张悦秋医生的科普号

食欲下降：主要出现在早上或中午，多数儿童在傍晚食欲恢复。每天应给服药的孩子提供丰富足量的食物，特别是在食欲好时（如晚餐）补充生长发育所需的营养。也可用一些增进食欲的酶类或中药制剂。和早餐一起服用或饭后服药可以减轻食欲下降的副作用，但疗效也可能稍有下降。心率和血压增加：在服药的过程中，孩子的心率和血压可能会有轻度增加，然而这些改变是轻微的，对大多数孩子不会造成任何危险。然而，如果您的孩子已患有高血压，或有高血压的家族史，您应该告诉医生，以便在调整药物剂量时适当监测。失眠：有些儿童服药后晚上入睡时间比平常晚，特别是服药时间晚或下午服药的孩子。如果出现严重的入睡困难，应告诉医生调整药物剂量或服药时间，或合用一些改善睡眠的药物。

治疗注意缺陷多动性障碍，药物虽然效果肯定但并不能在短期内治愈ADHD并解决所有症状，需要在医生的指导下尽量长期规律使用并且才能得到最佳疗效。对于典型的注意缺陷多动性障碍儿童，综合性治疗的效果大于任何单独药物治疗或单独的心理行为治疗。综合性治疗包括药物治疗、心理行为治疗、家庭和学校的干预，这些干预有些需要在专业机构完成，有些可在家中进行。心理行为治疗有不同的方式，常采用认知行为治疗、家庭治疗。目的在于改善儿童不当的行为、情绪反应方式，提高生活和社会技能。近来市妇幼保健院针对儿童多动症不同症状采取了多种综合性的治疗方法，如对于组织计划性差的儿童，帮助提高完成任务的组织计划性，对于情绪反应激烈或冲动攻击性行为的儿童，学会调控自己的情绪和行动，学会人际交往中的恰当策略，对于存在家庭问题的儿童改善家庭功能，取得了较好的效果。

7月初，来自三所中学的十二名小营员走进市妇幼保健院，在青春期保健科医生和某重点中学资深心理咨询师带领下开始了为期两天的“青春期——心灵探索之旅”。 当前，我国的青春期教育普及率与西方国家相比还相当落后，由于意识淡薄，导致了学校敷衍，家长不屑，社会回避，受伤的总是孩子。到专业门诊来求治的往往已经酿成严重的后果……。据一份调查显示：中学生中发生性关系的学生，1/2以上都是师生眼中的好学生，其中1/3以上是重点中学的同学，而且100%的不用安全套，100%的家长和老师浑然不知。 肩负全市青少年青春期健康普及教育职能的妇幼保健院充分发挥自己的专业优势，主动深入学校，有针对性挑选部分学生，分期分批形式多样地开展青春期系列教育活动，受到学生学校家长的欢迎。 其实，青春期的孩子特别看重自己的学习能力和成绩，因为这直接关系到他在群体中的社会地位和自尊等情感的认识，最终影响自我的评价。但身体迅速成熟与心理发展滞后的矛盾，对性的探索与社会的压制的之间的矛盾给他们带来了巨大困惑，而这时中国孩子又是学业升学压力最重的时候，多重压力叠加，时常处于神情恍惚与内心煎熬中。即使那些掩饰的好，表面平静的孩子，也许他们正在青春期这个钢丝绳上左右摇摆、艰难前行。如果不能及时正确疏导，他们极易通过物质依赖（例如抽烟喝酒），沉迷网络游戏，早恋释放自己的压力，这正是家长老师包括他们自己都极不愿意看到又不得不面对的结果。 夏令营里，孩子们在资深的心理咨询师带领下，通过听课，男女生合作游戏，心理剧等形式，了解自己，了解异性及他们对自己的期待，在此基础上他们也开始了对家长老师的想法做法的理解。以下是孩子们的真实表达：“原来女孩喜欢的男孩不是胆大耍酷而是幽默好学有责任感……”“某某老师真的不帅，课讲的真的不风趣，但他真的是想把我们教好……”“俩天来，我们经历过快乐也感觉到了痛苦，对这个复杂的世界有了更多一份了解，前面的路还很长，愿每个人都能带着我们的激情振翅高飞……”“我想飞的更高，真得需要你们推我一把……”显然，这个“你们”不仅包括他的伙伴、同学也包括家长、老师，专业人员还包括我们的社会。

