张齐武医生的科普号

哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其主要特征是气道炎症、气道高反应性和可逆性气道狭窄。哮喘的症状可能包括喘息、咳嗽、胸闷和呼吸困难。如果您没有喘息的症状，但医生诊断您患有哮喘，可能有以下几种情况：1.咳嗽变异性哮喘:这是一种哮喘的特殊类型，主要症状是持续的干咳，而不是典型的喘息。这种情况下，没有喘息，仍然要诊断哮喘。2.轻度哮喘:在某些情况下，哮喘可能只表现为轻度的症状，如轻微的咳嗽或胸闷。这种情况下，症状容易被患者忽视。因此，医生给出哮喘诊断，但你心存疑虑时，需要认真回顾自己的症状。防止误判。3.误诊:有时，医生可能会基于其他症状或体征做出诊断，而实际上您可能并没有哮喘。哮喘有时临床表现比较复杂，部分患者开始症状、体征不典型，只表现哮喘的一种或多种迹象。大夫的临床经验对诊断非常重要。经过一段时间（半年或数年），出现喘息等典型症状，哮喘诊断的疑虑也自然消失了。只是，如果这个时候才被诊断，治疗会延误，肺功能会下降，病情加重。因此，如果您对诊断有疑虑，建议您寻求第二、甚至第三意见。可以咨询另一位呼吸科医生，并提供您的完整病史和检查结果，以便他们可以更全面地评估您的情况。总之，哮喘诊断应仔细，尤其是没有喘息症状的患者。

呼吸困难的病因有很多种，常见的包括：1. 呼吸道疾病：如哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺炎、肺气肿等。2. 心脏疾病：如心力衰竭、心肌梗死、心律失常等。3. 神经肌肉疾病：如重症肌无力、脊髓灰质炎等。4. 药物反应：如β受体阻滞剂、非甾体抗炎药等。5. 心理因素：如恐惧、焦虑等。6. 其他因素：如肺部感染、肺栓塞、肺癌等。 

在呼吸系统疾病的范畴中，支气管炎和哮喘是较为常见的病症，但它们有着本质的区别。一、疾病本质与病因支气管炎主要是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病因大多是病毒和细菌的反复感染，在一些特定环境下，比如寒冷季节或者气候突变时，更容易引发。而哮喘是一种异质性疾病，以慢性气道炎症和气道高反应性为特征。它的发生是遗传因素和环境因素共同作用的结果。遗传方面，具有家族遗传倾向；环境因素涵盖范围较广，像过敏原（例如花粉、尘螨、动物皮毛等）、空气污染、呼吸道感染、运动以及精神因素等都可能诱发哮喘。二、临床表现支气管炎的主要症状表现为咳嗽、咳痰，部分患者会伴有喘息。如果是急性支气管炎，起病较急，可能在发病时伴有发热等全身症状，而且在寒冷季节或者气候突变时发作频率较高。慢性支气管炎则是长期反复咳嗽、咳痰，每年发病持续时间在3个月以上，并且连续2年或者2年以上。哮喘的症状主要是反复发作的喘息、气急、胸闷或者咳嗽，这些症状经常会在夜间或者凌晨发作或者加重，而且往往与接触特定的过敏原等因素相关。三、治疗手段对于支气管炎的治疗，主要是抗感染、止咳、祛痰、平喘。在急性发作时，使用抗生素来控制感染是非常重要的治疗措施。而哮喘的治疗重点在于控制气道炎症、缓解气道痉挛。这就要求患者通常需要长期使用吸入性糖皮质激素和支气管舒张剂等药物来控制病情。此外，哮喘患者还必须注意避免接触过敏原，保持良好的生活方式等预防措施。四、两者的关联需要注意的是，虽然支气管炎和哮喘是两种不同的疾病，但在某些情况下可能会同时存在。比如部分患者可能先出现支气管炎的症状，之后逐渐发展成哮喘；或者在哮喘的基础上，同时伴有支气管炎的表现。这就决定了在诊断过程中，需要综合考虑患者的症状、体征、肺功能检查等多种因素，治疗时也需要区别对待。总之，支气管炎和哮喘虽然都是呼吸系统疾病，但在各个发病环节都存在差异，同时在特定情况下还存在复杂的关联。患者如果出现相关症状，应及时就医，以便准确诊断和接受适当的治疗。

咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种特殊类型的哮喘，其主要特点可以归纳如下：一、临床表现主要或唯一症状为咳嗽：咳嗽变异性哮喘的主要或唯一临床表现是慢性咳嗽，这种咳嗽多为刺激性干咳，持续或反复发作，常超过1个月，且咳嗽症状较为剧烈。咳嗽常于夜间及凌晨发作，这是其重要特征之一。无明显喘息、气促等症状：与典型哮喘不同，咳嗽变异性哮喘患者通常没有明显的喘息、气促等哮喘典型症状。诱发因素多样：咳嗽变异性哮喘的发作可由多种因素诱发，如感冒、冷空气、灰尘、油烟、大笑、咳嗽本身等。患者在受到运动或冷空气等刺激后，咳嗽症状可能加重，显示出气道反应性增高的特点。伴发疾病：鼻炎、咽喉炎、皮炎等。二、体征与检查查体无明显肺部阳性体征：在体格检查中，咳嗽变异性哮喘患者通常没有明显的肺部阳性体征，如哮鸣音等。支气管激发试验或舒张试验阳性：这是诊断咳嗽变异性哮喘的关键方法之一。支气管激发试验或舒张试验阳性，提示患者存在气道高反应性，是咳嗽变异性哮喘的重要特征。其他检查：如血常规、血清IgE、过敏原、胸部X线或CT等检查，在咳嗽变异性哮喘患者中可能无明显异常，但呼出气一氧化氮（NO）检测可能增高，反映气道炎性细胞的总数和气道高反应性。三、治疗与预后治疗原则：咳嗽变异性哮喘的治疗原则与典型哮喘相似，以抑制气道炎症为主，解痉治疗为辅。主要治疗药物包括吸入性糖皮质激素和支气管舒张剂，如特布他林、沙丁胺醇等。对于部分患者，也可考虑使用白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特等。中国咳嗽的诊断与治疗指南（2021版）指出：CVA治疗原则与典型哮喘相同，推荐使用ICS/LABA进行治疗。推荐使用吸入糖皮质激素和支气管舒张剂的复方制剂，如布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗。建议治疗时间至少8周以上，部分患者需要长期治疗或按需间歇治疗。预后：咳嗽变异性哮喘一般被认为是哮喘中较轻的类型，但如能得到早期诊断和合理治疗，常可获得良好疗效。然而，也有约30%～40%的咳嗽变异性哮喘患者会逐渐发展为典型哮喘。中国咳嗽的诊断与治疗指南（2021版）指出：部分CVA患者会发展为典型哮喘，长期吸入激素可能有助于预防典型哮喘的发生。综上所述，咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，其主要特点为以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现，无明显喘息、气促等症状，且多由多种因素诱发。诊断时需注意排除其他引起慢性咳嗽的病因，并进行支气管激发试验或舒张试验等检查以明确诊断。治疗上以抑制气道炎症为主，同时需关注患者的过敏史和触发因素，以避免病情反复发作。

