吕强医生的科普号

专家简介：吕强，上海公利医院普外科副主任医师，外科住培基地教学主任。从事胃肠外科二十年，曾在上海仁济医院进修学习，师从钟鸣教授，在胃肠疾病诊治方面得到了较深的造诣。公利医院介入联合手术治疗结直肠癌伴急性梗阻是浦东新区特色专病项目，经过三年的专病建设，成为沪上知名的特色专病诊治项目。

专家简介：吕强，上海公利医院普外科副主任医师，外科住培基地教学主任。从事胃肠外科二十年，曾在上海仁济医院进修学习，师从钟鸣教授，在胃肠疾病诊治方面得到了较深的造诣。公利医院介入联合手术治疗结直肠癌伴急性梗阻是浦东新区特色专病项目，经过三年的专病建设，成为沪上知名的特色专病诊治项目。

科室简介：公利医院普外科为公利医院重点学科，上海交通大学甲状腺疾病诊治中心分中心，长三角区域结直肠外科协作单位，中华医学会浦东分会普外科学组组长单位。科室设两个病区，开放床位80张，年平均手术量3000余例。其中结直肠手术200余台，2017年由普外科联合介入科成立特色专病团队，在肠梗阻的收治方面由原来每年300余例上升至目前600余例，在介入联合治疗肠癌合并肠梗阻疾病方面近两年取得了一定的发展和进步，特别是加入仁济医院长三角地区结直肠外科协作组后，科室进入了一个更高的平台，科室对结直肠相关疾病的诊治水平也更上一个台阶。医者仁心白云过隙，时光荏苒。秋分而至，立冬而离······上海市浦东新区公利医院帮扶专家董江楠完成了对云南永平县中医院为期三个月的支援帮扶工作。“三个月内保证开展外科常见病多发病的微创手术，三个月打造一个中医微创外科，留下一个带不走的队伍。”这是董主任对医院的承诺。然天下无不散之筵席，忙碌和充实的时间总在转眼间飞逝······董主任与院领导合影，真诚致谢远赴万里援砥砺前行再创辉煌2020年9月19日始第一例腹腔镜胆囊手术，第一例腹腔镜阑尾手术，无张力疝气修补术，甲状腺癌根治术，大隐静脉微创治疗，胃肠穿孔微创治疗……2020年9月开始，在3个多月的时间里，永平县中医医院新开展微创手术，7种覆盖外科常见病及多发病的微创治疗。同始开展肿瘤手术2大类。开展疑难手术2种。住院诊治患者330余人，抢救危重患者5人，成功率100%。医生风采，千锤百炼。医术卓越，救民扶伤。董主任与外科医生为患者病人行外科手术，共同学习探讨，共同进步提升。上海市浦东新区公利医院董江楠主任指导右半结肠癌根治术专家带外科医生在行腹腔镜阑尾切除术专家带外科医生在行腹腔镜胆囊切除术科室学习讨论开展业务学习10余次，同时展开了多科室疑难病例讨论。带教科室医生6名，其中外科医生熟练掌握腔镜技术，已独自完成微创手术数十例。没有推诿转诊一例病人，真正做到了大病不出县。故人即行，心寄折柳有的英雄救民于水火，有的英雄恪守其己责，在医生这个岗位上董主任为我们展示了当代弘士的无私进取医心医德，将春风带到永平县中医医院，带到外科科室，一起探讨传递学习知识与经验。送君千里，终须一别。我们的美好心愿及祝福将伴随着柳絮传到董主任的身边，真诚祝愿董主任更上新台阶，永平县中医医院也将熠熠生辉更上一层楼。