用智慧陪孩子长大 --亲子关系团体工作坊课程背景：一、家长的苦恼：1、他不爱上学2、他不好好写作业,老拖延3、他偷偷地早恋了4、他爱上网，沉迷网络游戏5、他开始无缘无故冲大人发脾气6、他有心事不向大人说，猜不透他的内心世界7、他不能理解大人为成就他的未来煞费苦心 8、他无法达到我们的期望9、因他的抵触、抱怨情绪，又不能对他发火，生闷气10、他遇到困难就想逃避11、他喜欢撒谎12、他的心理年龄和时间年龄相差很多 13、被人认为是“差生”或是与“差生”密切接触。二、父母收益：在教育孩子中有更成熟的态度和方法,轻松自如处理亲子关系中的冲突三、关系中收益：适合所有人际关系的智慧，可在夫妻关系、同事关系、朋友关系中受益课程对象：有意于改善与子女及夫妻关系的父母。课程时间： 10小时，招收8-12人即开课。收费标准：本课程为青春期保健科面向家长的公益课程，仅收茶点费30元。课程方式：该团体心理辅导依托存在主义团体、萨提亚家庭疗法等国内外最先进的心理咨询与治疗技术而开发的，通过体验式学习、角色扮演、人际关系互动等方式解决青春期孩子的家庭亲子关系冲突。报名电话： 0518-85850796 青春期保健科 张医生

21世纪学校的应试教育，已经给了我们的孩子令人窒息的学习感觉，给了我们孩子足够的书本知识，而孩子的成长更需要发展的是“做人”的综合素养。每个孩子都需要给自己一个心灵成长、完善人格的机会。青春期是良好人格形成的最后一个时期。为了让您的孩子在人生的道路上更健康，更阳光，更快乐，连云港市妇幼保健院青春期保健科特招收青少年心理成长小组， 主要目的：提升学习动力、提高与家长的沟通能力、学会处理不良情绪、更好地与男女同学相处。组员要求： 组员为13—18岁的青少年（分为初中组、高中组、准大学生组）。有比较强烈的自我理解和自我成长动机、慢慢地敢于开放自己、勇于面对成长的痛苦和艰难、愿意支持其他成员、互相尊重的青少年、能坚持参加，并承诺为小组内容保密。小组基本目标： 1. 深入理解和探索自我，接纳自己，爱自己； 2. 学会更真实的表达自己、倾听并支持他人； 3. 提升对自己和他人内在情绪情感的敏锐度和感受力； 4. 提升自我察觉，澄清人际边界，调整不适应的人际模式，学习建立新的人际关系； 5. 体验和发展深度的人际关系及建立安全感和信任； 6. 促进人格成长，理解作为人的存在意义。 小组形式： １.非结构性、组织封闭性、时间开放性。会有新成员进入和老成员离开。 ２.小组成员８人，带领者由市妇幼保健院青春期保健科副主任医师张悦秋及连云港市新海实验中学的心理教研组高级老师江萍担任，两位心理咨询师同时兼任我市未成年人成长指导热线的指导老师，有着丰富的青少年心理行为问题及青春期发育问题的处理经验。 ３.小组性质：动力性、体验性、成长性。咨询/报名方式： 小组为半公益性质，收费低廉，有意报名者请拨打：0518-85850796 （工作日上午） 张医生

