥胖的T2DM患者，体重减轻3%~5%是体重管理的基本要求，亦可根据患者的具体情况，制定更严格的减重目标（例如减去基础体重的5%、7%、15%等）。可先制定半年体重管理计划，通过个人或小组形式予以干预方案，关注饮食、体育锻炼和行为等方面。通过低热量饮食，保持每周200~300min中、高强度的体育锻炼，以达到每天减少500~750kcal总能量的目标。通过6个月的强化行为生活方式干预达到体重减轻目标的患者，应进一步制定长期（至少1年）的综合减重维持计划，至少每个月由医师或营养师随访1次，持续监测体重，跟踪饮食及运动情况。（二）药物治疗超重和肥胖的糖尿病患者选择降糖药物时应当综合考虑药物对体重的影响，并尽量减少增加体重的降糖药物，部分患者可考虑应用减重药物。1.具有减重作用的降糖药：具有不同程度减重效果的降糖药物包括二甲双胍、α‐糖苷酶抑制剂、钠‐葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）、胰高糖素样肽‐1受体激动剂（GLP‐1RA）。对体重指数（BMI）≥27kg/m2的T2DM患者，可在生活方式干预的基础上使用GLP‐1RA等药物。2.减重药：美国食品药品监督管理局（FDA）批准了在饮食、运动、行为疗法基础上辅助体重管理的药物。这类药物也可能对T2DM患者的血糖控制有改善作用，并能延迟糖尿病高危人群发展为T2DM。FDA批准的减重药包括芬特明、奥利司他（脂肪酶抑制剂）、氯卡色林（2C型血清素受体激动剂）、芬特明/托吡酯复方片剂、纳曲酮/安非他酮复方制剂、利拉鲁肽3.0mg（GLP‐1RA），适用于BMI≥27kg/m2且患有一种或多种肥胖相关合并症（如T2DM、高血压和血脂异常）的患者，其中国内仅批准奥利司他用于肥胖的治疗。药物治疗的前3个月，至少每个月应评估1次治疗的有效性与安全性。如果前3个月患者体重减轻<5%，或在任何时候存在安全性或耐受性问题，都应考虑停药，选择其他药物或治疗方法。（三）手术治疗手术治疗参见T2DM患者的代谢手术章节。二、2型糖尿病患者的代谢手术肥胖的成人T2DM患者尽量采取生活方式及药物治疗，血糖仍然控制不佳者可考虑代谢手术治疗。代谢手术治疗可以明显改善肥胖T2DM患者的血糖控制，其中部分患者的糖尿病可达到“缓解”状态。来自国内的研究结果显示，手术1年后糖尿病缓解率可达73.5%。与强化生活方式干预和降糖药物治疗相比，代谢手术能更有效地减轻体重和降低血糖，同时改善血脂、血压等代谢指标，降低糖尿病大血管及微血管并发症的发生风险，降低肥胖相关肿瘤的发生，提高生活质量，降低死亡率。（一）代谢手术的多学科协作建议代谢手术在由内分泌科、普外科、麻醉科等相关科室共同组成的多学科协作团队中进行。为了获得更好的手术获益，需严格掌握手术适应证和禁忌证，加强围手术期及远期并发症的预防，预防术后宏量及微量营养素摄入不足或不均衡。代谢手术的综合管理应由内分泌科和外科医师共同完成。T2DM患者的手术治疗过程及围手术期处理可能涉及多个不同的临床学科，所以建议手术应在二级医院及以上的综合性医疗机构开展。术者应为有执业资质、经验丰富的胃肠外科医师，并接受过系统培训，掌握各种术式的治疗原理和操作准则。（二）代谢手术的适应证年龄在18~60岁，一般状况较好，手术风险较低，经生活方式干预和各种药物治疗难以控制的T2DM［糖化血红蛋白（HbA1c）>7.0%］或伴发疾病，并符合以下条件，可考虑代谢手术治疗。1.可选适应证：BMI≥32.5kg/m2，有或无合并症的T2DM，可行代谢手术。2.慎选适应证：27.5kg/m2≤BMI<32.5kg/m2且有T2DM，尤其存在其他心血管风险因素时，可慎重选择代谢手术。3.暂不推荐：BMI≤27.5kg/m2，暂不推荐手术治疗。25.0kg/m2≤BMI<27.5kg/m2的T2DM患者，合并有中心型肥胖（腰围男性≥90cm，女性≥85cm），且至少有高甘油三酯、高低密度脂蛋白胆固醇、高血压中的2项代谢综合征组分，手术可在患者知情同意下，严格按研究方案进行。这些手术的性质应被视为临床研究，事先应有医学伦理委员会批准；由于目前临床获益证据不足，暂不推荐作为临床常规治疗方法。