专家简介：吕强，上海公利医院普外科副主任医师，外科住培基地教学主任。从事胃肠外科二十年，曾在上海仁济医院进修学习，师从钟鸣教授，在胃肠疾病诊治方面得到了较深的造诣。公利医院介入联合手术治疗结直肠癌伴急性梗阻是浦东新区特色专病项目，经过三年的专病建设，成为沪上知名的特色专病诊治项目。『名医访谈』系列节目，聚国内医学界的优秀医师，探讨常见疾病与健康问题的成因和诊治，分享前沿医疗成果，助力大众的健康生活。且看名医风采，尽在仁心精术。本期名医访谈，我们有幸邀请到公利医院普外科的吕强副主任医师一起探讨肠梗阻的常见问题。1、什么是肠梗阻？肠梗阻是导致腹痛的常见原因之一，是指各种原因引起的肠道内容物不能正常运行、通过肠道，引起肠管本身功能障碍和全身生理紊乱。患者主要表现为腹痛、便秘、呕吐、无排气排便等。治疗上主要采取禁食水、补液等保守治疗，少数患者需要手术治疗。2、肠梗阻有哪些原因？成人患者中，腹部手术术后肠粘连及结直肠肿瘤是主要的病因，手术包括阑尾切除术、妇科手术等。儿童患者主要的病因是肠套叠。其它常见病因包括肠道炎性疾病、腹腔内脓肿、肠扭转、腹部疝、粪便干结嵌顿等。3、肠梗阻有哪几种类型？哪种比较危险？肠梗阻有多种不同的分类方法。按病因可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻，其中机械性最常见，是由于肠内、肠壁和肠外各种不同机械性因素引起的肠内容通过障碍，如肿瘤导致肠腔狭窄。按肠壁血液循环可分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻，后者是有肠梗阻的同时发生肠壁血循环障碍，甚至肠管缺血坏死。绞窄性肠梗阻由于发生血运循环障碍，容易导致肠管缺血坏死，是更严重的类型。4、肠梗阻有什么症状？根据肠梗阻发生的部位、原因、起病缓解不同，临床表现也有所不同。最常见的症状包括“痛、吐、胀、闭”，即腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便。机械性肠梗阻多为阵发性绞痛，如果持续疼痛则可能已发展为绞窄性肠梗阻。早期呕吐呈反射性，多为胃内容物，如发生血运障碍呕吐物可能为血性。腹胀一般在肠梗阻发生一段时间后出现，完全性肠梗阻发生后患者会停止排气排便。5、肠梗阻需要做哪些检查？患者通常需要进行血常规、电解质等抽血化验，了解全身情况。X线立位腹平片是主要的检查方法，梗阻发生后的4～6小时，腹平片上即可见胀气的肠袢及多数气液平面，提示可能发生了肠梗阻。CT可用于进一步评估疑似患者，有助于明确梗阻原因和程度。超声检查是儿童肠套叠诊断的重要手段。6、肠梗阻怎么治疗？肠梗阻的治疗原则为纠正全身水、电解质等生理紊乱情况，解除肠道梗阻。治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。保守治疗时首先要求患者禁食禁水，并通过手臂上的静脉进行外周补液，维持电解质平衡。胃管或经鼻肠梗阻导管可以帮助引起胃肠内积压的气体和液体，减轻肠道水肿和梗阻。当保守治疗无效或病情严重时，可能需要手术治疗。7、什么时候需要做手术？手术有哪几种方式？对于各种绞窄性肠梗阻、肿瘤或先天肠道畸形引起的肠梗阻需要手术治疗，保守治疗无效时也要考虑手术。手术治疗整体上可分为开腹手术和腹腔镜手术。传统的手术方式包括以下几种：1、单纯接触梗阻的手术，包括粘连松解术、肠套叠复位术等。2、肠切除吻合术：对已经发生坏死的肠管，应局部切除后再行吻合。3、肠短路吻合术：当梗阻部位切除困难时利用此方式。4、肠造口术：当病变复杂或患者情况较差时，可先行造口，待情况稳定后再重建肠道。目前手术多采用腹腔镜方式，少数仍需要开腹手术。腹腔镜手术有助于术后肠功能恢复，减少住院时间，而且可以降低术后肠梗阻发病率，尤其是粘连性肠梗阻，腹腔镜手术与传统开腹手术相比，优势十分明显，已成为治疗粘连性肠梗阻的首选方法。8、肠道支架介入治疗是怎么样的？近年来，国内外采用各种金属支架作为肠腔内支撑治疗，即在肠道狭窄的部位放置一个网状支架将肠道撑开，使狭窄或阻塞部位重新恢复通畅，可作为结直肠癌恶性梗阻的永久或暂时性治疗，并为择期手术创造条件。对于局部病灶不能切除的原发或复发性大肠癌，已有广泛转移、或不能耐受手术治疗者，肠道支架的过渡性放置，可以替代结肠造瘘术，解除狭窄梗阻，免去患者长期背肛袋之苦，提高其生活质量。介入联合手术治疗结直肠癌伴急性梗阻是浦东新区特色专病项目，经过三年的专病建设，成为沪上知名的特色专病诊治项目。9、肠梗阻的预后怎么样？肠梗阻如果及时治疗，患者一般都能基本恢复正常。但如果治疗不及时，肠梗阻可能会造成严重的后果，甚至危及生命。当肠道血液供应受阻时，肠壁发生坏死，可能导致肠道撕裂发生肠穿孔。肠梗阻也可能引起急性腹膜炎，严重时可能导致感染性休克。而且肠梗阻容易复发，尤其是无法解除病因的患者。10、如何预防肠梗阻？日常生活中可以从以下方面预防肠梗阻：1、饱食后避免剧烈运动。2、手术患者提倡尽早下床活动，避免术后肠道粘连。3、肿瘤和疝气容易引起肠梗阻，因此发现这些疾病的患者应及时就医，尽早处理。4、粪便堵塞常规也可能导致肠梗阻，尤其是老年人易发生便秘，因此要多吃容易消化吸收的食物，必要时应用通便药物。

