雷鹏医生的科普号

经过一个学期高强度的学习，孩子们累了，眼睛也模糊了。“近视能治好吗”“孩子需要配眼镜吗”，这是孩子近视后家长最常问的两个问题。为了治好孩子的近视，有些家长会让孩子尝试各种神奇的近视疗法；有些家长对眼镜心怀芥蒂，总是担心“一戴上就摘不下来了”；有些家长则认为近视了只能戴眼镜，草率地在路边的眼镜店里给孩子配副眼镜了事。但这几种做法都不利于保护孩子的视力。对于眼睛调节能力很强的中小学生，近视的“真假”难辨，处理和结果也各不相同。戴眼镜会使度数加深吗我们的眼睛就像一部精密的照相机，物体发出的光线透过镜头聚焦在传感器上才能形成清晰的图像。而眼睛主要通过调节晶状体的曲率（弯曲度）使光线的焦点刚好落在视网膜的黄斑（视网膜上视力最敏锐的区域）上：即视近（看近处的物体）时，睫状体收缩，晶状体增厚；视远（看远处的物体）时，睫状体放松，晶状体变薄。年龄越小的孩子，这种调节能力越强。孩子长时间近距离用眼（如看书），睫状肌会因疲劳而痉挛，视远时也放松不下来，视物的影像落在视网膜之前，远处的物体变得模糊，便造成近视。因为这时眼轴长度还在正常范围内，又称为假性近视（或称屈光性近视、调节性近视）。但如果近视继续发展，眼轴延长，便演变为真性近视（或称轴性近视）。有些青少年以上两种情况都同时存在，则称为混合性近视。眼镜的作用是使光线焦点后移，重新落在黄斑上，适用于矫正真性近视。但如果按照混合性近视的度数来配镜，当睫状肌放松下来，假性近视度数有所降低，眼镜度数便超过了实际近视度数，物体反而成像在视网膜之后。为了获得清晰的图像，眼晴只好通过延长眼轴来适应眼镜的度数，导致度数加深，向真性近视发展。所以，不合适的眼镜可以使孩子的近视度数加深。验光不能怕麻烦那么，如何区分假性近视和真性近视？到正规医院的眼科作医学验光，是最可靠的方法，其中一项重要内容是散瞳验光，即使用药物麻痹睫状肌，使晶状体恢复常态，以排除假性近视的干扰，检查出眼睛的真实屈光度数。对于10岁以上的人群，现在一般使用快速散瞳验光，即滴用快速、短效散瞳药（一般为复方托吡卡胺滴眼液），麻痹睫状肌后验光。这种验光方法通常需要两天时间，能准确反映80%以上的近视患者和30%以上的远视患者的度数。但10岁以下的儿童，眼睛的调节能力很强，快速散瞳验光的准确度不够，需要使用 “麻烦”的阿托品散瞳验光。这种方法前后需要3周多的时间，并且整个用药期间患者都有畏光、视近模糊等现象，但阿托品能最大限度地放松睫状肌，非常准确地区分假性近视和真性近视。经过阿托品散瞳验光后，可能会发现有些孩子只有很浅的真性近视，例如一、二十度近视，根本无需戴眼镜。如果是这种情况，除了要注意用眼卫生，还可以使用阿托品治疗，一般每天滴一次阿托品眼膏即可。用药后，假性近视基本能得到恢复，视力提高，长期使用还可控制真性近视的发展。因此，散瞳验光看上去虽然麻烦，但却有可能帮孩子重获清晰的视力。控制近视发展有什么好办法？目前为止，只要患者仍处于生长发育期，近视的加深就没有办法完全阻止，只能减缓加深的速度。方法可谓五花八门，总体上来说，可以分为以下二个方面：一是生活方面，可以从增加户外活动、少看手机、电脑做起，注意看书时眼与书的距离，每看书1个小时要到外面活动10分钟以上，多吃富含维生素、钙的食物；二是医学方面，近视加深较快的患者可以考虑使用角膜塑形镜、点低浓度阿托品眼水，这些都是经过多方面研究证实确实有效的控制手段。