专家简介:蔡晓燕,上海公利医院普外科主任医师,行政副主任,博士,硕士生导师。交通大学甲状腺疾病诊治中心公利医院分中心主任;上海市中西医结合学会甲状腺疾病专业委员会副主任委员;中国研究型学会甲状腺分会委员;中国医促会甲状腺疾病甲状旁腺学组组员;上海市抗癌协会胆道肿瘤专业委员会委员;上海市中医药学会第二届中医乳腺病分会委员;《中国普通外科杂志》青年编委;《实用医学杂志》编委等。1997年毕业于上海医科大学,复旦大学附属中山医院获外科学硕士和博士学位。法国普瓦蒂埃大学中心医院腔镜外科及内分泌外科进修甲状腺手术及腔镜治疗。从医20余年,临床经验丰富,主持市区级课题10项,第一或通讯作者发表论文20余篇,其中SCI文章10篇,在核心期刊发表论文多篇,擅长甲状腺乳腺外科疾病诊治。近些年来,随着超声技术的不断进步,分辨率越来越高,很多原先没有发现的甲状腺结节患者被确诊,甲状腺结节和甲状腺癌的发病率越来越高。与此同时,还有一种说法,认为甲状腺癌是“最懒的癌”,意思是甲状腺癌生长缓慢,对人的危害较小。真的是这样吗?本文就带您了解一些甲状腺结节和甲状腺癌的相关知识。什么是甲状腺结节?甲状腺结节是甲状腺细胞异常增生后在甲状腺组织中出现的团块。甲状腺结节其实很常见,但是由于其往往没有什么症状,所以很少引起人们的注意。随着超声的分辨率越来越高,观测到的甲状腺结节发病率比较高,约为20%~76%,另外有5%~7%的甲状腺结节可以通过触诊发现。甲状腺结节的病因有哪些?碘元素异常 碘元素是合成甲状腺素必不可少的,碘元素无论过多还是过少,都有可能导致甲状腺结节。放射性接触 电离辐射是甲状腺结节形成和癌变的重要危险因素。还有研究发现因长期使用手机所致的电磁辐射与甲状腺结节的发生也有明显相关性。自身免疫 自身免疫性甲状腺炎患者易发甲状腺结节。甲状腺结节都检查些什么?甲状腺结节的检查包括体格检查和功能检查。体格检查中,触诊检出甲状腺结节的概率为4%~7%,是非常重要的检查的手段;除此之外,超声检查也是诊断甲状腺结节的重要手段。功能检查主要是血液检查,主要检查甲状腺素、游离甲状腺素、三碘甲状腺原氨酸、游离三碘甲状腺原氨酸、促甲状腺激素等指标。甲状腺结节=甲状腺癌?虽然甲状腺结节的发生率比较高,但是仅有5%的甲状腺结节是恶性的,所以即使被诊断为甲状腺结节,也不要太过于担心。怎么检查甲状腺结节是良性还是恶性?要判断甲状腺结节的良恶性,一般需要做以下检查:1.抽血做这项检查的目的是检查甲状腺相关的激素水平,尤其是降钙素的水平。除此之外,还要检查一些癌症标志物如癌胚抗原(CEA)的水平。2.超声检查腺体内结节和颈部淋巴结形态学观察,超声造影,弹性成像;3.细针穿刺活检用细针去除少量结节的样本,进行检查。除此之外,还有一些其他的一些检查如病史查询、体格检查、同位素显像检查等。哪些人属于甲状腺癌的高危人群?专家认为,以下这些人群是甲状腺癌的高危人群:童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史,或者由于一些疾病,头颈部接受过放疗的;甲状腺结节>1 cm,且生长迅速、伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难、伴有颈部淋巴结肿大;有甲状腺癌家族史,或者有相关基因突变的。甲状腺结节如何治疗?甲状腺结节的治疗方法包括:药物治疗主要是通过抑制甲状腺激素的分泌,从而抑制甲状腺结节的生长。消融治疗包括核素消融、化学消融、热消融。其中热消融因为其微创、安全的特性,应用越来越广泛。手术治疗对于生长迅速的结节、或者已经被证实为恶性的结节,则手术切除是常规的治疗方法,手术的方式包括有甲状腺全切术、甲状腺叶切术等。听说甲状腺癌死亡率很低,是真的吗?这种说法不完全正确,甲状腺癌可以分为:甲状腺乳头状癌(PTC);甲状腺滤泡癌(FTC);甲状腺髓样癌(MCT);甲状腺未分化癌(ATC)四种。绝大部分甲状腺癌可以通过手术治疗治愈。其中第一种最常见,治愈率也非常的高,第二种次之;而最后一种甲状腺未分化癌的恶性程度最高,生长非常的迅速,所以也不能掉以轻心。而甲状腺髓样癌则属于那种不上不下的。甲状腺癌有可以检测的标志物吗?在上面提到的四种甲状腺癌中,甲状腺髓样癌可以通过检查降钙素和癌胚抗原的水平来监测。- 总结 -总之,甲状腺结节发病率升高,很大一部分“归功”于超声技术的进步,而绝大部分的甲状腺结节都是良性的,而且,即使是恶性的,甲状腺癌绝大部分也是非常“懒惰”的,所以,万一被查出来了甲状腺结节或者甲状腺癌,既不要引文它号称“最懒的癌”而掉以轻心,也不要被它癌症的名头而吓得惊慌失措。保持平常心,积极接受检查和治疗,才是好的应对方法。科室介绍公利医院普外科为公利医院重点学科,上海交通大学甲状腺疾病诊治中心分中心,长三角区域结直肠外科协作单位,中华医学会浦东分会普外科学组组长单位。现有医护人员:56人,医师20人,护士36人。其中博士2人、硕士4人,正高4人、副高8人。普外科是上海大学、第二军医大学、宁夏医科大学、徐州医学院、安徽蚌埠医学院教学点,承担本科生和研究生教学任务。2015年起成为上海市住院医师规范化培养外科基地。承担全科、外科规培生数十名培养任务。近3年承担上海市市级、浦东新区区级等各级课题多项,发表科研论文10余篇,其中SCI文章3篇,总影响因子15分。科室设两个病区,开放床位80张,年平均手术量3000余例。其中结直肠手术200余台,2017年由普外科联合介入科成立特色专病团队,在肠梗阻的收治方面由原来每年300余例上升至目前600余例,在介入联合治疗肠癌合并肠梗阻疾病方面近两年取得了一定的发展和进步,特别是加入仁济医院长三角地区结直肠外科协作组后,科室进入了一个更高的平台,科室对结直肠相关疾病的诊治水平也更上一个台阶。专病特色1、甲状腺疾病的外科规范诊治是其特色,自2017年开始加入交通大学甲状腺疾病诊治分中心。在刘江齐副院长和普外科李军主任领导下,分中心主任蔡晓燕博士及团队努力下,借助交大甲状腺疾病诊治中心的平台和樊友本教授团队的技术支持,开展甲状腺外科专病专治,开展甲状腺手术200例/年以上。目前,科室以微创技术的多元化选择在甲状腺结节手术中的临床应用作为主要发展方向(包括多种甲状腺微创手术的个体化选择),甲状腺结节外科规范化诊治为特色,联合内分泌科、超声科、病理科进行多学科协作,更好地提高诊断治疗技术。“微创技术的多元化选择在甲状腺结节手术中的临床应用”获公利医院领军人才项目资助(唯一),并成功申请到2018年国家级继续教育项目,去年完成甲状腺市级课题1项,相关论文2篇,参与甲状腺及旁腺译作1本。