张齐武医生的科普号

对于初次诊断的慢阻肺（慢性阻塞性肺疾病）患者，需要注意以下几个方面的事项，以确保病情得到有效控制并提高生活质量：一、日常生活管理保暖防寒：慢阻肺患者应注意保暖，避免冷空气直接刺激呼吸道，特别是在冬季和气温骤降时，外出时要使用围巾或口罩等防护措施。环境优化：保持室内空气新鲜和流通，避免在密闭或烟雾缭绕的环境中长时间停留。同时，要减少接触可能诱发慢阻肺症状的物质，如二手烟、雾霾、粉尘等。戒烟限酒：吸烟是慢阻肺的重要诱因之一，因此患者必须戒烟，并尽量避免二手烟的暴露。此外，饮酒也可能对呼吸系统造成不良影响，因此应限制酒精摄入。二、饮食管理均衡营养：慢阻肺患者应保持均衡的饮食，摄入足够的热量、蛋白质和维生素。推荐食用高蛋白、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、豆制品等，以提供充足的营养和能量。避免刺激：避免摄入辛辣、生冷、油腻、过咸等刺激性食物，以免加重呼吸道症状。同时，要控制碳酸饮料、啤酒等容易产气的饮品摄入。三、运动与锻炼适量运动：适当的运动可以增强呼吸功能，提高身体免疫力。慢阻肺患者可以选择适合自己的运动项目，如散步、慢跑、游泳、太极拳等。但需注意避免剧烈运动和换气过度的活动，以免诱发慢阻肺急性加重。呼吸训练：进行呼吸训练有助于改善呼吸功能，延缓病情进展。患者可以在医生或专业人员的指导下进行腹式呼吸、缩唇呼吸等训练。四、心理与情绪管理保持乐观心态：慢阻肺是一种慢性疾病，患者需要保持积极乐观的心态，避免情绪孤独焦虑。可以通过参加社交活动、与家人朋友交流等方式来缓解心理压力。建立信心：树立战胜疾病的信心，积极配合医生的治疗和建议。通过规范的治疗和管理，大多数慢阻肺患者都能够控制病情并正常生活。五、规范治疗遵医嘱用药：严格按照医生的医嘱使用药物，不要随意停药或更改剂量。这有助于确保慢阻肺得到有效控制并减少发作次数。定期随访：定期到医院进行随访检查，以便医生评估病情并调整治疗方案。同时，患者也要及时向医生反馈病情变化和用药情况。六、其他注意事项预防感染：慢阻肺患者应避免发生流行性感冒或上呼吸道感染等疾病，因为这些疾病可能诱发或加重慢阻肺症状。可以通过接种疫苗、避免去人多拥挤的公共场所等方式来预防感染。家庭氧疗：对于肺功能较差的患者，家中可以备有氧疗机进行家庭氧疗。但应在医生指导下进行，并注意氧流量和吸氧时间的控制。总之，初次诊断的慢阻肺患者需要关注日常生活的多个方面，通过合理的管理和治疗来控制病情并提高生活质量。同时要特别强调，要保持积极乐观的心态和战胜疾病的信心。

哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，其发病原因比较复杂，可能涉及遗传、环境和免疫等多种因素。以下是一些可能导致哮喘发病的原因：1.遗传因素：哮喘有家族聚集性，如果一个或两个父亲患有哮喘，子女患病的风险会增加。2.环境因素：空气污染、烟草烟雾、化学物质、花粉、尘螨等都可能引起哮喘发作。3.免疫因素：人体免疫系统对某些物质过度反应，导致气道炎症和收缩，从而引发哮喘。4.运动因素：剧烈运动或长时间的体育锻炼可能导致哮喘发作。5.感染因素：呼吸道感染也是哮喘发作的常见原因之一。6.其他因素：气候变化、食物过敏、月经等也可能引起哮喘发作。