定期复诊、验光（半年至一年），监测近视加深的进度也相当重要，很多家属往往都是等到孩子戴眼镜实在是看不清楚了才去医院验光，甚至草草在眼镜店配一付了事，这都是很不正确的做法，因为在近视矫正不良的情况下，近视加深是更快的。链接：使用阿托品注意事项滴阿托品眼膏时，要注意别过量，滴后应立即按住双眼内眼角的鼻根处3分钟，以减少全身吸收带来的不适。阿托品会使瞳孔放大，出现畏光、视近模糊等正常现象，一般继续使用后便能适应，但要注意避免强光刺激，如白天出外时戴太阳眼镜保护眼睛。药物使用过量可出现眼发红、眼皮肿、脸红、口渴、发热等不良反应，应多喝水，密切观察，大部分孩子的症状会在两小时内减轻或消失，如果没有好转或加重，甚至出现眼睑发痒、红肿，结膜充血等过敏症状，则应立即停药，并咨询眼科医生。

暑假到了，被小朋友们虐待了几个月的眼睛终于可以开始休息一会了，有各种眼病的也有时间可以检查了。于是乎，小编所在的眼科开始进入爆棚模式，四面八方的病人井喷而来。狭窄的诊室过道上，人潮涌动，身材苗条的小编每天穿梭其中，成功练就一身“泥鳅功”。在诊室里，小编被团团包围，仿佛在接受媒体记者们的采访（有种荣耀的感脚），和着过道上传来的各种抱怨声、争吵声、手机声、玩具声，把小编和患者们的交谈声分分钟淹没了，形成了一曲比较独特的交响乐，将小编的思绪带到了熟悉的新村菜市场。小编发现，人流量超大的诊室其实也是一个蕴含了很多商机的地方，比如可以卖点小朋友的玩具啥的，还有咖啡、周黑鸭，还可以卖……容小编回家仔细筹划一下。年近不惑的小编自我感觉，看病的境界比年轻时有了很大的提升（此处捋一下胡须），毕竟是没有困惑了嘛。不论面对什么样的病人，都能自如应付，保持小编“不急不躁、磨磨蹭蹭”的风格，所谓“兵来将挡，水来土淹”，说的应该就是这个道理吧。所以，经常有排队等的不耐烦的病人在小编看病的时候，进来翻一翻堆成山的病历（也许是看看自己还需要等多久，也许是间接的告诉小编，看病快点好不好！），小编均能淡然处之。此外，小编将每个接诊的病人都看成有缘人，因为没有任何一件事情是绝对偶然的，偶然中蕴藏着必然，这都是上帝的安排呀，所以要好好对待。小编也将每一个手术，都当成艺术品来“雕刻”，虽然小编目前还不一定是最好的雕刻家，但小编一定要追求“精益求精”！但是，小编7月10日这天出诊，却“棋逢对手”，碰到了一个比小编更加淡定的病人。首先，他坐在诊室外面的凳子上不吵不闹，耐心等待；其次，他半闭眼睛，眼神坚定而犀利，碰到有人“加塞”（小编有时也很无奈），他居然当没有看到（其实不能排除真的没有看到的可能）。再次，等到小编叫到他名字的时候，他缓缓走来、悠悠坐下，回答小编的问题时，语气轻吞慢吐。要知道，等候小编看病的人真的不少，小编其实并不怕着急的病人，就怕磨蹭的病人。最后，最厉害的地方是，他居然在教小编看病哦。他把自己的疾病名称，症状、检查结果和治疗方案都告诉了小编，让小编心里暗暗发怵，这人是来“砸场子”的么？原来，他患上了“间歇性外斜视”，多方求医，所谓“病久成良医”，他已然是半个专家了，就差自己给自己操刀了。“间歇性外斜视”是一种治疗难度比较大的斜视，是否需要手术、如何手术、何时手术都众说纷纭。因为他的眼位是正的，外观可以完全“正常“，只是在疲劳时容易出现斜视，患者的眼睛肌肉需要持续用力才能把眼位保持在正位。你可以想象一下，你持续做俯卧撑，能把身体撑多久？感觉会是如何？当然累死啦，所以他的视疲劳症状特别明显。