2、2017年由普外科联合介入科成立特色专病团队,在肠梗阻的收治方面由原来每年300余例上升至目前600余例,在介入联合治疗肠癌合并肠梗阻疾病方面近两年取得了一定的发展和进步,特别是加入仁济医院长三角地区结直肠外科协作组后,科室进入了一个更高的平台,科室对结直肠相关疾病的诊治水平也更上一个台阶。临床特色:手术微创化、肿瘤诊治规范化1、肝胆胰肿瘤手术:我院长期与东方肝胆医院及长海医院专家合作,开展肝胆、胰脾以及后腹膜肿瘤、门脉高压症等手术,特别是壶腹部肿瘤、胰腺癌、十二指肠肿瘤规范化手术治疗及康复指导;2、胃肠道手术:整合消化内科、介入科、放射科、中医科等多学科团队相结合,综合诊治胃肠道良恶性肿瘤,形成肿瘤病人个体化治疗方案。治疗结直肠肿瘤及各类肠梗阻等疑难病例,特别微创治疗结直肠肿瘤及各类肠梗阻等疑难病例,微创治疗结、直肠肿瘤在合并恶性肠梗阻在诊治及中西医结合治疗结直肠肿瘤方面,居上海领先。3、甲状腺、乳腺手术:整合内分泌科、病理科、影像科,形成甲状腺结节B超定位穿刺活检,良恶性肿瘤鉴别,甲状腺微创手术、康复指导、内分泌治疗等标准化、个体化、人性化治疗方案;乳腺旋切治疗乳腺良性肿瘤;恶性肿瘤的规范化诊治。其中甲状腺疾病诊治是上海交通大学甲状腺疾病诊治中心优秀分中心。4、腔镜微创手术:腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合治疗肝内外胆管结石,保胆取石、胆囊切除、胆总管切开取石、肝囊肿开窗引流、疝修补、甲状腺手术、阑尾切除、胃肠道肿瘤根治术等。
专家简介:蔡晓燕,上海公利医院普外科主任医师,行政副主任,博士,硕士生导师。交通大学甲状腺疾病诊治中心公利医院分中心主任;上海市中西医结合学会甲状腺疾病专业委员会副主任委员;中国研究型学会甲状腺分会委员;中国医促会甲状腺疾病甲状旁腺学组组员;上海市抗癌协会胆道肿瘤专业委员会委员;上海市中医药学会第二届中医乳腺病分会委员;《中国普通外科杂志》青年编委;《实用医学杂志》编委等。1997年毕业于上海医科大学,复旦大学附属中山医院获外科学硕士和博士学位。法国普瓦蒂埃大学中心医院腔镜外科及内分泌外科进修甲状腺手术及腔镜治疗。从医20余年,临床经验丰富,主持市区级课题10项,第一或通讯作者发表论文20余篇,其中SCI文章10篇,在核心期刊发表论文多篇,擅长甲状腺乳腺外科疾病诊治。近年来,甲状腺肿瘤的发病率呈逐年上升趋势。外科手术治疗仍是目前治疗该疾病的首选治疗方法。然而,甲状腺肿瘤中绝大多是是微小乳头状癌,其增长及转移常常需要十几年或几十年,属于低危险的懒癌。若为此切掉甲状腺,继而终身服药实在可惜。借助影像技术引导的热消融(射频、微波、激光)治疗具有损伤小、恢复较快、重复性较好且多数不影响美观等特点,可以作为大部分良性结节和部分甲状腺微小乳头状癌非外科手术治疗的替代方法之一。多项指南和临床研究推荐将微波消融技术用于良性结节及低风险的甲状腺乳头状癌的治疗中。01什么是超声引导下微波消融手术?微波热消融近年来已成为治疗肿瘤的有效手段之一,它是在超声实时监视引导下经过皮肤穿刺将热消融电极针精确送入肿瘤内,通过针尖产生的热效应短时间内在肿块及周边控制区形成一个高热场,当边缘温度上升至60°时,蛋白质变性、凝固,致肿瘤细胞坏死,最终达到将肿瘤“热死”的目的。该技术应用于低风险甲状腺乳头状微小癌的临床疗效确切。02微波消融手术的优势有哪些?超声引导下热消融治疗有着微创、有效、美观、安全的特点,在有效治疗肿瘤的同时,最大程度保留患者脏器功能,最大限度保护患者免疫功能,最大可能地保障患者生活质量。这是肿瘤治疗最高要求和理念,符合了世界卫生组织对肿瘤治疗方式的号召,也是医患共同追求的目标。03超声消融治疗甲状腺肿瘤的适应症和禁忌症有哪些呢?适应证:需同时满足以下3 项1. 超声提示单发结节,直径≤1cm,没有贴近包膜(距离>2mm),FNA 证实为乳头状癌,颈侧区没有可疑淋巴结转移;2. 经评估,患者自身条件不能耐受外科手术治疗或患者主观拒绝外科手术治疗的;3. 患者思想顾虑过重影响正常生活且拒绝临床观察(患者要求微创介入治疗);禁忌证:符合下列任意一条即排除1. 颈侧区发现可疑转移性淋巴结,并经穿刺证实;2. 甲状腺微小癌内存在粗大钙化灶;3. 病灶对侧声带功能不正常;4. 严重凝血机制障碍;5. 严重心肺疾病;04消融治疗能彻底杀灭微小癌结节吗?能!微小癌结节将被彻底灭活,然后被人体逐步吸收,最终完全消失,或仅在甲状腺内留下极其微小的疤痕组织。05消融治疗会影响甲状腺功能吗?消融治疗是在超声引导下对病灶的“精确打击,定点清除”,正常甲状腺组织基本不破坏,因而一般不影响甲状腺激素的分泌,良性结节术后不需要终生服药。而外科手术是切除一侧甲状腺或双侧甲状腺,术后甲状腺激素分泌不足,一般需要终生服用甲状腺素片(优甲乐)。06消融后会复发吗?乳头状癌尽管是低度恶性肿瘤,但毕竟还是癌,所以任何的治疗手段,无论是外科手术还是消融治疗,都存在术后复发和转移的可能,否则就不是恶性肿瘤了。但是,复发和转移的概率低。万一有复发,还可以二次消融,当然,也可以选择手术治疗。术后需要定期复查,以便监控效果。复查时间为术后次日、1周、1月,3月,然后每3个月复查超声和甲状腺功能。持续2年后,改为每6个月复查一次。借助影像引导的微波热消融治疗为符合适应证的甲状腺疾病提供了一种相对简便的微创治疗补充手段,部分患者能达到与手术切除相似的治疗效果。重视规范化的治疗方案和技术操作,有助于提高微波热消融治疗的安全性及有效性。
专家简介:蔡晓燕,上海公利医院普外科主任医师,行政副主任,博士,硕士生导师。交通大学甲状腺疾病诊治中心公利医院分中心主任;上海市中西医结合学会甲状腺疾病专业委员会副主任委员;中国研究型学会甲状腺分会委员;中国医促会甲状腺疾病甲状旁腺学组组员;上海市抗癌协会胆道肿瘤专业委员会委员;上海市中医药学会第二届中医乳腺病分会委员;《中国普通外科杂志》青年编委;《实用医学杂志》编委等。1997年毕业于上海医科大学,复旦大学附属中山医院获外科学硕士和博士学位。法国普瓦蒂埃大学中心医院腔镜外科及内分泌外科进修甲状腺手术及腔镜治疗。从医20余年,临床经验丰富,主持市区级课题10项,第一或通讯作者发表论文20余篇,其中SCI文章10篇,在核心期刊发表论文多篇,擅长甲状腺乳腺外科疾病诊治。女性朋友在进行体检时,一般都会做一个乳腺彩超检查。有些时候会显示有乳腺结节?那什么是乳腺结节呢?发现了乳腺结节需要治疗吗?会不会发展为乳腺癌。接下来为您一一解答。问题一:什么是乳腺结节?其实,乳腺结节并没有一个严格的定义。临床上把小肿块就叫做结节,所以乳腺结节就是发生在乳腺的小肿块。