袁静萍医生的科普号

这是几年前的一个会诊病例，记忆深刻不能忘，是因为我陪着一个女孩度过了她人生最艰难时光。女孩很漂亮，大约20岁的样子，带着她40岁左右的妈妈来会诊，妈妈虽然是农村人，由于天生丽质的原因，也是漂亮的，眉宇间还可以看出她年轻时的美丽。女孩告诉我病情：她妈妈去年手背有一个痣在干农活时碰破了，溃疡一直长不好，就去镇医院切了，当时为了节约钱，没有做病理检查，医生也没有强求，把切下的标本丢垃圾桶了。2个月后，手臂上长出三个小痣，又去切掉，这次医生要求做病理检查，结果是良性的痣，不到三个月，手臂上长出更多痣，腋窝也有包块，所以来大医院看病，皮肤科医生要求借阅切片。当女孩在说病史时我就猜到患者是恶性黑色素瘤，第一个切除的所谓的溃疡不愈合的痣就是恶性的。镜下看切片，果然是恶性黑色素瘤，肿瘤细胞有局部浸润表皮现象，有一定的异型性，也可以看到核分裂像，深部的肿瘤细胞有浸润汗腺的现象，只是这些改变不是很显著，所以当地医院医生漏诊了。核分裂深部的肿瘤细胞有浸润汗腺的现象我给女孩会诊报告：恶性黑色素瘤。告诉她是恶性的，需要进一步治疗。女孩开始哭，女孩妈妈还在一旁安慰女孩：不要紧，妈妈感觉还好，像没有病的，不严重的。女孩眼泪涟涟的请求加我微信，方便以后有问题请教，我答应了，并且为女孩妈妈推荐了临床医生，女孩后来不断在微信咨询我：她们家穷，没有钱治疗，她妈妈认为已经是晚期了，不愿意借钱治疗，怎么办？我能够给予的帮助是请她妈妈用健康的生活方式来提高免疫力，阻挡肿瘤快速进展。后来，女孩在微信里陆续说：我妈妈身上出现很多痣。我妈妈越来越瘦。我妈妈现在精神很差，吃东西也少了。我都只能用苍白的语言安慰她，或者发一个拥抱的图像。最后一次她在微信里说：阿姨，我妈妈今天走了，我很难受，然后是大哭的表情。我也很难受，讲了几句要坚强的安慰话就沉默了。后来，我就不再给我的微信和电话给患者，实在是需要跟踪患者病情，我用起了好大夫网站。我是一个脆弱的医生，无法承受很多的悲伤。患者太多，悲伤也太多。我只能自己努力做好病理诊断，给患者最准确的病理诊断。我只能努力做好科室管理，让每个医生发出的每份报告都是准确的，规范的。如果患者第一次的标本做了病检，诊断出早期的恶性黑色素瘤，及时治疗，那个美丽的女子是不是现在还活着？那个年轻的女孩是不是还有妈妈？学习要点01恶性黑色素瘤的细胞学形态变化多样，组织结构也多种多样，色素可以缺失，因此诊断起来比较难，建议皮肤亚专科的病理医生进行诊断。02诊断要点是：黑色素细胞浸润表皮基底层，浸润皮肤附属器；黑色素细胞分布和形态结构不对称；真皮内的黑色素细胞缺乏成熟表现；有明显细胞异型性和核分裂像；黑色素细胞巢的大小，形态多样，出现融合。03结合临床很重要：形态不对称，边缘不规则，色素不均匀，溃疡不愈合，表面不光滑，快速长大的痣都可能是恶性黑色素瘤。04脚底，手掌这些摩擦部位的痣恶变率很高，做科普宣传，建议患者尽早切掉。

