这是几年前的一个会诊病例,记忆深刻不能忘,是因为我陪着一个女孩度过了她人生最艰难时光。女孩很漂亮,大约20岁的样子,带着她40岁左右的妈妈来会诊,妈妈虽然是农村人,由于天生丽质的原因,也是漂亮的,眉宇间还可以看出她年轻时的美丽。女孩告诉我病情:她妈妈去年手背有一个痣在干农活时碰破了,溃疡一直长不好,就去镇医院切了,当时为了节约钱,没有做病理检查,医生也没有强求,把切下的标本丢垃圾桶了。2个月后,手臂上长出三个小痣,又去切掉,这次医生要求做病理检查,结果是良性的痣,不到三个月,手臂上长出更多痣,腋窝也有包块,所以来大医院看病,皮肤科医生要求借阅切片。当女孩在说病史时我就猜到患者是恶性黑色素瘤,第一个切除的所谓的溃疡不愈合的痣就是恶性的。镜下看切片,果然是恶性黑色素瘤,肿瘤细胞有局部浸润表皮现象,有一定的异型性,也可以看到核分裂像,深部的肿瘤细胞有浸润汗腺的现象,只是这些改变不是很显著,所以当地医院医生漏诊了。核分裂深部的肿瘤细胞有浸润汗腺的现象我给女孩会诊报告:恶性黑色素瘤。告诉她是恶性的,需要进一步治疗。女孩开始哭,女孩妈妈还在一旁安慰女孩:不要紧,妈妈感觉还好,像没有病的,不严重的。女孩眼泪涟涟的请求加我微信,方便以后有问题请教,我答应了,并且为女孩妈妈推荐了临床医生,女孩后来不断在微信咨询我:她们家穷,没有钱治疗,她妈妈认为已经是晚期了,不愿意借钱治疗,怎么办?我能够给予的帮助是请她妈妈用健康的生活方式来提高免疫力,阻挡肿瘤快速进展。后来,女孩在微信里陆续说:我妈妈身上出现很多痣。我妈妈越来越瘦。我妈妈现在精神很差,吃东西也少了。我都只能用苍白的语言安慰她,或者发一个拥抱的图像。最后一次她在微信里说:阿姨,我妈妈今天走了,我很难受,然后是大哭的表情。我也很难受,讲了几句要坚强的安慰话就沉默了。后来,我就不再给我的微信和电话给患者,实在是需要跟踪患者病情,我用起了好大夫网站。我是一个脆弱的医生,无法承受很多的悲伤。患者太多,悲伤也太多。我只能自己努力做好病理诊断,给患者最准确的病理诊断。我只能努力做好科室管理,让每个医生发出的每份报告都是准确的,规范的。如果患者第一次的标本做了病检,诊断出早期的恶性黑色素瘤,及时治疗,那个美丽的女子是不是现在还活着?那个年轻的女孩是不是还有妈妈?学习要点01恶性黑色素瘤的细胞学形态变化多样,组织结构也多种多样,色素可以缺失,因此诊断起来比较难,建议皮肤亚专科的病理医生进行诊断。02诊断要点是:黑色素细胞浸润表皮基底层,浸润皮肤附属器;黑色素细胞分布和形态结构不对称;真皮内的黑色素细胞缺乏成熟表现;有明显细胞异型性和核分裂像;黑色素细胞巢的大小,形态多样,出现融合。03结合临床很重要:形态不对称,边缘不规则,色素不均匀,溃疡不愈合,表面不光滑,快速长大的痣都可能是恶性黑色素瘤。04脚底,手掌这些摩擦部位的痣恶变率很高,做科普宣传,建议患者尽早切掉。
已经快中午了,一个皮肤白净,身材匀称,穿着白衬衣,有着领导气质的中年男士带着一个瘦而黑的老头子,还有两个穿着朴素的年轻人走进我的办公室。中年男士很礼貌的对我说:请问您是袁主任吗?我是某某介绍过来找你会诊的。他说的某某我并不认识,但是有没有人介绍我都会认真诊断,因为每个病理诊断报告都是法律依据,错了就是医疗事故。所以病理医生是最清正廉洁的:不管这个患者是乞丐,还是当官的,我们都要给他一个精准的诊断。但是在这样一种风险极高,收费极低的职业前提下,我特别反感有些人认为医院有一个熟人,来病理会诊就不用交会诊费,我认为这是轻视病理科,认为病理医生不值钱的表现。刚好上一个患者说看一眼就收200元会诊费是乱收费,在病理科大闹,最后在我不交钱,就不会诊的严厉态度下骂骂咧咧的交了钱。所以我冷冷问他:你说的某某我不认识,也没有人给我打招呼,你挂号了吗?交会诊费了吗?还好,中年男士并没有像那些医院有熟人就不想缴费的人一样说:某某让我来找你看一下的,或者说我没有办卡,我不会办卡等。他说:请问如何挂号缴费?我们办理了就诊卡的。我对他态度好起来,让他去找接诊室老师办理挂号、缴费,他马上安排一个年轻人去缴费去了。我开始看切片,是一个颈部淋巴结穿刺的细胞学涂片,镜下看到很多淋巴细胞,在污秽的背景下还有几团模糊的上皮细胞团,当地医院诊断是:淋巴结转移性鳞状细胞癌。中年男士在一边语气温柔的讲解病情:我叔发现颈部有一个包块越长越大,去医院检查说是转移性鳞状细胞癌,全家急死了,我就从深圳赶回来,带我叔到你们大医院来看病,不知道我叔是哪里得了鳞状细胞癌?我抬头看那个皮肤黝黑的,一直沉默不语的老头,颈部真的有一个圆圆的肿块突出来。问老头:有没有咳嗽(考虑肺癌症状)?有没有吞咽困难(考虑食管癌症状)?有没有声音嘶哑(考虑喉癌症状)等症状。中年男士替老人回答是都没有,能吃能喝能干农活。我再看细胞涂片,总觉得有一个地方不对劲,是有几团上皮细胞在大量淋巴细胞中分布,但是这几团细胞异型性好像并不明显。涂片质量比较差,无法看得更清楚。