既然是肿块,那肯定有良性和恶性的情况。常见的乳腺结节有:增生结节,乳腺囊肿,纤维腺瘤,乳腺癌。(1)乳腺增生导致的乳腺结节 这种类型的乳腺结节常见于年轻女性,大小、质地也常随月经呈周期性变化,月经前期结节增大,质地比较硬,月经来潮后结节缩小,质韧变软。乳腺增生结节并不需要特别处理,也不会癌变。(2)乳腺囊肿 这也是一种良性的病变,可能与乳腺外伤,乳汁淤积都有关。小的乳腺囊肿可以不用管,大的囊肿可以抽液治疗。(3)乳腺纤维腺瘤 这种类型的乳腺结节是最常见的,其特征为可多发或者单发,可以活动的,表面光滑,边界清楚,没有压痛。一般较小的纤维腺瘤需要定期观察,大的可以选择手术切除,包括开刀的传统方法和微创治疗方法。(4)乳腺癌乳腺癌就是恶性的情况了,与上面的纤维腺瘤不同,恶性肿瘤一般单发,好发于中老年女性,触诊一般结节质硬,边界不清,活动度差。问题二:乳腺结节的病因有哪些?乳腺结节的病因多种多样,不同类型的乳腺结节都有其对应的病因。比如乳腺囊肿的病因有乳腺外伤、乳汁淤积等等;目前可能参与乳腺结节形成的病因包括内分泌激素水平、基因突变及环境影响等。问题三:乳腺结节有什么症状?其实良性和恶性的乳腺结节在症状上有一些差别:良性一般为单侧双侧多发,也就是说两个乳房都有可能出现结节,而且结节的数量通常不止一个。一般结节的边界较为清晰,活动性良好,与皮肤无粘连(摸起来会动),生长速度较慢,有些结节还会伴有疼痛,而且疼痛的程度与月经周期相关。恶性一般为单侧单发,也就是只长一个。一般边界不清、活动度差,常与皮肤粘连,生长速度较快,无明显的同感。还有可能会伴有乳头溢液、乳头凹陷等症状。尽管这么说,这些只能帮助患者初步判断结节的良恶性,还得由医生来做出专业的判断。问题四:如何检查有没有乳腺结节?乳腺结节一般是在妇科体检时发现的,一般需要进行进一步的检查。检查方式有医生手诊、乳腺超声、乳腺钼靶等。医生会根据检查的结果给出一个BI-RADS分级。下面的问题就来讲讲这BI-RADS分级。问题五:乳腺结节会发展为乳腺癌吗?上面提到了BI-RADS分级,BI-RADS是美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统的缩写。分为0~6级,一般来说,级别越高,恶性的可能性越大。(BI-RADS分级及其处理方式)大多数情况下3级小结节不影响日常生活,定期随访即可,但如果是4级以上的结节,分类越高,恶性风险越大,可能需要进行穿刺活检明确性质,甚至需要外科手术治疗。问题六:乳腺结节如何治疗?如果是良性的乳腺小结节,即BI-RADS分级≤3的,一般不需要手术治疗,只需每六个月进行随访、复查;如果结节生长迅速,或者体积较大影响外观,或者有恶变倾向的则需要手术治疗。如为恶性肿瘤,则需依据患者病情多学科协作,制定个体化综合治疗方案,包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗及分子靶向治疗方案等。针对良性结节,真空辅助微创旋切术是一种较好的微创手术疗法,具有创伤小、安全有效、外形美观等优点。问题七:如何预防乳腺结节?如何防止乳腺结节恶变?虽然乳腺结节和乳腺癌暂时还没有明确有效的预防手段,但是我们也可以避开一些高风险的行为:1、养成健康的生活方式:将体重保持在健康的范围内,多进行体育锻炼、戒烟戒酒等;2、减少激素的摄入:有些所谓的“保健品”含有大量的雌激素,一定要谨慎使用,记住:不要在不必要的情况下额外补充激素。3、定期进行体检和乳腺癌的筛查,定期进行乳房的自我检查,如果乳房出现异常,应该及时就诊。
文章转载自:医学界内分泌频道专家简介:蔡晓燕,上海公利医院普外科主任医师,行政副主任,博士,硕士生导师。交通大学甲状腺疾病诊治中心公利医院分中心主任;上海市中西医结合学会甲状腺疾病专业委员会副主任委员;中国研究型学会甲状腺分会委员;中国医促会甲状腺疾病甲状旁腺学组组员;上海市抗癌协会胆道肿瘤专业委员会委员;上海市中医药学会第二届中医乳腺病分会委员;《中国普通外科杂志》青年编委;《实用医学杂志》编委等。1997年毕业于上海医科大学,复旦大学附属中山医院获外科学硕士和博士学位。法国普瓦蒂埃大学中心医院腔镜外科及内分泌外科进修甲状腺手术及腔镜治疗。从医20余年,临床经验丰富,主持市区级课题10项,第一或通讯作者发表论文20余篇,其中SCI文章10篇,在核心期刊发表论文多篇,擅长甲状腺乳腺外科疾病诊治。一文让你读懂左甲状腺素钠片的用法及各种注意事项!不啰嗦,直接开讲!适应证治疗甲状腺功能正常的非毒性甲状腺肿;甲状腺肿切除术后,预防甲状腺肿复发;抗甲状腺药物冶疗甲状腺功能亢进的辅助治疗;甲状腺癌术后的抑制治疗;各种原因所致甲状腺功能减退的替代治疗;甲状腺抑制试验(诊治疾病时使用)。另外,左甲状腺素钠片不用于减重,不适当地长期服用超生理剂量的左甲状腺素钠片会引起甲状腺功 能亢进的多种并发症甚至危及生命。药物相互作用影响左甲状腺素钠片吸收的药物,可增加服药间隔或加量:降胆固醇药:如消胆胺和考来替泊等。含铝、铁、钙的药物:如胃黏膜保护剂硫糖铝、抗酸药氢氧化铝及硫酸亚铁、碳酸钙片等。抑酸胃药:H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂,如雷尼替丁、奥美拉唑等。抗癫痫药:如苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平等。抗结核药:如利福平等。左甲状腺素钠片影响的药物:抗糖尿病药物,左甲状腺素可降低降糖效果,因此合并糖尿病的患者应当增加血糖监测,及时 调整药量。抗凝血药,如左甲状腺素可增强香豆素衍生物抗凝血作用,应注意调整药量,防止出血风险。其他药物:丙基硫氧嘧啶、胺碘酮、含碘造影剂及β-拟交感神经药、糖皮质激素、雌激素、舍曲林等可降低药效;水杨酸盐、双香豆素、大剂量速尿(250mg)、安妥明、苯妥英等可增加药效,需要酌情调整左甲 状腺素钠片剂量。可能影响吸收的食物动物内脏、芝麻酱、菠菜、虾皮、木耳、红枣、樱桃、葡萄、桃子、葡萄柚、黄豆类及高纤维饮食 等,饮品如浓咖啡、牛奶、酸奶、豆浆等。影响吸收的疾病胃酸缺乏症、吸收不良综合征、空肠-回肠旁路手术、短肠综合征、肝硬化等。服药时间①食物会影响左甲状腺素钠片的吸收,因此推荐每日早晨空腹将一天的剂量一次性用用清水送服。可 早上起床后即用白开水送服,最好1小时内不要进食早餐。②即使药物剂量较大,也不必分次服用,且尽量不要在睡前服药,否则可能提高机体兴奋性,影响夜 间睡眠质量。患者个体日剂量应根据实验室以及临床检查来确定,血促甲状腺激素(TSH)水平是确定治疗用量的 敏感和可靠依据。