每次诊断一个宫颈浸润性鳞状细胞癌的时候，我的心情就特别沉重，这原本是一个可以灭绝的癌症，因为宫颈癌目前病因明确，是人类乳头状病毒感染引起，有疫苗来预防，有明确的防癌检查手段来早期发现：一个是宫颈细胞学检查，一个是宫颈人类乳头状病毒感染检测，这两个检查几乎没有创伤，很容易操作，过程只需要1到2分钟，价格也不高，总价不到500元。但是在宫颈癌防治过程中，还是有些问题导致宫颈癌还是普遍存在，去年全球宫颈癌新增病例是60万，死亡病例是34万。很多年前我曾经诊断过一个晚期宫颈癌患者，她是一个50多岁，气质非常优雅，穿戴很有档次的女性知识分子，我问她做过宫颈癌防癌检查吗？她说她不知道有宫颈防癌检查。真是非常遗憾。那以后，我写过多篇宫颈防癌检查的文章。希望多一个女人知道防癌检查的重要性，从而去做防癌检查，减少一个宫颈癌发生的可能性。每次会诊宫颈癌患者时，我都会做科普宣传：请告诉你认识的已经结婚的女性亲戚朋友每年去做一次宫颈癌的防癌检查，避免同样的疾病发生。这样宣传的结果是一个替姐姐来会诊宫颈癌的妹妹发现自己也得了宫颈癌，幸运的是比姐姐早发现，还在原位癌（高级别上皮内病变）阶段，可以做宫颈锥切来治愈。一个替女儿来咨询宫颈尖锐湿疣的母亲发现自己得了早期的宫颈癌（1A1期），可以手术切除子宫来治愈。我还遇到一个患者，体检发现有宫颈上皮有高度异型性，但是她没有来医院进一步检查确诊，一年后有阴道流血症状后才来医院看病，已经是浸润性鳞状细胞癌。问她为什么体检后不及时看病，她说：我很忙碌，有没有一点症状，所以我以为医院体检的结果不准确。实际上宫颈癌早期没有症状，有症状时一般不在早期了。所以一定要每年做宫颈癌防癌检查。每次三八女神节来临时，女性朋友都会晒红包，晒鲜花，晒巧克力，商场都会晒打折的女性用品，而我认为最好的三八女神节礼物是去医院做一个宫颈的防癌检查，做一个甲状腺，乳腺，盆腔的B超，把女性好发的肿瘤：宫颈癌，乳腺癌，甲状腺癌，卵巢癌，子宫内膜癌统统预防掉，或者早期发现，可以治愈。没有了健康，鲜花，巧克力，金钱等都没有意义。有了健康，才有享受生活的基本条件。

已经快中午了，一个皮肤白净，身材匀称，穿着白衬衣，有着领导气质的中年男士带着一个瘦而黑的老头子，还有两个穿着朴素的年轻人走进我的办公室。中年男士很礼貌的对我说：请问您是袁主任吗？我是某某介绍过来找你会诊的。他说的某某我并不认识，但是有没有人介绍我都会认真诊断，因为每个病理诊断报告都是法律依据，错了就是医疗事故。所以病理医生是最清正廉洁的：不管这个患者是乞丐，还是当官的，我们都要给他一个精准的诊断。但是在这样一种风险极高，收费极低的职业前提下，我特别反感有些人认为医院有一个熟人，来病理会诊就不用交会诊费，我认为这是轻视病理科，认为病理医生不值钱的表现。刚好上一个患者说看一眼就收200元会诊费是乱收费，在病理科大闹，最后在我不交钱，就不会诊的严厉态度下骂骂咧咧的交了钱。所以我冷冷问他：你说的某某我不认识，也没有人给我打招呼，你挂号了吗？交会诊费了吗？还好，中年男士并没有像那些医院有熟人就不想缴费的人一样说：某某让我来找你看一下的，或者说我没有办卡，我不会办卡等。他说：请问如何挂号缴费？我们办理了就诊卡的。我对他态度好起来，让他去找接诊室老师办理挂号、缴费，他马上安排一个年轻人去缴费去了。我开始看切片，是一个颈部淋巴结穿刺的细胞学涂片，镜下看到很多淋巴细胞，在污秽的背景下还有几团模糊的上皮细胞团，当地医院诊断是：淋巴结转移性鳞状细胞癌。中年男士在一边语气温柔的讲解病情：我叔发现颈部有一个包块越长越大，去医院检查说是转移性鳞状细胞癌，全家急死了，我就从深圳赶回来，带我叔到你们大医院来看病，不知道我叔是哪里得了鳞状细胞癌？我抬头看那个皮肤黝黑的，一直沉默不语的老头，颈部真的有一个圆圆的肿块突出来。问老头：有没有咳嗽（考虑肺癌症状）？