南方医科大学深圳医院科普号

目前肠息肉的治疗是通过微创手术进行切除，包括活检钳除、圈套器勒除术冷切、EMR、ESD、电凝电切等这些微创治疗，对身体没有危害，可以完全消除息肉，防止发生进一步变化。一旦发现息肉，建议立即进行完全切除，以免息肉随着时间的延长发生变化，最终可能会演变成癌。因此，只要条件许可，均建议患者做内镜的微创治疗。

引起肠息肉的原因较复杂，有遗传性的、炎症性的、感染性的和饮食的因素。遗传因素，遗传性息肉病是常染色体显性遗传，常幼年发病，到成年之后，多数会发生癌变；炎症因素，炎性息肉与病毒感染、吸烟有关；饮食因素，息肉的形成和饮食因素有很大的关系，高脂、高蛋白饮食可引起肠息肉，同时缺少脂肪，高纤维素饮食也可引起肠息肉。

肠镜下息肉切除术后，医生根据不同患者具体情况，给出不同注意事项。主要根据息肉大小、息肉位置、息肉数量，叮嘱患者禁食或卧床，流食或半流食。息肉较大者，一般建议卧床、禁食1-2天；息肉较小、较少者，一般建议禁食一天即可；若为活检钳钳除的较小息肉，建议术后半流食1-2天后，即可恢复正常饮食；若息肉切除后，借助钛夹或尼龙绳夹闭者，建议卧床休息，一般1-2周后才可进行跑步、健身、游泳等活动。

一般切除息肉时，尤其EMR与圈套器冷切除，对息肉周围正常黏膜均多切除1-2mm左右，切除较彻底，可避免因残留导息肉复发。但息肉3mm以下者，不易发现，或息肉位置较隐蔽，隐藏于皱褶后，均较难发现，所以部分患者术后再发现息肉问题，可能为术前漏诊情况。术后建议患者定期复查，及时发现继续生长的息肉，或隐蔽处稍大的息肉，及时进行手术切除。

目前选择无痛胃镜检查的患者较多，该项检查无痛苦，益于患者接受，麻醉醒来检查已结束，但该项检查需注意以下两方面事项：1、检查前空腹四小时：因麻醉后，患者卧位无吞咽反射，若胃内存在潴留液体，易引起呛咳，呛入气管可引起肺部感染；2、由于服用抗凝药物后，若发现病变，无法进行活检，因此冠心病、高血压患者，长期服用波立维、阿司匹林等药物，需停药一周后才可检查，

专家简介：龚伟，男，主任医师，教授，博士生导师，南方医科大学深圳医院消化内科主任(2007-2017在南方医院消化内科工作）。中国ESD领域的知名青年专家，广东省杰出青年医学人才，深圳市高层次专业人才，深圳市地方级领军人才，第三届“羊城好医生”。擅长：早期胃肠道肿瘤内镜下诊断以及微创治疗；胆胰疾病ERCP诊断及治疗；贲门失弛缓症POEM治疗；特别擅长运用染色放大内镜诊断消化道早期肿瘤以及内镜下微创ESD治疗技术；目前在华南地区操作ESD，POEM，ESTD例数最多。虽然近几年癌症高发，但患上癌症并非就等于领取了死亡通知书。想要远离癌症，预防远大于治疗。世界卫生组织提出，近一半癌症可以预防，1/3癌症可以通过癌症筛查及早发现、明确诊断，尤其是乳腺癌、宫颈癌、肺癌、结直肠癌，从而获得更多的治愈机会。所以，早期筛查显得尤为重要。肿瘤筛查是在肿瘤风险评估的基础上，针对常见肿瘤进行的身体检查，它可以让受检者知晓自身患癌风险，发现早期癌症或癌前病变，以便进行早期干预。体检前，专业医生会仔细询问受检者的身体状况、生活习惯、既往病史和家族遗传史等，再做相应检查计划。那么，什么样的人要做肿瘤筛查呢？