浩浩，男孩，7岁，小学一年级学生，平时成绩不错，但在一次上数学课时，因随意接老师的话被老师批评后，情绪变得很坏，不上数学课，认为老师不喜欢自己，偏心。在学校经常与周围同学闹矛盾、发脾气，时常拳头向前。对浩浩的情况父母感到无所适从，父母带浩浩来到医院，询求心理帮助。通过深入了解，医生得知浩浩是个聪明的孩子，学习成绩不错，课堂上的内容老师一讲就会，他就拼命的举手抢答，老师没有点到他回答，他便大叫；尤其是在与同伴相处时，矛盾冲突发生时，常常是大声喊叫或是拳头向前，这些行为影响到他与老师及同伴的关系。浩浩的性格形成是有一定的家庭背景的，作为唯一的孙子，除了深受父母的疼爱之外，还有来自爷爷、奶奶的特别关爱，每当浩浩犯错，妈妈想教育他时，爷爷总会出面干涉，充当浩浩的保护伞；而爸爸天天忙于工作，每天晚上到家的时间很晚，与浩浩的爷爷、奶奶、妈妈的沟通都比较少，还时常对家长发火；当听到浩浩犯下的错误时，爸爸的教育方法又过于简单、粗暴，经常受骂挨打，挨打之后变得浩浩更加倔强。因此浩浩面对不如意的问题时，也常常采取爸爸对他的方式来应对。 浩浩的年龄太小,医生建议通过沙盘游戏来解决浩浩的问题。浩浩来到沙盘室被满屋的沙具所吸引,听完心理医生的介绍后,很快投入到沙盘制作中。第一次沙盘完成后,浩浩的沙盘里布满了凶狠的猛兽,到处都是翻倒的动物。第二周浩浩又做了第二次沙盘，浩浩的沙盘中没有了硝烟，有的是温顺的小鹿、小马等动物、一条长长的公路排着几辆整齐有序的汽车,并出现了绿色植物……。浩浩的第四周的沙盘，一条鹅卵石铺成的小路由家通往学校，路上有两个手拉的手走向学校的孩子。治疗师与家长沟通，浩浩已完全正常的参与到学校的各种活动，与老师同学们之间的关系非常融洽。喜欢游戏是儿童的天性，因此沙游戏成为一种很容易被儿童接受的心理治疗方式，是广泛应用的治疗儿童心理问题的方法之一。

遗尿症不是一种疾病，而是由多种原因所致的一个症状，其发生的因素包括遗传，心理和社会因素，睡眠状况，膀胱功能性容量等。发病原因：1.遗传因素 遗尿症儿童常有家族史，丹麦的一些研究证实遗尿的显性基因是在第13号染色体上，这一发现为遗尿症的遗传学研究提供了进一步的证据。2.早产 遗尿症的流行病学研究证实，早产是儿童日间遗尿最显著的一个高危因素，这些早产儿除了有遗尿之外，还往往伴随其他的问题，如注意缺陷多动障碍，有学者提示这可能是轻微神经损伤的缘故。3.不能从睡眠中觉醒 遗尿儿童的父母常常报道他们的子女有睡眠过深和难以唤醒的现象，实际上夜间遗尿与睡眠深度无关，遗尿可以发生在睡眠任何阶段中，其主要问题是当膀胱充盈时，患儿不能从睡眠中觉醒，临床上根据患儿夜间是否自己醒来去厕所排尿，是否要他人唤醒还是自己醒来。4.心理和社会因素 强烈的应激因素如幼儿时期的不良遭遇(父母离异，死亡，儿童与父母突然分离，因病住院或意外事故)，初入学不适应新的学习环境等均可导致儿童在控制排尿的关键时期因心理紧张而遗尿，遗尿症儿童也常有较多的行为问题和情绪问题，如多动，抽动，不合群，害羞，脾气古怪等，据报道，遗尿症儿童中约10%有注意缺陷障碍，男孩多于女孩。5.膀胱容量小 遗尿症儿童的膀胱容量较无遗尿的同龄儿童小，正常儿童的每次尿量约10ml/kg，而遗尿症的小儿其尿量达不到应有的膀胱的容量，一般来说，这些儿童的平均每次尿量小于10ml/kg，白天排尿频繁(>7次)，有尿急现象，晚上遗尿次数可以不止1次，尿量可或多或少。6.