有没有吞咽困难（考虑食管癌症状）？有没有声音嘶哑（考虑喉癌症状）等症状。中年男士替老人回答是都没有，能吃能喝能干农活。我再看细胞涂片，总觉得有一个地方不对劲，是有几团上皮细胞在大量淋巴细胞中分布，但是这几团细胞异型性好像并不明显。涂片质量比较差，无法看得更清楚。我对中年男士说：这个涂片第一眼印象很像淋巴结转移癌，但是认真看，这个诊断依据不足，我要和同事一起会诊。我去找了我的智囊团里最重要成员何惠华老师，她看了和我感觉相同，不能直接诊断淋巴结转移癌，但是为什么淋巴结内有上皮细胞团呢？并且里面还有一些像癌性坏死的污秽物质呢？由于涂片质量比较差，我们决定给病人重新穿刺诊断，我们自己穿刺，自己涂片，可以保证涂片质量，并且不到2个小时就可以出结果，费用也很低，就180元。中年男士马上接受了我们的建议，因为已经到了中午时间，怕患者穿刺时由于饥饿晕针，我们建议他们吃了中饭，下午2点半来做穿刺。下午2点半，患者及家属准时等候在我办公室门口，何老师做的穿刺，穿刺完她就告诉我：主任，那个包软软的，肯定不像是淋巴结转移癌。半个小时后，涂片染色好，我们看涂片：大量淋巴细胞（左下图），几团清晰的没有异型性的腺上皮（右下图），背景相对于会诊切片比较干净。何老师首先兴奋的叫起来：“主任，是腮腺warthin瘤（又名乳头状淋巴囊腺瘤）。这个诊断可以解释为什么有淋巴细胞？为什么有没有异型的上皮细胞团？为什么有坏死样物质，那是囊内的污浊液体”。我深表赞同和兴奋，差点想和何老师一起跳舞来庆祝我们的准确诊断，当然，理智告诉我们绝对不能这样做，医生在患者面前一定要冷静，认真，成熟稳重，否则患者就会怀疑你的水平。我们重新发了报告，考虑为颈部腮腺wathin瘤。建议去耳鼻喉科做手术切除肿块。中年男士及患者孩子非常感激，老头子没有说话，但也感觉到他表情已经由恐惧变成轻松，中年男士说：看病还是要找大医院，小医院医生吓死人的，把我们全家吓得够呛，回去后要去找他们。我怕他去找小医院医生扯皮，告诉他：这是一个非常非常容易误诊为淋巴结转移癌的病例，我第一眼也是这么想的。要看很多病例才有经验，小医院病例少，医生经验不足，这样诊断不能算错的。他点头赞同。几天之后一天，何老师拿着一张快速切片，眼睛闪烁着光彩走进我办公室，兴奋的说：主任！那个穿刺患者做手术了！是warthin瘤！我看了切片，哇多么美丽的切片，多么典型的腮腺warthin瘤！“你真棒！你真是厉害！！”我热烈表扬何老师，她脸蛋红扑扑的如同一个少女，步伐轻盈的离开了我的办公室。再看那张精美的切片，我激动得给切片的技术员美女朱亚惠马上发了200元的优秀质量奖励，并在科室群里发表扬通知。写到这里，我觉得我应该同时奖励何老师的。但是病理报告的准确诊断率是99.9%以上，我这样奖励是要破产的。还是以精神奖励为主吧。物质上科室已经给了何老师诊断大组长的奖励。学习要点颈部有一个包块，很多时候B超会提示淋巴结肿大，如果镜下看到很多淋巴细胞，更会认为是淋巴结。淋巴结内如果出现上皮细胞，一般首先考虑转移癌。这是一般的病理诊断思维方式。这个患者何老师诊断时跳出了这个固有模式，考虑到腮腺肿块，并且镜下细胞学所有的改变都可以用腮腺Warthin瘤来解释，这个结果就准确了。在病理诊断时，需要强大的逻辑思维能力，如果病理诊断结果能够解释临床特征，那么这个病理诊断就可能是准确的，否则就很可能是错误的。所以病理诊断一定要联系临床。这个患者没有任何鳞状细胞癌的特征，也没有晚期肿瘤的表现。诊断为转移性鳞状细胞癌就要慎重。