哦，可怜的人，原来他是来“捧场子”的，配合度超级的高！临走前，小编好奇地问他，你咋会找小编（这个名气不大，实力却不小的医生）来看病呢？他说，是在网上看了小编的非洲故事，被小编的精神和品格而吸引过来。猿粪就是这么简单，可是，回头一想，万一小编不是斜视专家呢？幸好，小编曾经做了不少的斜视手术，也可算是一名砖家了。为了尽早解除他的视疲劳痛苦，小编为他安排了12日下午手术，因为只有这天才有空啦，刚刚10日才值完夜班，2台急诊手术做到深夜一二点钟，11日上午去珠海分院出诊（顺便做手术1台），下午回来还去儿科查早产儿的眼底，不但没有下夜班，还加班到晚上8点多。本来想12日补休的小编，也只能放弃啦，等暑假高峰期过了，咱去个安静的地方，旅游一下作为补偿吧（此处很可能纯属自我心理安慰）。手术在小编的精心设计之下，很顺利的完成了。碰巧，12日那天小编的手术特别多，早上做了2台斜视手术，第一台还是全麻下做的，直到中午1点钟才结束手术。扒拉几口已经变冷的过时餐，眯了半个小时的眼睛，下午还接着做了2台眼睑肿物手术，期间还穿插着门诊几个。最后，在有点疲劳的状态下做了这台斜视手术（注：小编虽然拥有“工匠式”的拼搏精神，但一点也不鼓励这种做法，实在是因为最近太忙了）。值得高兴的是，作为眼科中疼痛指数最高的手术，在国外都是全麻下才做的，小编却在局麻下把它做到了低度疼痛，患者全程很舒服地完成了手术。手术后的眼疲劳感大大减轻，仿佛卸下了背上的沉重包裹。据患者描述，这是一个已经背了十几年的沉重包裹。

长而上翘的睫毛配上一双乌黑水灵的大眼，是现代美女的标准配置。佳佳天生有点“臭美”，每次出门前，眼线笔、睫毛膏、眼影必定轮番上阵，誓要把心灵的窗口粉刷成美貌的橱窗。可是，麻烦接踵而来。先是左眼上眼睑肿了起来，有异物感，触之有个硬结。佳佳以为只是长“针眼”（麦粒肿），听人说过几天就会自己好起来。但肿块却逐渐变大，睫毛根部（睑缘）还出现了一些黄白色的小颗粒。橱窗成了破窗，佳佳赶紧到医院就诊。堵了，肿了经过检查，佳佳得的是霰粒肿，由于不像麦粒肿一样又红又肿又痛，所以常常忽视而延误了治疗。霰粒肿，又称睑板腺囊肿，是睑板腺口被阻塞，导致脂质分泌物排出不畅，刺激腺体周围组织，引起的慢性炎症性肉芽肿，分为结膜面型和皮肤面型，后者若不积极治疗，会遗留不规则的瘢痕组织,甚至造成眼睑的外翻。该病可发于任何年龄，以儿童和青少年多见，多发于上眼睑，但上下眼睑均可发病。刚发病时，霰粒肿和麦粒肿有点类似，都表现为肿、眼部不适。但霰粒肿起病缓慢，红、肿、热、痛等急性炎症反应并不明显，或仅在发病初期出现；突出表现为眼睑内形成逐渐变大的肿块，小的如绿豆，大的可以有拇指般大小，无压痛；翻开眼皮，可看到对应的结膜面有一个隆起的紫色或红色结节；如果脂质分泌物积聚在腺口，便形成黄白色的小颗粒。当霰粒肿继发感染时，也会引起麦粒肿。霰粒肿是如何发生的呢？这还得从睑板腺说起。睑板腺是人体最大的皮脂腺，分布在上下眼睑内，上、下眼睑分别约有50个和25个腺体，开口在睑缘部。其分泌的脂质是泪液的重要成分，可减少泪液蒸发，保持角膜和结膜的湿润。在某些情况下（如慢性结膜炎、睑缘炎），皮脂腺分泌增多，尤其是青少年，分泌功能更加旺盛，如果不注意眼部的清洁，或者经常使用眼部化妆品，卸妆时又没有清洗干净，很容易造成睑板腺口堵塞，继而发病。