初次诊断的哮喘患者需要注意多个方面，以确保病情得到有效控制并提高生活质量。以下是一些关键的注意事项：一、病情监测与管理定期随访：定期到医院进行随访，以便医生评估病情并调整治疗方案。这有助于确保哮喘得到有效控制，并预防病情恶化。症状观察：密切关注自身症状，如干咳、咽痒、呼吸不通畅、胸闷、口唇发紫、呼吸困难等。一旦出现这些症状，应及时去医院就诊，避免病情恶化。紧急应对：在家中备好应急药物，如布地奈德吸入气雾剂、福莫特罗气雾剂等，以便在哮喘发作时及时使用。同时，了解并掌握正确的使用方法。二、饮食管理避免过敏原：尽量避免食用可能引起过敏的食物，如牛奶、鸡蛋、螃蟹等。这有助于减少哮喘发作的风险。清淡饮食：饮食应以清淡、柔软、营养丰富、容易消化的食物为主，避免过咸、油腻、辛辣刺激性的食物。这些食物可能对呼吸道造成刺激，从而诱发哮喘发作。多喝水：保持充足的水分摄入，有助于稀释痰液并促进排出，缓解哮喘症状。三、生活管理远离过敏原：尽量避免接触花粉、草粉、尘螨等过敏源，以及烟雾、刺激性气味等可能诱发哮喘的物质。保持室内环境：保持室内空气流通，温、湿度适宜。避免在湿冷环境中运动或长时间停留，以减少哮喘发作的风险。戒烟戒酒：吸烟和饮酒都可能加重哮喘症状，因此患者应戒烟戒酒。适当锻炼：选择适合自己的运动方式，如游泳、气功、太极拳、散步、慢跑等。但应避免剧烈运动和换气过度的活动，如大笑、大哭大闹等，以免诱发哮喘发作。四、心理护理保持乐观心态：哮喘是一种慢性疾病，患者需要保持乐观舒畅的心情，避免情绪孤独焦虑。这有助于减轻病情并提高生活质量。建立信心：树立战胜疾病的信心，积极配合医生的治疗和建议。通过规范的治疗和管理，大多数哮喘患者都能够控制病情并正常生活。五、规范治疗遵医嘱用药：严格按照医生的医嘱使用药物，不要随意停药或更改剂量。这有助于确保哮喘得到有效控制并减少发作次数。了解药物：了解并熟悉自己正在使用的药物及其作用机制、用法用量和注意事项等。这有助于更好地掌握病情并应对突发情况。总之，初次诊断的哮喘患者需要密切关注自身病情并采取相应的管理措施。通过合理的饮食、生活管理、心理护理和规范治疗等多方面的努力，可以有效控制哮喘并提高生活质量。

7种肺癌相关抗体检测主要包括检测p53、GAGE7、PGP9.5、CAGE、MAGEA1、SOX2和GBU4-5这七种抗体。其临床意义有以下几点。一是辅助肺癌早期诊断，在肺癌发生的早期，影像学还难以发现病变时，这些抗体就可能出现异常，有助于提前发现肺癌风险。例如部分肺小结节患者，结节较小时影像学难判断性质，抗体检测若为阳性可提示更高的肺癌风险。二是有助于鉴别肺部结节的性质。在肺部出现结节时，若抗体检测阳性，结合其他检查，能辅助判断结节是良性还是恶性，为后续治疗方案的选择提供依据。三是可以用于肺癌的预后评估。抗体水平的动态变化能够反映病情的进展情况，持续阳性或者抗体水平升高可能预示着肺癌复发或者转移的风险增加。

最近，甲型流感在我国部份地区流行起来，影响了患者的工作、生活和学习，也引起了部份人的紧张。抗流感病毒的西药，主要有奥司他韦、法匹拉韦和阿比多尔等。这些药需要多次给药，并连用5天。患者多少有些不方便。有没有一种药物，只用一次就能解决问题呢？答案是肯定的。这种药物已经开发出来，并在我国上市。这种药化学名叫玛巴洛沙韦，商品名为速福达，由罗氏药业生产。它是一种前体药，进入体内后，通过水解转化为活性代谢产物巴洛沙韦，后者在体内发挥抗流感病毒活性。巴洛沙韦抑制聚合酶酸性蛋白（病毒基因转录所需RNA聚合酶复合物中的一种流感病毒特异性酶）的核酸内切酶活性，从而抑制流感病毒复制。该药可用于治疗甲型和乙型流感。需要强调的是，对本次流行的甲型流感，该药有特效。服药方法。在症状出现后48小时内单次服用本品，可与或不与食物同服。但应避免本品与乳制品、钙强化饮料、含高价阳离子的泻药、抗酸药或口服补充剂（如，钙、铁、镁、硒或锌）同时服用。剂量选择：体重40kg～80kg，推荐单次口服剂量为40mg。体重≥80kg，推荐单次口服剂量为80mg。本品单次口服给药后，巴洛沙韦的消除半衰期（t1/2,z）为79.1小时。日本受试者中为93.9小时。由于该药半衰期特别长，且比较有效，故可一次给药。疗效：服药后，甲型或乙型流感病毒感染所致的发热、鼻塞、流涕、咽痛等症可缓解。不良反应：该药耐受性良好，少数患者用药后可能出现恶心、腹泻、支气管炎等不良反应。个别患者可出现速发过敏反应。需要及时就医。优势：玛巴洛沙韦是一款流感性特效药，见效快，而奥司他韦见效比较慢。可以说，玛巴洛沙韦是奥司他韦的换代产品，在抗病毒方面，奥司他韦只是起到抑制的作用，而玛巴洛沙韦可以起到治疗的作用。目前，该药价格较高，可能影响其推广使用。但对经济条件较好或病情需要的患者，该药是一种理想的选择。一次用药就能治流感，不再是梦想！

