连云港市妇幼保健院科普号

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“儿童验光为什么要散瞳？哪些情况需要散瞳验光？快速散瞳与慢速散瞳验光是什么意思？我应该用快速还是慢速散瞳验光？散瞳药怎么点？点药后多久起效、多久恢复？对孩子的眼睛有影响吗？——这些问题都在这儿回答了。” 一、为什么要做散瞳验光？ 儿童调节作用较强，不同年龄调节力不同，年龄越小调节力越强。在验光的过程中如果调节紧张或调节痉挛时，睫状肌不能完全放松而造成额外的调节会形成对验光的干扰，这种情况下，近视眼的验光结果比实际的高（如配镜容易促进近视进展），远视眼的验光结果比实际的低。所以，为获得准确的屈光度，儿童屈光不正患者需要充分麻痹睫状肌后再进行验光检查，也就是我们平时说的散瞳验光。 所以散瞳是睫状肌麻痹验光的附带作用，散瞳会带来畏光、流泪等不舒适，是我们不希望出现的情况。所以，平时说的“散瞳验光”的表达是非常不确切的，应该说“睫状肌麻痹验光”。 二、需要采用睫状肌麻痹验光的情况和注意事项 一般12岁以下的儿童都应该做睫状肌麻痹验光。除此之外，以下情况也需要采用睫状肌麻痹验光 矫正视力差或视力波动 视网膜检影结果不稳定 检影结果和主觉验光结果差异明显 内斜或内隐斜明显者 视疲劳症状与屈光不正情况不相符合 高度远视或者高度散光（高度散光容易造成调节波动、调节不稳定） 此外还需要注意的是： 年龄越小调节越强，需要的睫状肌麻痹剂作用要越强。一般8岁以下儿童需要用强睫状肌麻痹剂，如阿托品。 浅色虹膜（白种人）人种对睫状肌麻痹剂更敏感，需要弱一些的麻痹药物。 用药剂型：滴剂或者凝胶滴眼剂，次选膏剂。 三、快速与慢速散瞳验光——临床常用的3种睫状肌麻痹剂比较 理想的用于验光的睫状肌麻痹剂应具有以下特点：1、起效快；2、睫状肌麻痹作用强；3、不良反应少；4、恢复迅速；5、最好没有散瞳效果（目前还没有研发出只麻痹睫状肌而无瞳孔散大作用的睫状肌麻痹剂） 眼科临床工作中对儿童常用的睫状肌麻痹药物，都属于M 型胆碱受体阻滞剂，包括： 1%阿托品，长效睫状肌麻痹剂，我们平时说的“慢速散瞳验光或慢散”就是指用1%阿托品做的睫状肌麻痹验光。 托吡卡胺（或复方托吡卡胺与去氧肾上腺素的复方制剂：双星明、美多丽），短效睫状肌麻痹剂，就是我们平时说的“快速散瞳验光或快散”的用药。 1%环喷托酯（赛飞杰），是一种人工合成的强力抗胆碱药物，与托吡卡胺相似，属于短效睫状肌麻痹剂，但其睫状肌麻痹效果优于托吡卡胺。 （一）用药方法 复方托吡卡胺滴眼液(如：美多丽-P) 滴眼，5分钟1次，每次1滴，共4次; 每次滴眼后嘱闭眼，末次滴眼30分钟后检查。 环喷托酯滴眼液(如：赛飞捷) 滴眼，5分钟1次，每次1滴，共3次; 每次滴眼后嘱其闭眼，末次滴眼30分钟后检查。 1%阿托品眼液或阿托品眼用凝胶(如：迪善) 滴眼，每日3次，连用3天共9次后检查。 所有的睫状肌麻痹药物滴眼后均应嘱压迫泪囊以减少全身吸收。 （二）睫状肌麻痹起效时间 托品酰胺滴眼液最佳睫状肌麻痹效果在第一次滴药后第45分钟出现，在第一次滴药后的第25分钟到第85分钟, 都有良好睫状肌麻痹效果窗口期供检查，而在第一次滴药后第345 分钟( 5.75 h) 时，已经基本回复到滴药前的水平。 环喷托酯滴眼液给药后20分钟睫状肌麻痹作用已明显，给药后45分钟睫状肌麻痹作用接近最大，该作用可维持到给药后75分钟此作用才开始减弱。