上午一个老婆婆送了一个病例来会诊，患者是老婆婆老公，一个67岁老爹爹，肠镜提示结肠有肿块，问病史，老太太说老头子出现便血才去医院检查的，当地医院诊断是结肠腺癌。显微镜下看，肠黏膜内有低分化腺癌的成分，结肠腺癌诊断似乎没有任何问题，因为临床症状，肠镜所见，显微镜下所见都符合。但是，总有那么一点感觉不对劲，我写了会诊意见：结肠腺癌。但是还在犹豫是否打印报告，因为这个腺癌太奇怪了，就那么一团低分化腺癌细胞突兀的出现在非常正常的肠黏膜中间（左下图），没有一点与正常组织的过度现象（右下图）。我继续询问病史：老人身体状况如何？得过其他疾病吗？老婆婆非常快速的回答：2年前得过胃癌，不过，已经好了。我马上警觉起来：会不会是胃癌转移？让老婆婆去原来单位切免疫白片继续做免疫组化，老婆婆说：我刚送了10张切片去检验科检查。她把检查单给我看，是肠癌的k-ras等基因突变检测。我马上电话临床管床医生，建议把切片拿回来做病理的免疫组化检测，确诊是否为胃癌转移，如果是胃癌转移就没有必要做肠癌的分子检测了。临床医生同意了。老婆婆听懂了我和临床医生的交流，很利索的跑到检验科去拿切片，检验科电话我核实情况后把切片给了老太太。下午免疫组化出来，肠癌标记物SATB2阴性（左下图），胃癌标记物CK7阳性（右下图），确诊是：（结肠）转移性胃腺癌。告知临床医生，临床医生非常感谢，一个差点被误诊，误检查，误治的病例，只是因为让病理科看了一眼，被纠正过来。学习要点肠道是一个癌容易转移的器官，比如胃癌，卵巢浆液性癌，宫颈鳞状细胞癌都可以转移到肠道，如何鉴别呢？因为转移癌都是通过淋巴管或者血管转移，所以肿瘤细胞一般位于黏膜内，表面黏膜正常或者糜烂，不出现溃疡，腺癌细胞与旁边正常黏膜上皮细胞界限非常清楚。肠道原发性腺癌，多从表面的黏膜上皮开始病变，因此表面会出现溃疡，并且癌细胞与周围界限不清楚，伴有轻度非典型增生到重度非典型增生，到腺癌的过度表现。免疫组化可以起到很好的鉴别作用：肠道标记物SATB2阳性，胃腺癌标记物CK7阳性，卵巢癌PAX8阳性，宫颈癌P16阳性。

晚上7点，我洗手准备下班，突然听到一个妇女的哭声，悲伤而绝望的哭声，寻声走过去，在病理科接待室门口一个中年妇女拿着一张报告单在哭。我看了病理报告单：1、甲状腺乳头状微小癌（经典型，最大直径0.5厘米），未见被膜侵犯。2、（中央组）淋巴结5枚没有癌转移。在我看这个报告单时，中年妇女还在哭，一边哭一边说：我以后怎么活呀？我就一个儿子，现在还没有结婚，刚大学毕业就得了癌，老天不长眼呀，我孩子人这么好，从不做坏事，怎么就得了癌呢？我安慰这个中年女性：甲状腺乳头状微小癌预后很好的，你儿子这种情况都不需要继续抗癌治疗。不要看到癌字就想到死亡。不是所有的癌症都会死亡的，很多癌症都可以被治愈。她停止哭泣，用一种看到希望的眼神盯着我，又带着一丝怀疑：您不是为了安慰我，才这么说的吧？我把她带到我的办公室，拿出几本书给她讲解：甲状腺乳头状癌好发于年轻人，预后好。看到几本书上都是白纸黑字的写着同样的内容，她相信了，转悲为喜，然后打电话给她丈夫和儿子一起来看这些书，原来自从快速切片诊断为甲状腺癌后，他们一家就陷入了痛苦中，不眠，不想进食。一直期盼快速后的常规切片证明不是良性的。