新生儿、儿童及青少年若心脏健康,无明显禁忌证,治疗开始即应用全剂量或短期内快速达到最佳剂量,但在成人应以小剂量开始,每2~4周逐渐增加至最佳剂量,老年患者应更加缓慢。左甲状腺素钠片的每日剂量如下:甲状腺肿(甲状腺功能正常):成人75~200ug/天,青少年50~150ug/天(一般用到25ug左 右,复查后再调剂量)。预防甲状腺切除术后甲状腺肿复发:成人75~200ug/天。成人甲状腺功能减退:初始剂量25~50ug/天,每2~4周增加25~50ug,维持剂量125~250ug/ 天。儿童甲状腺功能减退:初始剂量12.5~50ug/天/m2体表面积,维持剂量100~150ug/天/m2体表面积。抗甲状腺功能亢进的辅助治疗:50~100ug/天。甲状腺全切术后:150~300ug/天。甲状腺抑制试验:200ug/天。随访周期治疗初期及每次调整药量,需要每隔4~6周测定甲状腺功能,根据检查结果调整剂量,治疗达标后, 每6~12个月复查1次。如果治疗不达标,应仔细寻找原因,如药物保存、服药时间等注意事项等。不良反应如果按照规定按时服用左甲状腺素钠片,一般不会出现不良反应。由于在治疗早期患者对剂量增加过 快的不耐受或者服用过量,可能出现甲状腺功能亢进症状,如心悸、手抖、多汗、皮肤潮红、腹泻、 体重下降、月经紊乱、失眠和烦躁等。■ 患者出现任何不良反应时,应给予适当处理,必要时减量或停药,直至不良反应消失后再从小 剂量开始治疗。■ 长期使用左甲状腺素可加速骨转化过程,合并老年性及绝经后骨质疏松患者应注意补充钙和维 生素D,随访骨密度等。漏服药物的处理左甲状腺素钠片的半衰期为7d,其作用较慢而持久,在服药后1个月疗效显著而平稳。甲状腺功能减 退患者应坚持服药,注重随访并达标,此时即使停药1周,仍然相对安全,但长期停药十分危险。治疗甲状腺功能减退早期,若有漏服,可考虑当天补服或第二天剂量加倍;但在长期规律服药甲状腺 功能比较稳定的情况下,则可考虑不必补服,按照当前剂量继续维持即可。甲状腺癌术后患者,应尽可能保证不漏服,如App 果漏内打开 服要及时补服,至少保证整周的剂量足够。药物购买① 请务必从医院或正规药店凭处方购买。② 左甲状腺素钠片最常见的是优甲乐,近年来由于各种原因导致国内偶有断货现象,即使是一线城市 的三甲医院也出现多次供货紧张的情况。但总体来看一般不会出现较长时间断供的可能,因此医生可 嘱托患者不必过度担忧和大量囤药。 甲状腺全切术后的患者,由于用量较大且终身使用,建议酌情留存备用,不要等服用完了才去配药, 耽误病情。③ 除了优甲乐,左甲状腺素钠片还有以下几种可用于替代的药品:包括雷替斯、加衡及泽宁等。此 外,还有药物干甲状腺片,系由猪、牛、羊等动物甲状腺体制成,其甲状腺激素含量不恒定,治疗效 果欠满意,一般不推荐使用。④ 不同品牌左甲状腺素钠片的单片剂量不一定相同,如优甲乐通常为50ug/片,也有100ug/片,雷 替斯有单片50ug/100ug两种规格,加衡有单片25ug/50ug/100ug这3种规格,泽宁单片为50ug。很多医生医嘱开左甲状腺素钠片时通常默认按照优甲乐50ug/片剂量,会直接写成每天一片或两片等 情况,所以患者一定要跟医生确认具体剂量并详细阅读药物说明书。替换左甲状腺素钠片品牌时,除了注意剂量一致外,可能由于对不同品牌药物的反应性不同,注意及 时随访和调整药量。储存方式①优甲乐要求25°C以下干燥环境避光保存。因此,夏季高温天气需要密封放入冰箱冷藏保存;当服 用药量不足一片时,尽量现吃现掰,余下的密封保存,以免受潮影响药效。②药物有效期为1.5~2年,但药片开封后不宜放置超过3个月。禁忌证对药片及辅料高度过敏的患者;未经治疗的肾上腺功能减退、垂体功能不全、甲状腺功能亢进及冠心病、心绞痛、动脉硬化、 高血压等;急性心肌梗死期、急性心肌炎等;优甲乐含有乳糖成分,对罕见患有遗传性的半乳糖不耐受性、Lapp乳糖酶缺乏症或葡萄糖-半乳 糖吸收障碍的患者禁用,可考虑使用雷替斯。
文章转载自:东上海之声孙宽学&欣绘本期节目嘉宾:孙宽学主任医师,浦东新区公利医院普外科副主任,浦东新区普外科委员会委员,从事肿瘤外科和普外科临床工作30年,积累了丰富的临床经验,在胃肠道疾病的诊治方面做了大量的临床工作,尤其擅长于颈部、胸腹部、盆腔等恶性肿瘤的规范化诊治。一、什么是大肠癌?来自于大肠粘膜上皮的恶性肿瘤,包括结肠癌、直肠癌和肛管癌,是最常见的消化道恶性肿瘤之一。我国大肠癌的发病率呈上升态势,排在恶性肿瘤和致死因素的第4位。我国发病的上升速度远远超过2%的国际水平,直逼5%,每年新发病例高达40万。更为引人关注的是,这一过去专属于中老年人的癌症,已悄悄“盯”上了30多岁的年轻人。二、大肠癌的临床表现怎么样?1不明原因的大便习惯改变主要为大便次数增加,极少数为便秘,多为乙状结肠及直肠部位癌肿(左侧结肠癌),因为距肛门部位相对较近,故便意较频是左侧结肠癌的重要信号。2大便性质改变大便由时稀→带少量粘液→夹血或隐血,是结肠癌由早期到晚期的发展征兆,大便时有少量条状粘液粘附,尤为直肠癌警号。3腹胀、腹痛 为升结肠、横结肠(右侧结肠癌)的信号。因为这些部位离肛门较远,对肛门的刺激不大,故大便频意改变不多,主要为腹胀和时感隐痛,如疼痛明显并已发现肿块,则已非早期。早期大肠癌症状多不明显。大肠癌一旦进入晚期,可出现较明显的症状。4具体的大肠癌临床表现(1)右侧结肠癌主要表现为消化不良,乏力,食欲不振,腹泻,便秘,或便秘、腹泻交替出现,腹胀,腹痛,腹部压痛,腹部包块,进行性贫血。包块位置随病变位置而异。(2)左侧结肠癌多有顽固性便秘,也可有排便次数增多。由于梗阻多在乙状结肠下段,所以呕吐较轻或缺如,而腹胀、腹痛、肠鸣及其肠型明显。癌肿破溃时,可使粪便外染有鲜血或粘液。梗阻近端肠管可因持久性膨胀、缺血、缺氧而形成溃疡,甚至引起穿孔,也可发生大量血及腹腔脓肿。(3)直肠癌主要表现为大便次数增多,粪便变细,带有血液或粘液,伴有里急后重。由于癌肿可侵犯骶丛神经,可出现剧痛。如果累及膀胱可出现尿频、尿痛、尿急、尿血等症状。癌肿侵犯膀胱,可形成膀胱直肠瘘管。直肠癌也可引起肠梗阻。(4)肛管癌主要表现为便血及疼痛。疼痛于排便时加剧。当癌肿侵犯肛门括约肌时,可有大便失禁。肛管癌可转移至腹股沟淋巴结,故可于腹股沟触及肿大而坚硬的淋巴结。三、 大肠癌高危因素?一环境因素: 经研究证明,在各种环境因素中,以饮食因素最重要,大肠癌的发病率与食物中的高脂肪消耗量有正相关系。也可能与微量元素缺乏、生活习惯改变有关。二遗传因素:从遗传学观点,可将大肠癌分为遗传性和非遗传性。