我对中年男士说:这个涂片第一眼印象很像淋巴结转移癌,但是认真看,这个诊断依据不足,我要和同事一起会诊。我去找了我的智囊团里最重要成员何惠华老师,她看了和我感觉相同,不能直接诊断淋巴结转移癌,但是为什么淋巴结内有上皮细胞团呢?并且里面还有一些像癌性坏死的污秽物质呢?由于涂片质量比较差,我们决定给病人重新穿刺诊断,我们自己穿刺,自己涂片,可以保证涂片质量,并且不到2个小时就可以出结果,费用也很低,就180元。中年男士马上接受了我们的建议,因为已经到了中午时间,怕患者穿刺时由于饥饿晕针,我们建议他们吃了中饭,下午2点半来做穿刺。下午2点半,患者及家属准时等候在我办公室门口,何老师做的穿刺,穿刺完她就告诉我:主任,那个包软软的,肯定不像是淋巴结转移癌。半个小时后,涂片染色好,我们看涂片:大量淋巴细胞(左下图),几团清晰的没有异型性的腺上皮(右下图),背景相对于会诊切片比较干净。何老师首先兴奋的叫起来:“主任,是腮腺warthin瘤(又名乳头状淋巴囊腺瘤)。这个诊断可以解释为什么有淋巴细胞?为什么有没有异型的上皮细胞团?为什么有坏死样物质,那是囊内的污浊液体”。我深表赞同和兴奋,差点想和何老师一起跳舞来庆祝我们的准确诊断,当然,理智告诉我们绝对不能这样做,医生在患者面前一定要冷静,认真,成熟稳重,否则患者就会怀疑你的水平。我们重新发了报告,考虑为颈部腮腺wathin瘤。建议去耳鼻喉科做手术切除肿块。中年男士及患者孩子非常感激,老头子没有说话,但也感觉到他表情已经由恐惧变成轻松,中年男士说:看病还是要找大医院,小医院医生吓死人的,把我们全家吓得够呛,回去后要去找他们。我怕他去找小医院医生扯皮,告诉他:这是一个非常非常容易误诊为淋巴结转移癌的病例,我第一眼也是这么想的。要看很多病例才有经验,小医院病例少,医生经验不足,这样诊断不能算错的。他点头赞同。几天之后一天,何老师拿着一张快速切片,眼睛闪烁着光彩走进我办公室,兴奋的说:主任!那个穿刺患者做手术了!是warthin瘤!我看了切片,哇多么美丽的切片,多么典型的腮腺warthin瘤!“你真棒!你真是厉害!!”我热烈表扬何老师,她脸蛋红扑扑的如同一个少女,步伐轻盈的离开了我的办公室。再看那张精美的切片,我激动得给切片的技术员美女朱亚惠马上发了200元的优秀质量奖励,并在科室群里发表扬通知。写到这里,我觉得我应该同时奖励何老师的。但是病理报告的准确诊断率是99.9%以上,我这样奖励是要破产的。还是以精神奖励为主吧。物质上科室已经给了何老师诊断大组长的奖励。学习要点颈部有一个包块,很多时候B超会提示淋巴结肿大,如果镜下看到很多淋巴细胞,更会认为是淋巴结。淋巴结内如果出现上皮细胞,一般首先考虑转移癌。这是一般的病理诊断思维方式。这个患者何老师诊断时跳出了这个固有模式,考虑到腮腺肿块,并且镜下细胞学所有的改变都可以用腮腺Warthin瘤来解释,这个结果就准确了。在病理诊断时,需要强大的逻辑思维能力,如果病理诊断结果能够解释临床特征,那么这个病理诊断就可能是准确的,否则就很可能是错误的。所以病理诊断一定要联系临床。这个患者没有任何鳞状细胞癌的特征,也没有晚期肿瘤的表现。诊断为转移性鳞状细胞癌就要慎重。
自世界卫生组织明确提出了癌症的早发现、早诊断、早治疗的“三早”策略以来,癌症的筛查和早诊早治,已被公认为癌症防控最有效的途径。根据国家癌症中心发布的最新统计数据显示,2015年我国恶性肿瘤发病约392.9万人,死亡约233.8万人。平均每天超过1万人被确诊为癌症,每分钟有7.5个人被确诊为癌症。近10多年来,恶性肿瘤发病率每年保持约3.9%的增幅,死亡率每年保持2.5%的增幅。上海市抗癌协会和复旦大学附属肿瘤医院最近推出2019版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》,涉及的肿瘤防治科普知识从2018年的7个肿瘤扩展至14个。该“推荐”在原来的肺癌、大肠癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宫颈癌和前列腺癌七大男女性常见的恶性肿瘤的基础上,又增加了甲状腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮肤癌、胰腺癌、胆囊癌和脑部肿瘤的预防和早诊早治权威科普信息,涉及的肿瘤目录扩大至14个。每个癌种科普信息包括:高危对象、筛查建议和预防建议。一、大肠癌 高危对象1.40岁以上有两周肛肠症状的人群;2.有大肠癌家族史的直系亲属;3.大肠腺瘤治疗后的人群;4.长期患有溃疡性结肠炎的患者;5.大肠癌手术后的人群;6.有家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC)家族史的20岁以上直系亲属;7.45岁以上无症状人群。注:两周肛肠症状指有以下任意症状持续两周以上:大便习惯改变(便秘、腹泻等);大便形状改变(大便变细);大便性质改变(便血、粘液便等);腹部固定部位疼痛。