一、磺脲类药物 1.作用机制：磺脲类药物属于胰岛素促泌剂，主要药理作用是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。磺脲类药物可使HbA1c 降低1.0%~1.5%。此类药物需在餐前服用 2.常用药物：主要为格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮。 3.不良反应：可导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者；磺脲类药物还可导致体重增加。 二、格列奈类药物 1.作用机制：为非磺脲类胰岛素促泌剂，此类药物主要通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖，也有一定的降空腹血糖作用，可使HbA1c 降低0.5%~1.5% 。此类药物需在餐前即刻服用， 2.常用药物：瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。 3.不良反应：低血糖和体重增加，但低血糖的风险和程度较磺脲类药物轻。

度拉糖肽是新型胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类似物，每周一次注射。 一、作用机制 1.强大的降糖作用：作用于GLP-1受体，以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，能够延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制减少进食量。具有降糖，改善胰岛β细胞功能的药理作用。 2.肾脏保护作用：能使复合肾脏终点风险降低约15%，显著降低新发大量蛋白尿及肾小球滤过率持续下降。 3.心脑血管保护作用：显著降低不良心血管事件风险12%，其中非致死性卒中风险显著降低24%。 4.减重作用：平均体重减轻2-3Kg. 二、适应症 适用于成人2型糖尿病患者的血糖控制，可与二甲双胍、磺脲类药物联合使用。 三、使用注意事项 1、本品的推荐起始剂量为0.75mg每周一次，剂量可增加至1.5mg每周一次。最大推荐剂量为1.5mg每周一次。 2、单独使用度拉糖肽时，不需要进行血糖自我监测。 3、皮下注射给药，部位可选择腹部、大腿或上臂。不能静脉或肌肉注射。 4、可在一天中任意时间注射，和进餐与否无关。 5、副作用：主要是胃肠道不良反应，包括恶心（12.9%和21.2%）、腹泻（10.7%和13.7%）和呕吐（6.9%和11.5%）。这些事件一般为轻度或中度，多数胃肠道不良事件报告于首次给药后的第2-3天，且在随后的给药中下降，发生率在治疗的前2周达到峰值，在接下来的4周内迅速下降，之后维持相对稳定。