便秘 遗尿症儿童常有便秘的问题，特别多见的是日间遗尿的儿童，这是因为便秘时，直肠壶腹部的粪块强烈地刺激感觉神经，影响大脑对膀胱的充盈的感知而造成遗尿。7.血管加压素的缺乏 血管加压素在夜间升高，使儿童在睡眠中尿量减少，有一些仅夜间遗尿的儿童因为血管加压素缺乏正常的昼夜分泌节律，致使夜间尿量增多，超过膀胱的容量，造成遗尿，患儿常在入眠后不久即遗尿，一般在夜眠最初1/3的时间发生遗尿，且尿渍大，如家长唤醒患儿排尿，则可无遗尿现象。 小儿遗尿怎么治疗？一、一般治疗 养成良好的作息制度和卫生习惯，避免过劳，掌握尿床时间和规律，夜间用闹钟唤醒患儿起床排尿1～2次。白天睡1～2小时，白天避免过度兴奋或剧烈运动，以防夜间睡眠过深。在整个疗程中，要树立信心。逐渐纠正害羞、焦虑、恐惧及畏缩等情绪或行为，照顾到患者的自尊心，多劝慰鼓励，少斥责、惩罚，减轻他们的心理负担，这是治疗成功的关键。要正确处理好引起遗尿的精神因素，通过病史了解导致遗尿的精神诱因及可能存在的心理矛盾，对于可以解决的精神刺激因素，应尽快予以解决，对原来已经发生或现实客观存在主观无法解决的矛盾和问题，要着重耐心地对进行教育，解释，以消除精神紧张，以免引起情绪不安。晚饭后避免饮水，睡觉前排空膀胱内的尿液，可减少尿床的次数。二、行为疗法1.排尿中断训练：鼓励孩子在每次排尿中间中断排尿，自己从数1数到10，然后再把尿排尽，这样能训练并提高膀胱括约肌控制排尿的能力。2.忍尿训练：白天让孩子多饮水，当有尿意时，让他忍住尿，每次忍尿不超过30分钟，每天训练1～2次，使膀胱扩张，增加容量，从而减少夜间排尿的次数。3.定时训练：在以往晚间经常尿床的时间提前半小时用闹钟结合人为叫醒，让其在室内来回走动，或者用冷水洗脸，使在神志清醒状态下把尿排尽，目的也是有助于建立条件反射。4.家长要及时发现孩子尿床，督促孩子自己排空残余尿、擦干局部、更换内裤及干床处理。5.总结记录：要求家长每天记录尿床的原因、次数，在日程表上对尿床、不尿床都作个记号，每周总结一次，找出原因，当孩子有进步时应给鼓励。三、药物治疗 西医常用药物有：1.丙咪嗪，为中枢兴奋剂，可减轻睡眠深度，适用于觉醒障碍型。2.奥昔布宁，别名尿多灵，能降低膀胱内压，增加容量，减少不自主性的膀胱收缩，适用于昼夜尿频型。3.麻黄素，可增加膀胱颈部和后尿道的收缩力，同时有兴奋中枢作用，可用于混合型。4.去氨加压素：是一种人工合成的抗利尿激素，别名弥凝，适用于夜间多尿型。联合应用阿米替林、去氨加压素和奥昔布宁是目前认为治疗夜间遗尿症的“黄金搭档”。以3个月为一疗程，优点是见效快，缺点是有不同程度的副作用并且停药后易复发。四、物理疗法：可采用闹钟定时促醒、针灸、按摩、电针、器械校正等方法。SNM(sacralneuromodulation)疗法即骶神经调节疗法，国外学者于2001～2005年采用该法治疗神源性和非神经源性下尿路功能紊乱，获得良好的临床效果。近年来，神经调节疗法采用了经皮神经刺激即TENS特色疗法，简单易行，效果肯定，是一种很有前途的治疗方法。