筛查建议1.40岁以上有症状高危对象,经两周对症治疗症状没有缓解者,应及时作肛门直肠指检、大便隐血试验(FOBT)检查,任一指标阳性应进行肠镜检查,如FOBT阳性者经肠镜检查仍未示有异常,建议作胃镜检查,以排除上消化道出血。2.40岁以上无症状高危对象,每年接受一次FOBT检查,如隐血试验阳性,则进一步肠镜检查以明确诊断。如FOBT检查连续3次阴性者可适当延长筛查间隔,但不应超过3年。3.年龄大于20岁的FAP和HNPCC家族成员,当家族中先发病例基因突变明确时,建议行基因突变检测,阳性者每1-2年进行1次肠镜检查。如基因突变检测阴性,则按照40岁以上个体进行筛查。4.45-75岁无症状筛检对象,每年接受1次FOBT检查,每10年接受1次肠镜检查。5.粪便或血液的多靶点基因检测可能有助于筛查,粪便标本的证据更为充分,但由于价格较为昂贵,限制了其应用。预防建议1.运动可有效减少肿瘤发生,坚持体育锻炼,避免肥胖;2.健康膳食,增加粗纤维、新鲜水果摄入,避免高脂高蛋白饮食;3.非甾体类消炎镇痛药可能对预防肠癌有效,老年人可尝试服用低剂量阿司匹林,可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险,具体使用须咨询医生;4.戒烟,避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。二、乳腺癌高危对象1.未生育,或≥35岁初产妇;2.月经初潮≤12岁,或行经≥42岁的妇女;3.一级亲属在50岁前患乳腺癌者;4.两个以上一级或二级亲属在50岁以前患乳腺癌或卵巢癌者;5.对侧乳腺癌史,或经乳腺活检证实为重度非典型增生或乳管内乳头状瘤病者;6.胸部放射治疗史(≥10年)者。注:一级亲属指父母、子女一级兄弟姐妹(同父母)二级亲属指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母。上述情况均为乳腺癌高危因素,伴2条及以上因素时,应考虑为高危乳腺癌对象。筛查建议1.一般妇女乳腺自查:20岁以后每月检查一次;临床体检:20-29岁每三年一次,30岁以后每年一次;X线检查:35岁,拍摄基础乳腺片;隔年一次乳腺X线检查(钼靶);>40岁,每1~2年一次乳腺X线检查,60岁以后可隔2~3年乳腺X线检查1次。超声检查:30岁以后每年一次乳腺超声检查。2.乳腺癌高危人群鼓励乳腺自查,20岁以后每年做临床体检1次,30岁以后建议乳腺核磁共振(MRI)检查。预防建议1.健康生活方式,远离烟酒,合理营养,保持健康体重,坚持锻炼。2.适时生育,母乳喂养。3.参加乳腺筛查,定期体检。三、宫颈癌高危对象1.有多个性伴侣2.性生活过早3.HPV感染4.免疫功能低下5.有宫颈病变史的女性筛查建议已婚或有性生活史3年及以上的女性都建议进行筛查:1.21~29岁采用宫颈细胞学检查,连续筛查3年无异常后,每3年1次;2.30~65岁采用宫颈细胞学检查,连续筛查3年无异常后,每3年1次;或者高危型HPV与宫颈细胞学联合筛查,连续筛查3年无异常后,每5年1次;3.筛查结束时间:>65岁且既往多次检查均示阴性,则结束筛查;若曾诊断为高度鳞状上皮内病变(HSIL)病史者,再持续筛查20年,筛查频率视病情定;4.接受过子宫全切术的女性(无宫颈),且过去20年里未曾有CIN2、CIN3、原位癌或癌症的女性,不需要检查;5.接种过HPV疫苗的女性,遵循特定年龄的建议(与未接种疫苗的女性一样)。预防建议1.接种HPV疫苗;2.不吸烟或戒烟;3.安全与健康性行为;4.及时治疗生殖道感染疾病;5.增强体质。四、肺癌高危对象年龄>40岁,至少合并以下一项危险因素者:1.吸烟≥20年包,其中包括戒烟时间不足15年者;2.被动吸烟者;3.有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触)者;4.有恶性肿瘤病史或肺癌家族史者;5.有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史者。注:年包:指每天吸烟多少包乘以持续多少年,例如20年包指每天1包持续20年或每天2包持续10年。筛查建议1.对于肺癌高危人群,建议行LDCT筛查。建议尽可能使用32层或以上多层螺旋CT进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。基线CT扫描以后,根据病灶具体情况(形态、大小、边界等特征),建议至专科医院咨询具体下一步诊疗计划;2.若检出肺内结节,根据结节不同特征,磨玻璃、亚实性、实性结节及多发结节的具体情况进行LDCT复查;3.根据国情和效能以及我国人群特征,不推荐将PET/CT作为人群肺癌筛查的方法。注:LDCT:低剂量螺旋CT预防建议1.不吸烟或戒烟;2.对于有职业最露危险的应做好防护措施;3.注意避免室内空气污染,比如被动吸烟、明火燃煤取暖、接触油烟等;4.