1. 糖尿病的诊断依据是静脉血浆血糖而不是毛细血管血糖（指尖血糖）。2. 诊断标准如下：（1）有糖尿病症状（多尿、多饮、体重减轻），空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后 2 小时血糖≥11.1mmol/L，可诊断为糖尿病。（2）没有糖尿病症状，仅空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，应择期再重复检测一次，仍达到以上标准，可诊断为糖尿病。（3）没有糖尿病症状，仅空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，可行75g 葡萄糖耐量试验（OGTT），服糖后2小时血糖≥11.1mmol/l 可诊断为糖尿病。（4）糖化血红蛋白≥6.5%，可诊断为糖尿病。

痛风的治疗急性期治疗：以止痛为目的给予秋水仙碱、非甾体消炎药（扶他林、西乐葆等）和糖皮质激素等止痛药物，早期、足量使用，见效后逐渐减量。急性期不用降尿酸药物，防止体内尿酸水平波动，延长发作时间和转移性发作；如果患者既往使用降尿酸药物，不建议停用。慢性期治疗：以降尿酸为目的1.抑制尿酸合成的药物：别嘌呤醇，小剂量开始，注意过敏反应！2.促进尿酸排泄的药物：苯溴马隆，注意肝功能3.碱化尿液：碳酸氢钠，维持尿液PH 6.2-6.9注意事项：痛风应该长期坚持用药！

饮食治疗都是糖尿病治疗中最基础，量化用餐是糖尿病的基本原则，按照手掌大小如何选择食物呢？。碳水化合物：主食（以馒头为例），建议一顿饭吃一个拳头大小的淀粉类食物，一天吃2-3个拳头；蛋白质：各种肉类，如牛羊肉、鸡肉、鸭肉、鱼肉，建议每日进食2个掌心大小、厚度相当于小指厚度的量；脂肪：每天进食大拇指指尖的油脂量；蔬菜：每天至少吃两只手能够抓住的蔬菜量（一捧）。水果：每天一个拳头大小的量。

1. 什么是甲状腺结节？甲状腺内的肿块统称为甲状腺结节，是最常见的一种甲状腺病症。触诊发现的结节约有3%～7%，而超声检查可以发现20～76%的受检者有结节。女性较男性多见（4：1），中老年较青少年多见，因此中年以后的女性经超声检查发现甲状腺结节相当多。其实结节只是肿瘤、囊肿、炎性团块或其他疾病引起的甲状腺肿物的一种形态描述。甲状腺结节有良性及恶性之分，但却没有特异的临床表现，有的良性结节生长较快有些象恶性肿瘤，而有的恶性肿瘤生长缓慢又类似良性结节。因此，要确定甲状腺结节的性质不能单凭体检或超声检查，还需要结合病史、体检、化验检查，甚至病理检查才能判断。当然，客观地说，绝大多数甲状腺结节是良性的，恶性仅占5%。而且即使是恶性甲状腺结节，其侵袭性也比肺癌等小得多。所以一旦发现有结节，不必恐慌，千万不要草木皆兵。2. 为什么会长甲状腺结节？甲状腺结节的病因复杂，目前认为与放射性接触、自身免疫、遗传、碘摄入等因素有关。辐射接触史是甲状腺癌的一个重要致病因子，儿童期接受照射剂量10～1000rad的个体，甲状腺癌的发病率较高。自身免疫性甲状腺炎患者易发甲状腺结节。除家族性髓样癌以外，目前并没有证据表明其它甲状腺癌有遗传性，仅有约7%的甲状腺乳头状癌患者可能有家族遗传倾向。严重碘缺乏可引起地方性甲状腺肿，但碘摄入过多同样会引起多种甲状腺疾病，如甲状腺功能异常和甲状腺结节。3. 甲状腺结节会影响健康吗甲状腺结节是否影响健康，取决于结节的病理性质、大小、生长方式和功能。所谓的病理性质，简而言之就是通常人们常说的良性或恶性，当然这只是大的分类，细分每个大类中还有不少小类；总的来说恶性会危害我们的健康，而良性至多会引起某些不适症状。炎症性的结节，如亚急性甲状腺炎会有发热和颈部疼痛的症状；如果结节过大或者呈侵袭性生长，则可能会压迫食管、气管、神经，导致吞咽困难，呛咳，呼吸困难和声音嘶哑等相应的症状；如果结节能够自主分泌甲状腺激素，那就会出现心慌、怕热、多汗、善饥、消瘦等甲亢的相应症状；如果合并了甲状腺机能减退，那就可能出现畏寒，浮肿，记忆力减退等表现；如果甲状腺结节发生坏死出血，颈部肿块会突然增大并可引起疼痛。