全人群高发癌肺癌高危人群：年龄为50~75岁每年吸烟大于等于20包，包括曾经吸烟，但戒烟不足15年者长期被动吸烟者（基本每天接触，超过20年）有石棉、铍、铀、氡等接触的职业暴露史有慢阻肺或慢性肺纤维化病史有恶性肿瘤病史或肺癌家族史筛查方法：每年一次胸部低剂量螺旋CT，若查出肺内结节，需遵医生建议，或专科就诊进一步检查、监测。肝癌高危人群：年龄40~69岁患有乙肝、丙肝，或携带乙肝、丙肝病毒者肝硬化者有酒精肝或其他肝病有肝癌家族史筛查方法：每半年做一次腹部超声检查；高危人群每半年接受一次血清甲胎蛋白（AFP）检查，建议同时做乙肝病毒表面抗原、丙肝抗体检测；如发现异常应进一步做增强CT检查。结直肠癌高危人群：年龄45~74岁一级亲属有结直肠癌史本人有其他恶肿瘤病史曾患肠道息肉慢性阑尾炎或阑尾切除史慢性胆道疾病史或胆囊切除史长期（近2年持续存在）慢性便秘或慢性腹泻，连续2周出现黏液血便等肛肠症状筛查方法：一般人群每年做一次免疫化学法粪便隐血试验（FIT）；每1~3年做一次粪便 DNA检测；每5~10年做一次精细放大肠镜检查；高危人群以第一次检查结果决定下一次检查时间。胃癌高危人群：年龄45岁以上长期生活在胃癌高发地区存在幽门螺杆菌感染既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病有可能致胃癌的不良生活习惯，如吸烟、嗜酒、喜食高盐或腌制饮食等有患胃癌的一级亲属（父母、子女或同父同母的兄弟姐妹）筛查方法：血清胃蛋白酶原、促胃液素一17检测，有助于判断有无胃黏膜萎缩及萎缩程度，可作为每年常规筛查项目；幽门螺杆菌检查，判断有无感染，可作为每年常规筛查项目。当上述检查发现异常，建议做精细放大胃镜检查，有胃癌家族史的高危人群应根据医师建议定期做胃镜检查，也可以直接做精细放大胃镜检查，这是胃癌早期筛查金标准。女性高发癌乳腺癌高危人群：年龄45岁以上有50岁前患乳腺癌的一级亲属有对侧乳腺癌史携带有乳腺癌致病性遗传突变筛查方法：彩超检查，45岁后每1-2年一次；高危人群可每1-2年做一次乳腺钼靶摄片检查。甲状腺癌高危人群：童年期有头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史由于其他疾病进行过头颈部放疗有分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌等既往史或家族史甲状腺结节大于1厘米，且结节生长迅速，半年内增长到1厘米以上甲状腺结节大于1厘米，伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难，且排除了声带病变（炎症、息肉等）甲状腺结节大于1厘米，且伴颈部淋巴结肿大降钙素高于正常范围筛查方法：一般人群在30岁以下，可每2-3年做一次临床颈部体检；高危人群或30岁以上人群，建议每年做一次颈部超声检查；女性孕前和哺乳期结束时，建议分别进行一次颈部超声检查。宫颈癌高发人群：已婚或有性生活史3年的女性曾出现HPV感染、免疫功能低下、有宫内己烯雌酚暴露史，或曾因宫颈上皮内瘤变2、3级，子宫颈原位腺癌，子宫颈浸润癌接受过治疗的女性筛查方法：年龄24-29岁者，每3年进行一次细胞学筛查；年龄30-64岁可选择每3年一次细胞学筛查，或每5年一次HPV筛查；如果细胞学与HPV筛查都是阴性，可改为每5年一次；年龄65岁以上者，若过去10年内，连续3次细胞学筛查为阴性或连续2次HPV阴性，无子宫颈上皮内瘤变（CIN）病史，不需要再筛查。