大气严重污染时,避免外出和锻炼;5.有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗。五、肝癌高危对象男性35岁以上、女性45岁以上的以下人群:1.感染乙型肝炎病毒(HBV)或丙型肝炎病毒(HCV)者;2.有肝癌家族史者;3.血吸虫、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者;4.药物性肝损患者。筛查建议1.男性35岁以上、女性45岁以上的肝癌高危人群应进行筛查;2.联合应用血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏B超检查,每6个月筛查一次。预防建议1.接种乙肝疫苗;2.慢性肝炎患者尽早接受抗病毒治疗以控制肝炎病毒的复制;3.戒酒或减少饮酒;4.清淡饮食,减少油腻食物摄入;5.避免发霉食物的摄入。六、胃癌高危对象凡有下述情况之一者,均系高危对象:1.60岁以上人群;2.中重度萎缩性胃炎;3.慢性胃溃疡;4.胃息肉;5.胃黏膜巨大皱褶征;6.良性疾病术后残胃(术后10年);7.胃癌术后残胃(术后6~12月);8.幽门螺杆菌感染者;9.明确胃癌或食管癌家族史;10.恶性贫血者筛查建议年龄>40岁有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状,并有慢性胃炎、胃粘膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象,应根据医师建议定期作胃镜检查。预防建议1.健康的饮食习惯和饮食结构,不暴饮暴食;2.根除幽门螺旋杆菌感染;3.减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物;4.戒烟;5.少喝或不喝烈性酒;6.放松心情,合理减压。七、前列腺癌高危对象1.年龄>50岁的男性;2.年龄>45岁且具有前列腺癌家族史的男性;3.年龄>40岁且基线PSA>1μg/L的男性;具有以上前列腺癌高危因素的男性,需提高警警惕,必要时进行有针对性的检查,对异常结果进行合理随访。筛查建议1.建议对身体状况良好,且预期寿命在10年以上的男性开展基于PSA检测的前列腺癌筛查,且在筛查前应详细说明前列腺癌筛查的风险和获益;2.血清PSA检测每2年进行1次,根据患者的年龄和身体状况决定PSA检测的终止时间;3.对于前列腺癌高危人群应尽早开展基于血清PSA检测的筛查;4.不建议针对40岁以下男性进行人群筛查。预防建议1.避免吸烟、饮酒等不良生活习惯;2.减少高动物脂肪的食物摄入,因为这些食物中含有较多的饱和脂肪酸;增加蔬菜水果摄入;3.避免过于辛辣的食物,因为这些食物会造成前列腺的过度充血;4.日常生活中多饮水,勤解尿。避免憋尿、久坐不动;5.建议适度体育运动。八、甲状腺癌高危对象1.童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史者;2.由于其它疾病,头颈部进行过放疗的患者;3.有分化型甲状腺癌(DTC)、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2型)、家族性多发性息肉病及某些甲状腺癌综合征(如Cowden综合征、Carney综合征、Werner综合征和Gardner综合征等)的既往史或家族史(有血缘关系);4.甲状腺结节>1cm,且结节生长迅速,半年内增长到1cm以上;5.甲状腺结节>1cm,伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难,并可排除声带病变(炎症、息肉等);6.甲状腺结节>1cm,伴颈部淋巴结肿大;7.降钙素高于正常范围者。凡有上述情况之一者,均系高危甲状腺癌对象。筛查建议1.甲状腺筛查要同时进行功能检查和形态检查。2.一般人群目前没有用于甲状腺癌早期检测或常规筛查的标准试验。临床颈部体检:20-29岁每2~3年1次,30岁以后每年1次。颈部超声检查:30岁后每年1次(包括甲状腺、颈部、锁骨上)。3.甲状腺癌高危人群颈部超声(包括甲状腺、颈部、锁骨上)检查,每年一次。4.女性孕前和哺乳期结束时,建议分别进行一次颈部超声检查。预防建议1.避免头颈部放射线照射和放射性尘埃接触史;2.健康生活,合理饮食,增加运动;3.合理疏导情绪不良。九、淋巴瘤高危对象1.放射线照射史或放射性尘埃接触史者;2.感染及慢性炎症患者;3.免疫功能低下,有自身免疫性疾病或器官移植史者。筛查建议1.一般人群临床体检,每2~3年1次。2.高危人群临床体检,每年1次。3.上述临床体检包括以下项目:①外科体检:浅表淋巴结和肝脏脾脏触诊;②B超检查:浅表淋巴结、肝脏脾脏和腹腔淋巴结;③血常规。预防建议1.避免放射线照射和放射性尘埃接触;2.健康生活,加强运动等体育锻炼;3.