当然，绝大多数的良性结节不引起任何主观不适症状，可以与您和平共处。4. 怎样能发现甲状腺结节？体检时医生对颈部的触诊是甲状腺结节的主要检出方法，也是最简单方便的方法。但是体检存在一定的局限性，因为触诊只能发现较大的或者表浅的结节，而检查者的经验对结节的检出率也会有影响。如果结节的位置较深，或者结节较小，质地与腺体的差别不明显，那么单凭触诊很可能会漏诊。B超有理想的分辨率，可检出直径2mm的微小结节，提高了甲状腺结节检出的灵敏度。B超不仅能提供结节的大小、质地、边界、钙化情况和血流信号等重要的信息，而且无创、快捷，价格也不贵，因此既可以作为结节的诊断依据，也可用来随访结节的生长情况。CT和MRI检查对甲状腺结节的诊断价值并不优于超声检查，因此不常规使用，仅当结节位于胸骨后不能被经颈超声发现时，或需要了解结节与周围组织的关系时才考虑使用。因为甲状腺含碘，与周围组织具有天然的对比度优势，通常CT平扫即可获得清晰影像；由于含碘造影剂可能会对甲状腺功能造成影响，因此对合并甲状腺功能异常的结节患者应避免增强扫描，只在必要时采用。5. 发现甲状腺结节后应该怎么办？发现甲状腺结节后应该去内分泌专科医生那儿就诊。详细的病史询问有助于对结节性质的判断。如有甲亢症状的结节可能是高功能腺瘤，或是亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎早期；伴有甲减的结节，一般为亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎后期，或木性甲状腺肿；童年有颈部放疗史的结节，或非甲状腺肿流行区儿童的甲状腺结节恶性的几率大；有甲状腺癌家族史的结节恶性比率高；多年存在的结节短期内无痛性明显增大时要考虑恶变的可能。发现结节后还应做一些必要的生化检查，包括甲状腺功能、自身抗体及肿瘤标志物的测定。大多数结节患者甲状腺功能在正常范围，伴有TSH异常者的结节恶性可能性小。甲状腺特异抗体TRAb、TPOAb、TGAb对甲状腺炎的诊断有意义，对良恶性鉴别无特殊意义。降钙素和癌胚抗原在甲状腺髓样癌中会升高。高分辨率超声检查发现甲状腺结节的敏感性高，但判断良恶性的特异性并不高。6. 哪些情况应该进行细针穿刺细胞学检查？从经济及效益等方面考虑，目前区别甲状腺结节良性或恶性的最好方法是超声引导下的甲状腺结节细针穿刺细胞学检查（FNA）。但那么多甲状腺结节病人并不能都做FNA检查，FNA检查主要是对直径≥1厘米的结节以及结节虽不很大但有以下情况者：①以前头颈部曾做过放射治疗；②有甲状腺髓样癌或多发性内分泌瘤Ⅱ型家族史；③年龄<20岁或>70岁；④男性；⑤结节长得快；⑥结节硬而且边缘不清；⑦结节固定不动；⑧有颈淋巴结肿大；⑨有声嘶、咳嗽、吞咽困难、呼吸困难等症状。7. “冷结节”并非甲状腺癌的同义语大部分甲状腺恶性肿瘤的131碘摄取率降低，同位素扫描（ECT）的结果为“冷结节”。但“冷结节”并不是恶性肿瘤的同义语，“冷”仅仅意味着摄碘能力明显降低。结节摄碘能力降低的原因很多，比如甲状腺囊肿，囊性结节中充满囊液，腺上皮细胞极少，ECT自然会表现为“冷结节”。另外，ECT之前的准备工作也会影响到检查结果。检查前两个月内如果吃过海产品（如海带、海蜇、紫菜、苔条等）、使用过碘酒、服用过优甲乐、甲状腺片等药物；两周内吃过海蟹、贝壳类食物，一周内吃过海鱼、海虾、海蜒等食物，都会影响同位素碘的吸收，从而导致ECT的结果为“冷结节”。据统计，在所有的“冷结节”中，大约只有8%最后被病理证实为恶性肿瘤，90%以上的“冷结节”都是良性的，因此大可不必见“冷结节”色变。