若宫颈病变曾达到CIN2-3级或有原位腺癌病史，应在病变自然消退或临床治疗后持续筛查20年。男性高发癌食管癌高危人群：年龄40-69岁喜欢吃腌制、烟熏食品、过烫食物、剩饭患有反流性食管炎等上消化道疾病有食管癌家族史长期居住在食管癌高发区筛查方法：高危人群需胃镜检查，下一次检查时间以第一次检查结果而定（遵从医生建议）。前列腺癌高危人群：年龄50岁以上长期患有慢性前列腺炎有前列腺癌家族史筛查方法：直肠指检，可每年一次；超声检查；高危人群可每两年进行一次前列腺抗原（PSA）检测。

专家简介：龚伟，男，主任医师，教授，博士生导师，南方医科大学深圳医院消化内科主任(2007-2017在南方医院消化内科工作）。中国ESD领域的知名青年专家，广东省杰出青年医学人才，深圳市高层次专业人才，深圳市地方级领军人才，第三届“羊城好医生”。擅长：早期胃肠道肿瘤内镜下诊断以及微创治疗；胆胰疾病ERCP诊断及治疗；贲门失弛缓症POEM治疗；特别擅长运用染色放大内镜诊断消化道早期肿瘤以及内镜下微创ESD治疗技术；目前在华南地区操作ESD，POEM，ESTD例数最多。日常生活中，贫血十分常见，不管男女老少，不管季节轮换，只要你脸色稍微不好了，关心你的人马上会说：你是不是贫血了？贫血的原因千千万，可以说一千个贫血的人，就有一千个贫血的原因。而有的人贫血原因有多难找，你根本想象不到！比如16岁的少女小婉。16岁少女莫名贫血罪魁祸首竟是小肠16岁的小婉，一出生就开始拉黑便、便血，以致贫血，一岁时，她开始输血，随后检查发现她的大肠有息肉，切掉后，平安长大到8岁。8岁，一次意外的肚子痛、强烈呕吐，小婉足足拉出半壶血，把全家人吓个半死。在广州的医院，小婉做了胃镜、大肠镜等各种检查，都没事，最后，医生诊断为肠炎，建议吃药保守治疗，小婉安然度过这一关。转眼到了去年，去年年底， 小婉再次脸色苍白，面无血色，血红蛋白暴跌，最低只有正常人的一半，惨过2018年股市。跟八岁那年一样，家人带着她做遍各种检查，就连骨髓穿刺、基因检查也用上了，还是没料到。直到，在南方医科大学深圳医院消化内科做小肠镜检查。小肠镜发现，这个患者小肠问题不少，近端有多发息肉，远端有环形溃疡，考虑就是这个地方出血，溃疡处伴有狭窄和局部畸形。——消化内科曾志宇副主任医师▲ 小肠镜下看到环形溃疡至此，困扰小婉16年的贫血原因，终于找到了！原来，像小婉这样的患者，必须逐一排查出血原因，以前受技术限制，只能做到胃镜和大肠镜，小肠因为太长，没那么长的镜子，再者，小肠一直都很「乖仔」，很少捅娄子，很少被列为嫌疑犯，谁能想到它不闹则已，一闹这么害人。保守治疗只能缓解手术才是终结者医生说，就像轮胎鼓包一样，小婉的小肠鼓包并且发炎，属于先天畸形，也就是说，一直都在慢性出血，就象没关紧的水龙头一样，整天滴答滴答漏水，并且非常任性，想漏就漏，爱漏多少漏多少，恩，具体可类比浙江一带最近的天气。这种情况下，哪怕家里下血本给小婉大补特补，也是入不敷出，虚不受补。这个患者的小肠鼓包，很大，长15-16公分，宽7-8公分，长成了葫芦样。腹腔里肠管旋转不良，比如阑尾，正常人在右侧，她的跑到了肚脐附近。——普通外科康俊升主任医师▲ Ct下扩张的肠管与溃疡经过谨慎的研究及制定方案，在普外科张金辉主任的指导下，康俊升主任医师、方法副主任医师通过腹腔镜为小婉做了微创手术，术中请消化内科医师帮忙确定变异区域，同时查看是否还有其他病变，最后成功切掉50-60公分长的小肠。