作者简介：马骏，医学博士，发育行为儿科学副主任医师，毕业于上海交通大学，就职于上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心，美国威斯康星医学院儿童发展中心访问学者，曾在美国耶鲁大学，澳大利亚悉尼大学学习，擅长儿童脑发育障碍，行为障碍，注意力障碍，社会情绪发育障碍，排泄障碍等相关疾病的诊治。现为上海交通大学学报（医学版）编委，目前主持及参与数项儿童发展领域国家级与省市级研究项目，已在国内外主流医学杂志发表学术论文三十余篇。经常有焦虑不安的父母来到我的诊室，咨询有关孩子尿床的问题。有一位妈妈，她的宝宝才3岁，因为孩子每晚都要尿床一次而非常焦急。她也问了不少孩子幼儿园小朋友们的家长，得到的回答是没有几个小朋友还在尿床，因此大为紧张。另外，令她越想越忧心的是她自己小时候也尿床到将近15岁，回想小时候那种每天洗被单，为此事经常被父母责骂的场景，简直不堪回首。（1）什么是儿童遗尿症？儿童遗尿症是指孩子5岁以后仍存在日间或夜间小便不能自控，尿湿裤子或床铺的现象。但是，家长们必须注意的是，这个5岁并不是绝对的。比如有的孩子在5岁之前曾经出现过半年以上完全不尿床，而后又出现了尿床，那么不管这个孩子超不超过5岁，他的遗尿极有可能是病理性的了。这个道理就如同一个孩子已经学会了走路，后来又不会走路了一样，已经得到的能力丧失了就必定有潜在的病因存在。（2）识别遗尿症的信号（症状）有哪些？遗尿症的孩子在临床上的表现千差万别，有的孩子每天尿床，有的一周才1-2次；有的孩子遗尿量很大，有的才尿湿一点；有的孩子尿床后仍保持熟睡，而有的孩子尿湿后即可醒来；还有的孩子不仅晚上尿床，白天还尿湿裤子。遗尿症中，有部分孩子存在便秘，遗粪现象。多数遗尿症的孩子白天喝水少，排尿少，而晚上喝水较多，排尿也较多。值得注意的是，遗尿症的孩子中有更多的人存在注意力不集中，睡眠障碍，脾气差，性格内向，或多动自控力差，学习障碍，肥胖等。另外，夜间睡觉打鼾的孩子，出现遗尿的比例更高。以上所提到的这些症状，都可能与遗尿症有关，家长必须引起重视。（3）引起儿童遗尿症的主要原因有哪些？孩子遗尿父母不必过分紧张，因为绝大多数（90%以上）的儿童遗尿属于功能性的，即由于遗传因素加上对孩子排便训练不当造成的。一般来说，这一类型的遗尿尽管病程较长且顽固，但只要治疗方法得当，坚持治疗终能获得好转或治愈。只有少部分的遗尿是由于神经系统，内分泌系统或泌尿系统的器质性疾病造成的，如脑肿瘤，癫痫，糖尿病，尿崩症，尿路感染，尿路畸形等，这部分遗尿属于继发性遗尿。如果真存在这些病因，带孩子到医院就诊遗尿专科专病门诊均可以查出。（4）如何分辨是否需要就医还是自行护理？①哪些情况不必过度紧张，可暂时自行护理？请问家长可以怎么做，纠正或改善孩子的这些情况。对于孩子尿床，多数家长是十分在意、紧张的。的确，长期持久的尿床将对孩子和整个家庭造成不利的影响，降低了家庭的生活质量，也阻碍了孩子的身心健康发展。但是，凡事并非一概而论，在某些情况下，并不需要立即就诊，家长不妨自己做一些事情来解决这个问题。比方说本文开头的那位家长，因为孩子年龄还不到5岁，而且孩子尿床是从小一直存在，所以由器质性疾病引起的继发性遗尿可能性不大。在这种情况下，家长应该做到不为此事责骂体罚孩子，让孩子饮水结构调整一下，即白天给孩子多多喝水，晚上则限制喝水。另外，夜间让孩子早点睡觉，保证孩子的充足睡眠时间，防止睡眠不足（文献报道，睡眠不足可使孩子遗尿加重）。给孩子一定的责任训练，比如让孩子帮助一起来清理床铺，告知孩子保持床铺干净是自己的责任。这些均有利于孩子发展夜间排尿控制能力，即能在夜间尿涨时自己醒来起床排尿，如果这个能力达到成熟化，遗尿问题就得到解决了。只有5岁后的孩子遗尿才算是一种病。