FeNO(呼出气一氧化氮)检查是一种无创的肺功能检查方法，可以用于评估气道炎症的程度。在慢性咳嗽的诊断中，FeNO检查可以帮助医生确定咳嗽的原因和类型。具体来说，FeNO检查可以用于以下几个方面：1.评估气道炎症的程度：FeNO检查可以测量呼出气中的一氧化氮含量，从而评估气道炎症的程度。如果FeNO值较高，说明气道炎症比较严重，可能需要进一步的治疗。2.确定咳嗽的原因：FeNO检查可以帮助医生确定咳嗽的原因。例如，如果FeNO值较高，提示咳嗽可能是因为哮喘、咳嗽变异性哮喘等疾病引起的气道炎症所致。3.指导治疗方案：FeNO检查可以为医生制定治疗方案提供参考。例如，如果FeNO值较高，可能需要使用吸入型类固醇等药物来控制气道炎症。总之，FeNO检查在慢性咳嗽的诊断中具有重要的意义，可以帮助医生确定咳嗽的原因和类型，并指导治疗方案的制定。当然，FeNO值正常并不能排除哮喘。有时还需要支气管舒张试验、气道激发试验等检查帮助诊断。

核酸质谱(NucleicAcidMassSpectrometry，NAMS)是一种用于分析生物分子，特别是核酸的技术。在医学领域，核酸质谱可以用来检测和定量DNA、RNA和其他核酸分子。DNA甲基化是一种表观遗传学现象，其中DNA的胞嘧啶(C)被添加甲基基团，通常发生在胞嘧啶的第5碳原子上。这种修饰可以影响基因的表达，从而影响细胞的功能。在肺结节的良恶性判断中，DNA甲基化检测可能具有以下价值：1.肺癌的早期诊断:某些与癌症相关的基因可能在结节形成之前就发生了甲基化。因此，通过检测这些基因的甲基化状态，可能有助于早期发现肺癌。2.预后评估:甲基化状态可能与肺癌的预后有关。例如，某些与癌症进展相关的基因可能在肺癌晚期发生甲基化。3.治疗反应监测:甲基化状态可能与患者对治疗的反应有关。例如，某些基因的甲基化状态可能影响患者对化疗或放疗的反应。4.风险评估:通过检测患者的DNA甲基化状态，医生可以评估其患肺癌的风险。然而，尽管核酸质谱DNA甲基化检测在肺结节良恶性判断中具有潜在的价值，但目前仍需要更多的研究来验证其准确性和可靠性。此外，这种技术可能需要与其他诊断方法结合使用，以提高诊断的准确性。

胸痛是一种常见的症状，可能由多种原因引起。以下是一些常见的胸痛原因：1.心脏疾病：心肌梗死、心绞痛、心肌炎等。2.肺部疾病：支气管炎、肺炎、肺栓塞、气胸、肺癌、肺结核等。3.消化系统疾病：胃食管反流病、胆囊炎、胰腺炎等。4.肌肉骨骼系统疾病：肋间神经痛、胸壁肌肉痉挛，肋骨骨折等。5.神经精神系统疾病：焦虑症、抑郁症等。颈椎病、肩周炎、神经炎等，这些疾病可能由于神经受压或损伤导致胸痛。6.其他原因：过度劳累、压力过大、药物副作用等。如果您出现了胸痛，建议及时就医进行诊断和治疗，以确定具体病因并采取相应的措施。