同位素扫描还可以观察到胸骨后甲状腺肿和异位甲状腺的位置、追踪甲状腺癌的转移灶、判断甲状腺癌复发情况、鉴别颈部肿块是否来源于甲状腺，或与甲状腺的位置关系，对甲状腺结节的诊断有一定的辅助作用。8. 甲状腺结节细针穿刺会导致肿瘤扩散吗？不会。甲状腺结节细针穿刺选的用具是极细的针，穿刺时吸取甲状腺组织进行细胞学检查。此方法操作简便，组织损伤小，安全经济，诊断迅速，一般半小时即可作出诊断，是术前甲状腺结节良恶性鉴别的金标准，也是多种甲状腺疾病诊断与鉴别诊断的有效方法。细针穿刺采取抽吸取材，吸取的组织由于负吸而藏于针芯中，不会漏出而污染其他层次的组织，无肿瘤扩散之虞。甲状腺结节细针穿刺运用至今，未见有针道种植肿瘤的报道，因此不必担心穿刺会引起肿瘤扩散。9. 良性甲状腺结节有哪些治疗方法？并不是所有的甲状腺结节都需要治疗，前面提到的那些检查，可帮助医生区分哪些结节需要治疗，哪些并不需要干预治疗，仅随访观察即可。治疗的方法主要有以下几种：药物、手术、同位素、无水酒精注射。当然治疗方案的选定要根据具体的情况，有时还会进行调整，比如最初仅定期随访观察的患者可因结节生长迅速或出现钙化，而后又需接受手术治疗。最后的治疗方案是在权衡利弊，并与患者进行充分沟通后制定出的。10.甲亢或甲减伴有结节怎么办？甲状腺结节伴发甲状腺功能异常的情况不少见。有些是因结节直接导致的，好像母子关系：如高功能腺瘤、结节性甲状腺肿的后期；但更多的则只是伴随的状态，好像姐妹关系：比如桥本甲状腺炎所致的甲减，或Graves’甲亢伴有结节。如果是母子关系，若将结节去除，功能异常自然也得到了纠正。对于高功能腺瘤，手术和同位素治疗都能起到一举两得的治疗效果。如果是姐妹关系，那就需要分别治疗，桥本致甲减的患者需选用甲状腺激素纠正甲减，而甲亢患者应先用抗甲状腺药物控制甲亢，甲亢控制后如果结节需要手术再行手术治疗。11.哪些结节适合甲状腺素抑制治疗？简言之，介于手术和随访间状态的结节适合甲状腺素抑制治疗。经验证明，甲状腺素对较大结节无抑制效果，因此甲状腺素抑制治疗应选择体积不大，直径小于2厘米的结节。对原本不大，但在随访中观察到有增大趋势的结节，可采用甲状腺素抑制治疗，这不仅是一种治疗手段，还可通过观察治疗后结节的反应间接判断结节的性质。若在抑制治疗过程中结节仍继续增长，可作为恶变可能的间接依据，因为较小结节细针穿刺等直接检查实施起来会有难度，而此时间接依据也就变得更为重要了。12. 哪些患者不适合甲状腺素抑制治疗？甲状腺结节的抑制治疗需要患者服用超过生理需要剂量的甲状腺素以造成人为的高甲状腺素血症，从而抑制垂体分泌促甲状腺素（TSH）,而TSH是可能导致甲状腺肿大和肿瘤生长的关键激素。由于超生理剂量的甲状腺激素可引起心率加快，心肌耗氧量增加，骨钙丢失等，因此不适用于原有心动过速、快速心律失常、冠心病、高血压、严重糖尿病、骨质疏松、失眠及更年期妇女和老年患者，因为服药后原有症状都会有不同程度的加重。TSH水平原本就很低的患者不适用，因为这些患者的TSH往往不是引起甲状腺结节的病因，因此抑制治疗没有必要。垂体TSH瘤导致的甲状腺结节虽然TSH较高，但甲状腺素抑制治疗是无效的，而且会加重甲亢症状，应采取垂体瘤切除术或伽马刀治疗。13.哪些结节需要手术呢？需要具体情况具体分析。建议手术治疗的情况如下：1.对于增长迅速、高度怀疑恶性、穿刺证实恶性者；2. 结节较大、有压迫症状、非手术治疗效果效果欠佳者; 3.合并甲亢的结节。14.甲状腺结节患者在饮食方面需要注意些什么？需要具体情况具体分析。首先需要明确甲状腺结节的原因和分类，根据甲状腺结节的不同情况采取相应的饮食方案。