积极治疗自身免疫性疾病或慢性炎症;4.合理疏导情绪不良。十、食管癌高危对象年龄>40岁,并符合下列任一项危险因素者:1.来自我国食管癌高发区;2.有上消化道症状,如恶心、呕吐、腹痛、反酸、进食不适等症状;3.有食管癌家族史;4.患有食管癌前疾病或癌前病变;5.具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等。筛查建议食管癌高危人群普通内镜检查,每2年一次;内镜检查病理提示轻度异型增生,每年1次内镜检查;内镜检查病理提示中度异型增生,每半年1次内镜检查。预防建议1.不吸烟或戒烟;2.少量饮酒或不饮酒;3.合理饮食,多食用新鲜水果蔬菜;4.增强运动,保持健康体重。十一、皮肤癌高危对象具备下述高危因素者,均系皮肤癌高危对象:1.经常暴晒与紫外线照射;2.长期接触化学性物质,如沥青、焦油衍化物;3.患有慢性溃疡、经久不愈的疤痕,瘘管、盘状红斑狼疮、放射性皮炎等;4.曾患有皮肤癌;5.持续增大或近期生长明显的胎记;6.足底、掌心等易接触摩擦部位长痣。筛查建议临床体检,每年一次。有高危因素者,由专业的医生进行皮肤检查,包括痣、胎记或其他色素异常区域,记录颜色、大小、形状或质地的变化,必要时进行活检。预防建议1.定期皮肤自查(以尺比对,拍照备用);2.户外做好物理或化学防晒,避免暴晒;3.足趾或皮肤色斑勿自行反复修剪或弄破;4.合理饮食,忌辛辣、刺激性食物。十二、胰腺癌高危对象40岁以上,伴有下述任意1项者(第6项因素会增加胰腺癌风险,但一般不做筛查):1.有胰腺癌家族史、糖尿病史;2.有长期吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食史;3.无明显诱因的中上腹饱胀不适、腹痛,出现食欲不振、乏力、腹泻、消瘦或腰背部酸痛等症状;4.慢性胰腺炎反复发作者,尤其合并胰管结石的慢性胰腺炎;主胰管型粘液乳头状瘤、粘液性囊性腺瘤,实性假乳头状瘤患者,有血清CA19-9升高者;5.无家族遗传史的新近突发糖尿病患者;6.有幽门螺杆菌(HP)阳性、口腔牙周炎史者。筛查建议1.上述对象以CA19-9等肿瘤标志物的血检结果结合腹部CT、MRI进行筛查,B超也能提供相应的帮助;2.上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病变者每年一次CT或MR检查。预防建议1.戒烟、控酒;2.提倡清淡、易消化、低脂肪饮食;3.多食禽类、鱼虾类食物,提倡食用“十”字花科蔬菜,如青菜、白菜、萝卜、西兰花等;4.提倡户外有氧活动;5.为防止良性病变恶化,有胰管结石、导管内粘液乳头状瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病变患者应及时就医。十三、胆囊癌高危对象1.慢性结石性胆囊炎患者(结石越大风险越高);2.长有胆囊息肉(直径超过1厘米,特别是单发、宽蒂息肉)者;3.瓷化胆囊或胆囊萎缩者;4.胆胰管汇合异常或先天性胆管囊肿患者;5.胆囊腺肌症患者;6.慢性伤寒感染人群;7.原发性硬化性胆管炎人群;8.炎症性肠病人群;9.合并糖尿病人群。筛查建议1.高危人群:建议每6个月行血清CEA、CA199和肝胆B超检查;2.一般人群:建议每年行血清CEA、CA199和肝胆B超检查,尤其是女性。预防建议1.超过1厘米的胆囊息肉、超过1厘米的胆囊腺肌病患者,建议限期行胆囊切除术;有症状的慢性结石性胆囊炎、胆囊萎缩、瓷化胆囊以及小于1厘米的胆囊腺肌症病患者,建议尽早行胆囊切除术。2.按照筛查建议进行定期体检。十四、脑部肿瘤高危对象脑部肿瘤的十大早期信号:1.头痛,常常清晨发作,较剧烈,起床轻度活动后逐渐缓解或消失;2.喷射状呕吐;3.视力模糊,视觉障碍;4.精神异常,常常有兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等表现;5.单侧肢体感觉异常,痛觉、温觉、震动觉减退或消失;6.幻嗅;7.偏瘫或踉跄、醉酒步态;8.耳鸣、耳聋,多在打电话时,一耳听到,另一耳听不到;9.巨人症;10.幼儿发育停止。筛查建议重视脑部肿瘤的十大早期信号,需要到神经科或相关科室(眼科,耳鼻咽喉科,神经外科等)进一步检查。预防建议1.健康生活,避免熬夜;2.增加户外锻炼和运动,保持合理体重;3.合理饮食。以上是肺癌、大肠癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宫颈癌和前列腺癌、甲状腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮肤癌、胰腺癌、胆囊癌和脑部肿瘤等14个恶性肿瘤的预防和早诊早治权威科普信息,希望每一个人更够重视健康,科学合理的做好早期筛查!来源 :医世象