②一旦出现哪些情况之一（白天和晚上的遗尿频率、这种情况持续多长时间等）就应该及时就医？ 一般看什么门诊？一般孩子超过5岁还尿床，就应该及时就医，因为遗尿持续时间越长，对儿童造成的心理损害越大，特别是大龄儿童。如果孩子的遗尿属于在年龄较大时突然发生，更应引起重视而马上到医院就诊，因为这种情况往往是脑、脊髓、肾脏、膀胱或内分泌系统的病变造成的。另外，特别要注意遗尿症的伴随症状，如不仅遗尿还同时出现尿频、尿痛，多饮，口渴，消瘦，头痛，呕吐，抽搐，腹痛，腰背疼痛等症状，更是警示有其它严重疾病的存在，应该迅速就医。对于遗尿的孩子，家长最好带孩子带孩子到三级儿童医院遗尿症专科，但若出现以上所提到的伴随症状，也可带孩子到神经科，肾脏科或内分泌科就诊。③带孩子就诊时，家长怎样向医生陈述孩子的病情（哪些关键的信息需要及时告知医生）？能治好吗？会留后遗症吗？家长如能有意识地收集孩子病情信息，对于医生的诊断和治疗大有裨益。家长需要留意以下方面：孩子的遗尿何时开始，是否完全停止遗尿半年后又发生，遗尿的频率怎样，是否伴有白天尿湿裤子，遗尿量有多少，是前半夜尿还是后半夜尿，是否存在其它一些伴随症状，遗尿后能否立刻醒来等等。另外，对于家族中是否存在遗尿的情况也要充分了解，以便医生能够准确判断。对于继发性遗尿症，一般解决引起这种继发性遗尿的器质性病因，遗尿往往随之好转。譬如脑肿瘤导致儿童遗尿症情况，肿瘤切除后遗尿可能消失。原发性（功能性）遗尿症病程较长，但如果能够找对有经验的遗尿症专科医生，在全面评估的基础上制定针对性的治疗策略，一般也能逐渐痊愈，并不会留下较大的后遗症。但也有人认为，在成年人中常见的夜间多尿症（即晚上要起床数次到厕所排尿，影响人的睡眠质量），可能是童年期遗尿症的一种遗留症状。（5）对于需就医的情况，家长如何有效参与孩子排尿障碍的治疗呢？在遗尿症的治疗过程中，家长的积极配合是治疗成功的关键。因为对于占绝大多数比例的功能性遗尿症来说，不仅仅是依赖药物治疗，更需要大量的行为功能训练。夜间排尿控制技能的获得，犹如一个人从不会游泳到学会了游泳一样，必须按照科学的方法进行大量的训练。家长要与孩子一起树立信心，不断地鼓励孩子，并听从医生的指导，采用科学的功能训练方法，并结合药物治疗，一步一步克服遗尿症这个生活中的障碍。（6）儿童遗尿症为孩子的成长和家长都带来不少困扰，请问能预防呢？儿童遗尿症有一定的遗传基因基础，所以有家族史的孩子特别易患遗尿症。但是，遗尿症的发生、发展也受到环境因素的影响，特别是儿童早期的排尿训练。预防儿童遗尿症，应该从婴儿期就开始。综合当前医学上该领域的最新研究成果，做好以下几点可以预防儿童遗尿症：1. 让孩子从小就独睡一小床，尽量不要与大人同床睡觉；2. 在儿童1岁后鼓励孩子有尿时自己示意上厕所小便；3. 让孩子早睡早起，睡眠充足并保证睡眠质量；4. 夜间不要频繁唤醒孩子，防止睡眠剥夺，因为已有大量研究表明睡眠剥脱是加重遗尿症的元凶；5. 白天要给孩子多喝水，晚上应限制饮水量；6. 对孩子每次出现夜间自己起床排尿的行为给予充分的语言及物质奖励。本文系马骏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