前者的典型例子如家族性结肠息肉综合征和家族遗传性非息肉病大肠癌。后者主要是由环境因素引起基因突变。三其他高危因素:1.大肠息肉(腺瘤性息肉)一般认为大部分大肠癌起源于腺瘤,故将腺瘤性息肉看做是癌前病变。2.炎症性肠病 溃疡性结肠炎可发生癌变,多见于幼年起病、病变范围广而病程长者。3.有报道胆囊切除术后大肠癌发病率增高,认为与次级胆酸进人大肠增加有关。四、临床实践已证实,以下属于大肠癌的高发人群30 至40岁以上有消化道症状者(尤其是便血、大便频数,粘液便及腹痛者);大肠癌高发区,主要是大城市内的中老年人;有大肠癌癌前病变者,如大肠腺瘤、溃疡性结肠炎、血吸虫病者;有大肠癌家族史、家族性息肉病史以及遗传性结肠病者;有盆腔放疗史者;有胆囊或阑尾切除史者。五、 关注的问题:1 大肠癌会遗传吗?随着流行病学研究的深入,大肠癌与遗传相关的证据越来越多。在一些人群及家庭中,存在着所谓的癌家庭或大肠癌的家族聚集性。经大量调查发现,大肠癌的家族聚集倾向,可能与遗传因素和环境因素都有关,用单一的遗传因素或者环境因素都不能圆满地解释大肠癌在家族中的聚焦倾向。但对在一级亲属中有大肠癌的人群,定期进行肠道疾病相关检查是必要和稳妥的。到目前为止,虽然癌症的根本原因还未完全清楚,但经过研究和实验观察,认为大肠癌没有传染性。2大便带血就是患上了大肠癌吗?不是的,因便血可见于其他很多疾病,如痔疮、肛裂、结肠息肉等。1.痔疮便血常见是鲜红的,不与粪便相混而附于粪块表面;也可表现为大便前后的滴血,严重的是喷射状,多在大便秘结时发生。2.肛裂便血量较少,多数在便纸上发现;大便时可伴有肛门剧痛,以至患者不敢大便。3.息肉便血大便进无不适感,粪质正常,血常附于粪块表面。4.大肠癌便血表现为持续性、慢性带黏液血便,与粪便混在一起,便意频频,有时只解出一些血或黏液而无粪便。如果癌肿离肛门越远,便血发生率就越低。直肠癌约80%有便血。大肠癌早期缺乏特异性表现,有的患者只表现为大便习惯性改变和程度不同的便血,因而常被误诊为痔疮。所以,如果有持续的便血或大便潜血试验阳性者,要作进一步的检查,以排除是否大肠癌引起。六、 临床检查方法:凡出现早期症状者,应及早施行“一指三检查”。肛门指诊: 可直接触及肿块及检查盆腔转移状况,对直肠癌尤为有效而简易的检查法。乙状结肠镜检:可作涂片及活体组织检查,适用于乙状结肠部位癌肿的检查。纤维结肠镜检查: 可检查更远部位的结肠癌。X线检查: 钡灌摄片法,可查整个结肠的癌肿,目前采用的气钡双重对比造影检查,可发现较小结肠癌(2cm以内)。粪便检查:可作为普查筛选手段,或可提供早期诊断的线索。肿瘤标记物:血清癌胚抗原(CEA)、CA199测定。超声内镜检查: 有时可用于大肠癌早期诊断,并且能区分早期癌位于粘膜内还是粘膜下层。影象学检查: CT、MRI等检查,对了解肿瘤外侵、发现转移灶很有帮助。以上检查中如发现异常肿块应取病理行确诊。七、大肠癌临床治疗方法:1手术:大肠癌的治疗以手术切除癌肿为首选。凡能切除的大肠癌均应手术切除,如有少量远处转移,仍应争取切除原发灶,以解决梗阻、失血、感染等问题。只有因病人全身状况不能耐受手术或已有广泛转移的晚期肿瘤才不宜手术治疗。2化疗:主要用于术前、术中或术后的辅助治疗,以及不能手术或复发转移的姑息性治疗。首选抗癌药物氟尿嘧啶及其衍生物。根据病人具体情况制订不同的化疗方案。腹腔灌注化疗:适于腹腔广泛转移伴腹水者,可采取热灌注法,用药5-FU DDP等,每周1~2次。3放射治疗:疗效尚不满意。有人认为:①术前放疗可使肿瘤缩小,提高切除率,减少区域性淋巴转移、术中癌细胞的播散及局部复发;②术后放疗:对手术根治病例,如肿瘤已穿透肠壁,侵犯局部淋巴结、淋巴管和血管,或外科手术后有肿瘤残存,但尚无远处转移者,宜作手术后放疗;③单纯放疗:对晚期直肠癌病例,用小剂量放射治疗,有时能起到暂时止血、止痛的效果。4免疫治疗:肿瘤患者尤其是中晚期患者普遍存在者免疫力下降,因此免疫治疗几乎适合于任何患者。主要药物有干扰素、胸腺肽、白细胞介素等。5靶向治疗:(1)物理靶向治疗:如氩氦刀。临床治疗证实,氩氦刀局部消融与放疗、化疗、生物治疗、介入治疗等综合治疗相结合,疗效优于单一治疗,1~2年生存率显著提高。(2)靶向药物治疗:如希罗达(Xeloda,卡培他滨)、爱必妥(Erbitux,西妥昔单抗)等。八 、预后影响因素:1.年龄:年龄小的大肠癌患者的预后较差,且年轻患者的临床症状不明显,分化较差的粘液腺癌较多。2.肿瘤部位:不少研究发现结肠癌的预后比直肠癌好,在有淋巴结转移的结肠癌预后明显优于直肠癌。直肠癌的预后也与病灶位置关系密切。3.肿瘤临床表现:肿瘤直径、肿瘤的浸润固定、外侵均可影响预后。4.临床分期:病期晚则预后差。九 、大肠癌的预防1.多吃含纤维素多的蔬菜水果,如菠菜、油菜、白菜、芹菜、水果等,以保持大便通畅,减少粪便中致癌物与结肠粘膜的接触时间。十字花科蔬菜中的各种强效抗氧化物质,能帮助我们消除污染,加快自身的排毒过程。它们还含有被称为硫配糖体的天然化学物质,能排除各种毒素,包括致癌物质。一项研究表明,每周吃三次十字花科蔬菜能将患结肠癌的风险性降低60%。所以,一周至少吃3次“十花菜”。2.减少食物中的脂肪和动物蛋白的摄入,可减少其分解产物的致癌物产生及致癌作用,以减少结肠癌发病。3.吃大蒜。大蒜中的蒜氨酸酶有抗癌功效。将大蒜切开后在空气中放10分钟,蒜氨酸酶发挥的作用会更显著。4.每天补钙。每天喝3杯200毫升的脱脂牛奶,外加200毫升酸奶,可以抑制结肠息肉的成长,预防结肠癌。5.喝脱咖啡因的咖啡。每天两杯可使直肠癌发生率降低52%。同时,还可以减肥。6.晒太阳。维生素D可预防包括淋巴瘤、乳腺癌以及结肠癌等在内的多种癌症的发病率,但皮肤中的维生素D需要紫外线照射才能发挥抗癌威力,所以最好每天晒10-15分钟太阳。7.每天30分钟活动身体。研究发现,工作时活动量大的人患结肠癌的可能性比坐着办公的人低40%到50%。从事金融、行政等长久坐办公室工作的人群结肠癌的发病率高于经常需要走动的职业人群2~3倍。8.出现便秘应及时治疗,如使用开塞露,服用果导片,自己进行低压灌肠等。停用有便秘副作用的药物如氢氧化铝、碳酸钙以及吗啡类药物等。9.年过50岁,每年进行结肠镜检查。即使最近一次体检时便血检查没有问题也不能掉以轻心,如果有家族结肠癌病史,检查更应提早到50岁前。10.基因检查。如果家族有癌症史,最好去医院做基因检查,以便提早发现癌症隐患,采取预防措施。11.戒烟香烟在所过之处,包括口腔、咽喉、食道都会埋下癌变的种子。不仅如此,它还会增加胃、肝、前列腺、肠道、子宫和乳房患癌的风险。12.积极治疗癌前病变对阻断大肠癌也很有效。绝大多数大肠癌从良性腺瘤发展而来,良性腺瘤经过合理处理,如肠镜切除等,可实现完全治愈,这样就不会给大肠癌“可乘之机”了。