你可能认为,癌症是离年轻人很远的一个词,可《2018年全国癌症数据报告》显示:平均每天超过1万人被确诊为癌症,也就是说每分钟有7个人被确诊为癌症。备注:图片来源网络现在癌症的患病率这么高,加之多媒体时
多吃黄绿色食物人类的食物花样繁多,但是相对来讲,癌症还是很怕富含维生素C的黄、绿色食物。多食用这两种颜色的蔬菜水果,会使人体的胃、肠道、肺、子宫、前列腺等细胞变异的概率大大降低常锻炼实验发现,常锻炼的
免责声明:以下的文字,不做任何医疗建议,只做信息分享,请在专业人员的指导下进行。前几天,我们看到一个新闻,看完有点恐怖,没想到英国的医疗现状这么严峻。现在的英国,大批诊所关闭,患者约不到医生,国家的医疗资金短缺,医生越来越少。2013年,18家诊所关闭,去年,这个数字翻了8倍,这数据还在不断增长,很多医生都开始早早退休,或者直接放弃自己的职业。①
健康查体时,利用低剂量CT取代胸片,旨在发现早期的肺部病灶,尤其是肺癌,早发现,早诊断,早治疗,拯救了无数人的生命。这是非常科学恰当的做法!对临床医生而言,门诊就经常有因体检偶然检出肺结节而前来就诊的
年关将至,各种美食即将摆上餐桌。有甲状腺问题的朋友,总是很为难……有很多人就在优医舒缓中心留言:既要“忌生冷油腻辛辣发物刺激性食物”,又不能吃“豆制品海鲜牛羊鸡十字花科蔬菜”。这么多讲究,吃个饭都不能安心啊!优医舒缓中心的专家表示:其实,网上流传的很多食谱有可能是谣言哦!今天就让我们来整理一下,海鲜、西兰花、辣椒、豆浆、冰激凌、炸鸡和牛羊肉等7种年节里最常见的美食。让大家都能在节日里,规避误区盲点,安心的享用健康美食!高碘饮食代表海鲜大家好,我是海鲜,大家都知道,碘和甲状腺的关系十分密切,所以很多患有甲状腺疾病的朋友们都谈“碘”色变,对我们避之唯恐不及。然而,你们不知道的是,不仅高碘会导致甲状腺疾病,低碘同样也会让甲状腺出现问题。在我们当中,不同食物的含碘量也不太一样,因此不同病人应根据自己的具体情况来对我们进行选择。首先,来看一下我们各自含碘量的情况:海藻海藻类包括海带、紫菜、裙带菜、发菜等等,这是海鲜家族中含碘量最高的食物,每100g干海带中含碘量高达36240ug,稳居高碘食物排行榜之首。碘盐、鸡精目前,中国加碘盐的平均含碘量为每100g约2000-3000ug左右。但是!你们不知道的是,鸡精中的含碘量也很高,每100g约含碘766ug。海贝、虾皮海贝类家族,每100g贻贝(也叫青口贝,晒干后叫淡菜)含碘约346ug。还有虾皮,这个以含钙量高被大家熟知的成员,其实它的含碘量也相当高,每100g约含碘264.5ug。相比起来,海虾仁、虾米的含碘量则稍微低一些,为82.5ug/百克。腌制食品大家平常可以买到的加工食品或腌制食品,包括火腿、咸鱼、熏肉、腊肠、豆腐干或罐头食品等,一般都加入了大量的加碘盐,例如每100g虾酱中约含碘166.6ug;每100g广式小香肠中含碘量约为91.6ug;豆腐干的含碘量亦有46.2ug/百克。蛋类大家没想到吧,你们爱的蛋类中也含有不少碘哦(且主要集中在蛋黄),其中含碘量相对最高的是鹌鹑蛋(37.6ug/百克),其次为鸡蛋(27.2ug/百克),鸭蛋则相对低一些,约为5-6ug/百克。你们是不是漏掉了海鱼呀?你们高碘海鲜里面怎么没提到海鱼?咳咳,在这里,要为海鱼同志伸冤,其实海鱼在我们整个海鲜家族中是含碘量相对最低的!例如,100g小黄鱼中含碘量为5.8ug,100g带鱼仅含碘5.5ug,还有马哈鱼、鲅鱼这些,含碘量与淡水鱼类相差无几,甚至比蛋肉类含碘量都要低~十字花科蔬菜代表西兰花有说患甲状腺毛病的人不能吃十字花科蔬菜!然而,你知道这一家族有多庞大吗?除了西兰花,还有花椰菜、大白菜、小白菜、圆白菜、青菜、油菜、芥菜、荠菜、卷心菜、芥兰、各种甘蓝、西洋菜、雪里红、大头菜、芜菁、诸葛菜、芝麻菜、各种萝卜等等……甚至包括了调味料中的芥末(芥菜的种子)!这是不是几乎包括了绝大部分的常见蔬菜?如果真的甲状腺疾病患者禁食的话,那你们就无菜可吃了~实际上,确实有研究表明:十字花科蔬菜中含有的硫苷类在人体内水解后,可竞争性抑制甲状腺对碘的吸收,从而使甲状腺激素生成障碍。然而,该作用仅发生在以下几种情况下:体内硫氰酸盐水平较高(>4.8-6.4mg/L):通常只有每天吃掉超过500-1000g的十字花科蔬菜或大量吸烟者才会有。同时大量进食富含类黄酮的水果:一些类黄酮也会加强抑制甲状腺的作用,如橘橙类、柚子、葡萄等。本身体内已经缺碘者:长期忌碘或低碘饮食、生活在缺碘地区的人群。准备行碘131治疗的患者:进食十字花科蔬菜可能会影响碘131治疗的效果。而其他吃货们,你们可以放心大胆地继续爱我们啦!当然,还有一个小贴士要告诉你:最好将我们做熟了再吃~这样对甲状腺的影响会更小一点哟!辛辣食物代表辣椒Hello,我是小辣椒!不知道为什么,在大家的传统观念里面,只要得了病,不管是啥,统统需要“忌辛辣刺激”。事实上,我们从来不会导致你们的病情加重,只是对于少部分病人,有可能会加重你们的不舒服症状而已。