至此，困扰着小婉16年的贫血怪兽，终于被打败。▲ 微创术后切口美观，愈合良好还有几天，小婉就要出院了，这段时间，善良可爱的她跟医生护士们混熟，这几天，又是送公仔又是拍照留念，心情很是雀跃！贫血虽然很常见原因却有千千万按贫血进展速度分：急性贫血、慢性贫血按红细胞形态分：大细胞性贫血、正常细胞性贫血和小细胞低色素性贫血按血红蛋白浓度分：轻度、中度、重度和极重度贫血按骨髓红系增生情况分：增生性贫血（如溶血性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等）和增生低下性贫血（如再生障碍性贫血）总之，临床上常见的贫血是由于缺乏铁元素、红细胞破坏过度，或是大量失血等原因引起。最早出现的症状有头晕、乏力、困倦，而最常见最突出的体征是面色苍白。至于症状是轻是重，则取决于贫血的速度、程度，以及，你身体的忍耐力。通过血常规检查或骨髓穿刺等就能发现贫血，但是，通常情况下，贫血只是一个症状，并非一个单一疾病，因此，需要先确定背后的病因，才能进行有效治疗，否则的话，可能就会像小婉一样，兜兜转转那么多年，备受折磨。红枣、红糖、阿胶……通通都不补血红糖其实是没有加工过的糖，有96%以上的物质都是糖类，铁元素含量其实非常少。经常喝红糖水，仅仅是补充糖分，久而久之，可能会变成一个胖子。同样，红枣中的铁元素也非常低，补血效果很差，干红枣铁元素含量只有2毫克/100克，新鲜红枣更低。而阿胶由驴皮熬制，主要成分其实是胶原蛋白，而且是不能满足人体对氨基酸需求的劣质蛋白，「补血圣品」叫了那么多年，实在不配。真正补血的是这些……红肉包括猪肉、牛肉、羊肉在内的红色的肉，都富含血红蛋白铁，但不要吃太多，平均每天1 个鸡蛋那么大就够了。动物血、肝脏「以血补血」，还是有那么点道理的，因为各种动物血的血红素铁比较高，并且吸收利用率很高。此外， 动物血中的脂肪含量很低，对于减肥人士来说，还是不错的高蛋白食材。和动物血一样，肝脏的铁含量高，吸收利用率也高。但要注意，维生素 A 含量很高，如果吃过量会增加胎儿畸形的危险，孕妇每次吃 15～20 克就够了。此外，新鲜水果蔬菜富含维生素 C、叶酸，维生素 C 可以帮助铁的转化和利用，叶酸可以预防恶性贫血，有利于血红蛋白的合成。但是，并非意味着吃菠菜、苋菜这类的铁含量高的蔬菜就能补血，仅仅是有帮助而已。

专家简介：谭文勇，男，南方医科大学深圳医院肿瘤科科主任、主任医师，硕士生导师。国内知名肿瘤内科专家，广东省杰出青年医学人才、深圳市实用型临床医学高级人才。擅长对恶性肿瘤的诊治特别是肺癌、乳腺癌、头颈部肿瘤、胃肠道肿瘤等的诊断和治疗方面有较深入的研究。肿瘤诊疗的理念是最大程度控制肿瘤同时，也需要将治疗毒性反应降低到最低程度。在国内较早提出肿瘤心脏病学的理念，因此获得广东省和深圳市科技进步奖三项。肿瘤疾病临床治疗的结束或暂停，会遗留不同程度的脏器功能、营养状态、心理状态的异常和日常生活活动受阻，甚至还会发生肢体功能、言语功能、吞咽功能等障碍，需要后期更长时间来促进康复或恢复，这就需要专业的康复治疗团队来帮助肿瘤患者，以提高生活质量，减轻生活负担。肿瘤康复治疗就是重建肿瘤患者的脏器功能，恢复原有的生活状态、心理状态，帮助患者回归生活，回归工作。恶性肿瘤经过手术、放疗和化疗等基本的抗肿瘤成功治疗后，为什么还会造成治愈、长期存活、存活、疾病稳定和进展等那么多种的结果？