肛瘘和肛周脓肿都是肛门处的炎症性疾病。简单来说,我们可以认为肛瘘和肛周脓肿是一个疾病的两个阶段。对于一个患者来说,肛门部一旦出现感染后,感染炎症会使得感染部位逐渐形成肛周脓肿。肛周脓肿在进行切开排脓或者自行破溃后,炎症会逐渐消退,而随着脓肿的逐渐缩小,最终绝大多数都会形成肛门处一个结节样或者管道样的结构,也就是肛瘘。这就好比,肛周脓肿就是一个被充满水的气球,排脓就是将气球内的水放掉,而水放完之后,气球本身并不会凭空就消失,这个“气球”的体积随着感染的控制,会逐渐的缩小,最终在肛门口剩下一个结节样或者管道样的结构,就是肛瘘。肛瘘是必须通过手术切除才能够治愈的。 因此,我们可以将肛瘘和肛周脓肿理解为一种炎性疾病的两个不同阶段,肛周脓肿是炎症最严重时候的状态,而肛瘘则是炎症控制后肛周脓肿的残留病灶。
胃镜是目前诊断胃部疾病的最直接最准确的手段,它可以分为普通胃镜和无痛胃镜两种方式。很多人不明白两者有什么区别,那么我们来简单地解释一下。 普通胃镜是不使用麻醉药的,直接在患者清醒的状态下来进行胃镜检查。患者会有一定程度的不适感,最主要表现为胃镜进入咽喉部的时候出现刺激后的反胃呕吐感,胃镜过了咽喉部以后会缓解很多。另外就是胃镜检查的时候每个人都会有流口水的情况,很多人会控制不住要吞咽,吞咽次数多了以后就会出现咽喉部的疼痛感,这个疼痛感可能会持续几天时间。普通胃镜的好处在于不需要麻醉,避免了麻醉的潜在风险,而且检查结束之后马上就可以走,不需要像无痛胃镜那样还需要等待麻醉的苏醒。而无痛胃镜是需要使用麻醉药的。一般是采用静脉麻醉,患者麻醉后是睡着的,因此在检查的过程中,患者是没有知觉的,清醒的时候已经是胃镜检查结束了。因此,舒适度会有很大程度的提升。操作过程中,患者不会因为胃镜对咽喉部的刺激导致出现恶心呕吐的感受,睡了一觉检查就已经结束了。但是由于无痛胃镜检查时需要使用麻醉药,增加了费用是一方面,另一方面也增加了麻醉的风险。麻醉过程中一旦出现呼吸抑制等情况也是非常危险的,因此对于一些老年患者或者合并有严重心肺功能异常的患者也是需要进行充分的检查前评估的。
胃肠道恶性肿瘤即便在进行根治性手术之后,也可能会出现转移和复发,因此手术后患者都是需要定期复查随访的。那么一般需要多长时间复查一次,每次又要复查哪些内容呢?一般来说,手术后第一年内的患者,每3个月复查一次,第2年、第3年每半年复查一次,第4年、第5年每年复查一次,5年以后如果复查没有复发转移的表现,那么我们可以认为该患者已经是临床治愈了,但还是建议每年复查一次。至于每次复查的内容,一般包括有:血常规、肝肾功能、肿瘤标记物等血液检查,胸部CT、腹部CT、胃镜、肠镜等检查。当然,每个病人有个体差异,情况不同,具体的随访时间还是要咨询自己的手术医生和主诊医生。
有些患者得了胃上部癌之后,需要进行全胃切除,于是有些患者就担心全胃切除后吃东西该怎么办?其实这就有点杞人忧天了,全胃切除以后同样是可以正常吃东西的。全胃切除以后,必须是要重建消化道的,我们会把小肠和食道之间进行吻合的。以后就由小肠代替了胃。对于患者来说,吃是肯定可以吃的,但是相比没有手术之前,还是有变化的,最主要的就是手术以后每次进食的量会有所减少。因为代替胃的那部分小肠能一次性容纳的食物量比胃总是小了不少,因此患者在进食了一定量之后即会出现饱胀感,但是这点进食的量相比以往又不能完全支撑起整个人的消耗,所以全胃切除后的患者,一般我们都是建议他少量多餐地进食,也就是每次的量可能比手术前减少一点,但是可以多吃几顿餐。比如原先一日三餐就能支持一天的消耗量,那么现在就是一天五餐或者六餐,以增加进食顿数来补充每顿饭摄入量的不足。这样的话也能够支持一个人的正常生活。 因此,即便全胃切除以后,患者同样是可以正常进食的,不必为此过分担忧,只是进食的模式要变成少量多餐。