专家简介:蔡晓燕,上海公利医院普外科主任医师,行政副主任,博士,硕士生导师。交通大学甲状腺疾病诊治中心公利医院分中心主任;上海市中西医结合学会甲状腺疾病专业委员会副主任委员;中国研究型学会甲状腺分会委员;中国医促会甲状腺疾病甲状旁腺学组组员;上海市抗癌协会胆道肿瘤专业委员会委员;上海市中医药学会第二届中医乳腺病分会委员;《中国普通外科杂志》青年编委;《实用医学杂志》编委等。1997年毕业于上海医科大学,复旦大学附属中山医院获外科学硕士和博士学位。法国普瓦蒂埃大学中心医院腔镜外科及内分泌外科进修甲状腺手术及腔镜治疗。从医20余年,临床经验丰富,主持市区级课题10项,第一或通讯作者发表论文20余篇,其中SCI文章10篇,在核心期刊发表论文多篇,擅长甲状腺乳腺外科疾病诊治。近年来,甲状腺结节及甲状腺肿瘤的发病率明显上升越来越多的人被检出患有甲状腺结节严重困扰着广大人民群众的工作生活本期“蒲公英”邀请海军军医大学附属公利医院普外科主任医师蔡晓燕从多个方面来讲讲“甲状腺结节诊治”。什么是甲状腺?甲状腺是人体最大的内分泌器官,位于颈前区,甲状软骨下方,气管两旁,胸骨上凹上方,形状如盾甲而得名,分左右两叶和峡部,如一只蝴蝶。甲状腺有啥用?通过制造甲状腺素发挥功能,俗称T3,T4等。主要功能是控制使用能量的速度,制造蛋白质,调节身体对其他荷尔蒙的敏感性等。如果小时候缺少,就有骨骼和大脑发育停滞的问题,医学上成为“呆小症”,就是又小又傻,一般出生后会有常规的筛查。长大了缺少就会变成甲减,出现粘液性水肿,做啥事情都提不起兴趣,胃口差,神情淡漠。当然,甲状腺激素多了也不行,变成甲亢,特别能吃并且不长肉,性情亢奋,狂躁,晚上睡不着,心跳加快,大汗淋漓,眼裂增宽,瞪眼睛,血压飙升,手抖等。什么是甲状腺结节?甲状腺结节是甲状腺细胞异常增生后在甲状腺组织中出现的团块,可随吞咽动作随甲状腺而上下移动,是临床常见的病症,可由多种病因引起。甲状腺结节可以单发,也可以多发,多发结节比单发结节发病率高,但单发结节甲状腺癌发生率较。哪些疾病可以引起甲状腺结节?●结节性甲状腺肿碘摄入量过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿的药物或甲状腺激素合成酶缺陷等。● 肿瘤性结节甲状腺良性肿瘤、甲状腺乳头状瘤、滤泡细胞癌、甲状腺髓样癌、未分化癌、淋巴癌等甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞恶性肿瘤以及转移癌。●囊肿结节性甲状腺肿、腺瘤退行性变和陈旧性出血斑囊性变、先天的甲状腺舌骨囊肿和第四腮裂残余导致的囊肿。●炎症性结节急性化脓性甲状腺炎、亚急性化脓性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均可以结节形式出现。极少数情况下甲状腺结节为结核或梅毒所致。甲状腺结节怎么鉴别良恶性?病史与体格检查恶性结节的临床证据包括:●颈部接受大剂量放射线辐射或射线治疗史;●有甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤综合征或乳头状甲状腺癌家族史;●年龄小于20或大于70岁;●男性患者甲状腺结节更可能是恶性病变;●结节增长迅速,且直径超过2cm;●伴持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难;●结节质地硬、形状不规则、固定;●伴颈部淋巴结肿大。实验室检查甲状腺功能检测:甲状腺结节恶性程度与促甲状腺素(TSH)呈正相关,甲状腺髓样癌的降钙素会成倍上升,部分有癌胚抗原的增高。影像学检查超声检查有甲状腺癌可能性的影像学特点:● 有沙砾样钙化;●结节回声低;●结节内部血流丰富、紊乱;●结节边界不规则并向周边浸润;●横截面前后径大于左右径等,目前甲状腺超声分级为TI-RADS,一共分为0-6级,1-2项为4a,恶性程度5-10%。穿刺活检:细针穿刺活检可确诊或提示基因监测及肿瘤标志物可帮助判断。甲状腺结节怎么治疗?甲状腺良性结节的治疗●药物治疗,如果患者甲状腺结节是由于体内甲状腺激素水平的紊乱所造成的结节增生,患者可通过口服药物调理,促进患者甲状腺激素水平维持在正常范围之内,甲状腺的结节可逐渐消退,达到一定的治疗效果。●手术治疗,如果患者甲状腺的良性结节是由于腺体实质性病变而引起的气管、食管神经的压迫症状,患者会出现不同程度的呼吸、吞咽困难,声音嘶哑,为了避免严重并发症的发生,患者需要尽快行手术切除甲状腺结节。如果患者甲状腺结节体积较小,没有引起明显的临床症状,也可采用密切观察的方法。甲状腺恶性结节的治疗●手术治疗:甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的手术,以及颈淋巴结的清扫。手术方式主要包括:甲状腺腺叶峡部切除加中央区的淋巴结清扫,甲状腺全切或近全切加颈侧区淋巴结清扫。●放射性核素治疗:甲状腺组织和分化型甲状腺癌细胞具有设131I的功能,利用131I发射出的β射线的电离辐射生物效应的作用可破坏残余甲状腺组织和癌细胞,从而达到治疗目的。● TSH抑制治疗:甲状腺癌作近全或全切除者应终身服用甲状腺素片或左甲状腺素,以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。甲状腺手术后的药物治疗●甲状腺癌手术者应长期或终身服用甲状腺素片或左甲状腺素,以预防甲状腺功能减退及抑制TSH,根据复发风险低危,中危和高危,分别将TSH控制在一定范围,达到副作用和预防复发的平衡点。甲状腺结节术后有什么要注意的?●饮食管理合理碘的摄入碘为合成甲状腺激素的重要成分,给予患者适量的碘化合物,可以增加甲状腺素贮存量并减少释出,但如果摄入过量的碘会影响抗甲状腺素治疗,给患者造成伤害。甲状腺结节饮食禁忌甲状腺结节忌吃以下食物:忌烟、酒;忌肥腻、油煎食物;忌辛辣刺激性食物,如葱、花椒、辣椒、桂皮等甲状腺结节宜吃以下食物;宜多吃具有增强免疫力的食物,如;香菇、木耳、核桃、新鲜水果等;宜多吃具有消结散肿作用的药物,包扩油菜、芥菜、猕猴桃等。●治疗管理正常用药患者一定要遵医嘱用药,不可擅自调整药物的剂量,更不可自行中断或更换药物,以免影响治疗效果,一般需清晨空腹顿服,半小时或一小时后吃早饭,4小时内不吃钙片,牛奶和果汁。调整剂量后4-6周达到稳态,考虑复查。