如果Graves'甲亢伴发甲状腺结节，需要严格忌碘饮食，食用无碘盐，禁食海带、紫菜、海鱼等海产品；如果是桥本甲状腺炎伴发结节，无需严格忌碘，但大量食入高碘食物会增加甲状腺滤泡细胞的损伤及抗体产生，加重甲状腺细胞的破坏，因此不主张过度食入大量海产品；如果结节是能分泌甲状腺激素的高功能腺瘤，也需要严格忌碘，因为碘是甲状腺激素的合成原料之一，碘的摄入也会增加甲状腺激素的合成，使甲亢的症状加重。如果是无功能结节，也就是说对甲状腺功能没有影响，饮食上无需忌碘。建议少食用萝卜、卷心菜等食物，因为目前研究发现这两种食物会促进甲状腺结节的长大。15.甲状腺癌有哪几种？乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌、鳞癌、淋巴瘤。16.甲状腺癌的治疗方法有哪些？主要治疗方法有手术治疗、内分泌治疗、放射治疗、化学治疗。甲状腺癌一旦确诊首选手术治疗。术后需进行内分泌治疗，即服用甲状腺激素进行抑制替代治疗，并且随访甲状腺功能和甲状腺球蛋白，预防甲状腺癌的复发。对有转移的甲状腺癌，术后可采用放射性131碘消融治疗，以消除残余甲状腺肿瘤细胞，预防肿瘤的转移或复发。内科治疗甲状腺肿瘤的药物目前国内还未普遍使用。17.甲状腺肿瘤会遗传性吗？目前有明确遗传倾向的甲状腺肿瘤只有一种，即甲状腺髓样癌，是来源于分泌降钙素的C细胞的恶性肿瘤，恶性程度较高。呈常染色体显性遗传，患者可仅有甲状腺髓样癌，也可同时有甲状旁腺瘤和肾上腺嗜铬细胞瘤，并可有甲状旁腺机能亢进或高血压的临床表现，后者被称为多内分泌腺瘤病2型。致病基因为RET原癌基因，目前已可行基因诊断，并可根据基因型进行危险分层，确定不同的治疗策略。

一位女性患者到门诊就诊，说颈部甲状腺疼痛。第一周是左侧颈部疼痛，第二周疼痛转移到右侧甲状腺。疼痛向双侧耳根放射，同时伴有发热和心慌。这位女士，可能的疾病为 “亚急性甲状腺炎”，简称为“亚甲炎”。亚甲炎有以下特点：（1）颈部疼痛，有的很严重，疼得死去活来；有的疼痛轻微。往往先是一侧疼痛，然后转移到右侧。疼痛向耳朵放射，有的患者在吞咽唾沫时疼痛明显。（2）自己一摸，甲状腺体积增大，摸了还有疼痛，感觉硬硬的一块。（3）发热，体温有高有低。（4）甲状腺激素水平升高而导致心慌。（5）血沉高；（6）甲状腺超声，提示甲状腺内部有片状信号异常病变；（7）甲状腺吸碘率明显降低。 在临床中，根据以上的表现，基本可以确定诊断。以上检查的证据越多，疾病的诊断就越明确。亚甲炎是一个自己会痊愈的疾病，但是它需要走过1-2个月的痛苦的过程（60%的患者挺过1-2周就感觉明显好转）。经过煎熬，自然恢复。也就是说，颈部疼痛和发烧会持续2-4周，然后自行恢复。根据以上特点，疾病的治疗有三种方案可以选择。（1）如果症状比较轻，患者可以挺过去，那么就什么药都不吃。一般挺过3-4周，疾病就进入好转期。（2）如果疼痛加重难以忍受，影响生活或睡眠，或者发热难受，可以选择 “解热止痛药物”，比如芬必得，或者扶他林（口服）。一般情况下，退烧药和止痛药往往是同一种药物。选用止痛退烧药物，是绝大多数（90%）患者的选择。（3）如果疼痛实在难受，发烧持续不退，并且止痛退烧药物无效，那么可以考虑最后一条治疗方案：用糖皮质激素进行治疗：强的松（又称为泼尼松），一般每天两次或三次，每次10mg；用药后，效果非常显著，发热和疼痛可在短期内明显好转。用药4-6天后，激素可逐渐减量，直到停用。一般情况下，每周减少5mg强的松剂量（比如，第一周每天总量为4片，第二周每天总量为3片，第三周每天总量为2片）。当每天服用药量小于10mg时，要每周减少1.25mg 强的松剂量（也就是说，每周减少四分之一片药量，强的松每片药量为5mg）。整个调药过程需要在医生帮助下完成。用激素治疗亚甲炎，可谓 “杀鸡用牛刀”，效果很好，但存在较高的 “疾病和疼痛复发”的风险。