小链接：麦粒肿，俗称“针眼”“挑针眼”，指的是细菌（常见为葡萄球菌）感染皮脂腺或睑板腺引起的急性炎症，通常会有痒、痛、眼睑水肿、充血、化脓等症状。需要提醒一下，即使是得了麦粒肿也要及早就医，接受正规治疗，切勿等其自愈或自行处理。该出刀时就出刀发病初期，肿块较小时，可采取热敷的方法，每天3次，每次20~30分钟，大约有一半的患者，肿块可以自行消退。如果保守治疗无效，则应尽早通过手术清楚囊肿内的分泌物。霰粒肿刮除术在局部麻醉下进行，简便易行，大约只需10分钟，一般在术后24小时即可恢复。手术务必将分泌物清理干净，并将囊壁坏死组织刮除，以免复发。手术切口应与睑缘垂直，以免破坏过多的腺体，皮脂分泌不足，引发危害更大的干眼症。有些皮肤面型的霰粒肿患者因害怕疼痛，而不愿意手术治疗，致使霰粒肿从皮肤面破溃，在眼睑处形成较大的疤痕，最后可能要进行更昂贵复杂的皮肤整形手术。霰粒肿一般不影响视力，预后较好，但对于老年人反复发作的霰粒肿，则须提高警惕，作病理检查，以排除睑板腺癌的可能。本文系雷鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

青光眼是一种慢性、进展性、不可逆性视神经病变。听到这话，很多人会反驳，急性闭角性青光眼呢？这也是慢性的吗？答案是青光眼有急性的发作，但病还是一个慢性的病，因为所有急性发作的病人都有一些慢性的病因，如房角结构上的狭窄等，以及发作后的治疗等等，这都是一个慢性的过程，所以所谓的急性闭角性青光眼其实也是一个慢性病。 青光眼的分类方法有好几种，从房角是否开放来分，青光眼分为闭角型青光眼和开角型青光眼。其中，开角型青光眼占青光眼的大多数。这是一种隐匿型的疾病，得了这个病也不痛不痒，被称为“视力的小偷”，即患者的视力在不知不觉中损害了，到最后发现时，很多是晚期了。再加上患者多数是老年人，本身就会有一些白内障等问题，以为视力差是理所当然的，年龄大了，“老花”嘛。另外，其中大部分人都喜欢“拖”病，不到最后关头都不看医生，这就更加加剧了疾病的进展，导致医生“回天乏术”，错失了治疗的良机。 那么，如何早期发现青光眼？我们知道，经典的检查包括视力、眼科检查（包括房角和眼底等）、视野检查、OCT（光学相干断层扫描）检查视神经纤维层的厚度，现在又多出了一种新的检查：核磁共振。大家又会问：这哪是新的检查，这不早就有了嘛？是的，这是老检查，但近年来，越来越多的文献报道，青光眼患者的视神经包括视皮质都会出现异常，不只是视神经纤维层的变薄，因为高眼压会影响到轴浆运输，而导致上级神经元产生病变。临床上有很多患者，属于“正常眼压性青光眼”。为什么眼压正常，还会得青光眼呢？视乳头上有一个结构，叫做“筛板”，是神经纤维通往大脑中枢的通路。在正常人的眼睛里，眼压和颅内压是有一个压差的，即眼压>颅内压，而且差度约为4mmHg，这是人体内神经组织所暴露的最大压力差了，这对神经组织来说，真可谓“鸭梨山大”啊，而神经组织是不可再生的，一旦压坏，就无法恢复了。所以，很多研究发现，正常眼压性青光眼的患者其颅内压较低，眼压和颅内压的压差过大，导致神经受损进而产生视力受损。而这一些改变都可以通过MRI（磁共振成像）检查来发现，甚至可能预测治疗的预后，为青光眼患者带来新的希望。现在，在个别大型综合医院，MRI已经在应用于青光眼患者的检查了，尤其是对于正常眼压性青光眼的早期诊断等方面。随着技术的不断成熟与进步，相信MRI很快会成为筛查青光眼的一个常规检查了。