同济泌外杨欢医生科普号

AML.血管平滑肌脂肪瘤；CT.计算机断层扫描；HU.Hounsfield单位；IV.静脉注射；MRI.核磁共振成像1)超声具有无创、准确和相对便宜的优点，超声能够可靠地鉴别实性和液性病变，在该类病变的鉴别中一直具有重要作用。单纯性肾囊肿的超声诊断标准已明确，包括光滑的囊壁、内部圆形或椭圆形的无回声区及伴有强声影的透声特征。2）薄层肾CT扫描仍然是描述肾肿物特征最重要的影像学检查。一般来说，任何肾肿瘤，如果静脉注射造影剂后进行扫描，其强化超过15HU则应该考虑肾细胞癌（RCC），除非有证据可以否定。CT呈负值(<-20HU)的实性病变提示含有脂肪成分，可以诊断为血管平滑肌脂肪瘤（AML）。3）磁共振成像（MRI）是鉴别肾肿瘤的另一种标准影像手段。静脉注射钆造影剂的MRI也能评估肿瘤良、恶性，即使仅是定性而不是定量。4）肾动脉造影对肾肿瘤的诊断有局限性。目前经常难以可靠地将RCC与良性肾肿瘤区分开来，包括嗜酸细胞瘤、乏脂血管平滑肌脂肪瘤（AML）。10%~20%CT强化的具有RCC特征的小体积肾实质性肿瘤术后被证实是良性肿瘤。 5）肾肿瘤穿刺活检在鉴别肿瘤良、恶性中的作用现在被重新重视。尤其对那些从观察到手术切除等多种治疗选择的潜在候选者，肾肿瘤活检现在被越来越多地考虑。

1患者，男性，55岁2、2023年1月因“间断左下腹胀痛1月余”于当地市中心医院就诊3磁共振检查提示左肾中极占位性病变，考虑肿瘤性病变可能性大并散在淋巴结转移4肾穿刺活检送武大人民病理会诊:(肾)高级别浸润性尿路上皮癌浸润肾实质，伴大量坏死5于2023.2.14-2.22日行第1周期吉西他滨+顺铂GP化疗6于2023.2.20日行CT引导下左肾周淋巴结转移瘤碘125粒子植入术7于2023.3.8-2023.3.15行第2周期吉西他滨+顺铂GP方案化疗8既往史：有高血压、冠心病、脑梗塞病史，2020年于外院行冠脉动脉支架植入术，口服药物单硝酸异山梨酯缓释片、美达信、阿司匹林肠溶片等于2023年3月因不能耐受化疗副作用到专家门诊找我，以“肾盂癌、冠心病、脑梗、高血压”收治入院完善检查后行一体位腹腔镜下肾盂癌根治+肾蒂淋巴结清扫手术，术后痊愈出院

210斤左肾门肿瘤伴肾输尿管结石左肾上腺结节患者，既往史：中枢睡眠呼吸暂停综合征、高血压、肝功能不全患者。当地医院评估认为麻醉风险高建议切肾手术后二期取石手术，患者年轻要求保肾遂转到同济行切肾肿瘤、取石、切肾上腺结节手术，顺利出院入院肺功能提示重度混合性通气功能障碍，氧分压66.9、心电图提示心肌缺血请心内科、呼吸科、麻醉科会诊后行机器人左肾门肿瘤剜除术+肾盂切开取石术+左肾上腺切除术

42岁男性在市中心医院体检超声发现左肾实质性结节，又到汉阳医院增强CT发现左肾上极3.12.9cm肿瘤性病变，建议肾根治术。遂来我门诊收入院入院肌酐110umol/l，尿酸600。患者担心肾根治后可能透析，要求保肾手术行保肾切瘤手术