近几年来,微创手术的概念逐渐深入人心,很多医学领域的手术都逐渐表现出微创治疗的趋势和其巨大前景。比如神经外科的介入手术、心脏内科的导管技术、胸外科的胸腔镜技术、消化科的消化内镜切除技术等等。对于我们胃
早期胃癌是指肿瘤不管有没有出现淋巴转移,其基底部的位置只要没有侵犯胃壁的肌层,而局限在粘膜内及粘膜下层,就被称为早期胃癌。 目前对于肿瘤的治疗中,微创化的理念逐渐被更多的临床医生和患者所接受。消化内镜治疗就是一项发展非常迅速的技术。很多胃肠道的息肉、腺瘤这样的病变,尤其是比较大的,原先可能需要做手术才能解决的问题,而现在完全可以通过消化内镜下做内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜粘膜下剥离术(ESD)等操作来将病灶处理掉。甚至,现在早期胃癌的治疗也可以通过ESD的办法来进行切除。 现在的胃镜技术同样可以直接在胃镜下就将早期胃癌的肿瘤组织从基底部予以完整切除,完成治疗。这种办法最大的好处就在于对患者的创伤非常小、恢复非常快,患者就是做了一个胃镜,术后基本不会有疼痛的感受,避免了开腹手术的痛苦。 但是我们需要知道的是,并不是所有的早期胃癌都适合做内镜下切除的。因为有些早期胃癌虽然局部侵犯程度不重,但是可能已经在早期出现了淋巴转移。我们知道胃癌的主要转移途径就是淋巴转移,一旦患者出现了淋巴转移,仅仅只是去切除胃的肿瘤病灶,那么很明显,这样的治疗是不够的。因此在要做内镜下早期胃癌切除之前,我们需要对患者是否存在周围淋巴结转移做一个准确的评估。对于评估有无转移淋巴结,一般可以采用CT、磁共振等检查,尤其是磁共振检查对于淋巴结的检查是比较有效的。现在还有PET-CT检查,同样可以检查有无淋巴结转移,甚至检查全身有无转移,但是这一检查是比较昂贵的,一般不作为常规筛查项目。如果评估结果明确确实没有淋巴结转移的证据,那么才可以通过内镜去治疗。但即便如此,我们还是要注意,目前医学的检查是有局限性的,没有任何的术前检查能够100%准确地检查出目前有没有转移。不管是CT、磁共振、甚至PET-CT,都是这样。所以如果早期胃癌做了内镜下切除,还是要术后定期的复查、随访,评估有没有肿瘤复发,或者淋巴结转移的出现。早期胃癌做胃镜下切除同样是存在手术并发症风险的。最主要的并发症风险就是出血和穿孔。切除的过程中出血是必然的,操作医生也会尽量止血,而更重要的是在术后,术后创面如果出现出血,要尽早发现尽早处理。其次就是穿孔,切除的过程中一旦肿瘤基底部较深或者胃壁较薄,很容易就导致切开的深度偏深,从而造成穿孔的风险。如果穿孔较小,经内镜夹闭后,很多患者可以通过禁食、抗生素等保守治疗后自行好转。但如果穿孔较大,造成了腹腔内感染等情况出现,有可能就需要进行外科手术来修补穿孔。因此,我们可以看到,胃镜下切除能够给病人带来方便和更小的创伤,但是在选择使用胃镜切除肿瘤这件事情上是要非常慎重的。
我们知道,胃癌等恶性肿瘤之所以治疗起来非常困难,其中一个重要的原因就是因为恶性肿瘤存在转移的风险。一旦恶性肿瘤发生远处转移,肿瘤就是晚期,那就很难再单纯地通过外科手术切除原发肿瘤来治疗,而往往需要进行化疗等全身治疗。这些晚期肿瘤的治疗效果往往又是非常差的。那么,我们来了解一下,胃癌有哪些转移的途径呢? 1.血行转移。血行转移是指肿瘤细胞随着血液流动进入其他部位并定殖造成转移灶的出现。对于胃癌来说,癌细胞随着胃的静脉血回流入门静脉,从而进入肝脏,随后回入心脏,进入体循环和肺循环。因此,胃癌血行转移最常见的转移部位是肝、肺、骨等部位,其中最多见的就是肝脏转移。 2.淋巴转移。淋巴转移是胃癌最主要的转移途径,进展期胃癌的淋巴转移率大约在70%左右。