当看到常规报告还是甲状腺癌时，做母亲的就绝望的哭起来。经过我讲解后，一家人带着劫后余生的喜悦心情离开了我的办公室。很多癌症患者或者患者家属，看到一个癌症，就以为马上要面对死亡，因此变得焦虑，恐惧，无法入睡，食欲减退。实际上很多癌症，特别是早期的癌症都是可以治愈的，正确、乐观、坚强的面对癌症比癌症的治疗更重要，所以我喜欢在做完肿瘤患者的会诊后再给患者讲一点癌症的知识。有些预后很好，手术切除后就可以治愈的癌，我让患者正确理解预后，不用因为一个癌字陷入痛苦，比如甲状腺乳头状微小癌，没有转移的乳腺粘液癌，没有浸润到肌层的高分化子宫内膜样腺癌，宫颈、食管、声带、肺等部位的原位癌，皮肤的基底细胞癌等等。给患者讲解清楚预后，消除他们的焦虑后，我会把健康的生活方式告诉他们，希望他们以后不再得癌。对于一些发现时已经是晚期，预后相对较差的患者，我会鼓励患者家属关爱患者，帮助患者坚强，乐观，充满勇气去接受现实，和面对现实。同时积极的配合治疗，多运动，不熬夜，吃健康食物来提高免疫力，提高疗效。在治疗肿瘤方面，手术和放化疗并不是唯一的手段，患者的乐观的心情，健康的饮食、持续的锻炼等也是重要的治疗手段，可以有助于好的预后。作为一个医生，应该让患者正确理解自己的病情：不是得了癌，就一定会死的，很多癌，特别是早期的癌是可以治愈的。医生同时要帮助患者用最佳的状态去面对肿瘤。--武汉大学人民医院病理科 袁静萍2019年12月28日于家中

当一个人突然得知自己患了恶性肿瘤，他的心态会发生巨大的变化。这些情绪的激烈变化对身体的伤害有时不亚于恶性肿瘤对身体的伤害，因此在患了恶性肿瘤后，如何调整健康的心态对疾病的恢复非常重要！一般来说，突然得知自己患了恶性肿瘤，患者会经历4个心理历程。第一个心理历程是否认：否认是一种正常的自我防御机制，不是病态的，患者家属和医务人员都要理解患者的这种反应。否认特别容易发生在那些没有临床症状，在体检或者偶然看病时发现恶性肿瘤的患者身上，他们不会相信自己好好的会得恶性肿瘤，这时候正确的做法是多找几个医生来验证，比如说拿着病理切片去另外一家医院会诊。但是千万不要因为不相信而放弃继续治疗，我碰到一个体检发现宫颈癌前病变的患者，因为没有症状不相信自己会得宫颈癌，没有继续治疗，半年后当她出现阴道流血症状时，癌症已经转移。第二个心理历程是愤怒：当多个医院，或者多个医生都证实患者确实得了恶性肿瘤时，患者会变得非常愤怒，他们会问：为什么偏偏是我得了癌症？我做错了什么？让我得了癌症？他们会把这种愤怒情绪表达在家属，医务人员身上，表现为怒不可遏，蛮横无理。这时候家属和医务人员要有同理心，站在患者的角度体谅他不正常的情绪和行为，不与其争执，以真诚和同情态度面对患者，多一点尊重和宽容心，注意不能与患者发生争执，或者冷落患者，这样不利于癌症患者的恢复。而患者本人也应该尽快学会理智对待疾病，愤怒不能消除已经患病的事实。第三个心理历程是抑郁：当患者觉得愤怒没有用，同时进行治疗后，会出现经济负担，治疗副反应时，往往会陷入抑郁状态，变得郁郁寡欢，对生活失去兴趣。这时候患者家属和医务人员对患者要多给予关心、关怀、照顾，用一些治疗成功的患者来鼓励患者，让患者重新对生活充满希望。如果患者的疾病本身是可能治愈的，或者可以长期生存的，一定要让患者了解这一点，不要让患者错误理解癌症等同于快速死亡。