给药后48h此作用已完全消失。 所以应用环喷托酯进行麻痹睫状肌功能的眼科检查时最好在给药后45~75分钟之间进行。 阿托品滴眼液每日3次，连用3天才达到最佳调节麻痹效果，但其睫状肌麻痹效果最强。 （三）睫状肌麻痹效果 用睫状肌麻痹剂后，并没有完全麻痹睫状肌，眼睛仍能作某种程度的调节，这部分调节称为残余调节。残余调节力反应的是睫状肌麻痹的效果，残余调节越少，麻痹效果越好。相关的研究文献非常多，虽然点用3种药物后的残余调节力结果不一致，但以下结论是一致的： 阿托品的睫状肌麻痹效果最强，可以有效地避免屈光检查中调节的影响，仍然是验光的金标准，但睫状肌麻痹持续时间和散瞳持续时间长，副作用相对大。 托吡卡胺虽然有散瞳持续时间短的优点，但其麻痹睫状肌的效果相对较弱，甚至有人认为它不适合儿童的睫状肌麻痹检查。 环喷托酯睫状肌麻痹效果接近阿托品，强于托吡卡胺，是目前推荐儿童睫状肌麻痹验光的一线用药。 四、用药原则和使用推荐 托吡卡胺，适用于8岁以上单纯近视，无特殊情况的儿童。 环喷托酯是一种安全有效的睫状肌麻痹药, 其睫状肌麻痹作用起效快, 麻痹效果与阿托品接近, 作用持续时间不超过48h, 可替代阿托品或托吡卡胺对6～12岁一般屈光不正非斜视儿童进行验光, 建议取代托吡卡胺。 对低龄儿童、伴有中高度远视、因调节引起斜视、弱视及其他眼疾的屈光不正儿童还是用阿托品进行验光。

手足口病是由多种肠道病毒引起的传染病，以婴幼儿发病为主，常发生于4岁以下儿童。主要表现为手、足、口腔黏膜等处出现疱疹，有时也会在膝、肘部等处出现。患儿常伴有烦躁、咳嗽、头痛、流鼻涕、哭闹、流口水、厌食等症状。多数患儿会持续发热1-2天，极少数患儿可出现脑膜炎、脑炎、心肌炎、肺水肿等严重并发症。需及时诊治和隔离。手足口病传染性强，传播途径复杂，在短时间内即可造成大规模流行。因此本病流行期间不宜带婴幼儿到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风和消毒，勤晒衣被；婴幼儿用过的玩具、使用的餐具或其他用品应彻底清洗和消毒；注意居室的定期开窗通风，保持空气新鲜和湿度适宜外，还需注意饮食调理。具体的饮食调理如下：1饮食宜清淡，多吃绿豆、黄瓜、丝瓜、苦瓜、马蹄、茭白、莲藕、冬瓜等清热解毒的食物。2多喝水。白开水可加强新陈代谢的功能并使患儿发汗，帮助降低体表温度，有助于缓解症状并促使机体康复。3发病初期以牛奶、豆浆、米汤、面须须、蛋花汤等流质食物为主，少食多餐，维持基本的营养需要。为了减少患儿进食时的嘴疼，可用吸管吸食，以减少食物与口腔粘膜的接触。4患病期间的饮食以泥糊状食物或流质食物为主。如胡萝卜米糊、黑米南瓜豆浆、藕粉糊、豆腐脑、蛋羹、绿豆糊、山药小麦粥、胡萝卜豆腐泥、水果泥、燕麦南瓜泥、草莓土豆泥、小米芝麻糊、蔬菜豆腐泥、蔬菜牛奶羹、豆腐羹等，避免食用鱼、虾、蟹等易使病情加重的食物及冰冷、酸咸等刺激性食物。5恢复期可进食软食，宜质软、易咀嚼、易消化，并少量多餐，每次食量不应太多，但需保证营养。如鸡蛋羹中可加入少量菜末、碎豆腐、碎蘑菇等。6饮食温度不宜过高。食用过热可能会刺激破溃处引发疼痛，不利于病变愈合，因此食物要既不烫也不凉。7禁食冰冷、酸咸、腌渍、辛辣、油炸等食物。