随着现代医学进步和药物、技术手段的增多，医生的专业也越来越细分。这一方面提高了医生专业医疗水平，同时也可能因其知识领域的限制给患者治疗带来不利影响甚至形成错误决策。在临床实践中常遇到这样的尴尬：患者及其家属在分别听取了内科、外科、放疗科等多个专家的意见后，发现自己面临着化疗、放疗、手术以及其他多种不同的治疗选择。其实，临床医生甚至也面临着同样的困惑。对患者的诊断治疗，似乎存在着多个不同甚至相左的治疗决策，优劣难于权衡。近年来，这种困境呈逐渐增多趋势。疾病有时是一个非常复杂的个体，涉及多学科的问题，特别是社会逐渐凸显的老龄化问题。肿瘤疾病还往往伴有全身多脏器的功能障碍，它需要多学科如外科、内科、放疗科、病理科、介入治疗科、医学影像科等多学科协作治疗，近年来，临床多学科综合治疗团队（multidisciplinary team，MDT）的概念逐渐兴起，MDT通常指来自两个以上相关学科，一般包括多个学科的专家，形成相对固定的专家组，针对某一器官或系统疾病，通过定期、定时、定址的会议，提出诊疗意见的临床治疗模式。组建多学科协作团队为了形成长期的、不乱的、规范化的多学科协作,需要组建多学科协作综合治疗团队。多学科团队协作模式被引入临床医学领域有大约10年的历史,在国外研究较多,应用范围较广泛。国际上多学科协作团队这种崭新的临床医学模式的建立为医疗模式和医院治理带来了新思路。四川大学华西医院结直肠外科率先在国内建立了结直肠肿瘤多学科交叉协作诊治团队。近年来,国内外很多医疗中心也都针对多种临床疾病积极开展了多学科交叉综合治疗,并均取得良好的治疗效果。我院在MDT的建设道路上已走出了坚实的一步，在以姜宁院长为首的院领导的高瞻远瞩下，刘江齐副院长亲自挂帅，普外科与消化科合并，成立普外消化学科群。在消化道疾病的规范化诊治上，尝试使用MDT的理念，将每一个需要多学科诊治的病人，由普外科牵头，邀请消化内科、影像科、介入科、肿瘤内科等多科的主任，提出规范、合理、最佳的诊疗意见。例如我科急诊收治了一名肠梗阻病人，急诊行全腹CT，提示降结肠癌伴肝转移，通知消化科及介入科相关医师，急诊行支架置入术缓解肠梗阻，营养支持治疗后，再请肿瘤内科及介入科相关医师，行肝脏转移灶介入治疗及术前新辅助化疗。我科在以上科室的支持下，再行左半结肠切除术+肝脏转移灶切除术，术后肿瘤内科长期跟踪随访，提供最佳化疗方案。刘江齐副院长在我院MDT的会议上提出：学习国外多学科团队协作模式先进理念，参考我国多学科交叉协作诊治团队的经验，摸索出适合我院多学科合作发展的新路子，以三级医院相关科室作为后盾，以普外消化学科群为抓手，肿瘤科、介入科、影像科、护理部等多科室团结协作，为每一名需要多科室协作诊治的患者提供最佳方案。MDT的理念目前在国内外都属于新兴的理念，需在运营过程中逐步完善。我院紧跟时代步伐，为医疗事业健康有序发展做出应有贡献。