●情绪管理部分甲状腺结节会使患者的颈部变的比较粗,影响美观。针对此情况,患者需要自行调节情绪,不可悲伤和沮丧,同事、朋友和家属要多开导患者,给予精神鼓励和关照。在公利医院甲状腺结节还可以这么治:外科微创治疗手术目前仍是部分良性结节和恶性肿瘤主要治疗手段,疗效确切但颈部遗留明显的手术疤痕,对年轻女性和面临工作、升学、结婚等人生大事的患者来说困扰很大。现代微创手术的理念认为:微创手术不仅注重减轻生理创伤,同时也高度重视减轻心理创伤,通过减少生理与心理创伤的总和,从而达到微创的目的。甲状腺微创美容手术可以通过胸部或自然腔道进行,颈部完全看不到疤痕,在严格控制适应症的情况下,不影响治疗效果并达到微创美容效果。近期,在普外科蔡晓燕主任专家门诊来了一位47岁的爱美女性,发现甲状腺左侧肿块3cm伴局部不适,在病情的叙述中可以明显感受到她对颈部疤痕的困扰,蔡主任及团队在耐心检查病人后,成功为病人施行甲状腺微创美容手术,从胸部2-3个1cm的小口子,一小时左右顺利切除病灶,术后三天出院,颈部无任何疤痕。患者激动地说:我的颈部还和以前一样美,目前还有经口腔的微创手术,3天内伤口愈合,完全是“踏雪无痕”。公利医院普外科公利医院普外科是院重点学科,甲状腺疾病的外科规范诊治是其特色,去年开始加入交通大学甲状腺疾病诊治分中心。在刘江齐副院长和普外科李军主任领导下,分中心主任蔡晓燕博士及团队努力下,借助交大甲状腺疾病诊治中心的平台和樊友本教授团队的技术支持,开展甲状腺外科专病专治,开展甲状腺手术200例/年以上。以微创技术的多元化选择在甲状腺结节手术中的临床应用作为主要发展方向(包括多种甲状腺微创手术的个体化选择),甲状腺结节外科规范化诊治为特色,联合内分泌科、超声科、病理科进行多学科协作,更好地提高诊断治疗技术。“微创技术的多元化选择在甲状腺结节手术中的临床应用”并获公利医院领军人才项目资助(唯一),并成功申请到2018年国家级继续教育项目,完成甲状腺市级课题1项,相关论文3篇,参与甲状腺及旁腺译作1本。
随着高频B超在甲状腺体检和疾病诊治中的广泛应用,越来越多的人被检查出患有甲状腺结节,人群检出率甚至达到50%以上,严重困扰着广大人民群众的工作生活。而甲状腺癌是目前发病率增长最快的实体恶性肿瘤,2012年我国癌症登记中心的年报显示,城市人群中甲状腺癌位居癌症患病的第4位。2003-2007年发病率每年增长14.5%,成为发病率增长速度最快的恶性肿瘤。但由于各个地区和各级医院之间的诊治水平存在着差异,越来越多的甲状腺结节可能被误诊或过度治疗,严重影响人民群众的健康及社会医疗资源的浪费。据2014年我国国家癌症中心发布的数据显示,我国的甲状腺癌5年相对存活率为仅为67.5%,明显低于美国的2003-2009年的5年存活率(98.2%)。分析其原因,除了病理类型和临床分期的差异外,甲状腺癌的诊治水平的影响不容忽视,特别是各级医院之间的甲状腺疾病诊治水平的存在明显的差异。规范甲状腺结节诊治的可能性我国首个分化型甲状腺癌的诊疗指南于2012年发布,在此之前,由于缺乏诊疗规范,各级医院和地区之间的诊疗方式差距较大,仅甲状腺切除术式就有几十种,而甲状腺癌的淋巴结清扫范围则更为混乱,术后I131治疗接受程度低,治疗流程欠规范,对促甲状腺激素抑制治疗的概念存在误区。自从2012年我国首个甲状腺癌相关指南《甲状腺结节和分化型甲状腺癌的诊治指南》的发布,对甲状腺癌的诊断、治疗和随访均有基于循证医学的明确推荐。这为我们对甲状腺结节和分化型甲状腺癌的规范诊治提供了依据。在此基础上,我们医院的普外科和内分泌科等相关科室,严格按照诊治指南的规定,努力提高甲状腺结节和甲状腺癌的诊治水平,并取得了一定的成绩。甲状腺结节规范诊治的必要性据浦东新区2002-2006年常驻居民的统计资料发现,浦东地区是甲状腺癌的高发区,发病率达到9.39/10万,明显高于同期中国其他城市和区县,而我们医院处于浦东新区中心地带,周围常驻居民达到30万以上。近期在医院体检科和相关科室的门诊中不难发现,甲状腺结节的病人明显增多,对于甲状腺结节规范诊治也提出了相应的需求和要求。对于一个甲状腺结节患者来说,鉴别其结节的良恶性至关重要的,并可指导下一步的治疗方案选择,是手术治疗还是继续随访,另外甲状腺癌术后促甲状腺激素抑制治疗也需要规范,因此,甲状腺结节诊治过程中涉及了多学科协作(MDT)问题。被诊断为甲状腺结节的人群是否需要手术治疗,需甄别,既不可过度治疗,也不可漏诊、误治,这类患者在门诊初诊时需通过内分泌科、超声科、病理科MDT进行有效的分诊,需手术者采用合理的手术方式,随后由核医学科、内分泌科、超声科进行综合治疗及终身随访。诊断为可疑恶性或恶性的甲状腺结节需推荐普外科手术治疗;穿刺细胞学诊断为良性的结节可在内分泌科进一步随访。治疗方面强调规范的手术治疗及术后促甲状腺激素抑制治疗。规范的手术治疗:1.规范完成甲状腺全切,中央区和颈侧区淋巴结清扫规范。术前通过超声、CT等进行临床分期,合理选用全/近全甲状腺切除术或甲状腺腺叶+峡部切除术,中央区淋巴结清扫术,及选择性颈侧区淋巴结清扫术。甲状腺手术是一项精细操作的手术,在完成手术的同时应重视功能的保护,包括神经和甲状旁腺的保护。力求手术彻底合理,质控严格,术后出血感染、永久性喉返神经损伤和旁腺损伤分别控制在1%。2.开展甲状腺微创美容手术:开展内镜辅助微创小切口甲状腺手术,胸乳单孔单通道美容内镜甲状腺良性手术,满足一部分病人对美容的要求。3. 先进技术和设备在甲状腺手术中应用:神经监测和纳米碳,伽马射线探测仪等先进技术和设备的应用,可以进一步规范手术技术,降低手术并发症,保护器官的功能。规范的术后促甲状腺激素抑制治疗:促甲状腺激素抑制治疗是分化型甲状腺癌术后治疗的重要一环,能够降低病人的病死率和复发率,提高患者的无病存活率。目前,促甲状腺素抑制治疗的理念发生了变化,须同时兼顾肿瘤复发风险和抑制治疗风险,力求治疗的利大于弊。术后促甲状腺激素抑制治疗趋于理性化和精细化及个体化,需要按照指南要求,结合患者个体进行长期随访及调整,定期复查随访颈部超声、甲状腺球蛋白等。
专家简介:吕强,上海公利医院普外科副主任医师,外科住培基地教学主任。从事胃肠外科二十年,曾在上海仁济医院进修学习,师从钟鸣教授,在胃肠疾病诊治方面得到了较深的造诣。公利医院介入联合手术治疗结直肠癌伴急性梗阻是浦东新区特色专病项目,经过三年的专病建设,成为沪上知名的特色专病诊治项目。