大多数患者，强的松减量后，甲状腺疼痛会再次出现，病情反复，病程延长。有的患者甚至疾病反复3-6个月还没有好。因此，建议患者尽量选择“止痛退烧药物治疗方案”为宜。对于已经应用激素治疗的患者，当激素减量症状复发时，可切换到 “止痛退烧治疗方案”。（4）病程中，绝对需要多休息，避免劳累，放松心情。我有位患者，疾病已进入好转期。但因工作熬夜，疼痛复发，又多疼了1周。病程中还需要监测血沉的变化。对于心率快而有心慌的患者，可应用减慢心跳的药物来缓解症状。比如，倍他乐克 每天2次，每次12.5mg；或者比索洛尔（康忻）每天一次，每次2.5mg。 用药2-3周后，亚甲炎疾病自行恢复，这些药物也可以停用。一般情况下，绝大多数患者疾病不再复发。本文系茅江峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

一、什么是血糖生成指数？ 概念：是指摄入含50g糖类食物的餐后2小时血糖应答面积与参考食物（葡萄糖或白面包）餐后2小时血糖应答面积比值，它是反映食物引起血糖应答特性的生理学指标。 高GI食物进入胃肠后消化快，吸收率高，葡萄糖迅速进入血液，血糖峰值高，但下降速度也快； 反之，低GI食物在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，进入血液后峰值低，下降速度慢，引起的餐后血糖反应较小，需要的胰岛素也相应较少，从而避免了血糖的剧烈波动，既可防止过高血糖也防止低血糖反应，因而有利于血糖的控制。 二、GI值的影响因素： 三、血糖生成指数分类： 低GI食物 中GI食物 高GI食物 四、部分常见食物的血糖指数： 主食及淀粉类蔬菜 水果类 蛋白质类 蔬菜类 富强粉馒头 88 全麦面包 50 樱桃 37 羊肉 45 菜花

1.为什么会发生甲状腺功能减退症呢？答：甲减是非常常见的一种慢性病。原因比较复杂，包括（1）桥本甲状腺炎 ：自身免疫性疾病，是甲减最常见的原因。桥本甲状腺炎在疾病早期可在相当长的时间内甲状腺功能仍保持于正常状态，或呈正常-甲亢-甲减交替这样的模式表现，有些患者到后期进展为永久性甲状腺功能减退，此时则需要终身替代治疗。（2）放射性碘治疗或甲状腺手术后（3）下丘脑-垂体病变所致甲减：如肿瘤、炎症、或先天性下丘脑-垂体发育不全，产后大出血致垂体坏死的sheenhan综合症。（4）先天性甲状腺功能减退症（5）碘缺乏：目前我国少见2.甲减有什么症状呢？大多数甲减症状并不典型，常常是查体发现的。典型的症状包括怕冷、食欲减退、便秘和腹胀、记忆力减退、反应迟钝，有些患者出现心率缓慢，肌肉疼痛、僵硬或抽筋，贫血，皮肤粗糙发黄，脱发等。男性甲减患者甚至会出现阳痿、性欲减退，导致不育，女性甲减患者导致月经不调，经血过多或闭经，导致不孕，若孕娠后，增加流产机率。3.得了甲减该怎么办呢?甲减一旦确诊，治疗起来相当简单，只要长期坚持服用左甲状腺素片即可。4.甲减需要终生服药吗？大多数甲减需要终身服药。由于左旋甲状腺素片是替代治疗，缺多少补多少，因此定期复查，长期坚持治疗是安全的。如果药量合适，甲功控制达标后，患者除了每天早晨空腹吃一次药以外（早餐前30-60分钟最佳），与其他人并无不同。老年人、冠心病患者，服用优甲乐一定从小剂量开始，逐渐加量，请在医师指导下进行，防止机体代谢率增高所致心绞痛。5.甲减的复诊频率如何安排？对于成年甲减患者，甲功控制达标后，药量基本是稳定的，一般6-12个月复查一次即可。6.甲减饮食有什么需要注意的吗？对于大多数甲减患者，饮食无特殊要求，可以正常饮食。本文系侯宁宁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。