难治性慢性咳嗽是指咳嗽时长超过8周，经过推荐的规范检查和治疗后，原因仍然不明的慢性咳嗽，或者经过针对慢性咳嗽已知病因的经验性治疗后，咳嗽仍不能缓解的慢性咳嗽。1.难治性慢性咳嗽可能由多种原因引起，包括过敏原引起的过敏性咳嗽、哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流以及肿瘤等。对于难治性慢性咳嗽的治疗，首先需要找到引起咳嗽的原因，然后针对不同的病因进行治疗。2.对于过敏性咳嗽，需要避免接触过敏原，并进行抗过敏治疗。哮喘引起的咳嗽则需要使用哮喘控制药物进行治疗。上气道咳嗽综合征则需要治疗鼻部疾病或咽喉部疾病。胃食管反流引起的咳嗽则需要改变生活方式和饮食习惯，必要时进行药物治疗。3.除了针对病因的治疗，还可以使用止咳药物来缓解咳嗽症状。对于难治性慢性咳嗽，使用中枢性镇咳药如可待因、右美沙芬等可能更有效。同时，也可以使用一些中药来辅助治疗。4.改变生活方式也可以帮助缓解难治性慢性咳嗽。例如，戒烟、避免接触刺激性气体和化学物质、保持室内空气湿润等。5.对于一些患者来说，心理因素也可能是导致难治性慢性咳嗽的原因之一。因此，心理治疗也可能是一种有效的治疗方法。总之，难治性慢性咳嗽需要针对不同的病因进行治疗，同时也可以使用止咳药物来缓解症状。在治疗过程中，需要对难治性咳嗽诊断和治疗的复杂性有充分认识，并保持耐心和信心，积极配合医生的治疗建议，争取最好疗效。个别患者，可能还需要多方求医。

呼吸困难的病因有很多种，常见的包括：1. 呼吸道疾病：如哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺炎、肺气肿等。2. 心脏疾病：如心力衰竭、心肌梗死、心律失常等。3. 神经肌肉疾病：如重症肌无力、脊髓灰质炎等。4. 药物反应：如β受体阻滞剂、非甾体抗炎药等。5. 心理因素：如恐惧、焦虑等。6. 其他因素：如肺部感染、肺栓塞、肺癌等。 

FeNO检测，即呼出气一氧化氮（FractionalExhaledNitricOxide）检测，是近年来呼吸科开展的一项新型、无创检查，对于哮喘的诊断和治疗具有重要意义。以下是FeNO检测在哮喘诊断和治疗中的具体意义：一、哮喘诊断气道炎症标志物：FeNO是气道炎症的生物标志物，尤其是嗜酸性粒细胞性气道炎症的敏感指标。哮喘患者气道内存在持续的炎症反应，导致FeNO水平升高。因此，FeNO检测有助于哮喘的诊断，特别是在临床症状不典型或难以确诊的情况下。鉴别诊断：FeNO检测还有助于将哮喘与其他引起喘息症状的疾病进行鉴别，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、过敏性鼻炎等。这些疾病虽然也可能导致气道炎症和FeNO水平升高，但其升高程度和特点与哮喘有所不同。二、哮喘治疗评估病情：FeNO水平可以反映哮喘患者的气道炎症程度，从而帮助医生评估病情。通过定期监测FeNO水平，医生可以了解患者的病情变化，及时调整治疗方案。指导治疗：FeNO检测还可以指导哮喘的治疗。对于FeNO水平升高的患者，医生可能会考虑增加抗炎药物的剂量或种类，以更好地控制气道炎症。同时，通过动态观察FeNO指标变化，医生可以评估治疗效果，及时调整治疗策略。而且，FeNO升高提示哮喘为2型炎症所致，可以指导哮喘的生物靶向治疗。预测哮喘急性加重：FeNO检测还可以预测哮喘的急性加重。研究表明，FeNO水平升高与哮喘急性加重的风险增加有关。因此，对于FeNO水平持续升高的患者，医生可能会采取更加积极的预防措施，以减少急性加重的发生。三、具体应用评估哮喘控制情况：对于已确诊为哮喘的患者，FeNO检测可以评估其哮喘控制情况。通过比较治疗前后FeNO水平的变化，医生可以了解患者的治疗效果和病情改善情况。指导激素治疗：对于接受吸入性糖皮质激素（ICS）治疗的哮喘患者，FeNO水平的变化可以反映治疗的依从性和疗效。FeNO水平下降提示治疗依从性好且疗效显著；反之，则可能需要调整治疗方案。指导哮喘生物靶向治疗：对于FeNO升高、中高剂量ICS/LABA治疗控制欠佳的哮喘患者，可以根据情况，采用不同的生物靶向药物进行治疗。四、注意事项正常值范围：FeNO的正常值范围因年龄和检测方法而异。一般来说，成人FeNO的正常值应小于25ppb，儿童应小于20ppb。但具体正常值范围还需根据实验室的参考标准和检测方法来确定。影响因素：FeNO水平受多种因素影响，如吸烟、环境因素、药物使用等。因此，在进行FeNO检测时，需要排除这些干扰因素以确保结果的准确性。综上所述，FeNO检测在哮喘的诊断和治疗中具有重要意义。它不仅可以作为哮喘的诊断依据之一，还可以评估病情、指导治疗并预测哮喘的急性加重。然而，在应用FeNO检测时需要注意其正常值范围和影响因素以确保结果的准确性。