除了疾病本身固有因素外，就是因为对康复知识的认识不足，患者在疗后没有及时尽早进行康复治疗。事实上，很多患者包括部分医护，都对肿瘤康复治疗存在一些错误的观念和认识，不注重疗后或病后的康复治疗。下面，我们一起来了解一下肿瘤康复常见的问题和误区吧。问：患者在食品安全上要注意什么？答：由于放化疗等治疗手段会造成免疫抑制，导致白细胞减少，因此患者要特别注意在生活中避免感染风险，不要食用含有致病微生物的食物。比如，最好不吃生冷食物、生鱼片、生蚝、剩饭剩菜、未经消毒的果汁等，饭前认真洗手，彻底清洗蔬菜和水果，在适宜温度下保存食物等。问：放疗期间要多吃哪些食物答：放疗后，经常会出现口干舌燥、食欲不好、恶心呕吐等消化道胃肠反应，从而造成情绪紧张、疼痛和忧虑等。家人鼓励病人要多吃，以清热降火、甘凉生津的食物为主，如西瓜、绿豆、银耳、萝卜等，千万不要食辛辣、香燥或油煎的食物，如葱、蒜、辣椒、韭菜等。不要吃高热量、高蛋白及油腻食品，要多吃高维生素、易消化食物，如新鲜蔬菜水果、米面、酸奶等，还可食少量鸡汤。避风寒，注意休息，防止疲倦，保持精神愉快。问：蔬菜该如何烹饪？烹饪蔬菜时，优先使用蒸或微波，其次是水煮，很大程度保存水溶性的营养物质。很多人爱吃生的蔬菜，认为可以摄入更多营养，但有些营养物质做熟了反而更易吸收，比如类胡萝卜素。对于咀嚼或吞咽困难的患者，果蔬汁有助于丰富饮食营养，但纤维素流失严重，热量更高。建议患者尽量直接吃水果，可以选择草莓、火龙果等柔软的水果，并切成小块食用。化疗患者往往免疫功能不全，不要喝街边售卖的鲜榨果汁，避免感染。问：饮酒会增加复发风险吗？答：很多研究发现了酒精摄入和一些原发癌之间的联系，对于癌症患者来说，酒精摄入也会增加癌症部位出现新原发癌的风险。很多化疗药物可以通过肝脏代谢，酒精造成的肝脏炎症，尤其是在治疗期间，可能会影响化疗药物的代谢，从而加剧毒性作用。一般情况下建议患者避免酒精摄入或将酒精摄入减少到最低，从而防止酒精与化疗药物相互作用，避免在放射治疗过程中使治疗区域进一步加重。问：患者运动时有哪些注意事项？答：癌症毕竟是一种对健康影响较大的疾病，加上放化疗有一定的副作用，因此或多或少会影响患者的运动能力。因此，患者要根据自身情况，选择适合自己的运动。比如：正在接受放疗的患者最好不要游泳，以免消毒用的氯离子刺激放射部位的皮肤；患有骨肿瘤或出现骨转移的患者，伴有严重骨质疏松、风湿类风湿、外周神经病的患者以及年长的患者，要密切关注平衡能力，预防跌倒；免疫功能低下的患者在白细胞水平恢复到正常值范围之前，应避免去公共健身房；治疗结束后，应尽量多运动，并循序渐进地增加运动量。问：运动量和频次多少合适？答：癌症患者不宜参加剧烈的运动，原则上应该选择低强度、持续时间较长，运动后稍微出汗，循序渐进，持之以恒的运动方式。一天中较适宜患者运动的最佳时间，一般在早晨或下午进行，不宜在饱餐后或饥饿时运动。以免出现不适；每周至少3～4次，隔日进行。体质较强者，运动后又不疲劳，可坚持每天运动；开始运动量要小，锻炼时间不宜过长，每次15～20分钟，根据病情和体力逐渐增加运动量至每次30～40分钟。问：瑜伽是否有益于癌症患者？答：瑜伽是一种身心都能受益的运动。研究表明，瑜伽可以大大改善患者的心理状况，缓解焦虑、抑郁、沮丧、紧张等负面情绪。建议将瑜伽和有氧运动、力量训练等结合起来，可以最大限度获益。误区：进补无限制患者在康复期间很容易走进的误区就是乱服用药物、有病乱投医。