对于无法治愈的患者，要尽量减轻他躯体上的痛苦，尽量让患者活得有尊严。第四个心理历程是接受：一般患者到了最后阶段都会接受自己得了恶性肿瘤的事实，开始积极的面对疾病，配合医生的治疗，寻找养生的方法，反思自己导致恶性肿瘤的生活方式，不断完善自己，健康自己，心态也乐观起来，觉得每活一天都是多赚了一天，充满感恩，有的患者变得很豁达，有一种大彻大悟的感觉，认为除了生死，人生没有大事情，不再计较，不再纠结，不再抱怨。这是一种最好的状态，非常利于患者的恢复。这类患者出院回归家庭和社会后，会与原来判若两人，积极乐观的投入生活和工作，活出比其患病前更精彩的人生。因此乐观接受疾病，积极面对疾病是恶性肿瘤患者最好的心态。所有的恶性肿瘤患者都需要尽快达到这个心理状态才有助于疾病的康复。--武汉大学人民医院病理科 袁静萍2019年12月28日写于家中

你可能认为，癌症是离年轻人很远的一个词，可《2018年全国癌症数据报告》显示：平均每天超过1万人被确诊为癌症，也就是说每分钟有7个人被确诊为癌症。备注：图片来源网络现在癌症的患病率这么高，加之多媒体时代信息如此发达，相信很多人对癌症的发病原因都有一定的了解，比如遗传基因、饮食习惯、生存环境等等。但是大家可能会忽略一项最重要的因素，那就是情绪。在不良情绪反应中，与癌症关系密切的是抑郁、强烈的挫折感、无望和无助等。有人认为是“抑郁催化了肿瘤”。严重的抑郁倾向者，死于癌症的危险高出普通人3倍。比如，重症抑郁症的女性患者更容易患乳腺癌，而且患上癌症后的预后更差。医学家在一项调查中发现，81.2%的癌症病人在患病前曾遭受过负性生活事件的打击。如配偶死亡、夫妻不和、生活规律重大改变、工作学习压力大、子女管教困难、夫妻两地分居等。京、沪等大城市的一项398例胃癌配对调查发现一个共同点，即胃癌患者都有经常生闷气的情况。从而说明不良的精神因素可以导致胃癌的发生，同时各地调查还发现性格开朗、精神健康的人不易患胃癌。祖国医学也认为“七情”的过度会导致气滞血瘀而发生癌症，认为“百病皆生于气”、“万病皆源于心”。动物实验也证明，在连续精神刺激下，动物体内可长出肿瘤。可以这样说，心情糟糕、情绪紧张、抑郁、悲观的人是癌魔的青睐者，癌症喜欢缠绕这些人。为了预防癌症的发生，我们不仅要防止各种致癌因素，还应当保持一种良好的心态和稳定的情绪，保证身心健康。要做到适当转移自己的情绪、时刻提醒自己保持好的心态、多和正能量的人在一起。你所有的坏情绪，最后都要由你自己买单。

人乳头瘤病毒（HPV）根据致癌性分为高危型和低危型［1］ 。子宫颈癌主要由高危型HPV持续感染所致，在99.7%的子宫颈癌中都可检测到高危型HPV［2］ 。此外，高危型HPV还可导致肛门、阴道、外阴、阴茎、头颈等部位的癌症。低危型HPV可引起肛门‐生殖器疣和复发性呼吸道乳头瘤等疾病。那么HPV的传染源、传播途径、易感人群是什么呢？《子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防专家共识》一文有详细介绍。传染源 HPV的传染源是患者及病毒感染者，尤其是在患者的生殖器皮肤或黏膜内含有HPV病毒，可通过性接触而传染给配偶或性伴侣，也可在同性恋者中互相传染。传播途径 HPV的传播途径主要有：（1）性传播途径：也是最主要的传播途径。