胃周的淋巴结根据它们与胃的淋巴引流关系和距离远近,人为地被划分为3站淋巴结,胃癌的转移顺序一般来说是按照第1站→第2站→第3站这样的顺序逐步进展,但也有患者会发生跳跃式的转移,比如说第1站没有转移,而第2站反而有转移。 3.直接浸润。直接浸润是病灶的肿瘤细胞直接浸润至胃邻近的器官和组织,比如说,胃窦幽门部的肿瘤直接浸润至十二指肠。还比如说,肿瘤直接向浆膜方向,也就是向外浸润,突破浆膜层,直接侵犯到胃周围的组织,再扩散到网膜、结肠、肝脏等邻近器官。 4.种植转移。癌细胞浸润至浆膜层外后,肿瘤细胞脱落并种植在腹膜、大网膜等组织上,从而形成转移结节。女性胃癌患者可能会出现肿瘤细胞脱落种植到卵巢,形成卵巢上的转移性肿瘤,称为Krukenberg瘤。
肿瘤标记物是一些存在于患者体液、血液中,可以被检测出来与肿瘤发生发展相关的物质。肿瘤标记物的检测在临床上被主要用于对原发肿瘤的发现、肿瘤高危人群的筛查、良性和恶性肿瘤的鉴别诊断、肿瘤发展程度的判断、肿
胃肠道作为身体内部的器官,很难像一些体表的疾病那样,看一眼就能知道个大概,胃肠道是肉眼看不到也摸不着的地方,因此要对胃肠道进行检查就需要借助一些检查的手段。 其中,最重要的方法就是消化内镜检查,也就是很多人口中所说的胃镜、小肠镜、结肠镜等等。不仅这些,现在也有可以检查全胃肠道的胶囊内镜检查。 胃镜检查可以通过镜子直接地观察到胃内有没有息肉、炎症、肿瘤等情况。由于内镜是通过其镜头直接观察到胃肠道内的情况,而不是像CT等影像学检查那样是通过射线间接地成像来观察,因此胃镜能够更直观地让临床医生来观察到胃内肿瘤的情况,为临床提供最为直观可靠的资料。其次,就是影像学检查,目前应用最多的就是腹部CT和磁共振。影像学检查可以通过X线形成的影像图片来检查胃部有没有肿瘤的情况,观察肿瘤侵犯到了胃壁的哪个层次,观察肿瘤有没有局部侵犯到周围的器官,观察周围有没有可疑的淋巴结转移等等。影像学检查也有其局限性,就是一些比较小的胃癌病灶,比如早期胃癌,由于肿瘤太小,影像学检查就很难发现其病灶所在,容易遗漏。肿瘤标记物的检查也是帮助诊断胃癌的重要参考。肿瘤标记物的检查主要是抽血检验,它包括有很多种不同的标记物,比如甲胎蛋白、癌胚抗原以及糖类抗原等等。对于胃肠道癌症的提示作用较好的一种肿瘤标记物是癌胚抗原,很多胃癌患者会伴有癌胚抗原的升高。肿瘤标记物的升高,最大的作用就是提醒我们,可能出现了癌症的可能性,要积极地进行进一步的检查。
一般来说,早期胃癌是没有明显的临床症状的,有些患者可能会有一些上腹部饱胀不适、消化不良等这样没有特异性的症状。随着肿瘤的进展,患者会逐渐出现中上腹疼痛,一开始可能是隐痛,之后,疼痛会逐渐加重,到晚期时疼痛会比较剧烈。区别于胃溃疡疼痛的规律性,胃癌的疼痛一般来说没有特别的规律可循。其次,就是出血症状,主要是因为肿瘤出血。一开始出血量不多的时候,患者可能因为隐性失血导致出现贫血,之后随着出血量的增大,患者有可能出现黑便、呕血等表现,严重时可能出现消化道大出血。如果肿瘤是在贲门周围,肿瘤增大之后会出现进食困难的表现。这主要是因为肿瘤增大之后使得食道开口处狭窄,食道开口是食物通过食道进入胃的通道,一旦狭窄,就可能导致食物通过困难,从而表现为患者进食困难。而如果肿瘤是在胃窦幽门部位的,肿瘤增大之后,还会出现幽门梗阻、胃潴留的症状,导致患者出现顽固性的呕吐,呕吐隔夜宿食。这是因为胃内的食物需要通过胃窦和幽门处进入下方的十二指肠和小肠,一旦胃窦幽门狭窄,食物无法进入十二指肠,就全部潴留在胃内,从而形成呕吐、胃潴留的症状。其他一些症状还包括有食欲下降、乏力、消瘦等表现。而肿瘤到了晚期以后,患者会出现体重明显下降、恶液质、腹水等表现。以上这些就是胃癌的主要临床表现,值得再次强调的就是,早期胃癌患者很多是没有症状的,但不是说没有症状就肯定没有问题,很多早期胃癌都是在体检中意外发现,这也凸显了胃镜体检的重要性。