安安是个健康活泼的4岁小男孩，白天去幼儿园上学，晚上回家，每天晚上八九点就上床睡觉，生活很有规律。可这几天细心的安安妈妈发现，半夜安安常常磨牙，听着小牙咯吱咯吱的声音，安安的妈妈很是心疼，而且担心这样下去安安的牙也会磨坏了。 带着这样的困惑，安安的妈妈带着安安来到了儿童保健门诊，向周大夫说明了事情的原委，并急切地问道：“宝宝磨牙，是不是肚子里长虫了？”“怎样治疗宝宝的磨牙呢？”周大夫耐心地向安安妈妈讲解了以下内容……儿童磨牙的常见原因及对策1.肠道寄生虫肠内寄生虫病，尤其是肠蛔虫病，在儿童中相当多见，蛔虫产生的毒素刺激肠道，会使肠蠕动加快，引起消化不良，睡眠不宁，从而导致磨牙。l 对策：小朋友们应该及时去医院进行检查，如果有肠寄生虫病，就应及时驱虫治疗。2. 精神因素小儿白天情绪激动或紧张、过度疲劳，在晚间看惊险的打斗电视，入睡前玩耍后过度兴奋等因素都会引起夜间磨牙。如果因某件事情长期受到爸爸妈妈的责骂，引起压抑、不安和焦虑，也会出现夜间磨牙的现象。l 对策：睡前避免过度玩耍，晚上少看电视，布置一个舒适安静的睡眠环境。同时，父母应多给孩子关爱和鼓励，家庭成员之间要互相体谅谦让，努力创造和谐温馨的家庭氛围。3.消化功能紊乱临睡前给小儿吃得过饱或不易消化的食物，胃肠道负担加重，这样在宝宝睡觉后都可能刺激大脑的相应部位，通过神经引起咀嚼肌持续收缩；l 对策：磨牙期间应少食或尽量避免油腻、煎炸及辛辣食品。晚餐要清淡，不宜吃得过饱。还可根据小儿年龄特点，看有无脾胃功能异常情况，给予调和脾胃的中医药治疗。4.营养不均衡患有维生素D缺乏性佝偻病的孩子，由于体内钙、磷代谢紊乱，会引起骨骼脱钙，肌肉酸痛和植物神经紊乱，常常会出现多汗、夜惊、烦躁不安和夜间磨牙。也有报道缺锌与缺乏维生素B也会引起儿童磨牙。l 对策：磨牙的小朋友千万不能挑食，要尽量做到食物的均衡摄入，吸收来自多种食物的营养。同时，可以到正规医院进行检查，若有微量元素缺乏，可在医生指导下进行合理补充治疗。5.睡眠姿势儿童夜磨牙与睡眠姿势有一定的关系。睡眠时全身肌肉处于放松状态，但是儿童处于俯卧位时，下颌会受到头部的压力。下颌为了摆脱受到的压力，即可以产生磨合，形成夜磨牙。若儿童睡眠时不断翻动身体或改变睡眠姿势，也会产生一过性夜磨牙。l 对策：应当指导家长让孩子养成良好的睡眠习惯，不要固定一种睡眠姿势，否则不仅可能导致或加重夜磨牙症状，还可能对孩子的头面部发育产生影响。6.牙合异常儿童正处于替牙时期，随着乳牙脱落及恒牙的萌出，咬合关系相对不稳定,会出现一些暂时性的咬合紊乱，但是这种咬合关系会随着恒牙的逐渐萌出自行调整。也有些儿童确实存在乳牙列拥挤、反牙合等咬合问题,这些问题不会随着建牙合过程自行改善，反而会影响儿童牙合的发育。l 对策：家长应该带宝宝去儿童口腔科门诊就诊，请专业医生帮助治疗。睡眠磨牙在小儿及青春期的青少年发病率较高，随着年龄的增长，大脑功能的逐渐完善，其发作率会逐年下降，长大后自愈。周大夫最后提醒安安妈妈，当发现家中小孩磨牙时，最好能请医师评估，排除可能的全身性因素之后，再定期回诊、密切观察，充分给予小孩生理及心理上的支持，这样才是最恰当的治疗方式。（该文发表于2014年《健康世界》第2期 作者：儿科 吴珺）