有的病人在手术后或化疗后体质比较虚弱，家人为了让其尽快恢复“元气”，鸡鱼肉鳖、桂圆灵芝等各种补品不停地服用，结果是不但没补过来，反而更“蔫”了。其实合理的使用中医药可以有效的提高患者的食欲，调理身体，提高免疫力，但是千万不能盲目的轻信一些小偏方，尽量选择质量比较可靠，并且有安全保障的中药材。中药材虽然可以起到恢复体力的功效，但是对肠胃也会造成影响，长时间服用的话会出现消化功能的不良，甚至会大量的缺乏营养。另一方面，进补要有选择，气虚的患者可以适当服用西洋参、黄芪等，血虚的可以服用大枣、阿胶等。桂圆、灵芝等属于暖性药物，多食用容易“上火”，具体的办法最好在中医师的指导下进行。误区：怕劳累，不敢运动部分患者在结束治疗后怕自己身体虚弱，不敢运动。癌症患者在康复期可以适当运动，拥有健康的生活方式。长期临床实践显示，只要患者长期煅炼，血中含氧量高于普通不运动的人10倍，这能激发患者体内抗癌因子的活力、提高机体免疫力，与药疗、食疗、心疗能共同发挥抗癌的作用。肿瘤康复者需要保持适度运动。运动时可根据体力和当天身体状况，每天坚持0.5小时-1小时。根据自己的喜好来决定运动的方式，但是不能过于激烈，可以选择慢跑、散步、太极拳等方式。误区：康复等于痊愈在治疗结束之后，部分癌症患者会认为癌症已经康复，其实癌症康复并不是完全痊愈。癌症患者在临床治疗后不等于完全治愈，因为一部分的患者可能会出现复发及转移的情况。年轻的患者，在癌症结束后会尽早的投入到工作与学习中，甚至会更加努力工作来证明自己。从某种意义上说，生病意味着以前的工作生活模式出现差错，让身体无法负荷。抗癌诊治为患者提供了一个审视自我、拨乱反正、重新出发的机会。康复期的首要任务是养好身体，重新找到生活和工作的平衡，踩着适度的节拍前进，这比急于在工作中“上位”要重要得多。大部分的患者是因为不合理的饮食以及不良的生活方式导致了癌症，当认为自己身体康复时就会继续回归到以前的生活方式。患者一定要及时戒除不良的生活方式，戒掉烟酒，每天要保证充足的睡眠，不能让身体过度的劳累，控制高脂肪、高糖类的摄入量，做到均衡饮食。误区：怕复发，患得患失癌症患者康复伊始，都会处于一个“战战兢兢”的状态，时刻担心癌症复发的危险。因此一些癌症患者对饮食、运动、作息要求格外严格，只要觉得会“致癌”的食物一概不碰，甚至不敢进行日常活动，把自己变成了“装在笼子里的人”。长期处于这个状态下的患者心理压力会越来越大，不利于疾病的康复。肿瘤的发生除了与自身免疫、遗传等因素有关，焦虑、紧张、抑郁等不良情绪也是导致肿瘤发生的重要因素。癌症患者在康复期要恢复正常的生活活动，才能更好的释放自己的压力，有利于预防癌症的复发与转移。康复病人需要心胸开阔，心态乐观。有些肿瘤病人出院后，重新思考生命的价值和幸福的意义，找到了生活的乐趣，性格也变得柔和圆通。例如原来的职场“忙人”变成旅游“达人”，有些人挥毫泼墨，养花种草，做义工助人。

便血可由肠道出血引起，亦可由上消化道出血引起。一般便血需常规进行胃镜、肠镜检查。部分患者因十二指肠降段动脉出血引起便血，可利用动脉夹夹闭止血。结肠出血原因较多，如肿瘤、息肉、溃疡等病变，可经结肠镜治疗达到止血目的，如注射、喷洒、夹闭止血等。若结肠镜发现回盲瓣向外流血，则高度怀疑小肠出血，出血量每分达5ml，需进行介入治疗止血。若患者消化道出血量较大，可暂时给予保守治疗，待出血停止后，进行胶囊内镜、小肠镜查找出血点，从而决定治疗方案。