比如甲亢患者,本身基础代谢高,吃太多辛辣、刺激性的食物可能会让这些症状更加明显;又比如甲状腺术后的患者,本身会有嗓子不舒服的感觉,这个时候再吃辣,喉咙会痛得更加厉害。像上述这些病人,为了自己的舒服考虑,确实应该少吃辣。但其他小伙伴们,你们可以大大地松一口气,继续和我们愉快地玩耍啦!豆制品代表豆浆有人说,大豆异黄酮会对甲状腺功能造成不良影响?今天我们要告诉大家的是:只有甲减患者需要适当减少对我们的摄入,对其他人群,只要不是大量、过量地进食,完全不需要担心~但有一点需要大家注意的是:正在服用优甲乐的朋友们,千万不要把优甲乐跟我们一起吃哦~生冷食物代表冰淇淋“忌生冷”并不是每个甲状腺病人都需要遵守的法则哦!你只要相信自己肠胃没问题,我们同样欢迎你们的继续宠爱~高脂食物代表炸鸡好吧,我代表我们所有脂肪含量高的食物承认,我们确实会对你们的健康产生一定程度的不良影响,但这跟你有没有甲状腺毛病没关系。只有因甲状腺癌行颈部淋巴结清扫术的病人们,术后短期内根据手术情况可能需进行较严格的低脂或忌脂饮食。“发物”代表牛羊肉今天,我们给大家带来一个好消息,所有甲状腺疾病的朋友都不需要对“发物”忌口。尤其甲状腺术后的朋友,需要保证充足的蛋白质供应来促进切口愈合,因此,大家不用担心,该吃就得吃!补品代表花旗参作为很多人热衷的补品,参类、虫草、燕窝、灵芝、海参等等,很多病人,尤其是术后病人特别喜欢我们。但在这里要告诫大家:我们虽好,但不要过量哦!尤其是当中很多成员是中药材的一种,可能具有一定毒性,又或者会对你们肝脏、肾脏造成较大的负担,所以,在进食我们之前,一定要咨询好自己的医生哦!该怎么吃?那么,到底该怎么吃呢?首先要根据你们各自的情况,遵循忌碘饮食、低碘饮食还是适碘饮食。忌碘饮食适宜人群: 甲亢患者(不论有无结节) 需要行碘131治疗者碘广泛存在于各种食物当中,要严格做到“无碘饮食”基本上是不可能的,所以,“忌碘饮食”只是尽可能地减少碘的摄入:1、严格吃无碘盐(避免在外就餐)2、不吃腌制、加工食品(自己用无碘盐制作的可以吃)3、不吃海藻类、海贝类、海虾海蟹(上述提到的几种含碘量低的海鱼和淡水鱼类可以吃~)4、蛋类只吃蛋白(蛋黄不吃)5、坚果只吃未加工过的6、不吃含碘成分的保健品(包括各种复合维生素等,吃之前记得看清楚成分表~)低碘饮食适宜人群桥本氏甲状腺炎 甲状腺癌术后不需行碘131治疗者低碘饮食就不用像忌碘饮食那么严格啦,当然海藻类的还是尽量少吃,而对于上述其他食物,则可自行选择适量食用。简单来说,如果你吃的是无碘盐,那就可以适量进食一些海贝、虾皮、加工食品、蛋黄等;而如果你吃的是加碘盐,那高碘食物只好忍痛放弃咯~适碘饮食适宜人群: 单纯甲状腺结节(甲状腺功能正常者) 甲状腺良性肿瘤术后 正常人群根据世卫组织推荐,人群碘摄入量标准(需保证的摄入量)如下: 0-5岁: 90ug/天 6-12岁: 120ug/天 >12岁及健康成人:150ug/天 孕妇及哺乳期妇女: 250ug/天简单一句话,正常吃饭即可~
患癌之后很多朋友们都害怕自己活不了多久了,今天就生存期而言,我们来说说肿瘤患者如何做到带瘤生存几十年?首先我们来说一下什么是肿瘤康复期。肿瘤康复期是指经过手术、化疗、放疗等手段治疗后,肿瘤被临床治愈了,患者不再治疗,而是在调养身体的时期。在这个时期,我们不仅要做到身体的康复,还做到心理的康复。身体的康复是指生物学意义上的康复,也就是传统认识上的癌症“治愈”了,或者十分稳定,而且这种治愈或稳定已持续了多年,通常至少是5年以上。所以今天大家要明确的第一个概念就是:康复期是治疗结束后的五年,而不是一两年后自己觉得没事了就不再需要注意了。而心理上的康复是指:我们走出了癌症的心理阴影,对癌症有一个比较全面的认识,不再担惊受怕,可以坦然的面对疾病。我们愿意站出来分享我们的抗癌经验,帮助那些还没有结束治疗,或者还没有走出心理阴影的病友。Part1怎样来判断患者身体是否康复了?我们可以通过4项指标可以判断出肿瘤康复期的身体体质恢复的好不好。 判断患者身体是否已经康复,主要是看我们的体检指标:它包括:血象稳定;负氮平衡转换成正氮平衡;肿瘤标志物稳定;能参加一般的体育锻炼。1、血象稳定:是指白细胞、血小板、血红蛋白都在健康范围以内。具体的对肿瘤患者来说就是:白细胞在6~6.5以上是健康数值,中性粒细胞在4.0以上;血小板在200--230左右,红细胞在4.2以上;血红蛋白,女性在135以上,男性则需要到140以上。那么就出现了一个问题,医院的化验单规定要比这个值低,这是为什么呢?在我们的人群中,除了正常人和病人外,还存在第三种状态,就是亚健康状态,化验单上的数值,是疾病值,我们以血红蛋白为例,化验单上的正常值是110~150,这是给医生看的,医生以此为根据判断有没有贫血这个疾病。如果低于110,他就个贫血的病人。但是111就不贫血吗?我们大家都能想到,他虽然不是贫血病人,但是他也不是个健康的人,那她是个什么人呢?他是一个处于亚健康状态的人。