原发性醛固酮增多症：肾上腺皮质增生或肿瘤，致醛固酮自主性的分泌增多，引起潴钠排钾，体液容量扩张而抑制了肾素-血管紧张素系统的活性。临床表现为高血压和低血钾综合征群。占高血压患者10%。分类：1.肾上腺醛固酮瘤65%～85%(aldosterone-producing adenoma,APA)2.特发性醛固酮增多症15%～40%(idopathichyperaldosteronism,IHA)还有糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症(glucocorticoid-remediable aldosteronism,GRA)、原发性肾上腺皮质增生<1%(primary adrenal hyperplasia,PAH)、产生醛固酮的肾上腺癌<1%(aldosterone-secreting adrenocortical carcinoma)、产生醛固酮的异位肿瘤(aldosterone-secreting ectopic tumor)。症状：1.高血压：主要的表现,早期可出现。一般不呈恶性经过。BP：170/100mmHg左右早期：高血压、醛固酮增多、肾素-血管紧张素被抑制第二期：高血压、轻度低钾第三期：高血压、严重低钾肌麻痹2.肌无力劳累、久坐、呕吐、腹泻诱发肌无力（周期性麻痹），常见在下肢，可累及四肢，呼吸、吞咽困难肢端麻木、手足搐搦：游离钙和血镁（随尿排出过多）减低。3.多尿、夜尿增加；尿蛋白增多(低钾性)；常并发尿路感染4.心律失常：期前收缩(室性早搏多见)、室上性心动过速5.糖耐量异常：高血糖门诊检验：低血钾、高血钠、碱中毒（血pH值和CO2CP为正常高限或略高于正常）、尿pH值为中性或偏碱性、少量尿蛋白；尿比重较固定(1.010～1.018)而减低影像学定位：B超:显示直径>1.3cm腺瘤（1cm以下超声难以发现）CT:首选检查，显示直径>1cm腺瘤，多为单侧碘131-碘化胆固醇肾上腺核素扫描：对腺瘤、癌和增生的鉴别有帮助肾上腺血管造影:通过造影可测两侧肾上腺血管内醛固酮含量,对诊断价值较大治疗：1.APA：手术摘除醛固酮瘤。术前低盐饮食，螺内酯准备100-400mg，每天2-4次，严重者静脉补钾。血钾在1周内恢复。大多数的血压可以恢复正常；术后血压轻度升高，降压药可控制。2.原发性肾上腺增生者，肾上腺大部切除或单侧肾上腺切除术

男性右腰痛到当地医院急诊做超声提示右输尿管结石伴积水，双肾囊肿。复查CT提示右肾肿瘤，右输尿管结石。当地医院建议他先切肿瘤，以后再做手术取石。遂来我门诊收入院入院后行全麻下腹腔镜下肾肿瘤切除及输尿管切开取石并留置双J管引流肾积水

肾癌癌栓的Mayo分级是由MayoClinic提出的，主要用于描述和分类肾恶性肿瘤合并静脉瘤栓的严重程度

患者因为反复低血钾四肢无力到我院门诊就诊，做了PentixaforPET-CT提示右肾上腺结合部结节，Pentixafor摄入增多，考虑醛固酮瘤可能性大，左肾上腺内支结节性增粗，Pentixafor轻度放射性摄入。右输尿管结石双肾多发结石。11月份行输尿管镜下激光碎石取石，12月份行腹腔镜下右肾上腺瘤切除术后醛固酮、血钾正常

最新的医学影像技术大大提高了前列腺癌筛查的准确性。 首先应用前列腺多参数磁共振 mpMRI（多种类型 MRI 扫描的组合）检查并存储。 然后在住院手术期间将超声探头插入直肠。 这两个图像（超声和磁共振）实时融合成前列腺 3D 重建。 这意味着穿刺过程中当超声探头移动时，图像也会随之移动，可以实现精准穿刺。 融合的前列腺3D 重建图像具有更高的对比度。 提供了一个更好的图像来引导医生穿刺到特定的可疑靶点区域。? ?融合穿刺检测前列腺癌的灵敏度是标准、非靶向前列腺活检穿刺的两到三倍 (92%)。? 这意味着前列腺癌穿刺的假阴性结果更少。 术后猜疑要少得多。通常只需要几个靶向目标核心需要穿刺。 ?每个活检穿刺针都被准确靶向定位和追踪。 因此可以精准得原位返回到相同的活检部位。? 可以主动追踪和监测前列腺的特定区域（用于主动监测），以评估是否以及何时需要对没有威胁生命的肿瘤进行治疗。 有助于减少过度诊断和不必要的治疗。 我们的目标是用最好的工具为你提供最好的诊疗。由于这种超声磁共振融合穿刺筛查方法的优点，我们推荐它用于许多前列腺活检病人。