荨麻疹俗称风疹块，是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。临床表现为大小不等的风疹块损害，骤然发生，迅速消退，瘙痒剧烈，愈后不留任何痕迹。根据病程分为急性和慢性，前者起病较急，常可找到相应的发病原因，只要去除致病因素或远离致病因子，治疗后常能很快治愈。而对于慢性荨麻疹来说，由于病因不明，常难以针对性地预防及治疗，因而疗效不太理想。对于荨麻疹的防治，除了避免再次接触可疑变态原、保持室内通风、干燥和对症治疗外，饮食调理也相当重要。具体的饮食宜忌如下：宜吃食物白菜：富含水分和维生素，可帮助患儿补充体力苦瓜：可增强机体免疫力，帮助缓解病情芹菜：有清热解毒之功效，有利于病情的控制胡萝卜：可有预防患儿因过敏引起的其他症状的作用白萝卜：有一定的滋补作用，对荨麻疹患儿有益竹笋：可改善荨麻疹患儿因发病导致的消化不良莴笋：可增强患儿免疫力，有利于病情的控制马蹄：有清心泻火、润肺之功效，适合患儿食用板栗：有助于消除疲劳，恢复体力，对缓解病情有利丝瓜：有清热、解毒之效，常食有助于抗过敏猕猴桃：具有清热解毒，调中理气的作用包菜：含维生素C、维生素E，对缓解病情有利豆腐：有清热润燥、生津止渴、补中益气、清洁肠胃的功效大米：能增强患儿抵抗力，有利于营养的补充红豆：具有利水消肿、清热解毒的作用西蓝花：富含水分和维生素，有助于症状的缓解绿豆：可清热解毒，利尿通淋，患儿宜多食冬瓜：可清热解毒，利水消痰，有助于病情的缓解黑米：有滋阴补肾、健脾暖肝、补益脾胃之功效香蕉：富含维生素A，常食能增强对机体的抵抗力樱桃：含丰富的维生素C，有一定的食疗作用茄子：有散血、消肿、宽肠、促进愈合的作用生菜：含有甘露醇，有利尿和促进血液循环的作用忌吃食物鸡蛋：蛋清中的蛋白质，易诱发荨麻疹的发生或加重病情菠萝：含有易过敏成分，食后易引发或加重症状桂皮：为辛辣刺激性调味品，有燥热伤阴之弊咖喱：含在极强的刺激性，会刺激患儿皮肤，诱发或加重症状草莓：可能会引发过敏，不利于病情的恢复虾：高敏食物，易引发过敏螃蟹：非常容易诱发过敏，对病情不利羊肉：带有致敏性，不宜食用鹅肉：致敏食物，荨麻疹患儿不宜食用洋葱：含有较强的刺激性，会刺激皮肤芥末：易刺激皮肤，加重红肿、瘙痒症状花生：属高蛋白食物，易诱发过敏牛奶：具有较高的致敏性，患儿慎吃爆米花：具有很高的过敏性油条：高脂肪食物，不利于患儿恢复冰淇淋：易刺激肠胃和呼吸道，可能会加重症状带鱼：高蛋白食物，易加重病情鳝鱼：食后可能会加剧皮肤瘙痒症状糯米：易助长湿热之邪，加重皮肤症状奶油蛋糕：不易消化还易诱发哮喘、过敏等疾病臭豆腐：属变性类食物，患儿需慎食或不食烧烤：油炸类食物，易引发消化不良、易加重症状总之，对于荨麻疹，需注意搭配合理的饮食，注意辨证施膳并不吃煎炸油腻食品，如炸，烤，熏腊肉制品；慎食或禁食一些干果，如核桃，豆类等；对于花生酱、巧克力、咖啡、柠檬饮料等也应禁忌，以便更好地促进患儿的早日康复。

食品添加剂可促使抽动障碍儿童行为问题的发生，包括活动过度和学习困难，含咖啡因的饮料可加重抽动症状，因此，应避免应用食物添加剂、色素、咖啡因和水杨酸等的食物，如西式快餐、烧烤食品、奶油食品、冷性食品、辛辣食品等，另外，膨化食品是儿童最喜欢吃的零食，目前的研究尚未发现膨化食品会加重抽动症状，但却显示它是抽动障碍发病的危险因素，另外反季节食品值得注意，可能是市场上大棚反季节蔬菜水果受农药、激素的残留以及环境污染的缘故，有研究显示它也是抽动障碍发病的危险因素，所以，对于膨化食品和反季节食品，还是尽量少吃为好。