对于正常人来说,处在亚健康状态并不十分危险,因为正常人的体质很好,免疫力也很强,就算有个小病小灾也没有什么大问题。但是对肿瘤患者来说,病情复杂,而且身体里有大量逃逸的肿瘤细胞,处于亚健康值是很危险的。处在亚健康状态的肿瘤患者免疫力很低,无法压制住散在的肿瘤细胞,那就增大了复发和转移的风险,所以,对肿瘤患者来说,重要的检查指标必须得是健康值。很多肿瘤患者在术后康复期的血象总是不达标,究其原因还是饮食和营养补充出了问题。如果术后营养补充不全面或者压根就没有补上,那么必然会出现免疫力低下、肌肉松垮、没走几步路就喘等营养不良的现象。要想快速增强体质,让我们的身体好起来,必须调整饮食,给身体提供全面、足量的营养。2、纠正负氮平衡:通过饮食的调理、专用营养的补充,将身体的负氮平衡转换成正氮平衡状态,是肿瘤康复期躯体“治愈”的标志之一。由于癌症属于慢性消耗性疾病,肿瘤细胞疯狂的掠夺营养,所以在治疗期内,患者体内蛋白质的合成量小于分解量,也就是说由食物摄入的氮量少于排泄物中的氮量。此时,患者的身体处于负氮平衡状态。在这个时期,我们会发现我们的肌肉在减少,我们的胳膊和大腿不在坚实,变得松松垮垮,就是我们的骨骼肌分解的结果。在治疗结束后的1-3年是最危险的时间,绝大多数的复发和转移都是发生在这个时间段,这也是在肿瘤患者的整个康复期内,最应该加强营养,增强体质的时间。这个时间段内一定要多吃些含蛋白质丰富的食物,让体内蛋白质的合成量大于分解量,让摄入体内的氮量大于排出氮的量,达到正氮平衡。只有这样才能保证我们的身体有足够的蛋白供应,才能让我们的肌肉恢复正常(含量和比例)。3、肿瘤标志物的检测数值高低,可以判断出患者康复期内机体免疫力是否有提高,进而判断出患者体内癌细胞是否有复发或转移的迹象。肿瘤标志物是指:由肿瘤细胞合成、释放或者是肌体受肿瘤刺激之后而产生的物质。如果血液中肿瘤标志物的含量比较高,那就要查验以下原发性肿瘤病灶是否复发,如果原发性肿瘤病灶没有复发迹象,那就要查验下是否存在继发性肿瘤病灶,也就是说是否有转移的迹象。如果肿瘤标志物的含量在健康数值内,说明康复期内,肿瘤细胞不活跃,术后的营养康复治疗很成功。4、在肿瘤康复期内进行适量的有氧体育锻炼,对肿瘤患者的身体体质的恢复和术后心理的康复都有积极的作用。进行体育锻炼的目的是什么呢?是为了锻炼肌肉。我们说过,癌细胞会严重侵蚀患者体内的肌肉和脂肪,所以我们看到很多肿瘤患者,身上的肉都是软软的,走一会儿路就喘的不行。16年世界游泳锦标赛冠军宁泽涛里约奥运会之所以没有得冠,就是因为他赛前掉了8斤肌肉,没劲儿。肌肉是由蛋白质组成的,及时的补充蛋白质,再进行适量的有氧体育锻炼,肌肉的恢复就会非常快。如果康复期内能把肌肉恢复到正常水平,那就证明患者的体质状况在朝一个比较好的方向发展了。Part2心理调整肿瘤康复期还需要进行心理调整,只有身体和心理都健康了,肿瘤患者才能算是真正意义上的“康复”。心理康复涉及到三个方面的内容,分别是“消解恐癌情结”、“行为纠治”、“优化个性”。其中,“消解恐癌情结”是首要的。1、消解恐癌情结:简单来说就是不要惧怕癌症。绝大多数肿瘤患者都会被“癌”、“死亡”、“转移”、“复发”等等消极负面的心理暗示所折磨,对躯体任何细小的变化都会十分敏感,这种恐惧的心理状况不仅帮不了你,只会让你的机体免疫力以及神经、内分泌系统都受到影响,身体内环境不利于康复期的体质恢复。2、行为纠治:是说肿瘤患者的不良行为习惯及生活方式要纠正。比如,熬夜、抽烟喝酒、生活作息不规律、饮食不规律、不进行体育锻炼等等习惯,都不利于身体的康复。改掉这些不好的习惯和生活方式,患者的身体免疫力会有较大的提升,身体内环境也会处于一个平稳良好的状况,帮助身体好细胞的恢复,遏制癌细胞的活跃。3、优化个性:通俗的讲,就是脾气要改改了。没有什么比身体恢复健康更重要的事情了。特别是那些情绪极其不稳定、看事情容易钻牛角尖、性格有自闭自虐倾向的患者,尤其要积极参与一些阳光正面的活动,跟性格开朗的人多接触,多聊开心的事,多做让自己愉悦的事情。总之一句话,不管用什么样的法子,都要让自己开朗起来,心宽一些,该放下的就放下。Part3实现康复目标还需注意哪些事?前面我们为大家介绍了肿瘤康复期的体质恢复和心理恢复,最后我们再来说说,还有哪些办法能够提高免疫力,增强体质,有效防止复发和转移。在日常起居方面要保障睡眠质量,人进入睡眠状态后,各种有益于增强免疫力功能的作用过程便随即开始;还要多和朋友聊天,或倾诉心事,总之要让自己心情愉快,使身体减少分泌一种会对免疫系统产生抑制作用的激素。国外有研究显示,良好的社交和融洽的人际关系有助于激活自然杀伤细胞的活力,这些细胞专门“捕捉”和“破坏”肿瘤细胞以及已经被病毒侵入的细胞,因而有利于抗肿瘤、抗病毒感染和增强免疫调节。在营养补充方面要多吃蛋白质丰富的食物,因为蛋白质是肌体免疫防御功能的物质基础,补足蛋白质,患者的机体免疫力就能有较大提升,迅速增强体质。平时多吃一些瘦肉、奶类、鱼虾和豆类食物,都可以补充蛋白质。