为促进优质医疗资源下沉，提高优质医疗服务可及性，国家卫生健康委决定继续以中西部省份的国家乡村振兴重点帮扶县、脱贫县、少数民族聚居县、陆路边境县等医疗服务能力薄弱地区为重点，由各委属（管）医院选派责任心强、业务水平高、有一定管理能力、身体健康的医务人员组建国家医疗队开展巡回医疗工作。10月21日，带着医院党政领导的殷殷嘱托，由泌尿外科杨欢担任队长、急诊科罗金龙、骨科许凯、神经内科熊永洁、消化内科涂炜华组成的华中科技大学同济医学院附属同济医院国家医疗队队员们踏上征程奔赴千里之外，辗转都安、宜州、河池多地，开展为期三周的巡回医疗工作。此行的第二站宜州区人民医院。10.28下午告别都安，医疗队踏上了前往宜州区的征程，国道两旁，山景变化，历经两小时余的车程到达了宜州区。宜州居住着壮、汉、瑶、苗、仫佬、水、毛南等30个民族，壮族是宜州人口最多的少数民族。宜州是壮族歌仙刘三姐的故乡。医疗队稍作休整，翌日便投入紧张的工作。10.29上午，举行工作座谈会。座谈会上，杨欢队长介绍的医疗队及团队成员情况，整体汇报了医疗队在都安县开展的工作，医院领导及宜州区卫健局领导也分别介绍了医院情况，并做好配合医疗队工作的表态发言。医疗队各成员也结合各自专科，谈了接下来的工作重点，并与各科室负责人进行了交流，根据各科室具体情况，有所侧重、有的放矢的开展工作。10.29下午，杨欢参加泌尿外科疑难病例科室讨论14例10月30日医疗队员分头在相应科室进行教学查房、疑难讨论、临床小讲课以及手术操作，杨欢教授还为一位肾盂癌伴瘤栓肝肺转移的患者进行了MDT会诊。杨欢查房后发现两位复杂前列腺癌病例（87岁在黄陂当过兵的退伍空军、71岁坦克兵烈士父亲）后特向院方汇报后请求开展远程会诊，次日华中科技大学第二临床学院副院长肿瘤科主任袁响林教授携医务处长吴剑宏、泌尿外科主任王少刚、放射科主任李震、护理部王颖主任开展线上会诊指导治疗。杨欢为一位56岁壮族鹿角肾结石患者行超声引导同济svof精准穿刺一步扩张激光碎石清石杨欢在泌尿外科临床小讲课肾盂肿瘤的鉴别诊断全院大会诊肾盂肿瘤伴肝肺转移癌栓10月31日，医疗队各成员去往各自科室展开专家门诊工作，全体医疗队成员参加下午三点同济医院国家巡回医疗队河池站前列腺癌远程MDT会诊。11月1日，医疗队员前往相应科室完成MDT会诊、教学查房、手术操作、临床小讲课等工作。杨欢主持高血压肾上腺瘤（嗜铬细胞瘤可疑）合并膀胱结石MDT会诊11月2日在广西自治区人民医院泌尿外科李伟主任和河池市第三人民医院泌尿外科余永当主任邀请参加桂西北继发性高血压外科治疗新进展学习班，跟中国医科院北京协和医院、山东省立医院、广西医大附院、广西医科院/自治区医院专家一起为河池市宜州区、金城江区、都安、南丹、天峨、大化、凤山、东兰、罗城、巴马200多名泌尿同道授课交流肾上腺肿瘤精准治疗，线上直播在线学员2300余人。11月3日杨欢行腹腔镜下左肾门嗜铬细胞切除手术，术中收缩压210mmHg11月4日，同济国家医疗队在宜州区人民医院大会议室举行学术报告，现场参会人数200余人，同时还有16个分会场通过线上会议的形式组织集中听课，共惠及全市医务人员1000余人。学术活动结束后，杨欢队长又匆匆赶往手术室，为一位70岁阑尾切除、升结肠癌术后、子宫切除术后右输尿管狭窄伴肾积水患者、27岁肾结核肾功能衰竭透析腰部流脓的壮族患者行肾造瘘患者在国家医疗队精湛的手术治疗下重获健康，送上锦旗表示心意。11月4日傍晚结束了紧张的一天巡回医疗工作后，国家医疗队前往宜州区烈士陵园进行党建活动11月5日上午，医疗队在宜州区人民医院门前进行义诊活动。现场人头攒动，前来咨询的群众络绎不绝，共惠及群众近200人。