同性或异性性行为中的黏膜接触均可造成感染［3］；（2）母婴传播：常见于生殖道感染HPV的母亲在分娩过程中传给新生儿，如儿童呼吸道复发性乳头状瘤可能是患儿在分娩过程中从阴道分泌物获得HPV6/11感染所致；（3）皮肤黏膜接触：除子宫颈外，HPV也可感染身体其他部位：口腔、咽喉、皮肤和肛门等，并诱发相应的肿瘤［4］ 。高危人群 HPV感染主要通过性行为传播，其感染率高低主要取决于人群的年龄和性行为习惯。年轻的性活跃女性子宫颈部位HPV感染率最高，感染高峰年龄在20岁左右。虽然年轻女性的HPV感染及其引起的子宫颈低级别病变的频率很高，但绝大多数都会在短期内自动消失，当然还会反复感染，也可同时感染几种不同型别HPV。随年龄增长子宫颈HPV感染率明显下降。我国以人群为基础的大样本流行病学调查数据显示，我国女性存在第二个HPV感染高峰，在40~45岁左右。这一方面与大年龄段女性免疫功能随年龄增加而下降，对新发和既往感染的清除能力下降，从而更容易发生持续感染有关，另一方面可能与其本人或配偶与新的性伴侣接触而发生感染有关［5］ 。除年龄外，有多个性伴侣或性生活频繁者［6］ ，初次性生活年龄低的女性，其男性性伴侣有其他HPV感染性伴侣的女性，患有其他性传播疾病尤其是多种性传播疾病混合存在的女性也是HPV感染的高风险人群。免疫功能低下人群［包括HIV感染者、艾滋病患者、自身免疫性疾病（autoimmune disease，AD）患者、器官移植接受者等］都是高危人群。高危因素 促使HPV感染持续存在并进展为癌的危险因素概括来讲主要包括两大类： 一是生物学因素，主要包括细菌、病毒和衣原体等各种微生物的感染，如HIV、沙眼衣原体和奈瑟菌等； 二是行为危险因素：主要包括性生活过早、多性伴、多孕多产、吸烟、长期口服避孕药、营养不良以及保健意识缺乏，不愿意主动接受子宫颈癌筛查等。1.生殖道其他微生物感染： HPV感染常合并其他生殖道病原体同时感染，如细菌、霉菌、滴虫、单纯疱疹病毒、淋球菌、衣原体、支原体、真菌等多种阴道病原菌感染，而这些病原体又进一步增加了生殖道对HPV的易感性。针对我国8798名35~50岁农村妇女的HPV感染相关危险因素研究表明，结核菌感染及子宫颈炎性病变可增加女性HPV感染风险［7］ 。另有研究显示沙眼衣原体及解脲支原体感染与HPV感染存在显著相关性，沙眼衣原体感染妇女中HPV阳性率高达 53.6%，解脲支原体感染妇女中 HPV 阳性率达 53.0%。 HIV感染者往往合并HPV感染［8］ ，国外研究表明HIV阳性妇女中HPV的感染率为36.3%［9］ ，而我国HIV阳性妇女的HPV感染率更高达43%［10］ ，显 著 高 于 我 国 一 般 女 性 人 群 HPV 感 染 率（17.7%）［4］ 。HIV阳性妇女子宫颈癌的发病率也比HIV阴性妇女高出2~22倍［11］ 。2.个人行为与生活方式：（1）性行为：前瞻性队列研究显示，在性行为开始后很快就会发生高危型HPV感染，大约有一半的年轻女性在开始性行为后的3年内就会感染HPV［12］ 。大量的流行病学研究证实性生活过早、多个性伴侣等因素是HPV感染的重要协同因素。青春期女孩下生殖道发育尚未成熟，过早性生活会使子宫颈上皮多次重复暴露于某些细菌或病毒，产生潜在的细胞变异，数年后可能产生癌变。研究显示，15~16岁有初始性行为者发生 HPV 感染的危险性是≥21 岁者的 2.55 倍，而不足15岁即有初次性行为者HPV感染危险性是≥21岁者的3.32倍［13］ 。