塔拉妥单抗（Tarlatamab）主要用于治疗广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC），特别是那些在接受含铂类化疗后病情进展的成人患者。这种药物通过靶向小细胞肺癌细胞表面的DLL3蛋白和T细胞表面的CD3受体，激活患者的免疫系统，直接攻击肿瘤细胞。在临床试验中，塔拉妥单抗显示出显著的抗肿瘤活性和持久的治疗效果。例如，在DeLLphi-301研究中，每两周给予10mg剂量的塔拉妥单抗，40%的患者肿瘤显著缩小，中位总生存期达到14.3个月。此外，该药物还显示出对脑转移灶的治疗潜力。需要注意的是，塔拉妥单抗的使用可能会引发一些不良反应，如细胞因子释放综合征（CRS）、疲劳、发热、味觉障碍等。因此，患者在使用时需在医生的指导下进行，并密切监测潜在的副作用。

RB1基因突变是指视网膜母细胞瘤1基因（RB1）发生结构或功能上的改变，这种突变在多种肿瘤的发生和发展中起重要作用。以下是关于RB1突变的详细信息：1.RB1基因及其功能RB1基因是人类第一个被克隆的肿瘤抑制基因，其编码的Rb蛋白在细胞周期调控、细胞分化、染色体稳定性维持和表观遗传调控等方面发挥重要作用。Rb蛋白通过与E2F转录因子结合，抑制细胞增殖相关基因的转录，从而维持细胞生长发育的平衡。2.RB1突变的类型及机制RB1基因的突变类型包括点突变、缺失、插入、易位、剪接突变以及复杂突变。这些突变可能导致Rb蛋白功能丧失，进而解除对细胞周期的抑制，促进细胞异常增殖。例如，在视网膜母细胞瘤中，RB1突变是其主要致病原因。3.RB1突变相关疾病•视网膜母细胞瘤（RB）：这是RB1突变最典型的疾病，是一种婴幼儿常见的眼内恶性肿瘤，具有常染色体显性遗传特征。•其他恶性肿瘤：RB1突变还广泛存在于多种癌症中，如前列腺癌、肺癌、乳腺癌、膀胱癌、小细胞肺癌、骨肉瘤等。在这些癌症中，RB1突变与肿瘤的侵袭性、耐药性及预后不良密切相关。4.RB1突变的检测及意义RB1基因突变检测对相关疾病的诊断、风险评估和治疗选择具有重要意义。例如，在视网膜母细胞瘤患者中，通过检测RB1基因突变，可以判断疾病是否为遗传性，从而为家族成员提供遗传咨询。此外，在其他癌症中，RB1突变状态可帮助预测治疗反应和预后。5.预防与治疗对于RB1突变相关疾病，早期筛查和诊断是关键。例如，携带RB1突变的家族成员应定期进行相关检查。在治疗方面，针对RB1突变的靶向治疗正在研究中。总之，RB1基因突变在多种肿瘤的发生和发展中起重要作用，其检测和研究对于疾病的诊断、治疗和预后评估具有重要意义。

支气管哮喘，简称哮喘，是一种慢性炎症性疾病，主要影响气道，导致气道高反应性和可逆性气流受限。哮喘的诊治主要包括以下几个方面：一、诊断临床表现：反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽是哮喘的主要症状。这些症状通常与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上呼吸道感染或运动有关。在发作时，双肺可闻及散在或弥漫性的哮鸣音，呼气相延长。辅助检查：包括常规血液检查、痰涂片检查、血气分析、胸部X线检查等。此外，特异性过敏原检查和肺功能检查也是重要的诊断手段。肺功能检查中的支气管激发试验或运动试验阳性，以及支气管扩张试验阳性，都是诊断哮喘的重要依据。二、治疗药物治疗：主要包括控制症状和抗炎的药物。控制症状的药物包括β2-受体激动剂，它可以舒张支气管平滑肌，缓解哮喘症状。抗炎药物则以吸入性糖皮质激素为主，它可以直接作用于呼吸道，减少全身性副作用。对于中重度患者，可能需要联合使用白三烯受体拮抗剂等药物。避免诱因：避免或减少接触变应原，如尘螨、花粉等，也是治疗哮喘的重要措施。三、预防预防哮喘的发作，除了避免诱因外，还需要注意保持健康的生活方式，包括合理饮食、适度运动、保持良好的心理状态等。总的来说，支气管哮喘的诊治需要综合考虑患者的临床表现、辅助检查结果以及个体化的治疗需求。通过合理的诊断和治疗，大多数哮喘患者都可以得到有效的控制，提高生活质量。

