武汉同济医院泌尿外科科普号

周女士（化名）近来总感觉右侧腰痛腰涨，来医院一检查CT（见下图），发现右肾和肾尿管长了一个巨大结石，最长径有约4公分。这个结石把输尿管和肾盂开口处堵得死死的，把肾脏都“憋”得积水很大，这可愁坏了她和家人。不处理，把肾脏憋坏了可怎么好呢，但是如果处理，又怕手术出意外。该怎么办呢？幸运的是周女士找到了我们。 在仔细检查和评估后，我考虑到周女士的结石不但负荷大，而且硬度高。根据我的经验，这种情况，不适合做体外冲击波碎石和输尿管管镜，所以我向她推荐并进行了右肾经皮肾镜碎石术。麻醉后，在超声的实施引导下，只在腰上打了一个1公分不到的小孔，通过激光把坚硬顽固的结石打碎并冲了出来。 术后第一天，周女士就可以正常吃东西。并进行了结石复查，评估手术效果，发现结石取的非常干净，丝毫没有结石残留（见下图）。 术后第二天，周女士就拔除了身上的管子和尿管，可以自如下床活动。但为了确保安全，周女士又住院观察了一天。 术后第三天，周女士带着满意顺利出院。就这样，我们通过一个小孔，微创地解决了周女士的问题。 结石是非常常见的一种疾病，虽然是一个良性疾病，但是很多人因为结石搞坏了肾脏，非常可惜，所以一定要好好治疗。而取得好的治疗效果的关键是像我们周女士一样找到正确医生并选择最适合的治疗方式。 如果您患有相关疾病，欢迎垂询！

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随访

随访方案

众所周知以前前列腺癌很难被发现。自1980年代至今筛查方法并没有太大变化。根据年龄和风险因素，通常门诊就诊期间进行每年一次的直肠指检，医生可能会发现肿瘤。然而直肠指检只到达前列腺的一部分。一个最大缺点是它只能在肿瘤变得足够大甚至达到晚期前列腺癌后才能直肠指诊摸到肿瘤。 摸到肿瘤建议穿刺活检确诊。血液PSA（前列腺特异性抗原）水平升高到一定水平提示前列腺癌可能建议进行前列腺穿刺活检：使用细针从前列腺的所有区域均等地穿刺组织样本送病理科确诊。而一些男性有其他情况（前列腺炎）会导致不同的PSA水平。穿刺指征：①前列腺特异性抗原(prostatespecificantigen，PSA)＞10ng/ml；②直肠指检发现前列腺可疑结节，任何PSA值；③经直肠超声(transrectalultrasonography，TRUS)、MRI或PSMAPET/CT发现可疑病灶，任何PSA值；④PSA4~10ng/ml时，f/tPSA<0.16，和/或PSA密度(PSAD)>0.15ng/ml2，和/或PSA每年升高速率(PSAV)>0.75μg/L；⑤其他前列腺相关检测结果异常，如前列腺健康指数(prostatehealthindex，PHI)异常升高，尿液前列腺癌抗原3(prostatecancerantigen3，PCA3)阳性;⑥转移性病灶病理诊断提示前列腺癌。

前列腺癌的早期阶段通常没有症状。 与许多其他癌症不同，前列腺癌是一种生长非常缓慢的疾病。 事实上在前列腺癌被检测出来之前，可能已经患有前列腺癌多年。 这就是为什么定期进行前列腺筛查如此重要。 但是任何泌尿问题都应由专业医生进行评估。 以下症状请就医： 尿频，尤其是夜尿增多 尿流细 排尿费力或难以停止（滴沥） 排尿痛 尿液或精液有血 ?下背部、臀部和大腿持续疼痛 ?勃起困难

40岁以上、预期寿命超过 10 至 15 岁的男性应考虑进行风险分层后做前列腺筛查。 医生通过以下风险类别分级做出临床决策： 极高危：有一个以上一级亲属（父亲、兄弟）被诊断患有前列腺癌的男性应在 40 岁时开始筛查。 高危：一名一级亲属（父亲、兄弟）在 65 岁之前被诊断患有前列腺癌的男性建议 45 岁开始筛查。 中等风险的男性应在 50 岁开始筛查。 预期寿命低于 10 至 15 岁的男性不建议筛查。 前列腺肿瘤筛查应包括 PSA 检测和直肠指检，面诊咨询这些检测的间隔时间：后续前列腺癌筛查的确切间隔仍不确定，应与每位患者讨论未来筛查间隔的利弊。 ?? ?如果 PSA 升高、直肠指检、经直肠前列腺超声发现异常肿块，医生会建议对前列腺进行超声引导下穿刺活检。 前列腺穿刺活检是确诊前列腺中是否存在癌症的唯一方法。 如果确诊前列腺癌，则根据癌症的Gleason评分判定肿瘤恶性程度。 连同实验室检查、PSA 结果和诊断出的癌症分期（多参数磁共振或PSMA-PET-CT)，这些有助于医生提出个性化治疗建议。