次性行为年龄过早、多个性伴侣等因素均能增加HPV感染的机会，导致子宫颈癌的发病风险增加［14］ ，因此提倡健康性行为有利于子宫颈癌的预防。（2）口服避孕药：一项对非洲、美洲、欧洲及亚洲的120项HPV感染相关研究汇总分析结果显示：曾服用口服避孕药者是从未服用者发生HPV感染风险的2.94倍［7］ ，并且几项病例对照研究均显示随着服用时间的增加HPV感染风险增加。（3）多孕多产：HPV感染相关研究的汇总分析结果表明，生育5个、3~4个孩子的妇女是生产<3 个孩子者 HPV 感染风险的 3.72 倍和 2.83倍。原因可能是多孕多产影响妇女体内激素水平的变化，降低机体对HPV感染的免疫应答，导致HPV持续感染或子宫颈病变的进展。（4）营养与饮食：女性营养状况差，缺乏必需的营养素，如叶酸、维生素B12 、维生素B6 、蛋氨酸等，可致HPV持续感染和子宫颈癌的发生。（5）不良习惯和卫生状况：除了早婚、多产等因素，不良卫生状况如共用盥洗器具、不良的性卫生习惯，均会增加HPV 感染的风险，最终导致子宫颈癌的发病危险上升。在上述易感因素中，行为危险因素是HPV感染的重要影响因素，与经济、文化、宗教习俗等密切相关，针对相应的行为危险因素采取干预措施可以有效降低子宫颈癌疾病负担。参考文献：[1]Bosch FX, Lorincz A, Muoz N, et al. 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多吃黄绿色食物人类的食物花样繁多，但是相对来讲，癌症还是很怕富含维生素C的黄、绿色食物。多食用这两种颜色的蔬菜水果，会使人体的胃、肠道、肺、子宫、前列腺等细胞变异的概率大大降低常锻炼实验发现，常锻炼的参试者肺癌和结直肠癌发病率分别降低68%和38%。同时，即使是癌症患者，积极的锻炼也能够抑制癌细胞的活性。多站少坐有研究指出每年发生的与久坐有关的癌症病例超过9.2万例，即使经常锻炼也难以抵消久坐的致癌风险。所以，为了预防癌症，建议您每坐一个小时起身活动活动。晒太阳人体内维生素D不足会增加患乳腺癌、结肠癌、前列腺癌、卵巢癌及胃癌的风险。身体在阳光中的紫外线协助下会合成癌细胞超级怕的维生素D，但也不能晒太久，一般每天15分钟。充足睡眠睡眠能促进免疫因子的增长，研究者证实：每晚睡眠不足7小时的女性，患乳腺癌的概率要高47%。养成早睡早起的习惯，如果中午能打个小盹，也是有帮助的。少吃糖癌细胞最喜欢的“食物”就是糖，研究发现，每天只要喝两杯甜饮料，患胰腺癌的风险就会比不喝的人高出90%。筛查癌症多项研究发现，肺癌、乳腺癌、宫颈癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、前列腺癌、皮肤癌等可以通过早期筛查检测出来。也就是说，在癌细胞漫长的成长过程中，我们仍有许多机会尽早发现它的蛛丝马迹。建议40岁首次做胃镜、肠镜、胸部低剂量螺旋CT筛查，正常的一般可间隔5年再筛查，特殊情况听从医生建议，定期查乳腺、前列腺，可以使死亡率降低60%。建议吸烟者每年做胸部CT检查，患慢性肝炎者需要定期B超检查肝脏。及早筛查是打败癌症最有效的方式！如果发现自己的两位甚至更多亲属都被癌症“坑害”了，最好去做一做“基因检测”，查查是否携带癌基因。