小细胞肺癌(SCLC)是一种高度侵袭性的肺癌类型，通常在诊断时已经扩散到其他部位。传统的治疗方法包括化疗、放疗和手术等，但这些方法对SCLC的治疗效果有限。近年来，免疫治疗给患者带来了新的希望，已经成为SCLC治疗的新热点。目前，根据2023CSCO小细胞肺癌诊疗指南，一些免疫治疗药物被批准用于SCLC的治疗，包括等阿得贝利单抗、度伐利尤单抗、阿替利珠单抗和斯鲁利单抗。其中，前3个为PD-L1抑制剂，最后一个为PD-1抑制剂。这些药物通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞，从而延长患者的生存期，达到治疗的目的。它们均应用于广泛期小细胞肺癌，可与化疗联合。小细胞肺癌(SCLC)的免疫治疗药物选择取决于患者的具体情况，包括肿瘤的分子特征、患者的年龄、身体状况和治疗史等。当然，免疫治疗药物也可能存在或多或少的副作用，需要根据病情调整。除了PD-1抑制剂和PD-L1抑制剂外，还有一些其他的免疫治疗药物正在研究中，例如CTLA-4抑制剂、CAR-T细胞疗法等。这些新的治疗方法有望为SCLC患者提供更加有效的治疗选择。

慢性咽喉炎的治疗方法主要包括生活调理、药物治疗、物理治疗以及手术治疗等多个方面。以下是对这些治疗方法的详细阐述：一、生活调理饮食调节：饮食应以清淡为主，避免摄入辛辣、刺激性较强的食物，如辣椒、胡椒等。增加维生素的摄入，多吃富含维生素的水果和蔬菜，如猕猴桃、苹果、白菜、菠菜等，有助于保持口腔及咽喉部的湿润，缓解症状。多喝水，促进身体代谢，有助于减轻咽喉部的干燥和不适感。生活习惯：戒烟戒酒，减少对咽喉部的刺激，有助于促进局部黏膜组织的修复。注意休息，避免熬夜，保持作息规律。保持口腔卫生，定期进行口腔清洁和护理。二、药物治疗西药治疗：慢性咽喉炎的发作多与局部感染有关，患者可以在医生指导下使用抗病毒药物或抗生素进行治疗，如阿昔洛韦片、注射用青霉素钠等，以有效抑制感染，避免病情加重。针对咽喉部的疼痛和不适感，患者可以使用一些具有消炎、止痛作用的药物，如布洛芬片、对乙酰氨基酚片等。中成药治疗：慢性咽喉炎患者体内通常有热毒淤积的情况，因此可以在医生指导下使用清热解毒的中成药进行改善，如板蓝根颗粒、清喉利咽颗粒、清咽滴丸等。这些药物有助于缓解咽喉部的干燥、疼痛、异物感等症状。三、物理治疗雾化治疗：雾化治疗可以让药物直接接触到咽喉部黏膜，有效减轻咽喉部充血、水肿的症状，缓解慢性咽炎所引起的咽喉干燥感、异物感、疼痛感等相关的症状。理疗：患者还可以在医生指导下通过针灸、拔火罐等理疗方式缓解病情，这些疗法有助于促进体内的毒素排出，提高免疫力，对慢性咽喉炎的治疗有一定帮助。四、手术治疗低温等离子射频消融术：若患者的症状比较严重，药物治疗和物理治疗效果不佳时，可以在医生指导下采用低温等离子射频消融术进行治疗。这种手术方法可以有效缓解症状，且创伤小、恢复快。五、其他注意事项心理调适：慢性咽喉炎的治疗过程可能相对较长，患者需要保持积极乐观的心态，避免过度焦虑和紧张。定期复查：治疗期间和治疗后，患者需要定期去医院进行复查，以了解病情的恢复情况，并根据医生的建议调整治疗方案。综上所述，慢性咽喉炎的治疗方法多种多样，患者应根据自身情况选择合适的治疗方法，并在医生指导下进行规范治疗。同时，注意生活调理和保持良好的生活习惯也是治疗慢性咽喉炎的重要方面。