专家简介:蔡晓燕,上海公利医院普外科主任医师,行政副主任,博士,硕士生导师。交通大学甲状腺疾病诊治中心公利医院分中心主任;上海市中西医结合学会甲状腺疾病专业委员会副主任委员;中国研究型学会甲状腺分会委员;中国医促会甲状腺疾病甲状旁腺学组组员;上海市抗癌协会胆道肿瘤专业委员会委员;上海市中医药学会第二届中医乳腺病分会委员;《中国普通外科杂志》青年编委;《实用医学杂志》编委等。1997年毕业于上海医科大学,复旦大学附属中山医院获外科学硕士和博士学位。法国普瓦蒂埃大学中心医院腔镜外科及内分泌外科进修甲状腺手术及腔镜治疗。从医20余年,临床经验丰富,主持市区级课题10项,第一或通讯作者发表论文20余篇,其中SCI文章10篇,在核心期刊发表论文多篇,擅长甲状腺乳腺外科疾病诊治。近日,世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)发布了全球最新癌症负担数据,数据显示,2020年女性乳腺癌首次超过肺癌,成为全球最常见癌症。在中国,乳腺也是女性第一高发的恶性肿瘤,严重威胁患者身体健康。早诊早治是提高乳腺癌治愈率的最佳途径,乳腺癌筛查是提高早期诊断率、生存率及生存质量的最有效方法。2021年1月8日,中华预防医学会《中华肿瘤防治杂志》在线发表了中国女性乳腺癌筛查最新标准,怎么查?怎么解读?1、高风险人群有哪些?符合下列a、b、c中任意一条的女性,即为乳腺癌高风险人群。a. 具有遗传家族史(具备以下任意一项)一级亲属(母亲、女儿以及姐妹)有乳腺癌或卵巢癌史;二级亲属(姑、姨、祖母和外祖母)中,2人及以上50岁前患乳腺癌;二级亲属中,2人及以上50岁前患卵巢癌;自身携带,或至少1位一级亲属携带BRCA1/2基因致病性遗传突变。b. 具备以下任意一项者:月经初潮年龄≤12岁;绝经年龄≥55岁;有乳腺活检史或乳腺良性疾病手术史,或乳腺(小叶或导管)不典型增生病史;使用“雌孕激素联合”的激素替代治疗不少于半年;45岁后乳腺X线检查提示乳腺实质(或乳房密度)类型为不均匀致密性或致密性。c. 具备以下任意两项者:无哺乳史或哺乳时间短于4个月;无活产史(含从未生育、流产、死胎)或初次活产年龄≥30岁;仅使用“雌激素”的激素替代疗法不少于半年;流产(含自然流产和人工流产)不少于2次。2、如何筛查?乳腺常用的检查方法:1. 钼靶:为乳腺癌首选的影像学检查方法,能够清晰显示微钙化。2. 乳腺超声:能较好地显示乳腺肿块的特征,简单实用,临床推适用性广。3.乳腺磁共振成像:具有极好的软组织分辨力和无辐射等特点,对乳腺检查具有独到的优势。高风险人群:从40岁开始。1. 每年应进行一次乳腺超声联合乳腺 X 线钼靶摄影检查;2. 对于 BRCA1/2 突变携带者, 在乳腺超声联合乳腺 X 线钼靶摄影检查后,加用乳腺核磁检查。一般风险人群:即除了乳腺癌高风险人群以外的所有适龄女性,在45~70岁之间。1. 每 1 年~2 年应进行一次乳腺超声检查;2. 如不具备乳腺超声检查条件, 宜使用乳腺 X 线钼靶摄影检查。国外的乳腺癌患者随着年龄增加而增加,一般在65~70岁达到高峰。在我国,乳腺癌发病呈现两个高峰:45~55岁之间;70~74岁之间大部分乳腺癌发生在绝经前,从30岁开始逐渐升高,55岁年龄组达到高峰。这可能与中年女性长期处于疲劳、压力、不良情绪中有关,身体内环境失衡,内分泌紊乱,免疫力下降,就容易引来癌症。
专家简介:蔡晓燕,上海公利医院普外科主任医师,行政副主任,博士,硕士生导师。交通大学甲状腺疾病诊治中心公利医院分中心主任;上海市中西医结合学会甲状腺疾病专业委员会副主任委员;中国研究型学会甲状腺分会委员;中国医促会甲状腺疾病甲状旁腺学组组员;上海市抗癌协会胆道肿瘤专业委员会委员;上海市中医药学会第二届中医乳腺病分会委员;《中国普通外科杂志》青年编委;《实用医学杂志》编委等。1997年毕业于上海医科大学,复旦大学附属中山医院获外科学硕士和博士学位。法国普瓦蒂埃大学中心医院腔镜外科及内分泌外科进修甲状腺手术及腔镜治疗。从医20余年,临床经验丰富,主持市区级课题10项,第一或通讯作者发表论文20余篇,其中SCI文章10篇,在核心期刊发表论文多篇,擅长甲状腺乳腺外科疾病诊治。『名医访谈』系列节目,聚国内医学界的优秀医师,探讨常见疾病与健康问题的成因和诊治,分享前沿医疗成果,助力大众的健康生活。且看名医风采,尽在仁心精术。本期名医访谈,我们有幸邀请到公利医院普外科的蔡晓燕医生一起探讨乳腺增生的常见问题。1、什么是乳腺增生?乳腺增生是临床上最常见的良性乳腺疾病,好发于30-50岁女性。它既不是肿瘤,也不属于炎症,而是正常发育和退化过程失衡导致的疾病。主要症状包括乳腺疼痛,结节或肿块,部分可能有乳头溢液。一般无需治疗,只要定期随诊即可。2、为什么会得乳腺增生?乳腺增生主要与内分泌功能紊乱有关。患者都有雌孕激素比例失调,导致乳腺实质增生过度和恢复不全。其它原因包括乳腺性激素受体异常,导致乳腺各部分增生程度不同。此外,年龄、月经史、孕产史、饮食结构、心理因素等均与乳腺增生的发生有关。3、乳腺增生有什么症状?乳腺增生的主要症状为乳房疼痛、乳腺结节或肿块。乳房疼痛常为首发症状,可表现为与月经周期相关的疼痛。患者可摸到乳腺结节,常为多个,肿块一般较小,可随月经周期变化。部分患者可能伴有乳头溢液,多为淡黄色或乳白色。4、乳腺增生需要做哪些检查?超声是首选检查,能够初步判断结节的性质。乳腺钼靶检查具有较高的诊断价值,能清晰显示乳腺钙化灶,对鉴别良、恶性病变及早期发现乳腺癌具有一定优势。对于乳头溢液的患者,可行乳管镜或乳管造影。当超声或钼靶怀疑恶性病变者,需行组织病理学检查,包括针吸细胞学检查、穿刺活检等。5、乳腺增生和乳腺癌是一回事吗?乳腺增生是良性疾病,一般不需要特殊治疗,只需定期复查即可。而乳腺癌是恶性疾病,一旦发现要尽快手术治疗或放化疗,因此二者是有本质区别的。绝大多数乳腺增生并不会进展为乳腺癌,而乳腺细胞癌变的过程也不必然会经过乳腺增生这个阶段,因此无须担心乳腺增生癌变,只需要做好二者鉴别即可。6、乳腺增生怎么治疗?乳腺增生的发生往往与劳累、生活不规律、精神压力有关,因此心理治疗很重要。患者首先要保持心情平和,舒缓生活和工作压力。对于持续存在乳腺疼痛的患者,可以使用药物治疗,如三苯氧胺。某些中医治疗或中药可缓解症状,但要到正规医疗机构就诊。乳腺增生本身无需手术治疗,但如怀疑恶变则需要行活检及进一步手术治疗。7、乳腺增生药物治疗可以根治吗?药物治疗只能缓解疼痛,不能根治,而且副作用较大,临床上基本不使用。一些中成药可作为乳腺增生症的辅助用药。8、如何预防乳腺增生?日常生活中要建立良好的生活习惯,保持心情舒畅。坚持体育锻炼,避免和减少精神、心理紧张因素。学习和掌握乳房自我检查方法,坚持定期自查,如发现异常或与以往不同的情况时应及时到医院就诊。注意均衡营养,培养规律、健康的饮食习惯。