文/广东省妇幼保健院 林惠芳 指导/吴婕翎主任医师小儿腹泻是儿科的常见疾病，也是我国儿童保健重点防治的疾病之一。小儿腹泻病是一种多病原、多因素引起的疾病，由于儿童营养状况及医疗条件的改善，病死率已经明显下降，但是发病率仍然很高。近年来，随着人们生活水平的不断提高和儿童保健的迅速发展，在婴儿喂养的问题上，父母都非常重视。由于喂养不当或食物过敏等原因所造成的宝宝非感染性腹泻，也慢慢地被人们所关注。豆豆小宝宝才1个月大，出生后因为没有母乳喂养，一直都是以人工喂养为主，为了给小宝宝补充足够的营养，全家精心挑选了一款奶粉，可豆豆小宝宝的肚子就是娇气，经常腹泻，老要往医院跑，吃了药好一点，可一停药又开始拉了，这可把全家给愁坏了：这样经常腹泻，宝宝的营养会不会跟不上去啊？后来，医生考虑是进食了配方奶粉引起的过敏性肠炎，建议暂停现在使用的奶粉，改用部分水解蛋白配方奶粉，过了一段时间，豆豆终于不再老闹腹泻了。过敏性肠炎，是指婴儿由于进食母乳或配方奶后出现的腹泻、腹胀、便秘和肠鸣增加，以及不明原因的哭闹，有部分孩子会伴有较明显的湿疹（奶癣），其实质是婴儿对奶中的某种成分产生过敏，最常见的是牛奶蛋白，牛奶中含有多种蛋白质，有的对人体来说是抗原成分，如酪蛋白、α-乳蛋白、β-乳球蛋白等，少数婴儿对这些异体蛋白可产生抗原抗体反应，即所谓的过敏反应而引起过敏性腹泻，主要出现在单纯喂配方奶的婴儿中，尤其是3个月内的小宝宝，如果出现腹泻，首先要考虑过敏性肠炎。还有一些纯母乳喂养的宝宝也会出现这种情况，其原因可能是：第一，母亲未回避牛奶蛋白的摄入，母乳喂养的宝宝通过乳汁摄入了牛奶蛋白；第二，母亲进食了鸡蛋、海鲜等可能引起宝宝过敏的食物；第三，母亲进食酒、姜、辣椒、肥腻食物、生冷食品等导致“过奶”现象；第四，部分母亲可能没有明显进食上述过敏食物，但由于中国食物繁多，尤其是在煲汤的过程中，可能有很多食物是目前不能一一查清楚的。在临床中，有一部分这些过敏性肠炎的孩子却常常被按照普通肠炎做相关检查后处理，最后腹泻治疗的效果却不明显。如果腹泻长期得不到纠正，则可能会发展为慢性腹泻、易激惹、腹胀、吸收障碍、生长发育迟缓、低蛋白血症等。腹泻迁延不愈的原因有很多，有些是对乳糖不耐受，但在临床中还是极少出现先天性单纯的乳糖不耐受而引起的腹泻，因此腹泻奶粉的添加对这类宝宝来说不是最佳之选，乳糖酶类药物的摄入，也不是必需的，这些宝宝在腹泻过程中出现的乳糖不耐受，通常是由于肠道受到影响后的一过性表现。所以对这些过敏性肠炎导致腹泻的宝宝，目前的处理方法是暂停现用的配方奶粉，纯母乳喂养的宝宝则暂停母乳喂养，然后根据病情试服用部分水解蛋白奶粉，如仍不耐受，可采用氨基酸为基础的配方奶粉。对于过敏性腹泻的患儿，有条件做过敏食物的检测者可根据过敏食物检测结果进食严格的饮食管理，避免接触过敏原，但不应该限制已经耐受的食物，添加辅食时要逐一添加，严格遵守由少到多，由一种到多种添加的原则。总之，小儿腹泻的病因复杂，只有积极寻找病因并去除病因，才能阻断病情的发展，减少并发症，取得较好的治疗效果。Tips:腹泻宝宝的居家护理：1.腹泻容易造成宝宝体内水分丢失和电解质平衡紊乱，如不及时补充，则可能会造成脱水。若宝宝出现口唇干、口渴、皮肤弹性差、眼窝、囟门凹陷等，则为脱水的信号。家长应注意给宝宝补充液体，最好的办法是用米汤水补液。2.已经添加辅食的小儿可以选用粥加些蔬菜、肉末或鱼等，并加少量新鲜水果补钾，但暂停猕猴桃、梨、火龙果、香蕉等水果。3.母乳喂养的宝宝，妈妈应该注意清淡饮食，切忌吃油腻、辛辣、生冷的食物，要尽量回避可能引起患儿腹泻的可疑食物。本文系林惠芳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。